Ejakulasi

Operasi khas - menurunkan buah zakar (orhiopeksiyu) - dijalankan untuk membetulkan kecacatan kongenital kemaluan lelaki, kerana lokasi yang tidak normal buah zakar, apabila saat kelahiran kanak-kanak itu, satu atau kedua-dua buah zakar tidak turun ke dalam skrotum.

Menurut statistik, anomali testicular ini - cryptorchidism - dicatatkan dalam dua hingga tiga bayi lelaki jangka panjang daripada seratus, dan apabila bayi adalah pramatang, cacat itu dikesan sepuluh kali lebih kerap.

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk untuk prosedur

Dalam kebanyakan kes, menghabiskan penyingkiran buah zakar cryptorchidism, jika tidak lembut seperti bulu telur secara spontan tidak akan mengambil kedudukan yang betul selama 5-8 bulan usia, kanak-kanak, apa yang biasanya berlaku apabila testis penarikan balik - psevdokriptorhizme. Pada telur retratsiyu, yang disebabkan oleh peningkatan kanak-kanak lelaki kremastericheskim refleks dari lahir hingga satu tahun, mencakupi hampir dua pertiga daripada kes, dan ia tidak memerlukan rawatan pembedahan, kerana hampir 80% daripada buah zakar tahun ini sudah ada, di mana ia sepatutnya.

Dengan  cryptorchidism,  operasi boleh dilakukan apabila kanak-kanak mencapai usia 15-18 bulan, dan pakar tidak menasihati menangguhkannya dan menjalankan pemulangan semula testis kepada seorang kanak-kanak berusia lebih dari tiga tahun.

Operasi sedemikian boleh dilakukan secara pencegahan oleh orang dewasa dalam kes-kes apabila terdapat penarikan balik testikel atau ectopia yang tidak dapat diselesaikan, tetapi campur tangan pembedahan tidak disyorkan dalam semua kes dan tidak dilakukan selepas 32 tahun.

Di samping itu, tanda-tanda untuk operasi ini di kalangan remaja atau lelaki dewasa termasuk kehelan testis dengan kecederaan scrotal atau kawasan groin yang tertutup, serta memutar torsional -  kilasan pada testis. Dalam kes yang kedua, operasi adalah sangat penting: jika pemberhentian aliran darah ke testis tidak melebihi enam jam, kebarangkalian pemeliharaannya hampir 90%, dan penundaan hingga dua belas jam hanya 50%.

[6], [7], [8], [9]

Persediaan

Persediaan untuk operasi implan ovari melibatkan ultrasound kawasan scrotal dan penyerahan ujian darah (pembekuan klinikal dan coagulogram umum).

Orhiopecia dilakukan di bawah anestesia umum, jadi makan terakhir tidak lewat daripada lima hingga enam jam sebelum waktu operasi yang dijadualkan.

Apabila testis diturunkan semasa twisting atau dislokasi, operasi endoskopik di bawah anestesia tempatan atau epidural, dan mengambil makanan tidak disyorkan tiga hingga empat jam sebelum prosedur.

Sebelum operasi yang akan datang, pakar bedah harus, secara umum, menjelaskan kepada ibu bapa kanak-kanak itu intipati dan memberikan mereka maklumat lengkap mengenai meninggalkan dalam tempoh selepas operasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Teknik ejakulasi

Klinikal yang disokong dan selama beberapa dekad teknik terbukti menjalankan operasi kemasukan semula testimoni boleh berbeza dengan teknik pelbagai manipulasi pembedahan.

Dan terdapat banyak teknik untuk menjalankan operasi ini (dalam satu atau dua peringkat): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider, dll. Dalam setiap kes tertentu, kaedah yang dipilih oleh pakar bedah untuk membuang buah zakar ke kedudukan normal anatomis bergantung kepada lokasi testis yang tidak kena pada pesakit.

Kes yang paling mudah, apabila telur berada di hadapan skrotum (skrotumom) atau hanya di atasnya; teknik pembedahan lebih rumit dengan lokasi telur dalam terusan inguinal (yang hampir 90% kes) atau intraabdominally, iaitu untuk peritoneum (di mana telur tidak dapat dirasai dalam pemeriksaan manual dan dikesan oleh ultrasound atau laparoskopi).

Teknik pergerakan dan penetapan testis dalam skrotum diketahui secara meluas, yang dikenali sebagai keturunan testis menurut Petrivalskiy (lebih tepatnya, menurut Shumeker-Petrivalsky). Jika telur terletak di pangkal paha, pakar bedah membuat insisi kecil di pangkal paha dan insisi kecil kedua dalam skrotum, dan menggabungkan mereka untuk membentuk anastomosis di mana buah zakar itu bergerak ke bawah dari pangkal paha tanpa pemisahan sepenuhnya dari ligamen inguinal. Di dalam skrotum - di antara kulitnya dan fascia otot licin subkutanus - sebuah "kantung" kecil (katil) terbentuk, di mana testis diletakkan, diadakan di sana dengan bantuan jahitan yang boleh diserap. Medan operasi disedut dari luar dengan cara yang biasa.

Apabila penyetempatan undescended testis skrotum lebih tinggi atau peritoneum, dan dalam kes kapal buah zakar pendek diadakan dua peringkat bekas benih penyingkiran telur bahagian Fowler-Stevens sementara penetapan pelarian telur kekang pada bahagian dalam paha - dalam langkah pertama dan kemudian meletakkan telur dalam skrotum - pada kedua. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik ini dinaik taraf, dan sekarang orhiopeksiya kurang invasif dijalankan tanpa kapal pemisahan testis walaupun pada sangat tinggi intra penyetempatan telur pada kedudukan anomalously.

Jika panjang tali spermatik tidak mencukupi, operasi dua peringkat juga dilakukan. Pada peringkat pertama, testis, selepas pergerakan maksimum mungkin diperbaiki dengan ligatur tanpa ketegangan pada bahagian periosteum di atas pubis atau symphysis pubis. Zakar dan kord spermatik boleh diasingkan dengan membran silikon untuk mengurangkan lekatan dan memudahkan peringkat kedua operasi, dilakukan dalam beberapa bulan.

Ujian ujikaji endoskopik atau laparoskopi, teknik yang dibangunkan pada awal 1990-an, kini merupakan jenis rawatan pembedahan yang paling sering digunakan untuk cryptorchidism, terutamanya dengan ujian intra-abdomen yang tidak dapat dirasakan. Two-port orchiopexy digunakan, serta satu-port (melalui pelabuhan pusat 5 milimeter). Kelebihan kaedah ini, memandangkan maklum balas

Pakar, adalah trauma minimum tisu, pengurangan kesakitan, pengurangan risiko komplikasi dan penjagaan postoperative yang lebih mudah.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi utama untuk campur tangan pembedahan ini adalah kebergantungan darah yang lemah, hipertiroidisme, penyakit berjangkit, proses keradangan akut sebarang penyetempatan dengan suhu tubuh tinggi, serta beberapa sindrom neurologi genetik.

[16], [17], [18]

Akibat selepas prosedur

Kesan utama selepas prosedur telur penyingkiran termasuk loya akibat daripada kemunculan anestesia am, bengkak buah zakar, kejadian pendarahan, sakit yang kuat, kesukaran membuang air kecil masa, jangkitan sekunder dan keradangan kimpalan.

[19], [20], [21], [22]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling mungkin selepas operasi ini adalah:

• lokasi testis di bahagian atas skrotum apabila ia tidak betul dipasang;
• pelanggaran integritas kord spermatik atau ketegangan yang berlebihan;
• kerosakan kepada bahagian serviks atau inguinal vas;
• pelanggaran bekalan darah testis, yang membawa kepada iskemia tisu dan atrofinya;
• perkembangan fibrosis tisu interstitial testis dengan kehilangan fungsinya.
• keradangan testis dan epididymis (lampirannya).

[23], [24]

Penjagaan selepas prosedur

Rehat tempat tidur diperhatikan dalam tempoh tiga hari selepas operasi tradisional dan satu atau dua hari selepas laparoskopi.

Penjagaan selepas prosedur dijalankan:

• rawatan aseptik;
• anestesia (mengambil analgesik di dalam atau oleh pentadbiran parenteral);
• pencegahan perkembangan jangkitan sekunder (dengan penggunaan dadah antibakteria spektrum luas dan ubat uroseptik).

Jahitan biasanya dikeluarkan pada hari ketujuhpuluh selepas operasi, dan jumlah pemulihan berlangsung sehingga satu setengah bulan. Cadangan utama untuk rawatan dalam tempoh ini berkaitan dengan peningkatan dalam penggunaan air, pengharaman ke atas basuh dengan air panas dan berenang di dalam air, sekatan aktiviti fizikal (kanak-kanak lelaki - semua permainan luar dan berbasikal).

Pemeriksaan pasca operasi oleh seorang doktor dijalankan secara tetap untuk memastikan bahawa testis berada dalam keadaan normal dan tidak ada komplikasi.

Mengurangkan pembedahan testis dengan cryptorchidism adalah satu prosedur yang perlu untuk mengurangkan risiko ketidaksuburan lelaki, penampilan hernia inguinal dan perkembangan onkologi testis.

[25], [26]