Kecederaan tulang belakang tertutup: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dalam kemunculan pelbagai kecederaan tulang belakang, empat mekanisme utama tindakan keganasan merosakkan harus dibezakan: fleksi, putaran putaran, extensor dan mampatan. Setiap jenis keganasan ini membawa kepada satu bentuk kecederaan tulang belakang, yang masing-masing boleh diklasifikasikan sebagai kerosakan yang stabil atau tidak stabil.

Konsep fraktur vertebra yang stabil dan tidak stabil dalam traumatologi telah diperkenalkan oleh Nicoll pada tahun 1949 untuk tulang belulang lumbosacral, dan pada tahun 1963 Holdsworth diperluas ke keseluruhan tulang belakang.

[1],

Punca kecederaan tulang belakang tertutup

Untuk menjelaskan perbincangan lanjut kita harus ingat asas (rujukan mengenai cara untuk menyambung vertebra individu dalam satu badan -. Tulang belakang Kecuali dua vertebra pertama - atlas dan Axis, mayat semua vertebra asas disambungkan antara satu sama lain dengan cakera intervertebral - struktur anatomi kompleks, satu fungsi yang adalah untuk memegang badan satu vertebra berbanding dengan badan yang lain. Oleh itu, kestabilan disediakan oleh bahagian depan tulang belakang api cakera intervertebral, sebaliknya, fibrosis mereka cincin dipam, serta n depan sedikit sebanyak posterior ligamen membujur.

Bahagian posterior vertebra diadakan relatif kepada satu sama lain sendi intervertebral posterior-luar dengan peranti mereka ligamentous dan capsular, interspinous, nadostistymi dan ligamen kuning.

Dalam kestabilan umum vertebra disediakan oleh empat entiti: intervertebral belakang luar atau sebagai mereka telah dipanggil sendi sinovia, interspinous, nadostistoy dan ligamen kuning, memanggil kita "sokongan belakang kompleks" ( "kompleks ligamentous posterior" oleh Holdsworth). Dalam semua kes di mana unsur-unsur "kompleks sokongan belakang" tetap utuh, kerosakan pada tulang belakang tetap stabil. Dalam semua kes di mana "kompleks sokongan posterior" rosak, kecederaan tulang belakang tidak stabil.

Mekanisme lenturan. Keganasan fleksural yang menjejaskan tulang belakang, berlaku apabila tiba-tiba satu peringkat penting, membongkok batang tubuh manusia. Mekanisme ini berlaku apabila berat keganasan obrushivaniya di bahu mangsa, setitik punggung atau diluruskan yoga pas dan m. P. Breaking kekuatan pas menghabiskan mengatasi rintangan myshsch extensor dan patah vertebra patah badan dan ia dipadamkan. Sebagai peraturan, dengan mekanisme kekerasan seperti itu, struktur anatomi "kompleks sokongan posterior" tidak rosak. Suatu momen mampatan biasa yang membentuk badan vertebra timbul, patah yang tipikal dari lokalisasi toraks dan bawah. Oleh kerana struktur "kompleks sokongan posterior" tidak rosak, kecederaan tulang belakang jenis ini harus dikaitkan dengan stabil.

Dalam beberapa kes yang jarang berlaku, apabila selepas patah tulang belakang badan keganasan yang merosakkan terus berfungsi dan meningkatkan saiznya, ligamen "kompleks sokongan posterior" mungkin pecah. Kemudian kerosakan tidak stabil boleh berlaku.

Pada tulang belakang serviks, di mana struktur anatomi dari "kompleks sokongan posterior" kurang kuat, akibat dari keganasan fleksi, mungkin ada dislokasi lentur atau patah tulang, yang berkaitan dengan kecederaan yang tidak stabil.

Mekanisme extensor. Sehingga tahun-tahun kebelakangan ini, dipercayai bahawa kecederaan tulang belakang ekstensor sangat jarang berlaku. Malah, mekanisme kerosakan ini jarang menyebabkan kerosakan tulang belakang toraks dan lumbar. Walau bagaimanapun, di kawasan serviks, ia berlaku dengan kerap. Kira-kira separuh daripada kecederaan tulang belakang serviks disebabkan oleh keganasan extensor.

Keganasan extensor berlaku apabila hipereksyen satu peringkat secara tiba-tiba tulang belakang. Dengan mekanisme keganasan ini, struktur anatomi "kompleks sokongan posterior" tetap utuh. Terdapat patah pada akar akar, atau, yang lebih kerap diperhatikan di tulang belakang serviks. Pecahnya ligamen longitud anterior dan cakera intervertebral atau bahan spongy badan vertebra dekat plat penutup, dan satu dislokasi ekstensor timbul. Kerosakan adalah stabil dengan syarat kedudukan lenturan dikekalkan. Jika mangsa sedemikian dirawat dengan ketat, maka dia boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat diperbaiki. Kecederaan extensor tulang belakang serviks sering terjadi pada pemandu dan penyelam ketika kepala pada saat dampak terhadap dasar sungai berada dalam posisi yang tidak stabil.

Mekanisme putaran putaran. Di bawah pengaruh keganasan putaran putaran atau keganasan secara puratanya, sebagai peraturan, struktur anatomi "kompleks sokongan posterior" rosak. Jika ligamen sahaja rosak, yang lebih biasa dalam tulang belakang serviks, terdapat terkehel tulen jika pada masa yang sama memecahkan proses artikular dan bahagian hadapan tulang belakang, ada patah-terkehel. Kedua-dua dislokasi dan dislokasi liang diklasifikasikan sebagai lesi tidak stabil. Dalam kehalusan bentuk tulen yang paling sering berlaku di tulang belakang serviks, kurang kerap di rantau lumbar dan tidak pernah muncul di toraks, yang mempunyai lampiran tegar tambahan dalam bentuk toraks.

Tempat klasik untuk perkembangan tulang belakang adalah tulang belakang dan lumbal-toraks. Tidak begitu jarang mereka ditemui dan jabatan serviks dan sangat jarang dan toraks. Keganasan putaran fleksibiliti berlaku apabila graviti jatuh di bahagian bahu atau bahu bahu, apabila ia bertindak tidak simetris dan bukan sahaja selekoh, tetapi juga berputar tulang belakang paksi menegaknya. Mekanisme keganasan ini sering berlaku dalam keretapi dan kemalangan kereta. Seringkali keretakan seperti itu digabungkan dengan kerosakan kepada kandungan saluran tulang belakang.

Mekanisme mampatan. Mekanisme mampatan kekerasan terdiri daripada fakta bahawa daya pecah bertindak tetapi menegak vertikal, digunakan pada badan vertebra. Mekanisme keganasan ini hanya khusus kepada tulang belakang serviks dan lumbar, yang badan-badannya dalam kedudukan tertentu boleh terletak dengan tegas di sepanjang garis menegak. Kedudukan normal untuk tulang belakang serviks dan lumbar adalah lordosis fisiologi. Dalam posisi lenturan mudah, tulang belakang serviks atau lumbar diluruskan, lordosis dihapuskan, dan badan vertebra terletak di sepanjang garis plumbum. Apabila pada masa ini secara menegak badan vertebra bertindak oleh keganasan, maka terdapat keretakan kompresi badan vertebra. Dengan kerosakan tersebut, struktur "kompleks sokongan belakang" tetap utuh, mengapa kerosakan jenis ini dikelaskan sebagai stabil.

Secara terperinci, mekanisme fraktur ini dikaji dan diterangkan oleh Roaf pada tahun 1960. Dalam hal ini, kerosakan teruk pada saraf tunjang dan elemennya seringkali teralih ke kanal vertebrata oleh serpihan posterior tubuh vertebra patah.

Ini adalah empat mekanisme utama kerosakan tulang belakang, yang menentukan sifat setiap kecederaan tulang belakang.

[2], [3]

Gejala kecederaan tulang belakang tertutup

Tanda-tanda kecederaan tulang belakang harus mencerminkan sejauh mana kestabilan kerosakan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi saraf tunjang atau komponen dan bentuk klinikal tertentu kecederaan tulang belakang yang sedia ada. Diagnosis klinikal terperinci boleh dibuat berdasarkan penjelasan terperinci hal keadaan kecederaan dan bahan sebab-sebab yang menyebabkan ia, dengan menyatakan tempat itu dengan pemakaiannya dan sifat kesan mungkin, data pemeriksaan yang objektif dan analisis dan, akhirnya, berkualiti tinggi spondplogramm kurangnya dua unjuran - depan dan sisi.

Walau bagaimanapun, apabila menyediakan pertolongan cemas di tempat kejadian adalah penting untuk sekurang-kurangnya kira-kira tahu sama ada stabil atau tidak kerosakan stabil di situ. Ia adalah penting untuk mengetahui kerana pengangkutan mangsa dengan luka-luka yang tidak stabil lebih bertanggungjawab dan panggilan untuk langkah-langkah untuk mengelakkan kemungkinan kerosakan tambahan atau menengah dengan kandungan terusan tulang belakang. Disyaki doktor tidak stabil boleh merosakkan berdasarkan sejarah perubatan dan pemeriksaan mangsa. Kehadiran bengkak, kesan kecederaan seperti melecet dan lebam di rantau ini interscapular membolehkan mempertimbangkan mekanisme akhiran tulen, lebam dan melecet dalam ikat pinggang atau bilah - .. Pada akhiran-putaran, dan lain-lain Peningkatan ketara jurang interspinous membolehkan mempertimbangkan kebarangkalian pecah nadostistyh dan ligamen intercostal. Meningkatkan interspinous jurang dan affectation garis proses spinous dalam bentuk bayonet yang membolehkan untuk mempertimbangkan sebab kukuh untuk mengesyaki bahawa kecederaan tidak stabil. Kejatuhan graviti pada kepala sedikit bengkok membolehkan anda untuk berfikir tentang mampatan patah dihancurkan daripada vertebra serviks badan dalam lebam leher dan melecet dari seorang penyelam - akhiran kerosakan, di dahi dan muka - daripada extensor.

Diagnosis klinikal akhir dirumuskan selepas pemeriksaan terperinci mangsa dan merupakan permulaan yang berkesan untuk memilih kaedah rawatan yang paling rasional dan sesuai.

Rawatan kecederaan tulang belakang tertutup

Campurtangan operasi pada ruang tulang belakang dengan kecederaan dan akibatnya mempunyai sejumlah ciri khusus. Ciri-ciri ini dijana oleh keaslian tulang belakang sebagai badan dan peranan yang pelbagai dan bertanggungjawab dimainkan dalam kehidupan manusia, serta lokasinya di tubuh manusia. Semua ini memerlukan doktor memutuskan pembedahan pada tulang belakang serviks, toraks atau lumbar, baik, sempurna, untuk mengetahui anatomi normal dan patologi tulang belakang, hubungan topografi-anatomi tulang belakang dengan pembentukan sekitar, mampu untuk mengemudi di dalamnya. Menyerang had tulang belakang, seorang pakar bedah mesti bersedia untuk menghapuskan komplikasi kerana sebelum ini yang dilakukan atau yang timbul semasa operasi pembentukan kerosakan paravertebralpyh.

Terletak pada tahap yang besar dalam tubuh manusia. Tulang belakang dalam hubungan akrab dengan pembentukan tengah leher, ruang belakang mediastinum dan ruang retroperitoneal, organ toraks dan rongga perut. Apabila menggunakan operasi pembedahan depan ke tulang belakang, pakar bedah itu tidak dapat dielakkan dengan sentuhan dengan semua yang disebutkan: pembentukan yang boleh rosak semasa campur tangan pembedahan. Semua ini memerlukan dari doktor yang beroperasi di tulang belakang, pemilikan sempurna pembedahan rongga dan perut, pembedahan leher, pembedahan vaskular dan unsur-unsur saraf.

Melakukan banyak campur tangan pembedahan pada tulang belakang adalah mungkin hanya di bawah anestesia endotrake. Perkhidmatan anestesia yang mantap adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk campur tangan pembedahan pada tulang belakang yang rosak. Tidak kurang penting dan keadaan wajib adalah peluang untuk memulakan perawatan intensif dan resusitasi segera sekiranya terjadi kejutan yang teruk atau kehilangan darah. Pengisian semula darah yang tepat pada masanya dan lengkap semasa pembedahan memerlukan bekalan darah dalam tin. Akhirnya, campur tangan pembedahan pada tulang belakang yang rosak memerlukan peralatan dan peralatan khas.

Petunjuk dan kontraindikasi. Penggunaan kaedah rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut.

1. Kerosakan tulang belakang serviks:
   1. ) semua kerosakan yang tidak stabil (dislokasi, kehelan patah), terutamanya jika ia digabungkan dengan kerosakan kepada kandungan terusan tunjang. Dengan kecederaan ini, kaedah operasi rawatan dianggap kurang berbahaya bagi yang cedera. Mereka membenarkan untuk mewujudkan imobilisasi dalaman yang boleh dipercayai di tempat bekas kerosakan dan untuk memindahkan kerosakan tidak stabil kepada yang stabil; mengelakkan berlakunya kejadian dan perkembangan proses degeneratif di kawasan cakera intervertebral pada peringkat kerosakan dahulu dan dalam erti kata ini bukan sahaja penyembuhan semata-mata, tetapi juga terapeutik dan pencegahan; sangat memudahkan penjagaan pesakit dan menjadikannya mudah alih. Dengan mereka, panjang tinggal mangsa di katil dan di hospital dikurangkan;
   2. keretakan retak retakan badan vertebra serviks;
   3. semua jenis kerosakan pada tulang belakang serviks, di mana kaedah dan kaedah konservatif tidak dapat dipertahankan dan mereka gagal untuk mencapai kesan yang diingini.
2. Kerosakan tulang belakang toraks dan lumbar:
   1. mampatan berbentuk baji berbentuk keretakan yang tidak rumit dari badan vertebra lumbal dan bawah;
   2. keretakan mampatan kombinus badan vertebra lumbar;
   3. dislokasi fraktur-tulang belakang tulang belakang dan toraks.

Kontraindikasi: kekurangan kelayakan yang diperlukan dan pengalaman ahli bedah yang mencukupi, kelengkapan peralatan, peralatan dan perkhidmatan anestesia yang dibekalkan dengan baik; keadaan yang teruk mangsa kerana kerosakan yang ada pada tulang belakang atau mengiringi kecederaan serius, tidak termasuk kemungkinan campur tangan pembedahan; Kehadiran penyakit yang tidak termasuk kemungkinan campur tangan pembedahan; umur biologi usia mangsa.

Anestesia. Apabila memilih kaedah anestesia, perlu dipandu oleh dua peruntukan utama berikut - keselamatan kaedah anestesia untuk mangsa dan kemudahan untuk pakar bedah operasi. Berkenaan dengan campur tangan pembedahan pada tulang belakang, kedua-dua keperluan terbaik dipenuhi oleh anestesi endotracheal.

Dilakukan oleh ahli anestesi pakar yang berpengalaman, anestesia zdotrahealnyj moden seolah-olah menjadi yang paling selamat untuk mangsa. Ini jenis anestesia juga mewujudkan keselesaan maksimum untuk pakar bedah. Ketenangan otot dan di luar pernafasan spontan mewujudkan banyak fleksibiliti dalam campur tangan dijalankan di tulang belakang lumbar menggunakan pendekatan pembedahan extraperitoneal. Dikawal pernafasan menafikan risiko yang berkaitan dengan kecederaan akibat kemalangan pleura di akses Vneplevralnaya kepada badan-badan vertebra toraks, pada luka atau mediastinal parietal pleura sebelah bertentangan menggunakan akses cepat transpleural. Pendedahan menyeluruh rongga pleural, manipulasi di posterior mediastinum, perikardium dan berhampiran akar pokok dalam paru-paru, gerbang aortic dan memanjangkan daripadanya saluran darah yang besar tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan pernafasan luaran dan hemodynamics tekanan vena pusat tertentu. Thoracotomy, dihasilkan di bawah pernafasan dikawal, membolehkan untuk sebahagian besarnya mengimbangi kesan negatif pneumothorax. Tidak ternilai adalah peranan analgesia jenis ini dalam campur tangan pembedahan pada tulang belakang serviks. Kemungkinan pada bila-bila, jika perlu, pergi kepada pernafasan lama dikawal dalam kecederaan atau campur tangan pembedahan pada tulang belakang serviks membolehkan anda yakin membuat manipulasi perlu seperti depan pas dan bahagian belakang vertebra serviks, lebih rendah, segmen pertengahan dan atasan terutamanya tulang belakang serviks.

Resusitasi. Campurtangan operasi pada bahagian anterior tulang belakang yang rosak berada dalam hubungan yang tak terelakkan dengan saluran darah utama yang besar. Jika kapal-kapal yang besar, terutamanya venous ini cedera, satu peringkat pendarahan besar-besaran boleh berlaku, yang mengakibatkan keruntuhan teruk dan juga kematian klinikal. Hayat mangsa dalam kes ini bergantung pada kelajuan dan kegunaan manipulasi yang dilakukan untuk menghidupkan semula mangsa. Oleh itu, campur tangan pembedahan pada tulang belakang perlu disusun supaya semua langkah yang diperlukan untuk pemulihan dapat dimulakan dengan segera. Selain peralatan khusus untuk pemulihan (kit untuk pemindahan darah intra arteri, satu set trakeostomi, alat pernafasan automatik, defibrillator, dan sebagainya) dan satu set ubat yang diperlukan. Untuk membantu pakar bius, seorang doktor khas diperuntukkan yang mempunyai semua manipulasi untuk menghidupkan semula dan bersedia untuk mula melaksanakannya dengan serta-merta. Sebelum itu, sebelum operasi bermula, batang vena dan arteri yang paling mudah dicapai untuk pendedahan pantas harus disediakan, agar tidak kehilangan minit yang berharga untuk pencarian mereka pada masa keperluan.

Penggunaan akses operatif posterior dalam beberapa campur tangan pembedahan pada tulang belakang tidak disambungkan, dengan keperluan untuk hubungan langsung dengan batang arteri dan vena yang besar. Walau bagaimanapun, kehilangan darah untuk campur tangan pembedahan ini adalah lebih besar berbanding apabila menggunakan pendekatan pengendalian hadapan secara teknikal yang betul. Oleh itu, dalam campur tangan pembedahan di bahagian belakang tulang belakang, jumlah darah yang akan hilang perlu dipantau dengan cara yang paling berhati-hati dan kehilangan darah boleh ditubuhkan semula tepat pada masanya.

Sebagai peraturan, dengan akses depan, pendedahan tulang belakang tidak menghasilkan kehilangan darah dan hanya manipulasi vertebra menyebabkannya. Besarnya kehilangan darah dalam kes-kes ini adalah berkadar terus dengan jumlah manipulasi pada tulang belakang - semakin besar spongy yang terdedah, lebih banyak badan vertebra yang tidak mempunyai tulang padat, semakin besar kehilangan darah. Terutama meningkatkan kehilangan darah apabila memanipulasi berhampiran akar gerbang dan foramen intervertebral. Penting boleh kehilangan darah semasa campur tangan pembedahan untuk kerosakan tulang belakang kronik. Apabila campur tangan pembedahan pada badan vertebra kanak-kanak boleh berlaku pendarahan yang ketara dari kapal basvetebral.

Penyediaan mangsa untuk operasi bergantung kepada jenis kerosakan, lokasinya, urgensi campur tangan, keadaan mangsa, kehadiran atau ketiadaan kerusakan dan penyakit bersamaan.

Akses dalam talian. Kejayaan campur tangan pembedahan sebahagian besarnya bergantung kepada akses rasional ke objek campur tangan. Akses operasi sedia ada kepada elemen vertebral boleh dibahagikan kepada bahagian depan dan belakang. Akses operasi belakang adalah yang paling biasa dalam campur tangan pembedahan untuk pelbagai kecederaan tulang belakang. Tanpa menafikan kepentingan dan kegunaan pendekatan ini dalam campur tangan tertentu di kawasan tulang belakang posterior, kami menekankan bahawa akses yang tidak dibenarkan dalam beberapa prosedur pembedahan pada tulang belakang yang rosak. Pada masa yang sama, yang anterior - akses terus ke badan vertebra dan cakera intervertebral, yang paling sering mengalami kerosakan, jauh dari digunakan tidak mencukupi dalam pembedahan kecederaan tulang belakang. Terdapat satu pendapat yang salah bahawa akses depan ke tulang belakang terlalu berat dan berisiko untuk mangsa, kadang-kadang mereka dibebani oleh keadaan yang sudah berat. Besarnya kehilangan darah dan keterukan keadaan yang dikendalikan melalui pendekatan pengendalian belakang adalah jauh lebih besar, tempoh pasca operasi lebih parah dan sukar dan penuh dengan komplikasi yang lebih kecil tetapi lebih rumit.

Kelebihan utama akses pengendalian anterior dengan adanya petunjuk yang sesuai adalah bahawa mereka menyediakan: akses yang luas ke bahagian anterior tulang belakang yang rosak; kemungkinan memperluas akses ini dalam proses campur tangan, jika perlu; kemungkinan kawalan visual terhadap manipulasi pada tulang belakang; kemungkinan campur tangan satu langkah dengan pelbagai luka vertebra; kemungkinan campur tangan satu langkah dalam beberapa jenis kecederaan gabungan; risiko kerosakan minima kepada pembentukan anatomi paravertebral dan penghapusan komplikasi dalam kes kejadian mereka; ketiadaan sentuhan langsung dengan saraf tunjang, membrannya, akar tulang belakang, ganglia, dan sebagainya; keselamatan bahagian belakang tulang belakang yang tidak terjejas.

Semua kelebihan ini sangat penting.

Manipulasi pada tulang belakang yang rosak. Manipulasi watak dibuat pada tulang belakang yang rosak bergantung dalam setiap kes individu, yang boleh didapati daripada bentuk klinikal kerosakan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi dalam kandungan terusan tulang belakang, keadaan mangsa dan matlamat dan objektif yang perlu dicapai mengikut gangguan. Beberapa perkara harus ditekankan.

1. Dengan kecederaan yang tidak stabil, pelbagai jenis plastik tulang pada bahagian depan dan belakang tulang belakang yang rosak tidak mewujudkan kestabilan utama awal segmen tulang belakang yang rosak. Dalam kes-kes ini, kestabilan berlaku hanya selepas permulaan blok tulang, selepas itu, yang diperlukan untuk implantasi dan pembinaan semula tulang-tulang tulang belakang.
2. Kestabilan utama awal tulang belakang yang rosak dapat dicapai hanya dengan memperbaiki segmen tulang belakang yang rosak dengan penahan logam keras.
3. Biasanya, pelbagai logam atau lain-lain tegar tegar adalah konsisten untuk tempoh masa yang tertentu, selepas itu mereka kehilangan fungsi yang berguna. Tempoh konsisten struktur logam harus digunakan secara munasabah untuk mendapatkan kestabilan tetap dengan bantuan penetapan osteoplastik.
4. Yang paling mustahak ialah pelaksanaan penstabilan satu peringkat dengan bantuan struktur logam dan plastik tulang, jika terdapat tanda-tanda yang sama untuk ini. Dalam kes ini, penstabilan awal akan disediakan dengan struktur logam, dan yang terakhir - blok tulang yang timbul pada masa ini.
5. Jika kemustahilan penstabilan serentak segmen rosak struktur logam penetapan tulang belakang dan osteoplastic, tetapi mesti menghasilkan peringkat kedua sebelum mengangkat yang terlibat dalam kedudukan menegak, dengan tanda-tanda yang sesuai cantuman tulang fusion.
6. Sekiranya berlaku kerosakan yang stabil, penggunaan pembetung logam dan pelbagai jenis plastik tulang dianggap mampan.
7. Pemasangan autotransplant yang lebih sempurna dan harmoni "implantasi" untuk memberi keutamaan kepada autostropi. Homogenitas hanya boleh digunakan untuk tanda-tanda paksa.