Anemia megaloblastik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Anemia megaloblastik adalah hasil daripada kekurangan vitamin B ₁₂ dan asid folik. Efek hematopoiesis menjejaskan semua sel sel, tetapi khususnya erythroid. Diagnosis adalah berdasarkan analisis keseluruhan darah, smear darah periferal, yang ditentukan dengan anisocytosis macrocytic anemia dan poikilocytosis, eritrosit bujur besar (makroovalotsity) neutrofil hypersegmentation dan reticulocytopenia. Rawatan adalah bertujuan untuk menghapuskan punca asas.

Makrosit dipanggil erythrocyte yang diperbesarkan (MCV> 95II). Eritrosit makrocytik didapati dalam pelbagai penyakit, kebanyakannya tidak dikaitkan dengan megaloblasticosis dan perkembangan anemia. Macrocytosis boleh disebabkan oleh megaloblast atau eritrosit lain yang diperbesarkan. Megaloblast adalah prekursor nukleat besar erythrosit yang mengandungi kromatin yang tidak terkondensasi. Megaloblastosis mendahului perkembangan anemia makrocytik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca anemia megaloblastik

Penyebab utama hemopoiesis interoblast adalah gangguan penggunaan vitamin B ₁₂ atau asid folik. Sebab-sebab lain termasuk penggunaan ubat-ubatan (biasanya ubat sitostatic atau imunosupresan) yang mengganggu sintesis DNA, dan kurang sering penyakit metabolik. Dalam beberapa kes, etiologi megaloblasticosis tidak diketahui.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesis

Jenis hematopoiesis Megaloblast adalah akibat pelanggaran sintesis DNA, yang membawa kepada penampilan sel-sel besar dengan nukleus besar. Dalam semua bahagian sel telah melanggar masak di mana kematangan cytoplasmic hadapan kematangan nukleus, ia menimbulkan megaloblasts sumsum tulang sebelum perubahan berlaku dalam darah. Pelanggaran hemopoiesis menyebabkan kematian sel sumsum tulang, menjadikan erythropoiesis tidak efektif, dan hiperbilirubinemia tidak langsung dan hiperkuremia. Sejak gangguan pematangan memberi kesan kepada semua sel, reticulocytopenia ditentukan, pada peringkat leukopenia dan thrombocytopenia kemudian. Erythrocytes bujur besar (makro-ovalosit) muncul di dalam aliran darah. Disifatkan oleh neutrophils polymorphonuclear hypersegmented, mekanisme pembentukannya tidak jelas.

[11], [12]

Gejala anemia megaloblastik

Anemia berkembang secara beransur-ansur dan boleh menjadi tanpa gejala sehingga ia menjadi jelas. Kekurangan vitamin B ₁₂ boleh menyebabkan manifestasi gejala neurologi, termasuk neuropati periferal, degenerasi gabungan demensia dan subacute. Kekurangan asid folik boleh menyebabkan perkembangan cirit-birit, glossitis, penurunan berat badan.

Anemia macrocytic (MCV> 95 fl / sel) adalah tidak selari. Macrocytosis bukan agglutinosa berlaku dengan keadaan klinikal yang berbeza, tidak semua yang jelas. Anemia biasanya berkembang dengan mekanisme yang tidak bergantung kepada makro-sitosis. Macrocytosis, yang disebabkan oleh lebihan membran erythrocyte, ditunjukkan pada pesakit dengan penyakit hati kronik, di mana esterifikasi kolesterol terjejas. Macrocytosis dengan MCV dari 95 hingga 105 95 A / sel dinyatakan dalam alkoholisme kronik tanpa kekurangan asid folik. Makrocytosis secara sederhana menyatakan berlaku dalam anemia aplastik, terutamanya semasa tempoh pemulihan. Macrocytosis adalah tipikal untuk displasia myeloid. Kerana erythrocytes mengubah bentuk mereka dalam limpa selepas keluar dari sumsum tulang, makrocytosis dapat dilihat selepas splenectomy, walaupun perubahan ini tidak dikaitkan dengan anemia.

Macrocytosis Nemegaloblastny disyaki pada pesakit dengan anemia macrocytic, yang selepas kajian dikecualikan kekurangan vitamin B ₁₂ dan asid folik. Makroovalotsity dalam smear darah periferal dan meningkatkan RDW, yang adalah khas untuk anemia megaloblastic klasik, mungkin hilang. Jika secara klinikal dapat diterangkan macrocytosis nemegaloblastny (contohnya, di hadapan anemia aplastik, penyakit hati kronik atau pengambilan alkohol) atau mielodiplaziyu disyaki perlu melakukan kajian sitogenetik dan kajian sumsum tulang untuk mengecualikan myelodysplasia. Apabila nemegaloblastnom macrocytosis dalam megaloblasts sumsum tulang tidak ditentukan, tetapi myelodysplasia dan menyatakan penyakit yang dicirikan hati prekursor megaloblastoidnye eritrosit dengan kondensat chromatin padat yang berbeza daripada filamen nipis anemia megaloblastic ciri konvensional.

Diagnostik anemia megaloblastik

Kehadiran anemia megaloblastik dijangkakan pada pesakit dengan anemia dan indeks erythrocyte makrocytik. Diagnosis biasanya didasarkan pada kajian perineuman darah periferal. Dengan gambaran lengkap anemia, makrocytosis berlaku dengan MCV> 100fl. Di dalam smear, ovalocytosis, anisositosis dan poikilositosis diperhatikan. Nilai penyebaran sel darah merah dengan jumlah (RDW) adalah tinggi. Badan Howell-Jolli (serpihan nukleus) sering ditemui. Reticulocytopenia ditentukan. Hypersegmentation granulocytes, kemudian neutropenia, sedang berkembang awal. Dalam kes yang teruk, thrombocytopenia adalah biasa, dan platelet mungkin mempunyai variasi saiz dan bentuk. Dalam kes yang tidak jelas, perlu dilakukan pemeriksaan sumsum tulang.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan anemia megaloblastik

Sebelum permulaan rawatan, penyebab anemia perlu diwujudkan. Sekiranya terdapat anemia megaloblastik, kekurangan vitamin B ₁₂ atau kekurangan asid folik dicadangkan . Jika terdapat data yang tidak mencukupi berdasarkan kajian darah perifer dan sumsum tulang, perlu menentukan tahap vitamin B ₁₂ dan asid folik.

Rawatan bergantung kepada punca yang menyebabkan anemia. Dadah yang menyebabkan keadaan megaloblastik, perlu membatalkan atau mengurangkan dos.