Migrain: diagnosis

Seperti halnya cephalalgia utama lain, diagnosis " migrain " didasarkan sepenuhnya pada aduan dan data anamnesis, dan dalam kebanyakan kes tidak perlu melakukan kaedah penyelidikan tambahan. Siasatan berhati-hati adalah asas diagnosis migrain yang betul. Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk bergantung kepada kriteria diagnosis MKGB-2 (kriteria diagnostik kedua-dua bentuk yang paling biasa disenaraikan di bawah ini: migrain tanpa aura dan migrain dengan aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kriteria diagnostik migrain

Sakit: sakit kepala yang teruk ; Keamatan kesakitan meningkat dalam minit-minit; sifat berdenyut (bergetar) berdenyut; penyetempatan sebelah (hemicrania) lebih kerap daripada dua hala; adalah mungkin untuk memindahkan penyetempatan kesakitan (penghijrahan); peningkatan kesakitan dengan aktiviti fizikal; tempoh sakit kepala dari 4 hingga 72 jam; kekerapan rampasan.

Gejala dan tanda-tanda yang bersesuaian: intoleransi terhadap bunyi bising (phonophobia); intoleransi terhadap cahaya (photophobia); mual, muntah; pucat kulit muka, sering pasty mereka; hipotensi arteri; sembelit; gejala aura yang berlaku pada 20% pesakit: fotopsi (lampu berkelip, garisan zigzag berkedip, kilat); kehilangan medan visual (hemianopsia, scotoma); mati rasa, paresthesia (muka, tangan, atau bahagian badan yang lain); dysarthria; bergoyang semasa berjalan; dysphoria.

Mencetuskan migrain berikut faktor: tekanan emosi, tekanan (sering di peringkat pelepasan), tidur yang berlebihan atau kurang tidur, bunyi, lampu terang, kelipan skrin TV, bau, rangsangan kuat radas vestibular (meluncur di atas buaian, menunggang kereta api, kereta, bot perjalanan, terbang dalam kapal terbang, dan sebagainya. P.), ovulasi dan haid, senaman, perubahan cuaca, alkohol, rehat yang besar antara dos menulis, sembelit, makanan tertentu (coklat, koko, susu, keju, kacang, telur, tomato, sitrus sial, makanan berlemak, dan saderi al.), beberapa ubat-ubatan (pil perancang), dan lain-lain.

Di antara semua varian migrain, paling kerap (dalam dua pertiga daripada kes) terdapat migrain tanpa aura (migrain mudah), yang bermula tanpa sebarang prekursor, segera dengan sakit kepala. Selalunya, serangan migrain terdiri daripada dua fasa.

Pertama - fasa fenomena prodromal dalam penurunan mood (kemurungan, kebimbangan, sekurang-kurangnya - keghairahan), keresahan dan kegelisahan, tearfulness, sikap acuh tak acuh kepada semua sekitar, kecekapan yang lebih rendah, mengantuk, menguap, perubahan dalam selera makan, loya, dahaga, tisu pastosity, edema tempatan. Fasa ini berlangsung selama beberapa jam.

Fasa kedua - sakit kepala berlaku pada bila-bila masa (sering semasa tidur atau apabila bangun), kenaikan kesakitan lebih 2-5 jam sakit kepala disertai dengan penurunan ambang mudah terangsang deria (pendengaran, penglihatan) .. Suatu ketukan yang sedikit, ucapan kekerasan biasa, cahaya elektrik yang biasa menjadi tidak dapat ditanggung. Menyentuh badan juga boleh menjadi tidak tertahankan.

Pesakit cuba untuk menyisihkan diri mereka semasa serangan, ketat mengikat kepala mereka, minum teh hangat, kopi, menggelapkan bilik, tidur, menutup telinga dengan bantal dan membungkus diri dalam selimut. Kadang-kadang arteri temporal bengkak ditentukan, denyutannya kelihatan pada mata. Dengan mampatan yang teruk pada arteri ini, rasa sakit berdenyut berkurang. Kapal konjunktiva di sisi sakit berkembang, mata berair, dan murid-murid mata celah sempit (gejala Bernard-Horner), bengkak tisu sekitar orbit dan kuil, muka pucat.

Semasa satu serangan, sakit kepala boleh merebak ke seluruh bahagian separuh kepala dan merebut bahagian belakang, leher. Kesakitan menderita menyakitkan dengan perasaan "membelah" kepala, meremas. Serangan itu berlangsung beberapa jam (8 -12 jam). Pada sebahagian pesakit pada akhir serangan terdapat kencing banyak berlimpah (polyuria). 

Kekerapan serangan migrain tanpa aura adalah berbeza, frekuensi mereka adalah individu. Ciri-ciri perkembangan mereka bukan pada latar belakang tekanan, tekanan fizikal, tetapi terhadap latar belakang kelonggaran seterusnya (migrain "hujung minggu"). Serangan migrain dikurangkan atau hilang semasa kehamilan dan diteruskan selepas pemberhentian laktasi dan pemulihan haid.

[6], [7],

Apa jenis migrain?

Kriteria diagnostik untuk migrain tanpa aura dan migrain dengan aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrain tanpa aura.

• A. Sekurang-kurangnya lima sawan yang memenuhi kriteria BD.
• B. Tempoh serangan 4-72 jam (tanpa rawatan atau dalam hal rawatan tidak berkesan).
• C. Sakit kepala mempunyai sekurang-kurangnya dua ciri berikut:
  • penyetempatan sebelah;
  • watak berdenyut;
  • keamatan kesakitan dari sederhana hingga ketara;
  • sakit kepala yang diperburuk daripada aktiviti fizikal biasa atau memerlukan penamatannya (contohnya berjalan, memanjat tangga).
• D. Sakit kepala disertai oleh sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut:
  • loya dan / atau muntah;
  • photophobia atau phonophobia.
• E. Tidak berkaitan dengan sebab lain (keabnormalan).

1.2.1. Aura tipikal dengan sakit kepala migrain.

• A. Sekurang-kurangnya dua sawan yang memenuhi kriteria BD.
• B. Aura termasuk sekurang-kurangnya satu gejala berikut dan tidak termasuk kelemahan motor:
  • simptom visual yang boleh terbalik, termasuk positif (bintik berkilat atau coretan) dan / atau negatif (penglihatan);
  • gejala deria deria sepenuhnya, termasuk positif (sensasi kesemutan) dan / atau negatif (kebas);
  • gangguan ucapan yang boleh diterbalikkan.
• C. Sekurang-kurangnya dua daripada yang berikut:
  • gangguan visual homonim dan / atau gejala deria deria;
  • sekurang-kurangnya satu gejala aura beransur-ansur berkembang dalam tempoh 5 minit atau lebih dan / atau pelbagai gejala aura berlaku secara konsisten lebih dari 5 minit atau lebih;
  • setiap gejala mempunyai tempoh sekurang-kurangnya 5 minit, tetapi tidak melebihi 60 minit.
• D. Sakit kepala yang memenuhi kriteria BD untuk 1.1. (migrain tanpa aura), bermula semasa aura atau dalam masa 60 minit selepas permulaannya.
• E. Tidak berkaitan dengan sebab lain (keabnormalan).

Selaras dengan klasifikasi antarabangsa yang dibangunkan oleh Persatuan Antarabangsa untuk Sakit Kepala, bentuk klinikal migrain berikut dibezakan:

• Saya - migrain tanpa aura (sinonim, yang digunakan lebih awal, - migrain mudah) dan
• II - migrain dengan aura (sinonim: klasik, migrain berkaitan).

Pemilihan borang ini adalah berdasarkan kehadiran atau ketiadaan aura, iaitu, kompleks gejala neurologi tumpuan sebelum timbul kesakitan atau timbul pada ketinggian sensasi rasa sakit. Bergantung kepada jenis aura dalam kumpulan migrain dengan aura, bentuk berikut dibezakan:

• Migrain dengan aura biasa (dahulu - bentuk, migrain optikal, dahulu);
• dengan aura yang berpanjangan;
• hemiplegik familial migrain;
• basilar;
• migrain aura tanpa sakit kepala;
• migrain dengan aura akut;
• ophthalmoplegic;
• migrain adalah retina;
• sindrom periodik kanak-kanak, yang mungkin menjadi pendahulu migrain atau digabungkan dengannya;
• pening paroxysmal pada kanak-kanak;
• selaput hemiplegia pada kanak-kanak;
• komplikasi migrain:
  • status migrain;
  • strok migrain;
• migrain, tidak jatuh di bawah kriteria yang disenaraikan.

Klasifikasi juga memberikan kriteria diagnostik utama untuk migrain.

Migrain tanpa aura

• A. Sekurang-kurangnya 5 serangan migrain dalam anamnesis yang memenuhi kriteria GH berikut.
• B. Tempoh serangan migrain dari 4 hingga 72 jam (tanpa rawatan atau dengan rawatan yang tidak berjaya).
• B. Sakit kepala mempunyai sekurang-kurangnya dua tanda berikut:
  • penyekatan sakit kepala yang satu-sisi;
  • sifat berdenyut sakit kepala;
  • kesakitan kesakitan yang sederhana atau ketara, yang mengurangkan aktiviti pesakit;
  • penuaan sakit kepala semasa kerja fizikal yang membosankan dan berjalan.
• D. Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada gejala berikut yang disertakan: loya, muntah, cahaya dan / atau fobia. Penting untuk diingat bahawa data anamnestic dan data penyelidikan objektif tidak termasuk bentuk sakit kepala yang lain. Adalah sangat penting adanya tanda-tanda dalam anamnesis untuk menggantikan sisi sakit kepala, kerana kehadiran hanya sakit kepala satu sisi untuk masa yang lama memerlukan mencari penyebab sakit kepala yang berbeza.

Migrain dengan aura

• sekurang-kurangnya 2 serangan yang memenuhi kriteria BB;
• Serangan migrain mempunyai ciri-ciri berikut:
  • kebolehulangan lengkap satu atau lebih gejala aura;
  • tiada simptom aura berlangsung lebih daripada 60 minit;
  • tempoh jurang "cahaya" antara aura dan permulaan sakit kepala adalah kurang daripada 60 minit.

Bergantung kepada sifat aura dan manifestasi klinikal serangan migrain dengan aura, adalah mungkin untuk menentukan penglibatan utama sesetengah lembangan dalam proses patologi. Gejala-gejala aura menunjukkan pelanggaran peredaran mikro dalam kawasan intracerebral arteri serebrum.

Aura yang paling kerap adalah gangguan visual dengan kecacatan bidang visual dalam bentuk scotoma berkilauan: berkilauan bola, titik, zigzag, kilat kilat bermula pada lokasi yang ketat. Keamatan fotopsi meningkat dalam beberapa saat atau minit. Kemudian fotopsi digantikan dengan skotoma atau kecacatan medan visual yang diperluaskan kepada hemianopsia - sebelah kanan, sebelah kiri, atas atau lebih rendah, kadang-kadang kuadran. Dengan serangan berulang migraine, gangguan visual biasanya stereotaip. Faktor yang memprovokasi adalah cahaya terang, kelipan, peralihan dari kegelapan ke bilik yang terang, penerbangan - bunyi keras, bau yang tajam. 

Sesetengah pesakit sebelum sakit kepala berlaku ilusi visual: semua objek di sekeliling dan orang seolah-olah memanjang ( "sindrom Alice" - fenomena yang sama yang dinyatakan di dalam kitab L. Carroll "Apis in Wonderland") atau dikurangkan dalam saiz, kadang-kadang dengan perubahan dalam kecerahan warna mereka serta kesukaran dengan persepsi badan mereka (agnosia, apraxia), rasa "deja vu" atau "tidak pernah dilihat" masa gangguan persepsi, mimpi buruk, berkhayal dan sebagainya. N.

"Sindrom Alice" lebih cenderung berlaku dengan migrain pada zaman kanak-kanak. Punca aura visual distsirkulyatsii di kolam renang arteri posterior cerebral dalam lobus berhubung dgn hujung, dan iskemia di kawasan bersebelahan bekalan darahnya (parietal dan lobus temporal). Aura visual berlangsung 15-30 minit, selepas itu terdapat berdenyut sakit di bahagian frontotemporal-gaaznichnoy meningkat dalam intensiti dari setengah jam untuk satu setengah jam, dan disertai dengan rasa mual, muntah-muntah, pucat kulit. Tempoh purata serangan itu "klasik" migrain lebih kurang 6 jam. Siri kerap serangan berulang. Migrain ini lebih buruk pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Aura kurang jelas atau pusat dan paracentral buta scotoma fana dalam satu atau kedua-dua mata. Ini disebabkan oleh kekejangan di sistem retina arteri retina (sistem retina migrain). Kadang-kadang diperhatikan sebelum serangan tiba-tiba gangguan migrain fana oculomotor dalam satu tangan (ptosis, mydriasis, diplopia), yang berkaitan dengan peredaran mikro terjejas di dalam batang saraf oculomotor, atau pemampatan saraf di dinding sinus gua dalam kecacatan vaskular. Pesakit sedemikian memerlukan kajian angiografi yang disasarkan.

Aura yang agak jarang berlaku dalam manifestasi paresis tangan atau hemiparesis dengan gabungan hypoesthesia pada muka, lengan atau seluruh badan. Migrain hemiplegik ini dikaitkan dengan pelanggaran peredaran mikro dalam lembangan arteri serebral pertengahan (cortikal atau cawangannya yang mendalam). Jika peredaran mikro gangguan membangun di cawangan kortikal lembangan di hemisfera dominan (kiri dalam pemain tangan kanan), aura yang menyatakan dirinya dalam motor separa atau lengkap atau afasia deria (migrain aphasic). Disebutkan gangguan ucapan dalam bentuk dysarthria adalah mungkin dengan disirkulasi dalam aras basilar. Ini boleh digabungkan dengan pening, nystagmus, mengejutkan semasa berjalan (migrain vestibular) atau dengan gangguan cerebellar (migrain cerebellar).

Ia juga jarang berlaku pada kanak-kanak perempuan 12-15 tahun membangunkan aura lebih canggih: ia bermula dengan penglihatan (silau di matanya digantikan dengan buta dua hala dalam masa beberapa minit), maka ada pening, ataxia, dysarthria, tinnitus, paresthesia fana di sekeliling mulut, di tangan , kaki. Selepas beberapa minit serangan yang muncul sakit kepala mendadak berdenyut, terutama di rantau ini berhubung dgn hujung, muntah-muntah, dan juga mungkin kehilangan kesedaran (pengsan). Gambar klinikal migrain basilar boleh menjadi tanda-tanda fungsi Otak: diplopia, dysarthria, seli hemiparesis, dan sebagainya ...

Simptom neurologi fokus berterusan dari beberapa minit hingga 30 minit. Dan tidak lebih daripada satu jam. Dengan simptom unilateral kehilangan fungsi otak, sakit kepala yang sengit biasanya berlaku pada separuh bertentangan dengan tengkorak.

Dalam beberapa kes, aura yang menyatakan dirinya dalam gangguan hypothalamic autonomi teruk mengikut jenis paroxysms vagoinsulyarnyh bersimpati-adrenal, dan campuran, serta gangguan emosi dan afektif dengan rasa takut mati, kebimbangan, kegelisahan ( "serangan panik"). Varian aura yang berkaitan dengan peredaran mikro terjejas di hipotalamus dan limbic-hypothalamic kompleks.

Semua varian migrain meneruskan kekerapan yang berlainan - dari 1-2 kali seminggu, sebulan atau setahun. Kadang-kadang ada status migrain - satu siri kejang yang teruk, berturut-turut tanpa selang yang jelas.

Dalam kajian status saraf pada pesakit dengan migrain sering mendedahkan tanda-tanda ringan ketidakseimbangan hemisfera fungsi otak (dua pertiga - terhadap latar belakang tanda-tanda terpendam kiri-wenangan): asimetri daripada innervation otot muka (dapat dikesan dengan senyuman), sisihan lidah, yang anizorefleksiya bahasa refleks dalam dan cetek, kebanyakannya vagotonic menaip status vegetatif (hypotension arteri dan pucat. Pastoznost kulit, tubuh badan tersebut, kecenderungan untuk sembelit dan m. P.). Dalam kebanyakan pesakit, pesakit migrain, mendedahkan ciri-ciri jiwa dengan penekanan individu dalam bentuk cita-cita, marah, sifat suka menonjolkan keilmuan, kelangsangan tekanan yang malar, kepekaan meningkat dan pendedahan kepada tekanan, cepat marah, wasangka, kebencian, sifat berhati-hati, keremehan, terdedah kepada kebimbangan keterlaluan, intoleransi kepada kesilapan orang lain, tanda-tanda kemurungan. Ciri-ciri dysphoria yang tidak dibahagikan. 

Dalam menjalankan kajian tambahan, craniograms sering dijumpai untuk menunjukkan tanda-tanda hipertensi-hidrosefalic perubahan dalam bentuk penguatkan corak vaskular, kesan seperti jari. Satu pertiga mendedahkan anomali Kimmerle. Mengenai EEG - manifestasi yang tidak disegerakan dan mengganggu. Tomogram resonans komputer dan magnetik sering mendedahkan asimetri dalam struktur sistem ventrikel.

Untuk diagnosis pesat migrain, soal selidik ekspres khas telah dibangunkan.

• Pernahkah anda mengalami sakit kepala dalam 3 bulan yang lalu dengan gejala berikut:
  • loya atau muntah? YA ______; NO ______;
  • tidak bertoleransi cahaya dan bunyi? YA _____; NO ______;
  • Adakah sakit kepala menjejaskan keupayaan anda untuk bekerja, belajar atau aktiviti harian sekurang-kurangnya 1 hari? YA _______; TIDAK ______.

93% pesakit yang menjawab "YA" untuk sekurang-kurangnya dua soalan, mengalami migrain.

Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan objektif tidak mendedahkan gejala neurologi organik (ambil perhatian tidak lebih daripada 3% pesakit). Pada masa yang sama, hampir semua pesakit dengan pemeriksaan migrain mendedahkan tekanan dan kesakitan dalam satu atau lebih otot pericranial (dipanggil sindrom myofascial). Dalam bidang muka adalah otot duniawi dan masseter di leher - otot yang melekat pada tengkorak, permukaan belakang otot-otot leher dan bahu korset ( "kot penyangkut" sindrom). Ketegangan dan mengelak otot menyakitkan menjadi sumber tetap rasa tidak selesa dan sakit di bahagian belakang kepala dan leher, mereka boleh membuat pra-syarat bagi pembangunan sakit kepala ketegangan yang disertakan. Tanda-tanda yang kerap, peperiksaan objektif pesakit dengan migrain boleh diperhatikan disfungsi autonomik: hiperhidrosis palmar, perubahan warna jari (sindrom Raynaud), tanda-tanda peningkatan mudah terangsang saraf (gejala chvostek). Seperti yang telah disebutkan, ujian tambahan untuk migrain tidak bermaklumat dan hanya ditunjukkan dengan aliran atipikal dan kecurigaan terhadap ciri gejala migrain.

Ciri-ciri status objektif pesakit dalam tempoh serangan dan dalam keadaan interstitial

Objektif data semasa tempoh krisis cephalic dalam kajian status neurologi, seperti yang telah ditunjukkan, bergantung kepada bentuk migrain. Pada kepentingan masa yang sama beberapa kajian tambahan semasa serangan cephalgic: tomografi berkomputer (CT), rheoencephalography (REG), thermography, keadaan aliran darah serebral, dan lain-lain Menurut thermograms dikesan tumpuan hipotermia di muka bertepatan dengan unjuran sakit (lebih daripada 70% kes. ); REG pada semasa serangan hampir semua diiktiraf fasa: vasoconstriction - vasodilation, dinding vaskular atony (arteri dan vena), kesukaran lebih atau kurang ketara dalam arteri dan aliran darah vena. Perubahan biasanya bersifat dua hala, tetapi lebih parah di sisi kesakitan, walaupun tahap ekspresi perubahan ini tidak selalu bersamaan dengan tahap kesakitan.

Menurut CT, apabila serangan yang kerap berlaku, kawasan kepadatan berkurangan mungkin muncul, menunjukkan kehadiran edema tisu otak, iskemia sementara. Pada M-echo dalam kes-kes yang jarang berlaku terdapat tanda-tanda pengembangan sistem ventrikel dan, sebagai peraturan, anjakan M-echo tidak ditentukan. Hasil pemeriksaan ultrasound aliran darah semasa serangan bertentangan, terutama ketika belajar di kolam yang berbeda. Semasa serangan kesakitan pada bahagian yang terjejas dalam 33% kes, halaju aliran darah dalam karotid biasa, arteri karotid dalaman dan luaran meningkat dan menurun di ocular, manakala di 6% pesakit perubahan bertentangan diperhatikan. Beberapa penulis mencatatkan peningkatan kadar aliran darah serebrum terutamanya di dalam lembangan cabang ekstrakranial arteri karotid luar semasa tempoh kesakitan.

Dalam status somatik, patologi saluran gastrointestinal paling kerap (11-14%): gastritis, ulser peptik, kolitis, kolesteritis. Yang terakhir ini berfungsi sebagai alasan untuk membezakan sindrom "tiga kembar": cholecystitis, sakit kepala, hipotensi arteri.

Sebahagian besar pesakit dalam tempoh yang interictal untuk mengenalpasti intensiti yang berbeza sindrom dystonia vegetatif-vaskular: autographism tahan merah terang (lebih ketara di sisi sakit), ruam, vaskular "kalung", tachycardia, turun naik tekanan darah lebih kerap ke arah pengurangan atau yang hypotension arteri berterusan; kecenderungan untuk tindak balas alahan, vestibulopathies, peningkatan mudah terangsang saraf, yang ditunjukkan gejala chvostek, Trousseau - Bansdorfa, paresthesias.

Sesetengah pesakit mendapati mikroochagovaya gejala neurologi dalam bentuk perbezaan refleks tendon, gemigipalgezii di 10-14% kes diperhatikan neuroendocrine manifestasi asal hypothalamic (obesiti serebrum, digabungkan dengan penyelewengan haid, hirsutisme). Dalam kajian bidang psikik mendapati gangguan emosi yang jelas, dan beberapa ciri-ciri personaliti: kebimbangan meningkat, kecenderungan untuk subdepressive dan juga kecenderungan kemurungan, tahap yang tinggi aspirasi, cita-cita, yang agresif tertentu, ciri-ciri demonstrative dalam tingkah laku, keinginan dari zaman kanak-kanak untuk memberi tumpuan kepada pengiktirafan orang lain, dalam beberapa kes manifestasi hypochondriacal.

Jumlah besar pesakit dalam anamnesis mempunyai tanda-tanda psikogeny kanak-kanak (keluarga induk tunggal, hubungan konflik antara ibu bapa) dan situasi psychotraumatic sebelum permulaan atau kemerosotan penyakit. Satu kajian tambahan dalam 11-22% kes mendedahkan perubahan tekanan hipertensi-hidrosefalic yang sederhana pada craniogram (penguatan corak vaskular, belakang pelana Turki, dan lain-lain). Komposisi cecair serebrospinal biasanya dalam had biasa.

Tiada perubahan dalam EEG (walaupun kadang-kadang terdapat "rata" EEG, atau kehadiran manifestasi dysrhythmic); Echoencephalography, sebagai peraturan, adalah dalam norma. Pada REG dalam tempoh interaktif, penurunan atau peningkatan dalam nada vaskular, terutamanya dari arteri karotid, peningkatan atau pengurangan dalam pengisian darah denyutan mereka dan masalah disfungsi (lebih kerap kesulitan) dari alir keluar vena; perubahan ini lebih jelas di sisi sakit kepala, walaupun mereka mungkin tidak hadir sama sekali. Tiada perubahan jelas dalam aliran darah serebrum semasa tempoh serangan, walaupun data tidak konsisten dalam hal ini (ada yang menjelaskan penurunan itu, yang lain meningkat), yang nampaknya disebabkan fasa kajian - tidak lama lagi atau dalam jangka panjang selepas serangan itu. Kebanyakan penulis percaya bahawa angiospasm menyebabkan penurunan aliran darah serebrum serantau untuk jangka masa yang cukup lama (sehari atau lebih).

Selain daripada kajian rutin pada pesakit dengan migrain untuk mengkaji keadaan sistem afferent, yang dikenali kepada sistem perceiving dan menjalankan kesakitan. Untuk tujuan ini disiasat menimbulkan potensi (EP) modaliti yang berbeza: visual (VEP), pendengaran potensi batang otak (HDI), somatosensory (SSEP), sistem EP trigeminal (berkaitan dengan sistem trigeminy-vaskular peranan penting dalam patogenesis migrain). Menganalisis faktor precipitating, kita boleh mengandaikan bahawa dalam hal peranan keutamaan tekanan emosi - ia adalah perubahan di dalam otak menyebabkan serangan migrain. Nota peranan faktor sejuk (krim sejuk) memberikan alasan untuk mengambil alih peranan sistem trigeminal utama dalam permulaan serangan migrain. Tiraminzavisimye bentuk dikenali migrain - yang, nampaknya, memainkan peranan khas faktor biokimia. Bentuk migrain haid menunjukkan peranan faktor-faktor endokrin. Secara semula jadi, semua ini dan lain-lain faktor dilaksanakan di tengah-tengah kecenderungan genetik.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosis pembezaan migrain

Terdapat beberapa penyakit yang boleh meniru serangan migrain.

I. Dalam kes-kes migrain yang teruk dengan sakit kepala yang tidak dapat ditolerir, loya, muntah, pening, serangan malam, pertama sekali perlu menghilangkan patologi organik otak:

1. tumor,
2. abses;
3. penyakit radang akut, terutama disertai oleh edema otak, dsb.

Dalam semua kes ini, perhatian ditarik ke arah yang berbeza dari sakit kepala dan kursusnya, sebagai peraturan, ketiadaan faktor-faktor khusus migrain yang disebutkan di atas dan hasil positif kajian tambahan yang bersesuaian.

II. Yang paling penting ialah sakit kepala, yang berdasarkan patologi vaskular otak. Pertama, ini adalah aneurisma dari saluran cerebral, yang pecahnya (iaitu, permulaan pendarahan subarachnoid) hampir selalu disertai dengan sakit kepala akut. Ini amat penting untuk diingat apabila migrain dengan aura. Yang paling penting dalam hal ini ialah bentuk migrain, yang sering disebabkan oleh aneurisma dari kapal-saluran pangkal otak. Pengembangan gambaran klinikal pada masa akan datang: keadaan umum yang teruk, gejala meningeal, gejala neurologi, komposisi cecair serebrospinal dan data dari kajian paraklinik tambahan membantu diagnosis yang betul.

III. Adalah penting untuk melakukan diagnosis pembezaan juga dengan penyakit berikut:

1. Arteritis Temporal (penyakit Horton). Ciri-ciri yang sama dengan migrain: sakit tempatan di dalam Bait Allah, kadang-kadang terpancar ke seluruh separuh kepala, sering sakit, pecah, tetapi bersifat kekal, tetapi boleh dikuatkan pristupooobrazno (terutamanya pada voltan, batuk, pergerakan dalam rahang). Berbeza dengan migrain, palpasi disertai dengan kepadatan dan peningkatan pulsasi arteri temporal, kelembutan, murid dilebar di sisi kesakitan; penglihatan yang kurang; adalah lebih biasa pada usia yang lebih matang daripada migrain. Suhu subfebril yang diperhatikan, peningkatan ESR, leukositosis, terdapat tanda-tanda kerosakan pada arteri lain, terutamanya arteri mata. Ia dianggap sebagai penderitaan tempatan tisu penghubung, kolagenosis tempatan; tanda-tanda histologi khusus - arteritis-darah yang tepat-raksasa.
2. Sindrom Tolosa - Hunt (atau ophthalmoplegia menyakitkan), migrain seperti dalam watak dan lokasi kesakitan. Pembakaran sakit akut, mengoyakkan watak localizes dalam orbitofrontal dan dalam orbit, berlangsung selama beberapa hari atau minggu dengan keuntungan berkala, luka disertai oculomotor saraf (yang penting jika dibandingkan dengan bentuk yang berkaitan oftalmoplegicheskoy migrain). Proses ini juga termasuk saraf melalui fisur orbit atas: wicking, trochlear, cawangan oftalmik saraf trigeminal. Gangguan pupillary pasti kerana denervation hipersensitiviti kapilari otot, yang disahkan oleh sampel adrenalin kokain. Tiada patologi lain dalam kajian tambahan. Setakat ini, sebab itu tidak ditubuhkan dengan jelas: ia dipercayai bahawa sindrom berlaku disebabkan oleh pemampatan bidang sifon atas dasar aneurisme otak. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis percaya bahawa sebab itu adalah nodosa yang intracavernous karotid dalam sinus gua - verhneglaznichnuyu slot atau gabungan daripadanya. Memihak kepada periarteritis serantau menunjukkan subfebrilitet, leucocytosis sederhana dan meningkat ESR, dan keberkesanan terapi steroid.

IV. Kumpulan seterusnya - penyakit yang disebabkan oleh kekalahan organ yang terletak di kepala, wajah.

1. Sakit kepala dengan patologi okular, terutamanya glaukoma: sakit yang tajam akut dalam bola mata, periorbital, kadang-kadang di dalam kuil, fotofobia, photopsias (iaitu, watak yang sama dan lokasi kesakitan ..). Walau bagaimanapun, tiada tanda sakit migrain lain, dan, yang paling penting, meningkatkan tekanan intraokular.
2. Bentuk-bentuk berikut juga penting:
   1. sakit kepala berdenyut dua hala boleh menemani rhinitis vasomotor, tetapi tanpa serangan biasa: terdapat sambungan yang jelas dengan berlakunya rhinitis, kesesakan hidung disebabkan faktor alahan tertentu;
   2. sinusitis (resdung, sinusitis) Sakit cenderung bersifat tempatan, walaupun ia boleh diperluaskan kepada "seluruh kepala" tidak mempunyai aliran datang tiba-tiba, berlaku setiap hari, semakin berkembang dari hari ke hari, dipertingkatkan, terutamanya pada waktu siang hari, dan berlangsung selama kira-kira sejam , tidak mempunyai watak berdenyut. Ciri-ciri dinamik dan roentgenologi yang biasa dinyatakan;
   3. dengan otitis juga mungkin hemicrania, tetapi sifat tumpul atau menembak, disertai dengan gejala ciri patologi ini;
   4. Dalam sindrom Kosten, sakit sengit yang teruk pada sendi temporomandibular mungkin berlaku, kadang-kadang melibatkan seluruh separuh muka; Kesakitan tidak mempunyai watak denyut, mendalam, diprovokasi dengan mengunyah, bercakap. Terdapat kesakitan yang jelas dalam palpasi di kawasan sendi, penyebabnya adalah penyakit sendi, gigitan yang tidak betul, dan prostesis yang lemah.

Sejumlah penulis membezakan sindrom kesakitan vaskular pada muka, atau, seperti yang sering dipanggil, karotidinia. Ia disebabkan oleh kekalahan plexus permulaan arteri karotid luar, nod karotid, dan boleh nyata dalam dua bentuk:

1. Permulaan akut pada usia muda atau pertengahan; terdapat kesakitan pembakaran berdenyut di kawasan pipi, daerah submandibular atau temporal-zygomatic, kesakitan diperhatikan semasa palpasi arteri karotid, terutamanya berhampiran bifurcation yang dapat meningkatkan kesakitan di muka. Kesakitan berlangsung selama 2-3 minggu. Dan, sebagai peraturan, tidak meneruskan (ini adalah ciri yang sangat penting yang membezakannya dari bentuk wajah migrain).
2. Menerangkan bentuk yang lain karotidinii, lebih biasa di kalangan wanita lebih tua: serangan berdenyut, membakar sakit di bahagian bawah muka, rahang, bermula dari beberapa jam untuk 2-3 hari, berulang secara berkala - 1-2 kali seminggu, sebulan, enam bulan. . Dalam kes ini, arteri karotid luar negeri secara mendadak tegang, menyakitkan pada rabaan, terdapat telah meningkat riak itu. Umur, sifat sakit, milik pusaka, sama ada objektif perubahan vaskular dalam peperiksaan luaran dan rabaan membolehkan untuk membezakan borang ini daripada migrain benar. Adalah dipercayai bahawa sifat penderitaan yang berjangkit-alergi, walaupun ketiadaan demam dan perubahan dalam darah, serta tiada kesan yang ketara terapi hormon (analgesik berlabuh). Usul sindrom ini tidak sepenuhnya jelas. Ia adalah mungkin bahawa mana-mana bahaya - kerengsaan kronik, keradangan tempatan, mabuk - mungkin mendasari karotidinii. Kita tidak harus lupa tentang sekumpulan neuralgia kraniofasial, yang terutamanya termasuk neuralgia trigeminal, serta beberapa yang lain, neuralgia lebih jarang berlaku: berhubung dgn hujung neuralgia (neuralgia saraf berhubung dgn hujung yang besar, suboccipital neuralgia, neuralgia Arnoldov saraf), berhubung dgn hujung kecil, glossopharyngeal saraf (Veyzenburga sindrom - Sukkar) dan lain-lain perlu diingat bahawa, tidak seperti migrain, untuk semua kesakitan ini dicirikan ketajaman, "kilat", kehadiran titik pencetus atau "pencetus" zon ditakrifkan Provo. Faktor iruyuschie dan tiada tanda-tanda biasa sakit migrain (yang disebut di atas).

Ia juga migrain perlu tanpa aura dibezakan daripada sakit kepala ketegangan, yang merupakan salah satu bentuk yang paling biasa sakit kepala (lebih daripada 60% daripada statistik dunia), terutamanya dari episod bentuknya, yang berlangsung dari beberapa jam sehingga 7 hari (sedangkan pada sakit kepala kronik harian) selama 15 hari atau lebih, dalam setahun - sehingga 180 hari). Apabila menjalankan diagnosis pembezaan, kriteria diagnostik berikut untuk sakit kepala ketegangan adalah dipertimbangkan:

1. Penyetempatan kesakitan - dua hala, tersebar luas di wilayah occipitoneal atau parietal;
2. sifat sakit: membosankan, memerah, seperti "topi keledar", "topi keledar", "gelung", hampir tidak berlaku berdenyut;
3. intensiti - sederhana, intensif tajam, biasanya tidak dipergiatkan semasa latihan fizikal;
4. Mengiringi gejala: loya, jarang, tetapi sering hilang selera makan sehingga tiada selera makan, jarang photo- atau phonophobia;
5. gabungan ketegangan sakit kepala dengan sindrom lain algic dan sindrom psychovegetative, gangguan mood utama atau kemurungan sifat cemas-kemurungan (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia dan lain-lain.); kesakitan otot pericranial dan otot zon kolar, leher, dan bahu bahu. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]