Patah humerus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• S42.2. Pecah hujung atas humerus.
• S42.3. Pecah badan [diaphysis] humerus.
• S42.4. Pecah hujung bawah humerus.

Epidemiologi fraktur humerus

Dalam amalan traumatologist, patah akhir proksimal humerus agak biasa dan menyumbang 5-7% daripada semua keretakan tulang dan hampir separuh fraktur humerus. 80% atau lebih orang terjejas berusia lebih 60 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomi humerus

Humerus disebut sebagai tulang panjang tubular, ia membezakan ujung proksimal dan distal, dan di antara mereka badan humerus.

Akhir proksimal humerus terdiri daripada kepala bentuk hemisfera, berubah menjadi alur bulat, yang disebut leher anatomi. Di luar dan anterior kepala adalah dua tubercles dengan kerang. Tuberkel luar, lebih besar, dipanggil besar, dalaman - tubercle kecil. Di antara mereka ada furrow mezhbugorkovaya, di mana terletak tendon kepala panjang otot bisep. Bahagian tulang yang terletak di bawah tubercle dipanggil leher pembedahan bahu (tapak patah yang paling kerap).

Pada permukaan anterior badan humerus terdapat tuberosity deltoid, dan di sebelahnya, tetapi di belakangnya adalah kerudung saraf radial. Tubuh humerus memperoleh bentuk segitiga dan membentuk permukaan anterior, permukaan anterior dan posterior medial.

Akhir distal diwakili oleh condyle humerus. Yang mengejutkan, dalam beberapa, walaupun monograf moden (2004), pembahagian humerus distal menjadi dua condylles berlaku: medial dan lateral. Menurut tatanama anatomi - condyle bahu adalah satu! Permukaan artikularnya terdiri daripada kepala condyle dan blok humerus. Hadapan dan belakang di kondyle ada alur, yang dipanggil masing-masing koronari fossa dan lubang dari proses siku. Pada permukaan luaran dan dalaman condyle ialah unjuran tulang belakang - epikondil dari bahu. Epicondyle medial jauh melebihi dimensi sisi, di samping itu, di luarnya terdapat kemurungan - alur saraf ulnar.

Otot bahu dibahagikan kepada bahagian depan dan belakang. Yang pertama termasuk lenturan lengan bawah (bisep dan otot brachial), kepada extensors kedua (otot tiga kepala dan siku).

Bekalan darah adalah disebabkan oleh arteri brachial dan cawangannya. Pemuliharaan extensor adalah radial, dan flexor lengan bawahnya dilakukan oleh saraf musculocutaneous.

[9], [10]

Klasifikasi fraktur humerus

Dalam klasifikasi domestik, jenis keretakan berikut akhir proksimal humerus dibezakan: retak yang disempitkan atau intraarticular kepala bahu; patah tulang leher anatomi; podugugkovye atau fraktur ekstrem artikular; patah terpencil tubercles besar dan kecil; fraktur leher pembedahan.

[11], [12]

Kesalahan, bahaya dan komplikasi dalam keretakan humerus

Dalam fraktur humerus, adalah perlu untuk memeriksa denyutan kapal, kepekaan kulit dan fungsi anggota badan di zon pemuliharaan saraf axillary, radial, ulnar dan median. Paling kerap ia berlaku kerosakan axillary saraf, menyelubungi belakang kawasan leher pembedahan, saraf jejarian, lingkaran yang mengepung permukaan belakang badan pertengahan humerus dan ulnar saraf - dengan keretakan dalaman epicondyle.

Sekiranya berlaku kerosakan saraf axillary, tanpa mengira kaedah rawatan patah leher pembedahan bahu, tindakan itu adalah perlu untuk menghapuskan berat anggota badan. Jangkau ini dengan pembalut pembalut atau pembalut Dezo dengan tur peregangan yang ketat di bawah sendi siku dan kemudian ke atas. Tanpa itu, tidak pernah diselesaikan paresis otot berbentuk delta, walaupun terhadap latar belakang intensif perubatan (monofostiamin, pyridoxine, neostigmine, dan lain-lain) dan fisioterapi (galvanization membujur saraf, rangsangan otot elektrik, dan lain-lain).

Jika patah yang disyaki, terutamanya ujung proksimal atau distal humerus, x-ray dalam dua unjuran adalah mandatori.

Apabila reposisi fraktur, humerus humerus harus dibuat tidak lebih dari dua atau tiga percubaan. Jika anda gagal, anda mesti menggunakan kaedah daya tarikan rangka atau penggantian perkakasan. Jika ini tidak mungkin, maka (sebagai pengecualian) adalah perlu untuk mengenakan longkang plaster, dan selepas 2-3 hari untuk mengulangi percubaan untuk meletakkan semula atau mengendalikan pesakit.

Sekiranya anggota mangsa tidak dimobilkan oleh jalur pekeliling, terutamanya dengan percubaan berulang pada kedudukan semula, pesakit mesti dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian dinamik - adalah mungkin untuk membangunkan contracture iskemia Folkmann.

Dalam kes-kes di mana selepas operasi pembalut pekeliling sepatutnya digunakan, kulit meliputi dengan catgut.

Selepas menyuburkan kulit, menjaga kemandulan, melakukan radiografi. Selepas memastikan bahawa penahan ada di tempat, pembalut plaster digunakan. Jika di radiografi kedudukan serpihan tidak memenuhi pakar bedah, mungkin untuk membubarkan lapisan dan memperbaiki kecacatan itu.

Perbandingan serpihan dan membetulkannya dalam cara yang tertutup atau terbuka bermaksud penyempurnaan hanya peringkat pertama rawatan. Segera diperlukan untuk merawat rawatan dadah dan fisioterapi, serta terapi latihan sebelum berakhirnya tempoh imobilisasi. Selepas penyingkiran gipsum, perlu untuk melantik rawatan yang kompleks yang bertujuan untuk melegakan kesakitan, mengurangkan edema, menormalkan peredaran darah, keanjalan tisu, mencegah parut dan ossifikasi, memulihkan jumlah pergerakan di sendi.

Untuk mengelakkan ossificans periarthritis dan pembangunan contracture berterusan yang teruk tidak perlu ditetapkan terapi senaman awal, memanjangkan kaki imobilitas, menghasilkan urutan sendi siku, untuk terlibat dalam peringkat awal kecederaan (dalam proses penyatuan) permohonan rawatan haba: mandi parafin, kompres panas, dan lain-lain .

Dengan fraktur intraarticular, condyle bahu harus berhati-hati dengan prognosis dan mengambil semua langkah yang diperlukan untuk memelihara fungsi sendi. Adalah diketahui bahawa sendi siku adalah yang paling "aneh" dari semua sendi, akibatnya hasil fungsional tidak selalu dapat diramalkan. Kadang-kala, walaupun dengan lebam, terdapat kontraksi berat pada sendi siku.

[13], [14], [15]