Mengkaji kaedah untuk merawat gout

Gout - Penyakit sendi kronik dengan exacerbations berkala keradangan dan kesakitan yang teruk disebabkan oleh pemendapan kristal asid urik atau tulang rawan artikular - mengalami tidak kurang daripada 1% daripada penduduk di negara-negara yang berbeza: di Jerman, -1.4% di Amerika Syarikat dan Jepun - hampir 4% .

Mengapa rawatan gout kekal sebagai masalah segera dalam perubatan klinikal moden? Kerana patogenesis penyakit ini metabolik, dan pakar perubatan menandakan penyebarannya dan "peremajaan". Oleh itu, Persatuan Rheumatologi British (BSR) melaporkan bahawa sejak 10 tahun yang lalu, diagnosis gout di kalangan orang Inggeris pertengahan umur telah meningkat dua kali ganda, meningkatkan tahap kecacatan locomotor. Dan terdapat kebimbangan bahawa peningkatan jumlah orang akan dipengaruhi oleh gout.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaedah untuk merawat gout

Terdapat protokol untuk merawat patologi ini, yang diluluskan oleh Liga Eropah terhadap penyakit sendi (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) dan organisasi perubatan antarabangsa dan kebangsaan lain profil ini.

Terapi klinikal yang diseragamkan termasuk kedua-dua agen farmakologi untuk melegakan keradangan, kesakitan dan menurunkan tahap asid urik dalam darah, dan bukan ubat-ubatan.

Ingatlah bahawa etiologi penyakit ini dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran bahan-bahan nitrogen (purin) dan kepekatan asid urik yang tinggi di dalam darah (hyperuricemia). Ini menimbulkan keluaran garam monosodium urat bukan sahaja pada sendi, tetapi juga dalam tisu lembut (dalam bentuk tofusov). Penyakit ini berkembang sama ada disebabkan oleh peningkatan dalam sintesis asid urik, atau kerana perkumuhan yang tidak mencukupi oleh buah pinggang.

Cadangan rawatan gout yang termasuk dalam protokol termasuk langkah bukan farmakologi:

• mengambil kira faktor endogen dalam perkembangan patologi, pesakit disyorkan Diet untuk gout atau Diet untuk arthritis gout;
• cadangan diberikan kepada perubahan gaya hidup, termasuk penurunan berat badan, keperluan untuk latihan fizikal, berhenti merokok, penggunaan jumlah cecair yang mencukupi;
• Ia berfungsi peperiksaan bagi memburukkan hyperuricemia sindrom metabolik (adipozitoza, hypertriglyceridemia, hiperkolesterolemia, jenis 2 kencing manis) atau kegagalan buah pinggang.

Protokol ini juga menyediakan rawatan dadah untuk gout. Sejak penyakit ini menyatakan dirinya dengan episod keradangan artritis akut di synovium sendi, disertai dengan bengkak dan kesakitan mereka, rawatan untuk gout (akut gout) diarahkan kepada penghapusan gejala-gejala ini dan mengawal hyperuricemia.

Rawatan bedah gout, yang diamalkan hari ini, terdiri daripada penyingkiran tofus, serta pemulihan rawan artikular yang hancur. Rawatan fisioterapi dan rawatan sanatorium gout digunakan.

Gout remedi: ubat yang disyorkan

Pakar utama mengesyorkan ubat-ubatan berikut untuk rawatan gout:

• NSAID (ubat anti-radang nonsteroidal): Ibuprofen (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan et al.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), Indomethacin (indocin), naproxen, celecoxib, dan lain-lain;.
• kortikosteroid (Prednisolone, Methylprednisolone, Dexamethasone, Triamcinolone, dan lain-lain);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit dan nama dagang lain);
• Probenecid (Benemide, Benecid, Probalan).

Penggunaan ubat-ubatan ini dan merupakan rawatan moden untuk gout.

Mengikuti kumpulan NSAID, asid acetylsalicylic (Aspirin) boleh melegakan kesakitan dan mengurangkan suhu, bertindak terhadap keradangan dan mencairkan darah. Walau bagaimanapun, untuk keberkesanan anti-radang, Aspirin jauh lebih rendah daripada NSAIDs. Di samping itu, rawatan gout Aspirin tidak termasuk dalam standard perubatan moden untuk terapi anti-gout, kerana mengambil ubat ini pada dos yang rendah mengurangkan pengambilan asid urik oleh buah pinggang dan menaikkan paras serumnya.

Keradangan, sakit dan rawatan pembengkakan dengan gout dilakukan oleh ubat-ubatan anti-radang bukan steroid moden (disenaraikan di atas). Dalam serangan gouty akut, mereka diambil secara lisan selama 2-7 hari (dos harian hingga 0.2 g); Yang paling berkesan adalah Indomethacin, Ibuprofen dan Diclofenac. Perlu diingatkan bahawa penggunaan NSAID secara berkala boleh menyebabkan bronkospasme, ulser di dalam perut dan pendarahan gastrousus. Oleh itu, pesakit harus memeriksakan secara tepat dos yang ditetapkan oleh doktor dan tempoh pengambilan dadah kumpulan ini.

Mengambil kortikosteroid oral adalah alternatif untuk kontraindikasi atau intoleransi kepada NSAIDs. Steroid dianggap lebih sesuai dalam hal kerosakan bersama berganda. Suntikan Methylprednisolone ke dalam sendi terjejas melegakan kesakitan dan melegakan keradangan. Walau bagaimanapun, penggunaan jangka panjang mereka memberi kesan sampingan yang serius, termasuk osteoporosis, peningkatan tekanan darah dan perkembangan katarak.

Rawatan gout Fullflex standard klinikal tidak disediakan, di samping itu, Fullflex bukanlah penawar, tetapi makanan tambahan.

Rawatan gout dengan colchicine

Colchicine - penyediaan berasaskan colchicum autumnale alkaloid toksik (Colchicum autumnale); Sejak 2009, satu-satunya jenama colchicine yang telah diluluskan oleh FDA untuk rawatan gout ialah Colcrys.

Colchicine (Colchicum-dispersant) bukan penyediaan khusus dan boleh digunakan untuk demam Mediterranean familial, pericarditis, penyakit Behcet dan fibrillation atrium. Penggunaannya dalam gout dikaitkan dengan kesan alkaloid ini pada pembentukan kristal urat dalam tubuh. Penarikan sindrom kesakitan dan rawatan edema dengan gout juga termasuk dalam senarai tanda-tanda ubat ini.

Rawatan kolesterol gout menganggap pengingesannya (1.2 mg) tidak lewat daripada sehari selepas gejala serangan gouty, dan satu jam selepas dos pertama perlu mengambil lagi 0.6 mg. Rawatan jangka panjang dengan colchicine (untuk 1-2 bulan) - 0.6 mg 1-2 kali sehari - boleh menghalang serangan gout seterusnya.

Perlu diingatkan bahawa rawatan gout dengan colchicine adalah ketat kontraindikasi dalam penyakit hati atau ginjal, patologi jantung, ulser perut, kolitis ulseratif, penyakit Crohn. Sebagai kesan sampingan Colchicine, muntah-muntah yang teruk dan cirit-birit, sakit otot dan kelemahan, kebas kelamin, gejala selesema, kemunculan darah dalam air kencing dan penurunan diuretik. Di samping itu, perlu diingat bahawa pentadbiran ubat ini secara serentak dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid meningkatkan risiko mengurangkan bilangan platelet dan leukosit dalam darah.

Colchicine menyebabkan banyak kritikan kerana risiko tinggi keracunan terkumpul, yang boleh membawa bukan sahaja kepada neuromyopathy yang tidak dapat dipulihkan, tetapi juga kepada kegagalan pernafasan dan kematian hipercapnia.

Dalam amalan klinikal domestik, ubat-ubatan alternatif seperti Butadion, Phenylbutazone dan Reopirin dianggap sebagai alternatif kepada colchicine, yang membantu menghilangkan keradangan dan merangsang ekskresi garam urat.

Rawatan gout dengan Allopurinol

Jika terlalu banyak asid urik terbentuk di dalam badan (dan ini disahkan oleh ujian yang sesuai), terapi harus digunakan untuk mengurangkan keamatan proses ini dengan merawat gout allogurinol.

Perhatian: ubat untuk mengurangkan tahap asid urik tidak mengambil semasa serangan gouty! Juga, pengambilan serentak dengan NSAID perlu dielakkan.

Rawatan Gout Allopurinol mengurangkan sintesis asid urik dengan menyekat enzim oxidase xanthine, yang menyediakan satu proses untuk pelupusan purines dan pembentukan asid urik di dalam badan. Allopupinol paling biasa digunakan dalam rawatan jangka panjang gout pada pesakit tua: dos harian standardnya adalah 0.2-0.3 g, dan dalam kes yang teruk ia boleh ditingkatkan menjadi 0.8 g (saranan FDA). Tetapi selepas normalisasi asid urik dalam plasma darah (<360 μmol / l), dos harian dadah tidak boleh melebihi 0.1 g.

Ubat ini digunakan dengan pengawasan secara tetap terhadap paras asid urik dalam darah dan penggunaan mandatori sejumlah cecair yang mencukupi untuk memastikan tahap urin yang dikeluarkan secara ekskil (dalam dua liter sehari).

Jika buah pinggang tidak dapat menampung dengan pembebasan tubuh daripada asid urik yang berlebihan (hyperuricemia at) ditugaskan untuk penerimaan alternatif bermakna urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromarone, dan lain-lain Keutamaan diberikan kepada Probenecid, yang ditetapkan dalam dos harian 0.5-2 g.

Rawatan tofus dengan gout juga dilakukan oleh Allopupinol atau Probenecid, penggunaan jangka panjang yang (enam bulan dan lebih lama) menyumbang kepada fakta bahawa tofusi secara beransur-ansur dapat melembutkan dan hilang.

Baru dalam rawatan gout

Sehingga kini, rawatan baru untuk gout - adalah ubat yang meningkatkan kemungkinan terapeutik dalam memerangi asid urik yang berlebihan. Bermakna Ulorik (Uloric, Febuxostat), yang dikeluarkan oleh Takeda Pharmaceuticals (Amerika Syarikat), serta Allopurinol menghalang xanthine oxidase dan diberikan pada tahap urate darah tinggi (40-80 mg setiap hari, dalam satu langkah, rawatan - 14 hari). Menurut ujian klinikal rawak (yang melibatkan 2757 pesakit dengan hyperuricemia dan gout), ubat ini keberkesanan atas (pengurangan dalam kepekatan urate serum di 53% daripada pesakit) berbanding Allopurinol (pengurangan asid urik dalam 21% daripada pesakit).

Satu lagi kebaharuan untuk rawatan gout di Eropah - ubat Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) untuk infusi intravena (setiap dua minggu); diluluskan di Amerika Syarikat pada tahun 2010, dan pada permulaan awal tahun 2013 untuk kegunaannya dikeluarkan oleh Agensi Obat Eropah (EMA). Ini adalah pilihan untuk pesakit yang tidak bertindak balas atau bertolak ansur dengan ubat lain. Pegloticase adalah urikase porcine rekombinan (enzim asid urik tertentu) yang menggalakkan pengoksidaan asid urik kepada allantoin yang larut dan dengan itu mengurangkan tahap serumnya. Ini sememangnya berguna untuk nod gouty, tetapi terdapat terlalu banyak kesan sampingan dalam kebaruan, termasuk ancaman kejutan anaphylactic dan reaksi infusi apabila ubat diberikan.

A penjelasan peranan peningkatan tahap pengantara keradangan interleukin IL-1β keradangan sendi dalam artritis reumatoid, gout, dan membawa kepada penciptaan anakinra dadah (anakinra, Kineret), yang memberi kesan kepada proses keradangan dengan menyekat reseptor sel cytokine imun.

Rawatan gout oleh Bolotov

Antara rawatan alternatif untuk gout - dengan bantuan minyak tanah, sabun cuci, racun lebah, dulang kaki panas dengan decoctions herba - ramai yang berminat dalam rawatan gout oleh Bolotov.

Dari semua pelbagai cara untuk memperbaiki dan memanjangkan hayat, yang dihasilkan oleh jurutera elektrik berusia 85 tahun Boris Bolotov, adalah layak, sebagai contoh, resipi asalnya untuk mengeluarkan garam dari badan. Untuk melakukan ini, sekurang-kurangnya dua bulan setiap hari, makan kira-kira 100 gram daun tumbuhan ubat ibu-ibu dan ibu tiri - memotongnya dan bercampur dengan garam meja. Campuran yang sama mesti dilincirkan dengan sendi yang meradang dan memanaskannya dengan pad pemanas. Dalam kes ini, anda perlu mengambil lebih banyak sabun dan sayur-sayuran masin.

Seperti yang anda ketahui, merebus ibu dan ibu tiri adalah expectorant, dan juga digunakan untuk proses keradangan dalam saluran pencernaan. Mungkin itu semua mengenai inulin yang terkandung dalam daun tumbuhan ini, yang mengaktifkan mikroflora usus dan dengan itu meningkatkan keadaan umum badan?

Ini cadangan untuk rawatan gout "Bolotovu" tidak terhad kepada: perlu minum teh ibu dan ibu tiri, cinquefoil, burung gunung, ekor kuda (dua diuretik lepas). A mengoksidakan badan, menggunakan sebanyak mungkin daripada daun diperam minuman bearberry (dikenali diuretik), beri viburnum, tembikai dan birch sap, lobak pedas dan pasli. Di samping itu, penghapusan garam menyumbang kepada pelepasan peluh semasa mandi wap berminggu-minggu, dan selepas itu badan itu harus dihapuskan dengan cuka, diselitkan pada daun bijak.

Pemulihan tempatan untuk gout

Cara rawatan gout untuk kegunaan luaran - salap dan gel - dimaksudkan untuk membuang air besar dan menghilangkan hiperemia dan edema sendi. Selalunya kesannya adalah berdasarkan salep Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam, dan Dimexid (Capsicum and Remisid). Untuk butiran lanjut, lihat - Salap untuk kesakitan pada sendi.

Rawatan dengan Dimexide memberikan kesan analgesik dan anti-radang dalam serangan gouty. Sapukan agen dermatotropik ini dalam bentuk kompres, dicairkan dengan air dalam nisbah 1: 1. Mampat (p / e bersalut atas) disimpan pada sendi selama 15-20 minit; kursus prosedur - setiap hari selama satu hingga dua minggu. Dimexide mempunyai kontraindikasi, dan pemampatan sedemikian tidak dapat dilakukan jika terdapat masalah dengan hati, buah pinggang atau hati.

Anda boleh melakukan pemampatan dengan bishofit panas atau hempedu perubatan; permohonan dari campuran tanah liat, garam meja dan air dengan penambahan yodium (10 tetes). Sendi yang meradang perlu dilincirkan dengan warna alkohol berwarna ungu atau akar aconit. Juga tincture ini adalah rawatan di rumah bengkak dengan gout - dengan menggunakannya pada kulit melalui sendi bengkak dengan menggosok mudah seterusnya.

Rawatan bedah gout

Dengan rawatan pembedahan gout dilakukan dalam kes berikut:

• perkembangan arthritis yang merosakkan yang dikaitkan dengan gout kronik;
• dengan tofus saiz yang besar (nodul asid urik dikeluarkan, kerana ia boleh dibuka dan menyebabkan ulserasi dan keradangan tisu sekitarnya);
• dengan pemusnahan sendi dan "gabungan" membran sinovial mereka;
• dengan pemusnahan lengkap dan tidak dapat dipulihkan semua struktur bersama dan kerosakan pada tulang rawan hyaline; menggantikan dengan bahan tiruan - endoprosthetics, arthrodesis arthroplasty.

Menurut pakar-pakar dari American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), 10% daripada pesakit dengan gout adalah tophi, yang lebih baik untuk membuang, kerana mereka tidak merosakkan kulit, tendon, ligamen dan struktur rangka. Dan berasa wajar dalam pembedahan ortopedik gout, apabila: tophi cacat anggota badan, mereka adalah deposit urate menyakitkan menyekat fungsi tendon, kehadiran tophi kulit mengancam nekrosis, tophi memampatkan saraf dan mengganggu saraf.

Lain-lain campur tangan pembedahan yang mungkin untuk gout: reseksi sendi, curettage atau resection sebahagian tendon (boleh membantu mengekalkan fungsi sendi), amputasi jari-jari.

Fisioterapi di spa

Prosedur physiotherapeutic perkakasan yang boleh digunakan untuk gout semasa keterukan termasuk penyinaran inframerah dan ultraviolet sendi, UHF dan iontophoresis dengan kortikosteroid.

Selepas melegakan kesakitan akut - untuk meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme pada tisu sendi - diamalkan oleh ultrasound dan terapi laser (laser dengan kuasa tidak melebihi 20 mW). Terdapat juga sistem BioFlex terapi laser sejuk.

Rawatan gout dengan laser digunakan dalam manifestasi penyakit dalam bentuk arthropathy microcrystalline, biasa di kalangan pesakit yang lebih tua yang lebih terdedah kepada kesan sampingan ubat-ubatan. Keberkesanan terapi laser untuk melegakan kesakitan digabungkan dengan ketiadaan lengkap kesan sampingan.

Di banyak negara, termasuk kami, pelbagai instrumen fizikal "rumah" untuk rawatan gout ditawarkan. Sebagai peraturan, ini adalah peranti padat, prinsipnya berdasarkan kepada kesan medan magnet yang bergantian pada tisu atau pada mikrovibrasi. Yang terakhir termasuk peranti Vitafon dan analog Fonovit (pengeluaran Rusia).

Menurut pemaju dan pengeluar peranti ini, dengan kehadiran patologi, sel-sel tisu mengalami kekurangan "getaran biologis" semulajadi yang dihasilkan oleh penguncupan sel-sel otot. Kaedah fisioterapi alternatif penyakit sendi - terapi mikrovibrasi atau fonoterapi, seperti yang ditunjukkan dalam manual, membantu mengurangkan kesakitan pada tulang belakang dan sendi selepas trauma, rawatan pembedahan, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, rawatan gout oleh Vitafon dalam senarai penyakit di mana peranti ini harus digunakan tidak ditunjukkan.

Rawatan gout dalam sanatoriums

Pakar mengatakan bahawa rawatan gout dalam sanatoriums - balneology, peloidotherapy (lumpur sembuh), thalassotherapy - disyorkan hanya beberapa bulan selepas pemisahan penyakit.

Satu lagi faktor penting dalam keberkesanan prosedur perubatan semasa rawatan spa - kerehatan dan mood positif pesakit. Walaupun sembuh sepenuhnya gout semasa ia adalah mustahil, tetapi balneotherapy seperti mineral berkarbonat, sulfida, radon, mandi natrium klorida, krovoi membantu meningkatkan aliran limfa dalam tisu terjejas dan mengaktifkan proses metabolik, yang memberi kesan positif mobiliti sendi.

Menyumbang kepada ini dan penggunaan lumpur terapeutik dan air laut. Teknik terapi spa adalah banyak, dan doktor, menggabungkan mereka, memilih yang paling sesuai untuk setiap pesakit: terapi hidroterma, magnetoterapi, terapi diadinamik, urutan terapeutik, kinesitherapy, dll.

Mungkin rawatan gout di klinik sanatoriums dan spa di Berdyansk, di mana lumpur terapeutik berada di muara di spanduk Berdyansk; berhampiran Odessa - di muara Kulnitsky, di rantau Kherson - di Sivash. Di Transcarpathia, mereka merawat gout "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" dan sekurang-kurangnya dua belas resort lain.

Rawatan gout di Crimea adalah sanatorium di Kalamitsky Bay di Evpatoria, dan juga di Saki di tasik garam, di mana peloidoterapi dilakukan dengan bantuan lumpur silinder sulfida dan air garam.

Rawatan gout dengan lumpur sulfida boleh didapati di Pomorie berhampiran Burgas (Bulgaria), dan resort Polanica-Zdrój di Poland terkenal dengan lumpur gambutnya.

Rawatan gout di luar negara

Berdasarkan penerbitan terbaru "Journal of Rheumatology Ukraine", pakar domestik mematuhi protokol dan melakukan rawatan gout moden, menetapkan semua ujian dan persiapan yang diperlukan.

Walau bagaimanapun, ramai yang menganggap rawatan gout di luar negara untuk menjadi lebih berkesan ...

Rawatan gout di Israel boleh menjadi menarik, kerana doktor di negara ini memiliki hampir semua kaedah moden, dan klinik Israel dilengkapi dengan teknologi terkini.

Sebagai sebahagian daripada protokol rawatan gout, rawatan ubat, terapi diet, terapi senaman, terapi ultrasonik dan kejutan gelombang digunakan. Penyucian darah dari asid urik dilakukan melalui plasmaphoresogemosorption. Ia juga menjalankan pelbagai kompleksiti rawatan bedah gout di Israel.

Dan, tentu saja, air dan lumpur Laut Mati digunakan - lihat butiran lanjut: Rawatan sendi di Israel.

Rawatan gout di Jerman selama berabad-abad telah dijalankan dengan minyak rosemary, dan penduduk tempatan meluas menggunakannya hingga ke hari ini. Dan masih di sana mereka minum teh jelatang, yang, seperti kajian terbaru telah menunjukkan, benar-benar membantu membersihkan tubuh asid urik berlebihan.

Rawatan moden gout di Jerman sejak 2008 juga dijalankan mengikut cadangan EULAR dan BSR, menggunakan ubat farmakologi yang sesuai. Walaupun, menurut ahli rheumatologi Klinik der Gegenwart (Munich), yang mengurangkan terapi kencing dengan Allopurinol, mereka telah ditetapkan kepada pesakit mereka sejak tahun 1964. Tetapi sejak kebelakangan ini, semakin ramai doktor lebih suka untuk menetapkan tidak Allopurinol (penerimaan yang merendahkan tahap asid urik dalam hanya 24% daripada pesakit), dan benzbromaron (masing-masing 92%) dan probenecid (65%).

Sikap terhadap pesakit yang mengobati gout di Jerman, secara profesional dalam segala hal: tidak akan ada sebarang ubat yang dapat diberikan tanpa pemeriksaan glomerular pada buah pinggang.

Jerman dikenali untuk sekolah homeopati, dan untuk rawatan gout di gudang doktor homeopati lebih dari 200 cara.

Apabila memilih rawatan gout di luar negara, anda boleh menukar arah dan merujuk kepada ubat oriental - perubatan tradisional Cina.

Rawatan gout di China termasuk akupunktur, tumbuhan perubatan dan ... Pembedahan darah. Sekiranya orang Cina mempunyai gout, ia bermakna sesuatu yang salah dengan chinjee atau ching (cecair badan), kerana cecair ini "menyerap terlalu banyak sisa makanan dan minuman".

Daripada tumbuh-tumbuhan sebagai penghormatan istimewa di gout sebahagian daripada terkenal dan Barat bermakna Si Miao San: rhizome Atractylodes lancea (Atractylodis lanset), kulit kayu Phellodendron amurense (pokok gabus Amur), Colchicum autumnale (padang rumput kunyit atau musim luruh crocus - lihat sebelum ini Allopurinol!).

Dandelion biasa juga digunakan dalam rawatan gout di China. Daun daun dandelion diminum untuk mengeluarkan asid urik, dan daun segar digunakan untuk sendi untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan. Bagi pertumpahan darah, kemudian, seperti yang dilaporkan oleh Jurnal Perubatan Tradisional Cina, kaedah ini keluar dari fesyen di Barat, lebih daripada seratus tahun yang lalu, tetapi di China ia sekali lagi digunakan untuk melegakan kesakitan yang teruk dalam serangan gout - digabungkan dengan herba Cina. Hasilnya menunjukkan bahawa dalam hampir 62% kes, keadaan pesakit dengan cepat bertambah baik.

Pakar pakar telah lama ilusi tentang kebolehulangan semula metabolisme nitrogen dalam badan. Tujuh tahun yang lalu, penyelidik di Unit Genetik Manusia MRC Universiti Edinburgh mendapati bahawa orang yang mempunyai mutasi gen SLC2A cenderung untuk melambatkan asid urik dan berkumpul di dalam badan. Dan kemungkinan besar mereka - lambat laun - memerlukan rawatan untuk gout.