Mengeluarkan spin calcaneal: kaedah asas

Dalam 95% kes, pesongan calcaneal dirawat dengan kaedah konservatif, dan penyingkiran pembedahan tumit adalah langkah yang melampau.

Kriteria untuk kelakuannya adalah tahap penyakit yang serius, apabila intensitas kesakitan tidak dapat mengurangkan semua kaedah dan cara rawatan yang telah diuji, dan kualiti hidup pesakit dapat dikurangkan dengan ketara.

[1], [2], [3]

Petunjuk untuk prosedur

Jika pada waktu pagi langkah pertama disertai dengan jahitan sakit di tumit, dan begitu seterusnya daripada hari ke hari (dengan peningkatan sakit akut dengan meningkatkan beban pada kaki), punca yang paling mungkin adalah  plantar fasciitis  - radang menyokong plantar kaki gerbang (plantar) ligamen di tempat penahanan itu kepada tulang tumit.

Di tempat ini, akibat ubah bentuk dan keradangan aponeurosis gentian calcaneal tendon, pertama pembentukan tisu parut, yang secara beransur-ansur ossifies (ossificans) untuk membentuk tepi binaan pada tulang - osteophytes marginal, yang dipanggil tumit taji. Tekanan pada tumit di sekeliling tisu dan penamatan saraf plantar sisi dan medikal membawa kepada kemunculan kesakitan akut.

Lokasi osteofit marginal adalah kawasan tubercle kalsium dari bahagian plantar atau zon lampiran tendon Achilles, dan kadang-kadang permukaan tumit sebelah. Dengan cara ini, tulang taji (besar dan sangat menyakitkan) boleh berkembang walaupun di bahagian anterior pergelangan kaki akibat arthritis pergelangan kaki.

Perlu diingat bahawa kehadiran tumit spur tidak semestinya disertai dengan sakit: oleh sesetengah anggaran, sehingga 15-20% daripada orang mempunyai Osteofit tepi asimptomatik, yang boleh ditemui oleh kemalangan - semasa kaki X-ray pada subjek yang sama sekali berbeza.

Oleh itu, hanya sakit kuat yang tidak tinggal dalam 6-9 bulan selepas permulaan rawatan (ubat anti-radang nonsteroidal, glucocorticoids suntikan, fisioterapi, terapi senaman dengan meregangkan ligamen plantar et al.) Semoga menjadi petunjuk untuk pembedahan di mana penyingkiran tumit taji dibuat pembedahan.

Penyingkiran pembedahan menyebabkan banyak pendapat yang bercanggah, dan kajian klinikal menunjukkan risiko komplikasi yang tinggi selepas pembedahan. Alternatif pembedahan adalah penyingkiran tumit yang tidak invasif bagi tumit tumit oleh terapi gelombang kejutan (terapi gelombang kejutan extracorporeal, ESWT). Penyingkiran laser tumit tumit juga mungkin.

[4]

Persediaan

Biasanya penyediaan untuk campur tangan pembedahan untuk merangsang calcaneal memerlukan penyerahan ujian darah am dan koagulogram.

Untuk mengenal pasti plantar Osteofit kaki x-ray yang diperlukan, tetapi doktor untuk lebih menggambarkan kecacatan itu boleh menetapkan ultrasound atau MRI kerana ia adalah sangat penting untuk membezakan fasciitis dan ankylosing spondylitis, sindrom Reiter atau artritis reumatoid.

Satu hingga dua minggu sebelum pembedahan, terapi laser atau kejutan gelombang, seseorang tidak perlu mengambil antikoagulan, melakukan suntikan GSK dan menggunakan ubat anti-radang bukan steroid untuk melegakan kesakitan.

[5]

Teknik penyingkiran merangsang calcaneal

Operasi pembedahan untuk menghilangkan pemanjangan calcaneal melibatkan pembedahan sebahagian dari fascia plantar, mengakibatkan penurunan ketegangan dan peningkatan fungsi kaki.

Teknik menjalankan operasi sedemikian melibatkan penyingkiran serentak osteofit marjinal. Plantar fasciotomy boleh dilakukan melalui akses langsung ke ikatan dengan pembedahan tisu di bahagian dalam kaki (pendekatan medial) atau melalui potongan pada tunggal. Insisi plantar digunakan lebih kerap, kerana ia memberikan akses mudah ke tulang memacu pada bahagian bawah tumit dengan visualisasi langsung (tidak ada akses medial).

Dipraktikkan dalam pembedahan ortopedik moden, tumit penyembuhan yang sedikit invasif merangsang - percutaneous (perkutaneus) fasciotomi endoskopi. Kaedah endoskopi untuk mengeluarkan hyperextension kekal fascia tunggal melalui pembedahan dari permukaan bahagian bawah tulang tumit (di tapak Osteofit) dan mengeluarkan tulang build-up melalui kedua-dua pelabuhan (potong kecil). Seperti fasciotomi biasa, operasi ini dilakukan di bawah anestesia tulang belakang.

Juga, tumit tumit dikeluarkan melalui satu kepingan kecil - dengan pengawasan manipulasi sinar-X. Pertama pisau pisau mini khas dilakukan oleh fasciotomy, dan kemudian potongan kutikula dari tulang dengan pemotong kecil.

Ortopedik asing menggunakan kaedah fasciotomy percutaneous TX MicroTip, yang menggabungkan teknologi ultrasound tradisional dan mikrosurgeri.

Apabila merawat ESWT untuk satu sesi yang berlangsung selama 20-30 minit menggunakan satu atau dua ribu denyutan tenaga tinggi yang dihasilkan oleh peralatan khas; Biasanya, empat hingga lima prosedur dilakukan pada selang waktu seminggu. Kesan trauma mikroskopik gelombang ini pada tisu fascia plantar merangsang pertumbuhan semula semula jadi sel-sel rosak (pengaktifan oleh faktor-faktor pertumbuhan), yang bermula dengan bekalan darah yang lebih baik dan tisu trophism menggalakkan keradangan dan melegakan kesakitan. Baca juga -  Ultrasound dengan merangsang calcaneal

Penghapusan tumit tumit oleh terapi gelombang kejutan dilakukan dengan ubat pelali intravena dan anestesia tempatan. Nilai purata gelombang kejutan dalam kes ini adalah lebih tinggi (sehingga 20.6 kV), dan jumlah denyutan mencapai 2.5 ribu.

Penyingkiran kusam calcane dengan laser dengan frekuensi radiasi yang rendah dilakukan secara rawat oleh beberapa prosedur: dua kali seminggu selama 4-5 minit setiap satu. Menurut statistik klinikal asing, rawatan penuh selepas penyingkiran laser Osteofit pada tulang tumit adalah tertulis di dalam 32% kes, peningkatan yang ketara - dalam 16%, sederhana - 24%, dan kekurangan hasil yang dicatatkan pada 28% pesakit. Walau bagaimanapun, ini adalah kaedah rawatan utama plantar fasciitis yang baik.

Kontraindikasi kepada prosedur

Penyingkiran laser dan rawatan tumit taji radiasi maser optik adalah contraindicated pada pesakit dengan pembentukan tumor mana-mana etiologi dan penyetempatan di hadapan doktor tulang logam dalam anggota badan berkaitan, hipertiroidisme, kegagalan jantung yang teruk, vaskular atau penyakit dermatologi untuk kaki yang lebih rendah. Prosedur ini tidak boleh dilakukan oleh wanita hamil.

Rawatan kejutan gelombang (menggunakan gelombang bunyi) tidak terpakai dengan kanser, pada pesakit dengan polyneuropathy diabetes atau perentak jantung yang diimplan dalam jangkitan akut, pembekuan darah terjejas, dan apa-apa masalah dengan sistem jantung atau peredaran darah dan juga semasa mengandung.

Kontraindikasi untuk penyingkiran pembedahan merangkumi semua kes yang disenaraikan.

[6], [7], [8]

Akibat selepas prosedur

Akibat yang mungkin selepas prosedur dengan mengeluarkan taji fasciotomy pembedahan terdiri dalam meningkatkan sakit di pergelangan kaki (metatarsalgia), edema, hematoma dan pendarahan. Antara komplikasi postoperative berkata kemungkinan jangkitan dengan pembangunan keradangan, mengurangkan ketinggian gerbang, pembangunan sindrom petak (peningkatan tekanan dalam tisu di bawah ligamen plantar, yang membawa kepada nekrosis mereka), kerosakan saraf dan kebas kaki (selalunya dengan kelemahan anggota badan).

[9]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi selepas prosedur penyingkiran oleh laser ditunjukkan dalam pembengkakan tisu kaki, hiperitalia dan hiperemia tempatan (dalam kawasan tumit dan tunggal).

Secara praktikal tidak ada komplikasi selepas prosedur ESWT-penyingkiran merangsang: mungkin ada edema yang kecil dan pantas kaki.

Penjagaan selepas prosedur

Adalah jelas bahawa pengeluaran selepas fasciotomy terbuka memerlukan rawatan antiseptik jahitan, yang dikeluarkan sekitar seminggu selepas operasi. Dan pemulihan pesakit - untuk kemungkinan berjalan sendirian - biasanya berlangsung sekitar 6-10 minggu.

Sekiranya penyingkiran salur endoskopik yang minimum invasif dilakukan, pesakit pulih lebih cepat: dalam 3-6 minggu. Tetapi, seperti yang dikatakan ahli bedah, semuanya bergantung kepada ciri-ciri badan pesakit dan keadaan klinikal tertentu.

Selepas penyingkiran tumit mendorong laser atau kaedah kejutan gelombang tidak memerlukan penjagaan khas, ia adalah perlu untuk mengurangkan beban pada kaki dalam dua minggu pertama dan pastikan anda menggunakan orthotics, yang dicadangkan untuk dipakai pada setiap masa.

[10], [11]

Cara alternatif untuk menghilangkan tumit

Dari sudut pandangan ubat berasaskan bukti, ubat-ubatan rakyat untuk menghilangkan tumit tumit, sebenarnya boleh mengurangkan sindrom kesakitan, tetapi mereka tidak boleh memusnahkan osteofit marjinal.

Terutama resipi popular dengan cuka untuk membuang taji tumit, yang berlaku pada bahagian luar tumit (belakang), tumit belakang yang dipanggil - Achilles taji atau ubah bentuk Haglund.

Salah satu daripada resipi ini adalah untuk menyediakan campuran 100 ml cuka (biasa atau epal) dan jumlah mentega cair yang sama, yang meletakkan satu telur mentah (dalam cangkerang). Campuran mesti disimpan di tempat yang gelap selama tiga hari, kemudian bercampur-campur dan setiap hari, pada waktu malam, digunakan pada tumit yang sakit, mengikat dan mengikat. Mereka mengatakan bahawa kesakitan berlaku melalui dua hingga tiga minggu prosedur sedemikian.

Adalah disyorkan untuk menggunakan salap yang terdiri daripada sayur-sayuran mereka yang kecil, pati asetik dan serbuk mustard, diambil dalam perkadaran yang sama.

Maklum balas yang baik pada kesan analgesik dalam memampatkan parafin, poultices daun kubis dengan madu, dengan minyak biji rami panas dan turpentin, dalam mandian kaki dengan garam dan iodin.

[12],