Ketidakseimbangan ligamenten cruciate sendi lutut: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S83.5. Teruk dan pecah (posterior / anterior) ligamen cruciat sendi lutut.

Apakah yang menyebabkan pecahnya ligamen salur darah pada sendi lutut?

Ligamen cruciat anterior dan posterior mengekalkan sentuhan dari anjakan anterior dan posterior. Pada keganasan yang kasar pada tibia dengan arah impak di belakang dan ke hadapan terdapat pecahnya ligamen anterior cruciate, dengan penggunaan kekerasan dalam arah bertentangan ligamen tulang belakang crusate koyak. Ligator cruciate anterior mengalami banyak kali lebih kerap daripada satu posterior, kerana kerosakannya tidak mungkin hanya dengan mekanisme yang diterangkan, tetapi juga dengan putaran yang berlebihan tibia ke dalam.

Gejala pecah ligamen cruciat pada sendi lutut

Mangsa mengadu sakit dan ketidakstabilan di sendi lutut, yang muncul selepas trauma.

Diagnosis pecah ligamen cruciat sendi lutut

Anamnesis

Dalam sejarah - petunjuk kecederaan yang sesuai.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Sendi diperbesar saiznya disebabkan oleh sinovitis hemartrosis dan reaktif (traumatik). Pergerakan di sendi lutut adalah terhad kerana sakit. Cecair yang lebih bebas yang memampatkan ujung syaraf sinovium, semakin sengit sindrom kesakitan.

Tanda-tanda pecah ligamen cruciat adalah tanda-tanda "laci depan dan belakang", ciri, masing-masing, kerana pecah ligamen yang sama.

Semak gejala seperti berikut. Pasien terletak pada sofa di belakang, anggota yang cedera terbengkokkan pada sendi lutut ke posisi permukaan plantar kaki di atas pesawat di sofa. Doktor duduk bersemuka dengan mangsa supaya kaki pesakit berada pada pahanya. Setelah menutupi ketiga bahagian atas mangsa dengan kedua-dua belah tangan, penyidik cuba mengalihkannya secara bergantian anterior dan posterior.

Sekiranya kaki bawah berlegar secara beransur-ansur anterior, mereka bercakap tentang gejala positif "laci depan", jika posteriornya adalah "laci belakang". Pergerakan syal perlu diperiksa di kedua-dua kaki, untuk penari balet dan gimnas kadang-kadang mempunyai peranti ligamen mudah alih yang menyerupai pecah ligamen.

Gejala "laci depan" juga boleh diperiksa dengan cara yang berbeza, mengikut cara yang dicadangkan oleh GP. Kotel'nikov (1985). Pesakit terletak di atas sofa. Badan yang sihat bengkok pada sendi lutut pada sudut akut. Kaki pesakit diletakkan di atasnya oleh kawasan fossa popliteal.

Mintalah pesakit untuk melonggarkan otot dan perlahan-lahan tolak shin distal. Apabila ligamen pecah, bahagian proksimal kaki mudah dipindahkan anteriorly. Kaedah mudah ini juga boleh digunakan semasa radiografi sebagai bukti dokumentasi kehadiran anjakan shin anterior. Teknik yang diterangkan adalah mudah. Ini amat penting dalam menjalankan pemeriksaan pendispensan kumpulan besar penduduk.

Dalam kes-kes kronik, picture klinikal pecah ligamen cruciate terdiri daripada tanda-tanda lutut ketidakstabilan sendi (podvihivanie kaki yang lebih rendah apabila berjalan, tidak boleh mencangkung di atas satu kaki), gejala positif "laci" kaki keletihan sakit statik di pinggul, pinggang, anggota badan yang sihat. Tanda objektif adalah atrofi otot kaki yang cedera.

Pembalut ketat sendi lutut atau memakai lutut membantu membuat berjalan lebih mudah, memberi keyakinan kepada pesakit, mengurangkan kepincangan. Walau bagaimanapun, penggunaan alat ini berpanjangan menyebabkan atrofi otot, yang mengurangkan hasil rawatan pembedahan.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Dengan pemeriksaan sinar-X, detasmen ketinggian intercondylar dapat dikesan.

[1], [2]

Rawatan pecah ligamen cruciat sendi lutut

Rawatan konservatif terhadap pecah ligamen cruciat sendi lutut

Rawatan konservatif jurang dalam ligamen cruciat sendi lutut digunakan hanya untuk pecah tidak lengkap atau dalam kes-kes apabila operasi tidak dapat dilakukan untuk apa-apa sebab.

Sambungan itu dibubarkan, hemarthrosis dihapuskan, larutan procaine 0.5-1% ditadbir ke dalam rongga dalam jumlah 25-30 ml. Kemudian masukkan gipsum bulat berpakaian dari lipat inguinal ke hujung jari untuk tempoh 6-8 minggu. UHF melantik dari hari ke-3 ke-5. Gimnastik statik ditunjukkan. Berjalan di kruk dibenarkan dari 10 hingga 14 hari. Selepas penyingkiran pembalut plaster, elektroforesis procaine dan kalsium klorida ditetapkan pada sendi lutut, ozocerite, galvanisasi berirama otot paha, mandi hangat, terapi senaman.

Ciri-ciri dalam diagnosis dan rawatan konservatif luka ligamen lutut.

• Gejala menunjukkan ketidakselarasan ligamen lateral atau cruciate, selepas kecederaan tidak dapat ditentukan akibat kesakitan. Kajian ini dilakukan selepas penyingkiran hemarthrosis dan anestesia bersama.
• Pastikan untuk menjalankan pemeriksaan sinar-X untuk mengenalpasti patah tulang belakang dan tidak termasuk keretakan pada pinggang dan pinggang.
• E s l dan selepas kejatuhan edema, plaster cast telah melemah, perlu diganti (diganti).

Rawatan pembedahan pecah ligamen cruciat sendi lutut

Rawatan pembedahan ligamen ligamen cruciat pada sendi lutut adalah untuk mengikat ligamen yang pecah, tetapi menggunakannya sangat jarang kerana masalah teknikal dalam menjalankan operasi dan kecekapan yang rendah. Dalam kes lama, pelbagai jenis plastik digunakan. Jenis imobilisasi dan pemasaan adalah sama seperti untuk rawatan konservatif. Beban penuh pada kaki dibenarkan tidak lebih awal daripada 3 bulan dari saat plastik.

Rawatan pembedahan kecederaan lutut ligamen sendi lutut. Untuk kali pertama, lipatan ligamen anterior cruciate dilakukan oleh I.I. Grekov (1913) mengikut kaedahnya sendiri. Ia terdiri daripada yang berikut. Satu rasuah percuma dari fascia paha yang luas, yang diambil pada anggota yang cedera, dijalankan melalui saluran yang dibor pada condyle luar paha, dan dijahit dengan ligamen koyak. Prinsip pengoperasian ini kemudiannya digunakan oleh M.I. Sitenko, AM Landa, Groves Gay, Smite, Campbell dan lain-lain, yang memperkenalkan unsur-unsur baru ke dalam teknik intervensi pembedahan.

Kaedah yang paling banyak digunakan adalah Gay Groves-Smiths.

Mereka membuka dan memeriksa sendi lutut. Meniskus yang pecah dikeluarkan. Bahagian permukaan luar tulang paha mempunyai panjang 20 cm. Dari fascia lata memotong jalur panjang 25 cm dan lebar 3 cm, dijahit ke dalam tiub dan memotong di bahagian atas, meninggalkan kaki suapan bawah. Gerakkan saluran dalam condyle luaran femur dan condyle dalaman tibia, dan rasuah yang terbentuk dilakukan melalui mereka. Akhir transplantasi ditarik dan dihiasi ke tempat tidur tulang yang khusus disediakan dalam condyle dalaman paha, dengan itu mencipta ligamen anterior cruciate dan ligamen dalaman serentak. Badannya diperbaiki dengan memakai plester ketika membungkuk pada sendi lutut pada sudut 20 ° selama 4 minggu. Kemudian immobilization dihapuskan dan mereka memulakan terapi pemulihan tanpa beban pada anggota badan, yang dibenarkan hanya selepas 3 bulan dari masa operasi.

Pada tahun-tahun kebelakangan ini untuk memulihkan ligamen mula memohon bukan sahaja autografts, tetapi fascia dipelihara, tendon yang diambil daripada manusia dan haiwan, serta bahan-bahan sintetik: poliester, nilon dan lain-lain.

Untuk memulihkan ligamen cruciat pada tahap ketidakstabilan sendi lutut, klinik ini menghasilkan kaedah operasi baru dan bertambah baik, yang boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• terbuka - apabila sendi lutut dibuka semasa operasi;
  • ditutup - melalui incisions kecil instrumen menembusi rongga sendi, tetapi tidak melakukan arthrotomy;
  • extraarticular - alat tidak memasuki rongga sendi.

Kaedah operasi terbuka

Plastik ligamen anterior cruciate sendi lutut dengan meniskus dalaman.

Dalam kaedah kesusasteraan operasi dengan penggunaan meniskus diketahui. Walau bagaimanapun, mereka tidak menerima penyebaran yang luas.

Pada tahun 1983, G.P. Kotelnikov mengembangkan satu kaedah baru untuk meniscus ligamen anterior cruciate plastik, diiktiraf sebagai ciptaan. Insisi dalaman parapatellar Pierre membuka sendi lutut. Mereka bersalah. Sekiranya meniskus didapati rosak di kawasan hindbut atau pecah membujur, ia digerakkan secara subtotally ke tempat di mana tanduk anterior dilampirkan. Hujung dipotong dijahit dengan benang catgut krom.

Konduktor awl-konduktor nipis 3-4 mm di femur membentuk saluran dengan arah dari tempat lampiran ligamen anterior cruciate di femur ke condyle luaran. Di sini, hirisan diperbuat daripada tisu lembut 3 cm panjang. Keluar ke saluran dari sisi sendi dilanjutkan ke kedalaman 4-5 cm dengan satu lagi syukur yang sama dengan garis pusat kepada saiz meniskus. Filamen diekskripsikan oleh pengalir awl melalui terusan di supracondylm luaran. Dengan bantuan mereka, tanduk meniskus dimasukkan ke terusan, ketegangan yang optimum digunakan, dan rentetannya tetap untuk tisu lembut dan periosteum pada tulang paha. Badannya bengkok pada sudut 100-110 °.

Baru-baru ini, meniskus dijahit untuk meningkatkan pemakanan tisu lemak hypertrophied, memandangkan ia adalah darah yang baik. Pemerhatian jangka panjang pesakit dibenarkan A.F. Krasnov melukis analogi antara tisu lemak sendi lutut dan epiploon rongga perut. Ia adalah harta tisu lemak yang kini digunakan dalam operasi sedemikian. Kursus selanjutnya adalah seperti berikut. Kaki pesakit secara berhati-hati pada sendi lutut dengan sudut 5-0 °. Catgut luka sutured berlapis. Sapukan pembalut pita plaster dari hujung jari ke bahagian atas paha.

Kaedah autoplasty ligamen anterior cruciate dengan tendon otot semitendinous. Kaedah ini berjaya digunakan dalam amalan klinikal. Operasi sedemikian boleh dilakukan jika tidak mungkin menggunakan meniscus untuk autoplasty.

Penahan dibuat di tapak lampiran "kaki gagak" pada tibia (3-4 cm panjang) atau potong Pair meningkat. Tudung kedua dibuat pada bahagian bawah permukaan bahagian bawah paha yang panjang 4 cm Di sini, tendon otot semitendinous diekstrak, dan diambil pada pemegang.

Pembahagi tendon khas menggerakkan tendon subcutaneously ke tempat di mana kaki angsa dilampirkan. Jahitkan abdomen otot semitendinous ke bahagian abdomen otot lembut berdekatan. Bahagian tendon otot semitendinous dipotong, tendon itu terukir ke dalam hirisan pada tibia. Retret di dalam 1.5-2 cm dari tuberosity tibia dan membentuk saluran di tibia dan femur. Sudut di sendi lutut ialah 60 °. Di jalan keluar awl untuk membuat tisu lembut potong ketiga paha 3-4 cm panjang. Untuk benang chrome, yang sebelum ini telah dijahit akhir tendon dan konduktor dalam output melalui insisi di tulang paha terbentuk dalam saluran epiphysis. Sambungan itu adalah bersamaan dengan sudut 15-20 °. Tendon ini diregangkan dan kedudukan ini tetap untuk periosteum dan tisu lembut paha. The incisions ditutup dengan catgut. Sapukan pembalut pekeliling gypsum dari hujung jari ke bahagian atas paha selama 5 minggu.

Kaedah operasi tertutup

Seluruh sejarah perkembangan pembedahan - keinginan doktor menawarkan kaedah pembedahan yang paling berkesan, sementara menyebabkan kecederaan minimum. Campur tangan operasi dalam patologi sendi lutut juga perlu mengambil kira kesan kosmetik.

Kaedah yang dipanggil tertutup untuk membaiki alat ligamentous digunakan oleh beberapa pakar bedah domestik dan asing. Walau bagaimanapun, ramai yang kemudiannya meninggalkan kaedah ini, sebagai persediaan, sebagai hujah, ketidaklengkapan diagnosis luka sendi lutut dan kesukaran untuk memerhatikan arah topografi tepat dalam pembentukan terusan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dalam kesusasteraan sekali lagi terdapat kerja-kerja terpencil mengenai penggunaan bahan penutup ligamen tertutup. Istilah "plastik tertutup", bagaimanapun, tidak cukup sesuai dengan realiti, kerana semasa operasi, incisions kecil dibuat untuk memperkenalkan shilts. Melalui saluran-saluran di tulang terdapat mesej rongga sendi dengan persekitaran luaran. Oleh itu, pembedahan "tertutup" harus difahami sebagai campur tangan yang dilakukan tanpa arthrotomy.

Pada masa ini, pengalaman tertentu telah dikumpulkan, kaedah baru ligamen ditutup tertutup telah dicadangkan dan tanda-tanda untuk campur tangan pengendalian sedemikian telah dibangunkan. Sebagai peraturan, pembedahan plastik ligamen tertutup dilakukan oleh pesakit dengan ketidakstabilan post-traumatic subcompensated dan decompensated sendi lutut.

Rapi ligamen anterior cruciate. Sebelum permulaan operasi, pemindahan telah disediakan: tendon dalam tin atau (tanpa kehadirannya) prostat lavsan vaskular. Pada akhir rasuah tetap Dacron atau kromium filamen tangsi penahan khas yang mempunyai bentuk trisula. Ia diperbuat daripada tantalum atau keluli tahan karat. Operasi adalah seperti berikut. Kaki pesakit dibengkokkan pada sudut 120 °, surut dari tuberosity tibial untuk 1,5-2 cm medially dan membentuk saluran ke arah femoral intercondylar mendalam secara membuta tuli berakhir dalam epiphysis itu.

Keluarkan awl itu sendiri, dan melalui tiub yang tersisa di saluran-saluran tibia dan femur, tiub membawa pemindahan dengan trident oleh konduktor khas. Ambil tiub keluar dari sendi dan tarik pemindahan itu. Gigi trident dibuka dan diperbaiki untuk dinding kanal blok kanal. Kaki pesakit adalah tidak seimbang kepada sudut 15-20 °, pemindahan itu tetap untuk periosteum tibia dengan krom catgut atau benang lavsan. Menjahit luka. Lakukan radiografi kawalan. Sapukan pembalut pekeliling gypsum dari hujung jari ke bahagian atas paha selama 5-6 minggu.

Plastik ligamen anterior cruciate dengan autosuns. Untuk memulihkan cruciate ligamen anterior selain daripada kaedah yang diterangkan digunakan untuk ligamen autosuhozhiliem plastik semitendinosus mengekalkan tempatnya lampiran dalam "kaki Rasa" pada tibia. Teknik pembedahan adalah sama seperti ligamentum cruciate mengikut GP. Kepada Kotelnikov. Dengan kaedah piring ligamen anterior cruciate dilakukan secara terbuka. Arthrosis, tentu saja, tidak menghasilkan. Tempoh imobilisasi adalah 5 minggu.

Kaedah operasi tambahan-artikular

Pilihan kaedah tertutup memulihkan ligamen pada sendi lutut adalah plastik tambahan-artikular. Apabila ia dilakukan, instrumen pembedahan tidak menembusi rongga sendi sama sekali. Petunjuk bagi operasi tersebut adalah seperti berikut.

• Intervensi operasi sebelumnya pada sendi lutut, apabila arthrotomy berulang sangat tidak diingini, kerana ia mempercepat perkembangan arthrosis.
• Ketidakstabilan dalam sendi terhadap latar belakang menindas tahap gonarthrosis II-III. Dalam kes sedemikian, arthrotomy memburukkan proses destruktif-dystrophik.
• Ruptur ligamen sendi lutut tanpa kerosakan kepada pembentukan intraartikular lain. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan bersama kompleks dengan arthroscopy dilakukan secara awal.

Plastik ligamen anterior cruciate dan kolateral anterior. Daripada incisions kecil (2-4 cm) di bawah epicondyle medial dan lateral dan di atas tuberosity tibia, saluran tulang terbentuk. Autograft dari fascia paha yang luas di kaki pemakanan secara subfascally diperluaskan melalui mereka. Selepas menegangkan rasuah dengan bengkok yang meninggi hingga 90 °, ia tetap di pintu masuk dan keluar ke periosteum. Pembalut gypsum bulat apabila lentur pada lutut pada sudut 140 ° dikenakan selama 5 minggu.

Kaedah plasti dinamik dari ligamen anterior cruciate. Ketika ligamen cruciate anterior ruptur, kesan yang baik diberikan oleh suatu operasi yang tujuannya adalah untuk menciptakan ligamen ekstraikular aktif yang memastikan kongruen dinamik di sendi. Operasi ini ditetapkan kepada pesakit dengan bentuk ketidakstabilan subcompensated dan decompensated sendi lutut.

Dua luka 1 cm membuat terusan melintang di diameter tibia 4-5 mm dengan 1 cm di atas tuberositynya. Melakukan pemindahan (jalur dari fascia lebar paha atau tendon kalengan) melalui itu, membetulkannya di pintu masuk dan pintu keluar dengan catgut krom.

Dua cincin lain 4 cm dilakukan di pinggul dalam unjuran tendon otot semitendinous dari dalam, bisep satu di luar. Hujung transplantasi disalurkan melalui terowong yang terbentuk di kedua sisi, subcutaneously extracapsularly ke incisions. Bend kaki pesakit di sendi lutut pada sudut 90 °, ketatkan transplantasi dan atasi dengan semitendinosus dan otot bisep dengan catgut chromed. Luka luka. Sapukan gypsum berpakaian berpakaian dari hujung jari ke bahagian atas paha (kaki pesakit bengkok pada sudut 140 ° dalam sendi lutut).

Apa-apa kaedah keplastikan dinamik membolehkan penggunaan kekerasan flexor tibia untuk pengekalan aktif bahagian proksimal iaitu anteversion ketika berjalan. Dalam fasa lentur tibia apabila tegang otot-flexors, rasuah mempunyai U-shape, ditegangkan, kerana salah satu tetapnya rapat dipisahkan, intraosseous (fastsio- atau tenodesis) dan dua yang lain di luar dan di dalam akhir berhubung dengan flexor. Titik-titik penumpukan ini telah disisihkan secukupnya untuk kerja-kerja otot. Kehelan tibia anteriorly (ketidakstabilan anterior) paling kerap berlaku dalam fasa akhiran, tetapi secara aktif bertindak ligamen memegangnya, dengan setiap langkah menerima sekumpulan trafik ketegangan yang optimum dan menyediakan kesesuaian dinamik permukaan artikular. Perbuatan ligamen baru ditubuhkan fisiologi tanpa mengganggu pergerakan biomekanik sendi.

Tempoh jangkaan ketidakupayaan untuk bekerja

Dengan rawatan konservatif, kapasiti kerja dipulihkan selepas 2.5-3 bulan. Selepas rawatan pembedahan, kerja dibenarkan selepas 3.5-4 bulan.

[3], [4], [5], [6]