Chololithiasis: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Cholithiasis membayangkan kehadiran satu atau lebih persidangan (batu empedu) dalam pundi hempedu.

Di Amerika Syarikat, 20% orang yang berusia di atas 65 tahun mempunyai batu empedu, dan kebanyakan gangguan dalam saluran empedu extrahepatic adalah akibat cholelithiasis. Gallstones boleh tanpa asimtomatik atau menyebabkan kolik biliary, tetapi tanpa dispepsia. Komplikasi utama cholelithiasis termasuk cholecystitis; pengambilan saluran empedu (konkrit di saluran empedu), kadang-kadang dengan jangkitan (cholangitis); serta pankreatitis bilier. Diagnosis biasanya dibuat menggunakan ultrasound. Jika cholelithiasis menyebabkan komplikasi, ia perlu untuk melakukan cholecystectomy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan cholelithiasis?

Faktor risiko pembentukan batu empedu termasuk seks wanita, obesiti, umur, etnik (untuk Amerika Syarikat - Amerika Amerika), jenis pemakanan dan keturunan Barat.

Gallstones dan enapcemar hempedu terbentuk daripada pelbagai jenis bahan.

Batu kolesterol menyumbang lebih daripada 85% batu empedu di negara-negara Barat. Tiga syarat diperlukan untuk pembentukan batu empedu kolesterol.

1. Bile adalah supersaturated dengan kolesterol. Biasanya kolesterol tidak larut menjadi larut dalam air apabila digabungkan dengan garam hempedu dan lesitin. Dalam kes ini, campuran micelles terbentuk. Hempedu Gipernasyschennost dengan kolesterol mungkin disebabkan oleh peningkatan rembesan kolesterol (cth, diabetes), mengurangkan rembesan garam hempedu (contohnya, malabsorption lemak) atau lesitin kekurangan (contohnya, gangguan genetik menyebabkan bentuk progresif cholestasis intrahepatic keturunan).
2. Kolesterol berlebihan meruap daripada penyelesaian dalam bentuk mikrosistal pepejal. Pemendakan dipercepatkan oleh mucin, fibronectin, globulin su atau immunoglobulin. Apolipoprotein A-I dan A-II boleh memperlahankan prosesnya.
3. Microcrystals membentuk kompleks. Proses pengagregatan dipermudahkan mucin, menurun contractility pundi hempedu (yang merupakan hasil langsung daripada kolesterol yang berlebihan dalam hempedu) dan melambatkan transit usus, sekali gus mengubah bakteria asid cholic deoxycholic.

Sedimen hempedu terdiri daripada bilirubinat Ca, mikrosistal kolesterol dan mucin. Kejatuhan terbentuk semasa kesesakan di pundi hempedu, yang diperhatikan semasa kehamilan atau dengan pemakanan parenteral lengkap (PPP). Pada asasnya, lumpur adalah asimtomatik dan hilang jika keadaan pertama untuk pembentukan batu dihilangkan. Sebaliknya, enapcemar boleh menyebabkan kolik bilier, pembentukan batu empedu atau pankreatitis.

Batu pigmen hitam adalah kecil dan pepejal, terdiri daripada kalsium bilirubinat dan garam tak organik Ca (contohnya, kalsium karbonat, kalsium fosfat). Faktor-faktor yang mempercepat pembentukan batu termasuk alkohol, hemolisis kronik dan umur tua.

Batu pigmen coklat adalah lembut dan berlemak, yang terdiri daripada bilirubinat dan asid lemak (calcium palmitate atau stearate). Mereka terbentuk akibat daripada jangkitan, pencerobohan parasit (contohnya, hepatik kebetulan di Asia) dan keradangan.

Gallstones meningkat kira-kira 1-2 mm setahun, mencapai 5-20 tahun dalam saiz yang boleh menyebabkan gangguan tertentu. Kebanyakan batu karang terbentuk di dalam pundi hempedu, tetapi batu-batu berpigmen coklat boleh terbentuk di dalam saluran. Gallstones boleh berpindah ke saluran hempedu selepas cholecystectomy atau, terutama dalam hal batu pigmen coklat, bentuk di atas ketegangan akibat stasis.

Gejala cholelithiasis

Dalam 80% kes, batu karang adalah asimtomatik; dalam baki 20% gejala penyakit ini berbeza-beza dari kolik biliari dan tanda-tanda cholecystitis kepada cholangitis yang teruk dan mengancam nyawa. Pesakit yang mengidap kencing manis terdedah kepada manifestasi penyakit yang teruk. Batu-batu boleh berhijrah ke salur vesikular tanpa manifestasi klinikal. Walau bagaimanapun, dengan penyumbatan saluran saraf, sakit biasanya berlaku (kolik bilier). Nyeri berlaku di kuadran atas kanan, tetapi seringkali boleh dilokalisasi atau diwujudkan di bahagian lain perut, terutama pada pesakit kencing manis dan orang tua. Sakit boleh memancar ke belakang atau lengan. Ia bermula dengan tiba-tiba, menjadi lebih sengit selama 15 minit hingga 1 jam, selalunya berterusan selama 1-6 jam, kemudian selepas 30-90 minit ia secara beransur-ansur hilang, memperoleh sifat sakit yang kusam. Kesakitan biasanya kuat. Seringkali terdapat mual dan muntah, tetapi tidak demam atau menggigil. Apabila palpasi ditentukan kesakitan sederhana dalam hipokondrium dan epigastrium yang betul, tetapi gejala peritoneal tidak disebabkan, dan penunjuk makmal berada dalam keadaan normal. Antara episod kesakitan, pesakit berasa sihat.

Walaupun kesakitan seperti kolik bilier boleh berlaku selepas mengambil makanan berat, makanan berlemak bukanlah faktor penentu tertentu. Gejala dysspepsia, seperti belching, kembung, muntah dan loya, tidak dikaitkan dengan penyakit hempedu. Gejala-gejala ini boleh diperhatikan dengan cholelithiasis, ulser peptik dan gangguan fungsi saluran gastrousus.

Keparahan dan kekerapan kolik bilier lemah berkorelasi dengan perubahan patologi dalam pundi hempedu. Kolia hempedu boleh terbentuk apabila tidak ada kolesteritis. Walau bagaimanapun, jika kolik bertahan lebih daripada 6 jam, terdapat muntah atau demam, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk merangsang kolesitis atau pancreatitis akut.

Diagnosis cholelithiasis

Suspek untuk kehadiran batu empedu berlaku pada pesakit dengan kolik bilier. Ujian makmal biasanya tidak bermaklumat. Ultrasound rongga abdomen adalah kaedah utama untuk mendiagnosis cholecystolithiasis, dan sensitiviti dan kekhususan kaedah adalah 95%. Anda juga boleh mengesan kehadiran enapcemar hempedu. CT dan MRI, serta cholecystography oral (kini jarang digunakan, tetapi cukup informatif) adalah alternatif. Ultrasound endoskopik sangat bermaklumat dalam diagnosis batu empedu yang kurang daripada 3 mm, jika kaedah lain memberikan hasil yang bercampur-campur. Kursus asimtomatik batu empedu sering dikesan secara tidak sengaja semasa kajian dilakukan pada tanda-tanda lain (contohnya, 10-15% batu bukan kolesterol berkalori divisualisasikan pada radiografi sederhana).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan cholelithiasis

Batu empedu asimptomatik

Tanda-tanda klinikal batu empedu asimtomatik muncul secara purata dalam 2% pesakit setahun. Kebanyakan pesakit dengan cholecystolithiasis asimptomatik tidak percaya bahawa ia adalah perlu untuk pergi ke semua kesulitan, kos pembedahan dan risiko penyingkiran organ, yang penyakit tidak boleh nyata itu sendiri secara klinikal, walaupun semua komplikasi yang berpotensi. Walaubagaimanapun, pada pesakit yang menghidapi diabetes, batu-batu empedu asimptomatik perlu dikeluarkan.

Gallstones dengan gejala klinikal

Walaupun dalam kebanyakan kes timbul kolik biliary secara spontan, gejala patologi biliary berulang pada 20-40% daripada pesakit setiap tahun, dan komplikasi seperti cholecystitis, holedo-holitiaz, cholangitis dan pankreatitis berlaku dalam 1-2% daripada pesakit setiap tahun. Jadi terdapat semua tanda-tanda untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy).

Open cholecystectomy, yang melibatkan laparotomy, adalah operasi yang selamat dan berkesan. Sekiranya dilakukan secara terancang sebelum perkembangan komplikasi, kelebihan keseluruhan tidak melebihi 0.1-0.5%. Walau bagaimanapun, kolesistektomi laparoskopi adalah kaedah pilihan. Dengan kaedah pembedahan ini, pemulihan adalah lebih cepat, dengan ketidakselesaan postoperative yang kecil, hasil kosmetik lebih baik, dan kadar komplikasi pasca operasi atau kematian tidak merosot. Dalam 5% kes, kerana kesukaran melengkapkan pengimejan anatomi pundi hempedu atau kemungkinan komplikasi dalam cholecystectomy laparoskopi, pergi ke pembedahan terbuka. Umur berumur pada umumnya meningkatkan risiko apa-apa jenis campur tangan.

Pada pesakit dengan kolik bilier, episod kesakitan selepas kolesistektomi biasanya hilang. Atas sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan, dalam beberapa pesakit yang menderita dispepsia dan intoleransi terhadap makanan berlemak sebelum pembedahan, gejala-gejala ini telah hilang setelah operasi. Cholecystectomy tidak membawa kepada masalah pemakanan, dan selepas pembedahan, tiada sekatan diperlukan dalam diet. Sesetengah pesakit mengalami cirit-birit, selalunya disebabkan oleh malabsorption garam hempedu.

Pesakit yang menjalani pembedahan contraindicated atau risiko operasi adalah cukup tinggi (contohnya, penyakit seiring atau umur nyanyuk) kadang-kadang boleh menggunakan kaedah melarutkan batu karang disediakan pentadbiran lisan asid hempedu untuk beberapa bulan. Batu-batu hendaklah terdiri daripada kolesterol (radiolucent dengan radiografi perut mudah), gelembung azhelchny tidak boleh disekat, yang disahkan oleh peroralnoyholetsistografii holestsintigrafii atau, jika boleh. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor percaya bahawa batu-batu di leher salur fibrosis tidak membawa kepada halangan, dan oleh itu tidak digalakkan holestsintigrafiyu atau cholecystography oral. Menggunakan ursodiol (asid ursodeoxycholic) 8-10 mg / kg / hari secara lisan dalam 2-3 dos dibahagikan; Majlis makan utama dos pada waktu petang (sebagai contoh, 2/3 atau 3/4) mengurangkan rembesan kolesterol dan hempedu tepu. Kerana nisbah yang tinggi luas permukaan kepada kelantangan batu karang kecil membubarkan lebih cepat (contohnya, 80% batu kecil daripada 0.5 cm larut dalam tempoh 6 bulan). Pada konkrit yang lebih besar, keberkesanannya lebih rendah, walaupun dengan asid ursodeoxycholic yang lebih tinggi (10-12 mg / kg / hari). Kira-kira dalam 15-20% pesakit batu kurang daripada 1 cm saiz dibubarkan dalam 40% kes selepas 2 tahun rawatan. Walau bagaimanapun, selepas pembubaran lengkap, batu-batu berulang dalam 50% pesakit selama 5 tahun. Asid Ursodeoxycholic boleh menghalang pembentukan batu pada pesakit dengan obesiti, kehilangan berat badan dengan cepat akibat daripada pembedahan pintasan gastrik atau selepas kursus diet rendah kalori. Kaedah alternatif untuk membubarkan batu (suntikan-methyl ether tributyl langsung dalam pundi hempedu) atau pemecahan (lithotripsy extracorporeal) kini boleh dikatakan tidak digunakan, kerana kaedah pilihan adalah cholecystectomy laparoskopi.