Amenition

Fungsi fundamental tertinggi otak manusia adalah kesedaran. Ia berdasarkan pengetahuan tentang dunia sebenar semua fenomena dalam interaksi kompleks mereka dan keperibadian mereka sendiri, ia membolehkan seseorang untuk mengintegrasikan ke dalam dunia di sekelilingnya. Walau bagaimanapun, keadaan kesedaran kita tidak selalu jelas. Di bawah pengaruh pelbagai sebab, ia boleh terganggu atau terputus, dan kemudian orang menjadi tidak berdaya. Kadang-kadang terdapat pelanggaran terhadap satu atau lebih jenis orientasi, ini sering terjadi pada orang-orang usia lanjut. Mereka tiba-tiba hilang dalam masa, tidak dapat menavigasi kawasan itu dan, sebagai contoh, pulang ke rumah, sekurang-kurangnya entah bagaimana menilai keadaan yang dicipta, tidak mengenali orang lain, tidak dapat mengenal diri mereka. Sesetengah tiba-tiba terhenti merasai persekitaran atau hilang sepenuhnya keupayaan untuk membuat alasan secara rasional, mensintesis fikiran mereka, merumuskannya secara serentak. Mungkin terdapat masalah ingatan, selalunya tiada yang tertunda di dalamnya.

Perubahan kesedaran kualitatif sedemikian boleh membimbangkan salah satu pihaknya, dan boleh hadir bersama-sama, maka pesakit didiagnosis dengan salah satu sindrom kekeliruan (perpecahan) kesadaran. Ini termasuk: gangguan kesakitan, onyroid, kesedaran dan kesedihan senja. Semua sindrom ini mempunyai satu ciri umum dan ciri-ciri - hubungan produktif dengan pesakit ketika misteri kesedihan tidak mungkin. Di antara sindrom pemudaran kesedaran, tahap yang paling mendalam kerosakannya dicirikan oleh gangguan amenious.

Amentia (tiada fikiran) - adalah dalam bidang psikiatri borang ini psikosis, psikosis akut, yang dicirikan oleh kekeliruan kasar dan menyeluruh, kehilangan persepsi realiti sekitarnya dan keupayaan untuk pemikiran sintetik, diiringi oleh motor dan rangsangan lisan, yang berbeza yang pengsan dan rawak, berpecah-pecah, pengalaman hallucinatory dan kuat kekeliruan.

[1]

Punca penguatan

Amenia, dalam kebanyakan kes, berlaku pada orang-orang yang menderita penyakit yang teruk untuk jangka masa yang panjang, yang membawa kepada perubahan mendadak dalam organ-organ dan tisu, dan juga terhadap latar belakang kesan yang sedang berkembang dari bahan toksik luaran atau dalaman.

Faktor-faktor risiko untuk perkembangan jenis pemisahan kesedaran ini banyak. Bentuk amenia yang teruk dengan gejala yang teruk disebabkan oleh sepsis pelbagai genesis, kecederaan kepala dengan kerosakan pada struktur otak, kerosakan nontraumatik, misalnya, penyakit onkologi dengan metastasis ke otak. Amenia boleh membina latar belakang alkoholik atau mabuk narkotik kronik, thyrotoxicosis, phenylketonuria, penyakit sendi, penyakit berjangkit teruk dan gangguan metabolik yang mendalam.

Episod episod pendek boleh diperhatikan dalam skizofrenia, orang yang mengalami wabak bipolar. Dalam sindrom amali, delirium boleh bergerak dengan lancar. Peralihan terbalik, terutamanya pada waktu malam, dianggap pengesahan bahawa amenasi itu disebabkan oleh pengaruh luaran.

Bentuk amenia yang paling mudah berkembang apabila gangguan keseimbangan elektrolit terjadi, contohnya, jangkitan usus dengan muntah-muntah dan cirit-birit yang kerap, kehilangan darah yang signifikan, dan kecacatan fisik yang teruk.

Banyak faktor penyebab di atas boleh mencetuskan patogenesis amenia. Oleh kerana sindrom ini adalah psikosis akut, dalam perkembangannya, katekolamin - dopamin, norepinephrine, adrenalin - amat penting dari sudut pandangan neurobiologi moden. Mekanisme sebenar interaksi mereka dengan amenasi tidak ditetapkan. Walau bagaimanapun, pelanggaran keseimbangan mereka dalam kecacatan sinaptik dan membawa kepada perkembangan gejala sindrom aminik.

Sejak amenia berkembang dalam pelbagai penyakit, statistik yang tepat tentang kelazimannya tidak diketahui. Ia adalah pesakit yang agak kerap penyakit berjangkit teruk, neoplasma sekunder otak dan keracunan tumor, trauma craniocerebral. Kehadiran amenia dianggap penunjuk jalan yang sangat teruk penyakit mendasar, seringnya tahap terminalnya.

[2], [3], [4], [5], [6],

Gejala penguatan

Menurut pakar, dengan pelbagai gejala dan manifestasi tiba-tiba gangguan amentatif, tanda-tanda pertama sebelum pembangunannya dapat ditentukan. Pesakit mula bimbang, mereka mempunyai tanda-tanda perasaan depresi, insomnia, mereka terobsesi dengan watak hypochondriacal pemikiran obsesif yang tidak munasabah, yang mereka berkongsi dengan doktor yang hadir. Untuk satu atau dua hari, kadang-kadang selama beberapa jam, gangguan afektif menjadi sangat jelas.

Gejala, dalam kebanyakan kes berkembang dalam urutan ini: gangguan kecemasan (kemurungan), agak kurang kerap - mania → depersonalization dan / atau khayalan → onyroid → amenia.

Kadang-kadang, kemajuan kemudahan, melangkaui peringkat perantaraan, dari keadaan kemurungan melankolik atau mania dengan gejala-gejala yang semakin membesar dari kesedaran.

Seorang pesakit kata sifat boleh dikenalpasti dengan rupa: ekspresi wajahnya tidak sesuai sama sekali dengan keadaan dan situasi sekitarnya. Di mukanya dia mempunyai ekspresi yang membeku dan membingungkan, bersempadan dengan ketakutan. Pesakit sentiasa menerjemahkan rupa yang hilang dari satu objek ke yang lain, nampaknya dia tidak melihat apa-apa, dia buta.

Wajahnya pucat, bibirnya kering, retak, kadang-kadang dengan kerak herpetic atau purulent. Ucapan adalah benar-benar tidak sepatutnya dan tidak dibebani dengan makna, yang mencerminkan ketidakpuasan pemikiran. Ia sering terdiri daripada kata-kata, bunyi, sindiran individu, yang dinyatakan oleh pesakit berulang kali dengan kepantasan yang berbeza-beza. Kadang kala terdapat pemotongan, tidak ada pecah ucapan. Pesakit secara tatabahasa betul membina frasa, bagaimanapun, mereka tidak mempunyai sebarang makna. Ada kalanya pesakit boleh menjawab soalan, walaupun tidak semestinya, pada dasarnya. Dengan jangka panjang sindrom, keterukan keadaan pesakit tidak selalu sama - ia bertambah buruk, kemudian bertambah baik.

Pesakit menyatakan penyimpangan autopsychic dan allopsychic - sepenuhnya kehilangan orientasi intrapersonal, serta temporal-spatial. Nampaknya dia dipisahkan dari semua oleh dinding tidak kelihatan.

Keadaan emosi cepat berubah kepada kutub - pesakit bersenang-senang, kemudian menangis, tingkah laku juga tidak stabil - aktiviti dengan cepat diganti oleh apati, yang segera diganggu oleh lagu atau monolog. Dalam majoriti mereka adalah monoton dan membosankan.

Keadaan emosi tercermin dalam kenyataannya, tetapi hubungan verbal dengan pesakit tidak ditubuhkan. Pesakit tidak boleh menumpukan perhatian kepada apa-apa, sentiasa menukar perhatian kepada objek yang berbeza.

Pemikiran adalah berpecah-belah, dan serpihannya sama sekali tidak berkaitan dengan satu sama lain.

Kegembiraan motor biasanya terhad kepada sisi katil pesakit, dia selalu menyentuh sesuatu, bergeser, merebut pekerja perubatan yang berlalu untuk gaun jubah, barang-barang terbakar. Kadang-kadang pesakit meluncur dari katil dan merangkak atau menggulung di atas lantai. Pergerakan adalah huru-hara dan tidak masuk akal. Pesakit adalah agresif kepada orang lain dan kepada diri mereka sendiri - terdedah kepada kecederaan diri sendiri.

Kekurangan keupayaan untuk pemikiran yang koheren memberi kesan kepada fakta bahawa halusinasi dan khayalan juga mempunyai sifat pemisah. Produk bernilai penuh tidak berkembang. Ini dihakimi oleh pernyataan dan pergerakan pesakit.

Unsur-unsur kesedaran keliru kadangkala digabungkan dengan unsur-unsur kecemasan yang datang pada waktu malam.

Apabila pesakit kehilangan selera makannya dan enggan makan dan minum sepanjang masa, dengan jangka panjang gangguan itu, dia mencapai tahap keletihan yang melampau, baik fizikal dan mental.

Selepas pemulihan, pesakit tidak ingat apa-apa mengenai gangguan (amnesia retrograde).

Menurut simptom yang lazim, bentuk amonium catatonik, hallucinatory dan delusional dibezakan.

[7], [8]

Komplikasi dan akibatnya

Bentuk amen cahaya boleh lulus tanpa jejak, dan dalam penyakit yang teruk, perkembangannya menunjukkan jalan yang tidak baik terhadap patologi yang mendasari. Kadang-kadang, amenia berkembang di peringkat terminal dan berakhir dengan maut.

Malah mereka yang sembuh selepas penyakit yang lama sangat letih, mereka kehilangan hampir semua pengalaman dan kemahiran mereka yang ada sebelum permulaan penyakit ini. Pada tahap terapi semasa, amenia (tanpa tempoh asthenia yang berikutnya) tidak melebihi satu hingga dua bulan

Memori menderita, kebolehan kognitif. Di sesetengah pesakit, mereka tidak pulih pada tahap yang sama. Akibat dari amputasi boleh menjadi cacat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik penguatan

Kajian khusus, makmal atau instrumental, yang boleh mengesahkan dengan tepat diagnosis sindrom aminik tidak wujud. Kajian sedemikian mungkin perlu untuk menentukan sejauh mana kerosakan badan terhadap penyakit yang mendasari. Diagnosis gangguan, berdasarkan pemerhatian pesakit.

Kriteria diagnostik utama dalam hal ini adalah ketidakkonsistenan dan kebencian ucapan, kemahiran motor, fungsi mental yang lain, ketidakberdayaan yang lengkap, serta kemunculan pesakit, wajah yang keliru dan terkejut di wajahnya.

[16], [17], [18],

Diagnosis pembezaan

Manifestasi amenia boleh dikelirukan dengan gangguan lain yang berkaitan dengan kekeliruan. Mereka mempunyai banyak ciri biasa, dan hubungan yang produktif dengan pesakit dalam semua kes tidak mungkin. Membezakan sindrom yang sama adalah perlu untuk memilih taktik rawatan yang diperlukan.

Amen catatonik dicirikan oleh ketidakstabilan dan perubahan pesat postur, serangan episodik pada waktu malam. Pidato fragmentari mencerminkan ciri kemudahan ini.

Delirium dicirikan oleh mobiliti ketara, pembangunan halusinasi penuh dan penafsiran delusional yang sama dengan visi yang tidak wujud. Walau bagaimanapun, pesakit pada dasarnya mengekalkan orientasi dalam keperibadiannya sendiri.

Onyeroid (impian, bangun) - di negeri ini, kemampuan pemikiran dan pertimbangan yang berkaitan, sepadan dengan penggunaan senario satu permainan, kekal.

Kesakitan kesedaran Twilight dicirikan oleh detasmen tiba-tiba dan jangka pendek dari realiti di sekeliling, serta keselamatan tindakan biasa dilakukan secara automatik dan secara paroki. Kejang tersebut mungkin bersamaan dengan epilepsi dan sering terbentuk pada orang yang menghidap epilepsi atau histeria.

Kriteria diagnostik yang penting juga merupakan kursus amen yang panjang berbanding dengan semua varian lain kesedaran yang gelap. Episod delirium, onyeroid dan catatonia, sebagai peraturan, tidak melebihi beberapa hari, gangguan kesedihan senja - jam. Ameniti berlangsung selama berminggu-minggu.

Amenia dan demensia - kedua-dua konsep ini bermaksud kekurangan minda, kegilaan. Walau bagaimanapun, demensia berlaku secara beransur-ansur, seseorang mengalami kemerosotan yang mantap dalam kebolehan kognitifnya, kehilangan kemahiran yang sedia ada dan pengetahuan terkumpul. Ini perpecahan aktiviti mental berlaku paling kerap di usia tua (demensia nyanyuk), sekurang-kurangnya - pada, orang, jangka panjang yang lebih muda dan kerap penyalahgunaan alkohol atau dadah.

Kekeliruan Asthenik pada dasarnya adalah amenia yang sangat lemah, bentuk ringan, yang dicirikan oleh kesan kekeliruan dan ketiadaan pemikiran yang koheren, keletihan yang teruk. Episod pendek dan tidak mendalam, lebih kerap dikesan pada zaman kanak-kanak. Pada orang dewasa, boleh dirawat dengan keracunan dan kehilangan darah, sebab-sebab lain gangguan keseimbangan air-elektrolit.

Rawatan penguatan

Pembangunan amenia dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik dan memerlukan tindakan segera, kawalan perubatan tetap. Hospitalisasi pesakit adalah wajar. Rawatan pesakit luar boleh dilakukan hanya dengan sindrom ringan (kekeliruan asthenik).

Memandangkan pesakit sering dalam keadaan letih dan, sebelum permulaan amenia, mula menolak makanan dan air semasa tempoh gangguan tersebut, ia mesti dipaksakan dengan paksa.

Rawatan diarahkan, pertama sekali, untuk menstabilkan keadaan dari segi penyakit somatik utama, serta untuk menghilangkan sindrom amenia dengan bantuan ubat psikotropik.

Ubat-ubatan yang direka untuk menstabilkan keadaan mental dipilih dengan mengambil kira penyakit fizikal pesakit dan simptomologi sindrom yang berlaku.

Aminazine paling kerap digunakan untuk melegakan gejala amenia. Antipsikotik pertama masih relevan kerana sedasi dos yang bergantung kepadanya. Terhadap latar belakang penindasan, penindasan refleks yang terkondisi berlaku: pertama sekali, motor yang menyinggung dan pertahanan, secara umum aktiviti motor sukar bergerak berkurang dengan kesan santai pada otot rangka. Pesakit berhenti bertindak balas secara aktif kepada rangsangan halusinogen, bahaya fiksyen. Ubat ini dengan ketara mengurangkan gejala produktif - karut, halusinasi, mengurangkan kebimbangan dan tekanan, dan akhirnya menghapuskan sepenuhnya manifestasi ini.

Kualiti penting Aminazine adalah keupayaan untuk menghalang reseptor dopaminergik dan adrenergik di dalam otak. Ubat ini mengurangkan pelepasan adrenalin, mengurangkan, dan kadang-kadang agak cepat menghapuskan banyak kesan yang disebabkan oleh kelebihannya, kecuali hiperglikemik.

Di samping itu, Aminazine mempunyai antiemetik, anti-piritik, anti-radang, tindakan angioprotektif dan antihistamin yang sederhana.

Ubat ini ditunjukkan kepada pesakit dengan halusinasi, delirium, catatonia, mania, dengan peningkatan keseronokan motor, yang berkaitan dengan kebimbangan dan ketakutan, peningkatan nada otot. Ia berkesan untuk kesakitan teruk dalam kombinasi dengan ubat sakit. Dengan insomnia yang berterusan, ia digunakan serentak dengan penenang dan hipnotik. Ia ditunjukkan kepada pesakit dengan neoplasma semasa menjalani kemoterapi dan radioterapi. Ia boleh digunakan untuk dermatosis disertai dengan gatal-gatal yang menyakitkan.

Dalam kes ini, sebagai kesan sampingan, Aminazine boleh menyebabkan gatal-gatal dan pembengkakan alergi alergi, serta pemekaan terhadap sinaran ultraviolet. Ubat ini sering menyebabkan sindrom neuroleptik atau gangguan kemurungan, kesannya dikurangkan dengan penurunan dos ubat dan penerimaan dengan kombinasi antikolinergik. Sebagai contoh, Trihexyphenidyl hydrochloride, yang mampu menghalang atau menangkap gangguan extrapyramidal yang timbul daripada pentadbiran antipsikotik, boleh ditetapkan.

Apabila Aminazine digunakan, adalah perlu untuk memantau jumlah darah, indeks hepatik dan buah pinggang. Penyediaan ini tidak boleh digunakan untuk kecederaan otak akut, hati dan masalah buah pinggang, pathologies hematopoiesis, patologi jantung organik decompensated dan hipotiroidisme, proses malignan yang mempengaruhi otak dan saraf tunjang, dan juga - tidak ditetapkan kepada pesakit dalam keadaan koma.

Aminazine diresepkan sebagai suntikan intramuskular tiga kali sehari, dos awalnya adalah 100-150 mg. Ia dibiakkan dalam 2-5 ml garam atau penyelesaian novocain (0.25-0.5%). Pembiakan diperlukan untuk mencegah berlakunya infiltrat yang menyakitkan. Suntikan disyorkan untuk melakukan dalam lapisan otot yang mendalam.

Untuk melegakan simptom akut, ubat ini boleh diberikan secara intravena: 25 atau 50 mg aminazin dibubarkan dalam 10-20 ml penyelesaian dextrose (5%). Masukkan selama lima minit. Ini adalah dos anggaran, kerana dos dilakukan secara individu pada usia dan penyakit utama pesakit. Kadang-kadang, aminazine boleh dikontraindikasikan.

Kemudian tetapkan suntikan intravena larutan 30% natrium thiosulfat, yang kadang-kadang digunakan dan digabungkan dengan Aminazine. Ubat ini mempunyai kesan antitoxic ketara terhadap toksin dalaman dan luaran, di samping itu, ia mempunyai keupayaan untuk mengurangkan gejala keradangan dan tindak balas pemekaan.

Berikan 20ml digabungkan dengan chlorpromazine tanpa kedua - 30ml serentak dengan 5ml magnesium sulfat (25%), yang mempunyai kesan yang menenangkan dan yg mengantuk, lebih-lebih lagi, melegakan kekejangan dan sederhana mengurangkan tekanan darah. Dalam ketiadaan chlorpromazine bersama-sama dengan pengenalan magnesium dan natrium sulfat ditadbir sebagai analgesik Omnopon (2% penyelesaian) 1ml subcutaneously.

Kadang-kadang pesakit itu ditadbir secara intravena atau Diazepam intramuscularly - a benzodiazepine anxiolytic kuat yang mempunyai keupayaan untuk menghentikan sawan, mengendurkan otot, memberikan kesan hipnosis. Tindakan dadah berdasarkan keupayaannya untuk meningkatkan fungsi brek pusat, yang menyediakan asid γ-aminobutyric, di mana snizhet keresahan, ketegangan, kerisauan pergi sensasi, dan ketakutan, pemikiran keterlaluan kandungan hypochondriacal, kemurungan atau histeria. Delusi dan halusinasi dengan bantuan ubat ini tidak dihapuskan. Oleh itu, ia tidak diberikan kepada pesakit yang mempunyai gejala utama seperti itu.

Di samping itu, Diazepam mempunyai kesan yang santai pada otot (melegakan sawan), meningkatkan ambang sakit, mempunyai tindakan antihistamin, mengurangkan tekanan darah. Kesan dadah bergantung kepada dos: dos yang rendah (sehingga 15 mg / hari) menyediakan stimulasi sistem saraf pusat, dos tinggi - melegakan. Diazepam tidak sesuai dengan alkohol dan benzodiazepin lain. Mengambil ubat ini, anda tidak perlu menurunkan haba dengan paracetamol, kerana dalam gabungan ini penghapusan Diazepam melambatkan dan kemungkinan berlakunya overdosis tinggi. Dengan penerimaan serentak dengan ubat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, kesan ini berpotensi, yang boleh menyebabkan berhenti bernafas. Cara jangka panjang ubat memerlukan pembatalan beransur-ansur, penghentian penerimaan secara tiba-tiba boleh menyebabkan ketidakselesaan. Kesan sampingan paradoks mungkin. Purata dos tunggal ialah 20-30 mg.

Pesakit yang mempunyai kebimbangan yang teruk dan tanpa komponen halus- pemusnah boleh dirawat dengan benzodiazepine, phenazepam yang lain, yang dapat mengurangkan kebimbangan dan kesakitan mental. Apabila mengambil ubat ini, gejala-gejala biasanya hilang dalam turutan sedemikian - ketegangan mental dalaman dan kebimbangan hilang, maka gejala psikologi somatik hilang, dan kemudian gejala autopikik. Phenazepam, seperti ubat-ubatan lain kumpulannya, bertindak pada reseptor benzodiazepine, mengurangkan kemungkinan kejang, memberikan tidur yang cepat dan rehat malam yang penuh. Ia meningkatkan tindakan lain menenangkan dan anticonvulsants. Penggunaan jangka pendek dadah hampir tidak menyebabkan sindrom penarikan apabila anda berhenti mengambil. Ia ditetapkan 5-8 mg sehari.

Pesakit dengan luka organik sistem saraf pusat ditetapkan nootropik, yang sangat berkesan menghapuskan kekeliruan kesedaran. Yang paling berkesan adalah infusions dropwise Pyracetam. Dadah ini bertindak secara langsung pada otak, meningkatkan pertukaran dengan menormalkan kekonduksian sinaptik neuron, menyebabkan proses keseimbangan pengujaan dan perencatan oleh menormalkan reologi darah (menyediakan antiplatelet dan aktiviti erythropoietic), sekali gus meningkatkan peredaran dalam saluran otak. Oleh kerana sifat tersebut, keupayaan untuk aktiviti intelektual dipulihkan ketika mengambil ubat. Pesakit mula menghafal, belajar, belajar, memperoleh kemahiran yang hilang. Piracetam tidak mengembangkan lumen saluran darah, melindungi mereka daripada kesan mabuk dan kebuluran oksigen. Pesakit dengan fungsi buah pinggang yang merosakkan memerlukan penyesuaian dos. Sebagai kesan sampingan boleh meningkatkan ketakutan, hyperkinesia muncul, perasaan tertekan, mengantuk, keletihan, dan kesan paradoks lain, dan - reaksi alahan dari pelbagai jenis dan berat badan, walaupun baik dalam kes ini. Ubat ini ditetapkan untuk 6-8g sehari, dan untuk pesakit yang teruk, dos mungkin meningkat sebanyak 2-2.5 kali.

Pencegahan

Amenia jarang berkembang dan merupakan penderita penyakit serius. Langkah-langkah pencegahan khas untuk mencegah perkembangan sindrom ketakutan ini tidak menyediakan, bagaimanapun, mengekalkan gaya hidup yang sihat, pengesanan dan rawatan awal boleh meningkatkan kemungkinan bahawa kerajaan akan dapat mengelakkan mabuk teruk, menyebabkan pening.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ramalan

Amenia adalah tanda yang tidak baik untuk perkembangan penyakit yang mendasari, bagaimanapun, dalam kaedah moden rawatan pesakit dalam kebanyakan kes boleh dikeluarkan dari keadaan ini.

Prognosis bergantung sepenuhnya kepada penyakit ini, yang mana sindrom tersebut timbul.

[25], [26]