Banding gastrik laparoskopi

Pengenaan band gastrik boleh laras yang mengurangkan jumlah makanan yang digunakan - bungkusan gastrik - membantu mengurangkan berat badan dan merujuk kepada kaedah-kaedah yang ketat (terhad) yang digunakan dalam rawatan pembedahan obesiti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Petunjuk untuk prosedur

Pertama, tanda-tanda untuk banding gastrik berkaitan darjah ketiga obes, iaitu dengan indeks jisim badan (BMI) lebih besar daripada 40 (kg / persegi. M), dan sejarah kegagalan untuk mengurangkan berat badan melalui program diet berdasarkan kaedah konvensional ( diet dan senaman) atau ubat.

Juga,  pembedahan bariatric  dalam bentuk perut gastrik boleh disyorkan untuk pesakit dengan BMI> 35, di mana obesiti menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Senarai masalah: kencing manis jenis II (tidak insulin), tekanan darah tinggi, penyakit sistem kardiovaskular, apnea tidur, pengurangan jumlah paru-paru dengan gejala asma, osteoarthritis, serta kehadiran  sindrom metabolik.

Di mana pembalut perut?

Perlu diingat bahawa semua operasi bariatric tanpa pengecualian - termasuk pengambilan gastrik laparoskopi - harus dijalankan di klinik khusus yang mempunyai:

• pengalaman dalam pembedahan bariatric (sekurang-kurangnya 25-30 operasi setahun);
• syarat dan peralatan yang berkaitan (termasuk unit resusitasi);
• pakar bedah yang berkelayakan berkelayakan yang mahir dalam teknik operasi ini dan telah berkali-kali melaksanakannya;
• kakitangan perubatan yang terlatih (jururawat berkelayakan, pakar pemakanan, pakar anestesiologi, pakar pemulihan, pakar kardiologi, ahli endokrinologi, dll.).

[10], [11], [12]

Persediaan

Menyediakan untuk operasi pembedahan gastrik melibatkan pemeriksaan pesakit dengan mengetahui kehadiran penyakit dan patologi lain yang mungkin sama ada kontraindikasi terhadap operasi, atau berpotensi mampu menyebabkan komplikasinya.

Adakah ujian darah biokimia dan terperinci, analisis air kencing. Bergantung pada anamnesis dan aduan pesakit tertentu, tahap keasidan perut ditentukan.

X-ray dan ultrasound perut dan semua organ abdomen dijalankan; anda mungkin memerlukan gastroendoscopy dan elektrokardiografi.

Pada hari perban, pesakit perlu perut kosong, jadi dibenarkan dua atau tiga jam sebelum prosedur minum teh.

[13], [14]

Teknik banding gastrik

Apakah band gastrik boleh laras? Ini adalah cincin silikon dengan pengikat penjepit yang diletakkan di sekitar perut (dengan beberapa jahitan membetulkan pada membran serus). Pembalut meliputi badan perut dalam bahagian proksimal - beberapa sentimeter di bawah kardia (injap gastrik di sempadan dengan esofagus). Di bahagian dalam cincin ada cuff disambungkan oleh tiub dengan pembukaan luaran - sebuah pelabuhan akses di bawah kulit di luar abdomen atau di sternum.

Melalui tiub ini, manset itu dipenuhi dengan larutan fisiologi steril, sebagai akibatnya perut dilingkarkan di sekeliling keliling untuk membentuk kantung gastrik (perut mini) dengan kapasiti tidak lebih daripada 30 ml. Di antara itu dan rongga utama perut meninggalkan lubang seperti stoma, dan tahap penyempitannya dikawal dengan menambah atau mengeluarkan cecair dari cuff. Oleh itu, semasa pencernaan melibatkan seluruh perut, sebagai chyme secara beransur-ansur bergerak ke bawah melalui stoma.

Apabila makanan mengisi penyempitan membentuk perut mini, ia berkembang dengan meregangkan dinding, yang dilihat oleh mereka mechanoreceptors, menghantar "isyarat kenyang" di hipotalamus. Hari ini ia diterima secara umum penjelasan untuk band tindakan itu, tetapi pada masa yang sama apa-apa yang dikatakan tentang bagaimana untuk bertindak balas kepada manipulasi mana-mana reseptor gastrik terhad yang lain, kerana perut mempunyai sistem yang sangat rumit biochemically pengantara innervation.

Pengambilan gastrik laparoskopik dilakukan di bawah anestesia umum, dengan pengisian rongga perut dengan karbon dioksida (untuk mewujudkan ruang pembedahan). Di dinding perut, empat atau lima punca (port) dibuat, di mana alat manipulasi endoskopik khas dimasukkan ke dalam. Pakar bedah kelayakan yang lebih tinggi boleh melakukan operasi ini melalui satu pelabuhan (SPL). Di belakang perut mencipta "terowong" bulat yang kecil, di mana pembalut luka dan tetap di sekitar perut. Semua manipulasi dikawal dengan memvisualisasikannya pada monitor.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontra-kontra utama untuk mengikat gastrik termasuk:

• penyakit keradangan saluran penghadaman (esophagitis, hernia pembukaan esofagus diafragma, gastritis, ulser gastrik dan ulser duodenal, gastroduodenitis, penyakit Crohn, dll.);
• cholecystitis dan cholelithiasis;
• pankreatitis;
• hipertensi teruk, penyakit jantung iskemia, penyakit paru-paru kronik;
• gangguan mental;
• penagihan alkohol atau dadah;
• berumur bawah 18 tahun dan lebih dari 55 tahun;
• kehamilan dan penyusuan.

Pengadaran gastrik biasanya dikontraindikasikan jika pesakit yang berpotensi tidak memahami inti dari prosedur dan tidak menyadari pengaruhnya terhadap tabiat makan yang ditetapkan.

Kebimbangan terhadap risiko yang mungkin (yang mungkin melebihi hasil yang positif dijangka) adalah punca kegagalan untuk menjalankan prosedur ini dalam pesakit yang mempunyai BMI melebihi 50. Dalam kes ini, doktor mengesyorkan berat badan drop pertama 40-45 BMI - badan penurunan berat badan diet hanya program-dikawal dan fiznagruzki.

[15]

Akibat selepas prosedur

Selain komplikasi segera selepas pembedahan, lebih banyak kesan jangka panjang selepas prosedur pengadaran gastrik mungkin, khususnya:

• pedih ulu hati (kerana refluks kandungan kantung lambung ke kerongkong terlalu tinggi kedudukan pembalut);
• muntah dan sakit di perut selepas makan (jika pembukaan antara perut mini dan sisa rongga rongga terlalu sempit atau makanan tidak sesuai digunakan, menyebabkan peraturan itu);
• masalah dengan kerja usus sembelit atau cirit-birit, yang dikaitkan terutamanya dengan motilitas usus terjejas (mengurangkan pengambilan makanan, mengurangkan kandungan serat dalam diet dan penggunaan cecair yang tidak mencukupi);
• Dysphagia (kesukaran menelan) boleh berlaku jika makanan diserap terlalu cepat atau tidak cukup untuk mengunyah, begitu juga makanan yang kering atau sangat keras;
• kekurangan vitamin (terutamanya, B-12, A, D dan K) dan mineral (kalsium, besi, zink, tembaga).

Menurut para pakar Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika (AACE), komplikasi makanan selepas prosedur gastrik banding disebabkan oleh diameter dalaman yang terlalu kecil dari perban. Seperti yang telah ditunjukkan oleh kajian, pelanggaran dalam pengawalan pengisian cuff tekanan menyebabkan hakikat bahawa dua pertiga daripada pesakit selepas penguraian gastrik mengalami ketidakmampuan untuk makan makanan tertentu. Dan hampir satu pertiga menderita muntah berterusan - penyebab utama kekurangan pemakanan, yang boleh membawa kesan buruk bagi kesihatan tulang, berfungsi sistem imun, saraf dan otot.

[16], [17], [18]

Komplikasi selepas prosedur

Seperti mana-mana pembedahan, mungkin ada komplikasi selepas prosedur pengadaran gastrik, yang menurut ahli-ahli Persatuan Amerika untuk Pembedahan Bariatric, tidak melebihi 3-5% kes, dan risiko kematian adalah 0.1-0.3%.

Selalunya, komplikasi selepas operasi termasuk kecederaan pada esophagus atau limpa, pendarahan, jangkitan sekunder, radang paru-paru. Di samping itu, terdapat ciri-ciri komplikasi seperti perut gastrik, seperti:

• tergelincir pembalut dan dilatasi beg perut dengan keperluan untuk membalut semula;
• kerengsaan, edema atau hakisan mukosa gastrik kerana tekanan pembalut dan penghijrahannya melalui dinding disebabkan oleh terlalu banyak cecair di cuff;
• kebocoran cecair dari tiub atau cuff, memerlukan penggantian;
• penampilan hematoma atau perkembangan jangkitan di zon pelabuhan luaran;
• pemindahan pelabuhan luaran.

[19], [20], [21]

Penjagaan selepas prosedur

Biasanya pesakit berada dalam kemudahan perubatan selama tiga hari, tetapi di banyak klinik asing prosedur ini dilakukan pada pesakit luar, dan pada malam hari pada hari yang sama pesakit pulang.

Penjagaan selepas banding prosedur adalah untuk menyediakan satu luka tusukan (menghabiskan rawatan antiseptik dan dimeteraikan dengan pelekat steril) dan mematuhi diet yang sesuai lembut - bahagian yang sangat kecil dan makanan yang seragam sahaja.

Di samping itu, pesakit menerima arahan terperinci tentang peraturan pemakanan dan perubahan gaya hidup, yang perlu dilakukan dengan ketat untuk masa yang lama (selalunya untuk kehidupan).

Mengisi cuff perban dengan cecair tidak dilakukan dengan serta-merta selepas operasi, tetapi hanya selepas cincin dipasang dengan betul pada membran serous perut. Untuk ukuran yang optimum pembukaan antara beg gastrik dan seluruh perut dan memastikan pengurangan berat badan, diameter dalaman pembalut perlu diselaraskan berulang kali dalam 12-18 bulan pertama selepas dipasang. Dalam tempoh ini, keadaan pesakit dan penurunan berat badan akan dikawal, jadi pesakit harus melawat doktor secara bulanan. Selepas menstabilkan berat badan, ujian dilakukan sekali setahun.

Pemakanan selepas pengambilan gastrik

Pada dasarnya, pemakanan selepas banding gastrik bukan diet, kerana ia harus terdiri dari makanan yang sihat biasa, yang harus dikunyah dengan teliti - untuk mencapai konsistensi pes sebelum menelan. Tekstur ini akan mengurangkan masalah pencernaan yang mungkin di dalam perut (mini-perut). Oleh itu, para ahli pemakanan tidak mengesyorkan beralih kepada sup, kentang tumbuk, kaserol dan koktel buah, yang mudah dan pantas melepasi pembalut, dengan itu meningkatkan kandungan makanan kalori.

Pesakit yang mempunyai perut gastrik adalah perlu:

• makan lima kali sehari dalam bahagian kecil;
• makan perlahan-lahan dan makan dengan baik makanan;
• semasa makan tidak minum (jumlah perut mini tidak membenarkan ini);
• makan hingga dua liter cecair sehari (hanya minuman berkarbonat yang tidak manis);
• jangan tidur selepas makan (untuk mengelakkan refluks).

Sangat penting untuk mengubah tabiat anda bukan sahaja untuk makan, tetapi untuk meningkatkan tahap aktiviti fizikal dalam apa cara yang boleh diakses. Sebagai contoh, anda boleh berjalan setiap hari.

[22], [23], [24], [25], [26]

Apa yang lebih berkesan: bungkus atau belon gastrik?

Persoalan keberkesanan pembedahan bariatric adalah salah satu isu utama bagi pesakit yang mengidap obesiti morbid. Memutuskan prosedur untuk mengehadkan jumlah perut, anda harus tahu apa kelebihan dan kekurangan mempunyai kaedah menyekat yang berbeza. Sebagai contoh, apa yang lebih berkesan: banding gastrik atau belon?

Kelebihan kedua-dua kaedah adalah bahawa mereka boleh diterbalikkan: band lambung boleh dikeluarkan dan belon intragastrik ditiup dan diekstrak.

Pengambilan gastrik laparoskopi, dilakukan di bawah anestesia am, merujuk kepada kaedah invasif yang minimum. Sebuah silinder tetapan dalam rongga perut - prosedur ini tidak invasif dan, sebenarnya, bukan pembedahan serta belon silikon lembut selepas ubat pelali cahaya ditadbir melalui tekak dan esofagus menggunakan endoskop, dan mengembung sudah di dalam perut.

Kedua-dua prosedur ini boleh membantu mengurangkan berat badan dengan sepertiga dari asal, tetapi, sebagai pakar menekankan, keberkesanan pembalut boleh berkurangan jika pembalut bergerak dari tempat pemasangannya (dan ini berlaku pada kira-kira 10% pesakit). Dan dalam kes-kes seperti komplikasi boleh timbul. Pengenalan belon, sebagai peraturan, tidak memberikan komplikasi.

Di samping itu, belon gastrik terikat untuk jangka masa yang lebih pendek (6 hingga 12 bulan), dan tujuannya adalah bukan sahaja untuk mewujudkan rasa kenyang dengan makanan kurang, tetapi secara beransur-ansur mengubah suai sendiri makan tingkah laku, menyumbang kepada pembangunan tabiat berterusan untuk memantau dan menghadkan jumlah yang diserap oleh makanan. Dari sudut pandangan ini, bagi pesakit dengan BMI 30-35, belon dianggap lebih berkesan daripada pembalut. Tetapi dengan BMI 35-40 dan masalah kesihatan yang serius, ia adalah pembalut yang lebih sesuai.

Ulasan dan keputusan selepas pengoperasian gastrik banding

Menurut satu data, selepas pengambilan gastrik laparoskopi, pesakit dengan BMI awal 40-50 setahun kehilangan purata 30% daripada berat badan mereka, dan satu tahun selepas prosedur - 35%.

Terdapat hasil statistik purata lain selepas operasi gastrik banding: dalam tempoh tiga bulan - 20% (berat badan berlebihan); selepas setengah tahun - 35%; dalam setahun - 40%, dalam masa dua tahun - 50%, dan selama empat tahun anda boleh menyingkirkan 65% daripada pound tambahan. (dan bukan semua berat badan!). Walau bagaimanapun, hampir setiap pesakit keempat selama lima tahun gagal kehilangan separuh berat badannya.

Ulasan 46% pesakit dari klinik asing selepas pengambilan gastrik adalah positif. Hampir 19% pesakit tidak berpuas hati. Di samping itu, separuh daripada mereka yang tidak berpuas hati kerana ketidakselesaan selepas operasi terpaksa membuang pembalut tersebut.