Luka vaskular otak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Antara kecacatan vaskular arteri serebral, malformasi arteriovenous dan aneurysm lebih biasa daripada yang lain.

Kecacatan arteriovenous (AVM)

Malformasi arteriovenous adalah penyambungan pembuluh darah dilat di mana arteri terus mengalir ke dalam urat. Kecacatan arteriovenous adalah lebih biasa pada titik cawangan arteri serebrum, biasanya di rantau frontoparietal parenchyma otak lobus frontal, bahagian sisi otak kecil atau dalam saluran lobus berhubung dgn hujung. Malformasi arteriovenous boleh berdarah atau secara langsung memerah tisu otak, yang membawa kepada permulaan sindrom sawan atau perkembangan iskemia. Kecacatan arteriovenous boleh menjadi penemuan tidak sengaja di CT atau MPT; KT dengan peningkatan kontras atau tanpa mendedahkan malformations arteriovenous lebih besar daripada diameter 1 cm. Malformasi arteriovenous harus disyaki jika pesakit mengeluh sensasi bunyi di kepala. Untuk mengesahkan diagnosis dan menilai keupayaan kecacatan arteriovenous, angiografi diperlukan.

Kecacatan penghapusan permukaan arteriovenous mungkin dengan campur tangan digabungkan menggunakan mikro, radiosurgeri dan pembetulan endovaskular. Untuk pembetulan kecacatan arteriovenous mendalam dan besar tetapi tidak lebih daripada 3 cm garis pusat, digunakan radiosurgeri Stereotaktik, terapi endovaskular (contohnya, embolisasi atau predrezektsionnaya trombotizatsiya melalui kateter intraarterial) atau pembekuan tertumpu proton rasuk.

[1], [2]

Aneurysms

Aneurisme adalah sambungan fokus arteri. Insiden aneurisme dalam populasi adalah kira-kira 5%. Punca-punca yang paling kerap pembentukan aneurisme adalah arteriosclerosis, darah tinggi dan keturunan penyakit tisu penghubung (khususnya, sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, autosomal dominan penyakit buah pinggang polisistik). Kadang-kadang emboli septik mendorong perkembangan aneurisma mycotic. Aneurisme serebrum biasanya tidak melebihi 2.5 cm garis pusat, saccular (tidak fusiform) bentuk, kadang-kadang dengan pelbagai protrusions kecil dengan dinding penipisan (aneurisme dalam bentuk kelompok). Kebanyakan aneurisme - sederhana atau aneurisme arteri serebrum anterior dan cawangan menghubungkan bulatan Willis, terutama di tempat-tempat pencabangan dua arteri. Aneurysm miotik biasanya membina distal ke arah yang pertama divergensi cawangan arteri bulatan vilizian. Ramai aneurisma adalah asimtomatik, tetapi dalam sesetengah kes gejala diperhatikan kerana pemampatan struktur bersebelahan. Oculomotor lumpuh, diplopia, strabismus dan dalam kesakitan orbit mungkin menunjukkan hentaman III, IV, V atau VI saraf kranial. Kehilangan penglihatan dan kecacatan dua hala bidang visual mungkin menunjukkan pemampatan persimpangan saraf optik. Kemasukan darah dari aneurisma ke ruang subarachnoid menyebabkan simptom-simptom pendarahan subarachnoid. Aneurysm tidak semestinya menimbulkan sakit kepala sebelum pecah, bagaimanapun, pecah mikrohemoragia sebelum ini mungkin menjadi punca sakit kepala. Aneurysm sering dijumpai penemuan apabila melakukan CT atau MRI. Untuk mengesahkan diagnosis, angiografi atau angiografi resonans magnetik diperlukan. Jika saiz aneurisme asimptomatik dalam bekalan darah kawasan arteri serebrum anterior tidak lebih daripada 7 mm, risiko jurang dianggap rendah dan tidak mewajarkan risiko yang berkaitan dengan pembedahan pembetulan. Jika pesakit mendedahkan aneurisme dalam bekalan darah yang besar ke kawasan posterior arteri serebrum, terdapat tanda-tanda pendarahan atau mampatan struktur bersebelahan otak, ia menunjukkan pembedahan endovaskular segera.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]