Kemaluan kencing pada wanita selepas bersalin: sebab bagaimana untuk merawat

Inkontinensia kencing selepas kelahiran adalah bentuk morbiditi ibu yang penting dan sering terlewat. Patologi ini boleh berlaku pada wanita hamil dan selepas bersalin, tetapi dalam kes kedua, rawatan boleh menjadi lebih sukar. Adalah penting bahawa setiap wanita tahu punca utama dan faktor risiko patologi ini.

Epidemiologi

Statistik membuktikan penyebaran luas masalah inkontinensinya. Hampir separuh daripada semua wanita mengalami masalah ini setelah melahirkan. Sayangnya, walaupun fakta bahawa inkontinensinya adalah sesuatu yang banyak ibu baru menderita, ini tetap menjadi persoalan yang tidak dibincangkan atau dicegah. Kajian telah menunjukkan bahawa satu pertiga (33%) wanita yang mempunyai masalah lemah kawalan kencing selepas bersalin, berasa malu untuk berbincang dengan pasangan anda, dan hampir separuh (46%) berasa tidak selesa bercakap mengenainya dengan doktor anda.

[1], [2], [3],

Punca inkontinensia kencing selepas melahirkan anak

Terdapat pelbagai sebab mengapa seorang wanita boleh menderita inkontinensia kencing selepas bersalin. Otot-otot pundi kencing boleh lemah selepas peregangan kekal pada kehamilan. Ini menyebabkan uretra kehilangan kawalan sambil memegang air kencing.

Inkontinensia kencing sering dikaitkan dengan penghantaran vagina, terutamanya dengan kelahiran vagina pertama. Banyak kajian klinikal telah cuba mengesan kejadian obstetrik khas yang menyebabkan ketidaksinian kencing. Sebab yang jelas mungkin adalah kanak-kanak besar dan "kelahiran yang sukar", yang rumit oleh campur tangan pembedahan. Prolaps organ pelvik (cystocele, rektum dan prolaps rahim) dan inkontinens dubur juga merupakan komplikasi kelahiran fisiologi.

Setiap wanita perlu mempunyai maklumat yang mencukupi untuk menentukan risiko yang dia suka untuk dirinya sendiri dan anaknya. Dalam keadaan umum, apabila tiada risiko tambahan untuk kanak-kanak, taktik obstetrik harus memberi tumpuan kepada mengurangkan morbiditi ibu, termasuk inkontinensia kencing selepas bersalin. Ibu-ibu muda mungkin mendapat manfaat daripada pemeriksaan gejala rutin dan perbincangan awal tentang tabiat pundi kencing yang sihat dan kaedah otot yang betul sebagai sebahagian daripada penjagaan postpartum mereka. Penjagaan Obstetrik harus termasuk penilaian hasil maternal kelahiran ini, termasuk jangkauan lengkap kecederaan lantai panggul yang diketahui berkaitan dengan melahirkan anak.

Oleh itu, penyebab patologi ini paling kerap dibatasi kepada patologi dalam melahirkan anak. Jika seorang wanita mempunyai anestetik epidural atau tulang belakang, maka ia boleh menyebabkan sensasi mati rasa pundi kencing. Ini boleh berlangsung beberapa jam selepas anestesia atau beberapa hari. Dalam beberapa jam pertama selepas kelahiran, seorang wanita tidak akan dapat mengesan semua organ secara tepat, baik kerana anestesia, kerana proses penghantaran yang sangat. Kehadiran kateter dalam bahagian pembedahan causa mungkin sukar untuk mengawal pundi kencing dan mungkin salah satu sebab untuk komplikasi lanjut.

Penyebab utama inkontinensia kencing selepas bersalin boleh dikenalpasti seperti berikut:

1. Saraf pelvis yang mengawal fungsi pundi kencing boleh cedera semasa penghantaran vagina yang berpanjangan atau teruk.
2. kelahiran dengan forsep boleh menyebabkan kecederaan lantai panggul dan otot sphincter dubur.
3. Kemurungan yang berpanjangan semasa penghantaran vagina juga meningkatkan kemungkinan kerosakan saraf pelvik dan masalah kawalan pundi kencing yang mungkin dapat diikuti.
4. kelahiran fisiologi faraj (walaupun wanita yang telah memilih seksyen cesarean mungkin terdedah kepada inkontinensia);
5. permohonan invasif instrumen dalam melahirkan anak.

[4]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko penyakit ini adalah seperti berikut:

1. berat badan yang berlebihan dalam wanita;
2. kecenderungan genetik;
3. janin besar di rahim yang memerlukan usaha tambahan;
4. ibu-ibu, yang mempunyai banyak kanak-kanak, mempunyai keanjalan lantai pelvik yang kurang.

[5], [6], [7]

Patogenesis

Patogenesis inkontinensia kencing selepas bersalin, sebagai masalah yang kerap, terdiri daripada ciri-ciri struktur dan pemuliharaan air kencing.

Sphinkter pundi kencing adalah injap otot yang terletak di bahagian bawah pundi kencing. Ia berfungsi untuk mengawal aliran air kencing. Pundi kencing yang sihat berkhasiat 5 hingga 9 kali sehari dan tidak lebih daripada sekali pada waktu malam. Biasanya setiap 2-4 jam - seorang wanita perlu buang air kecil. Minum minuman dengan kafein, produk yang menggunakan pemanis buatan, produk asid dan alkohol boleh merengsakan pundi kencing dan menjadikannya lebih kerap, jadi mengelakkan dapat membantu mengawal segera dan mengurangkan kekerapan. Sphinkter pundi kencing melegakan apabila pundi kencing dipenuhi dengan air kencing, dan otot sfinkter membantu menjaga pundi kencing tertutup sehingga anda sudah bersedia untuk membuang air kencing. Sistem badan lain juga membantu mengawal pundi kencing. Saraf dari pundi kencing menghantar isyarat ke otak apabila pundi kencing itu penuh; saraf dari otak isyarat pundi kencing apabila perlu dikosongkan. Semua saraf dan otot ini mesti berfungsi bersama supaya pundi kencing berfungsi dengan normal.

Semasa mengandung, rahim yang meluaskan tekanan pada pundi kencing. Otot pada sphincter pundi kencing dan di pelvis boleh dibebani dengan tekanan tambahan atau tekanan pada pundi kencing. Urin boleh bocor dari pundi kencing ketika terdapat tekanan tambahan, misalnya, ketika melakukan olahraga atau gerakan apa pun.

[8], [9], [10],

Gejala inkontinensia kencing selepas melahirkan anak

Kehamilan datang dengan bahagian kegembiraan dan ketidakselesaan. Salah satu masalah yang biasa adalah bahawa kebanyakan wanita mengalami inkontinensia kencing.

Terdapat pelbagai jenis inkontinensia kencing selepas lahir. Stres incontinence kencing diklasifikasikan sebagai kehilangan air kencing secara sukarela di bawah tekanan. Inkontinens kencing apabila batuk, semasa bersin selepas bersalin, merujuk kepada faktor tekanan yang boleh mencetuskan kelonggaran sphincter. Faktor tekanan sedemikian terutamanya memberi kesan kepada pemuliharaan pundi kencing, dan kemudian terdapat pembuangan air kencing secara sukarela. Lantai pelvik berfungsi yang sihat mempunyai keseimbangan antara keupayaan untuk berkontrak dan keupayaan untuk berehat. Lantai pelvik, yang terlalu santai atau terlalu mampat, tidak berfungsi dan boleh menyebabkan gejala seperti itu.

Satu lagi jenis inkontinensia adalah di bawah pengaruh aktiviti fizikal. Inkontinensia kencing semasa melompat atau semasa melakukan senaman fizikal selepas bersalin melawan latar belakang kelemahan otot dan kelonggaran sphincter, dan pelanggaran pemuliharaan di sini adalah kepentingan kedua. 

Gejala patologi ini adalah kemunculan sedikit air kencing atau kencing lengkap di latar belakang rangsangan. Seorang wanita boleh melewatkan air kencing ketika dia batuk, bersin, ketawa atau bergerak cepat. Jumlah air kencing boleh berubah dari beberapa titik ke jumlah yang mencukupi. Tanda pertama sering muncul selepas melahirkan anak. Jika anda terlepas sedikit air kencing pada hari-hari pertama selepas kelahiran, jangan bimbang, kerana ini dapat menormalkan dalam beberapa hari pertama. Jika ini diperhatikan selama beberapa minggu, maka ini adalah patologi yang serius.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi bantuan mencari untung boleh menjadi serius. Ini boleh membawa kepada hakikat bahawa wanita berasa kesepian dan terpencil, menjejaskan hubungan dan kerjaya, dan mungkin halangan dalam melakukan hubungan seks.

[11], [12], [13]

Diagnostik inkontinensia kencing selepas melahirkan anak

Pemeriksaan ginekologi atau proktologi boleh mendiagnosis sebab-sebab dan jenis inkontinensia untuk menyediakan rawatan yang disasarkan dan mencegah penipuan.

Diagnosis harus bermula dengan anamnesis. Dan setiap doktor harus ingat bahawa tidak semua wanita boleh membuat aduan mengenai ketidaksinian kencing. Sesetengah pesakit mungkin tidak mengatakan tanda-tanda ini, mengingat mereka biasa, atau mereka mungkin hanya malu. Oleh itu, doktor yang sedang menjalani peperiksaan harus bertanya kepada wanita mengenai gejala yang mungkin. Jika seorang wanita bercakap mengenai kehadiran gejala inkontinensia, anda perlu mengetahui di bawah syarat-syarat yang berlaku dan berapa lama ia berlangsung.

Analisis hendaklah dilakukan dengan semestinya untuk mengecualikan jangkitan saluran kencing. Ia adalah wajib bahawa seorang wanita harus lulus ujian air kencing umum yang membolehkan untuk mengecualikan jangkitan dan melokalisasikan proses patologi, contohnya, untuk memperjelas proses dalam pundi kencing atau buah pinggang. Juga, ujian makmal harus termasuk kreatinin serum, yang boleh ditingkatkan jika terdapat pengekalan air kencing (vesicle overflow) yang disebabkan oleh halangan saluran keluar kandung kemih atau pengawetan detrusor.

Diagnostik instrumen juga dilakukan untuk mengecualikan keadaan yang berkaitan. Untuk tujuan ini, selalunya bermula dengan diagnosis ultrasound. Kaedah ini membolehkan anda menentukan sama ada terdapat perubahan pada pundi kencing dan buah pinggang, dan sama ada terdapat keabnormalan pada bahagian rahim.

[14], [15], [16], [17]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan inkontinensia kencing adalah pelbagai. Kadangkala terdapat lebih daripada satu faktor yang menyumbang kepada komplikasi dan terapi yang lebih lanjut. Ia perlu membezakan etiologi yang berbeza ini, kerana setiap keadaan memerlukan yang lain, tetapi sering bertindih, pendekatan terapeutik. Inkontinens kencing selepas bersalin perlu membezakan dengan jangkitan saluran kencing dan cystitis pada wanita. Ia juga perlu untuk tidak termasuk sklerosis berganda, neoplasma saraf tunjang, kecederaan kelahiran saraf tunjang dan penyakit bersamaan, abses epidural tulang belakang, vaginitis.

Jangkitan saluran kencing kerap, terutamanya dalam tempoh selepas bersalin. Cystitis (keradangan pundi kencing) adalah sebahagian besar daripada jangkitan ini. Terma berkaitan termasuk pyelonephritis, yang merujuk kepada jangkitan saluran kencing atas; bakteria, yang menggambarkan bakteria dalam air kencing; dan candiduria, yang menggambarkan yis dalam air kencing.

Gejala dan tanda-tanda jangkitan saluran kencing seperti berikut: dysuria, kekerapan kencing, dan rasa tidak selesa dalam pundi kencing, dan sensitiviti sakit rusuk di rantau muskuloskeletal (cystitis boleh hadir), demam, seram sejuk dan kelesuan. Tanda kebezaan utama jangkitan saluran kencing ialah pengesanan pyuria atau perubahan dalam analisis air kencing umum. Oleh itu, dengan inkontinensinya, urinalisis selalu dilakukan, dan jika ada perubahan, ini menunjukkan jangkitan.

Inkontinensia urin dalam tempoh selepas bersalin boleh disebabkan oleh pelbagai proses patologi saraf tunjang, termasuk trauma. Terlepas dari patogenesis, ini boleh membawa kepada penurunan ketara fungsi motor, deria atau autonomi. Oleh itu, dengan adanya gejala yang sama, perlu untuk mengecualikan kecederaan saraf tunjang.

Vaginitis (keradangan faraj) adalah penyakit ginekologi yang paling biasa berlaku di pejabat. Ini adalah diagnosis berdasarkan kehadiran gejala pelepasan tidak normal, ketidakselesaan vulvovaginal. Setiap hari, seorang wanita dari vagina mengeluarkan lendir sebagai cara untuk mengekalkan persekitaran yang sihat. Perubahan kuantiti, warna atau bau; kerengsaan; atau gatal-gatal atau pembakaran boleh disebabkan oleh ketidakseimbangan bakteria yang sihat di dalam vagina, yang membawa kepada vaginitis. Gejala vaginitis yang diucapkan boleh menyebabkan kerap kencing dan inkontinensia. Kajian yang boleh dilakukan dalam kes-kes yang disyaki vaginitis termasuk menyemai pada flora dari vagina. Oleh itu, apabila incontinence juga disyorkan untuk menjalankan kajian ini untuk tujuan diagnosis pembezaan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan inkontinensia kencing selepas melahirkan anak

Apakah yang perlu saya lakukan dengan inkontinensia kencing selepas bersalin? Inkontinens kencing selepas bersalin tidaklah sesuatu yang anda harus terima sebagai fungsi biasa. Ini boleh menjejaskan kesihatan mental anda jika gejala berterusan, jadi jangan tunggu lama untuk mencari bantuan dan memulakan rawatan.

Oleh kerana masalah ini tidak mempunyai sebarang pelanggaran dalam perkembangannya di peringkat biokimia, ubat-ubatan tidak digunakan.

Perkara pertama yang perlu dipertimbangkan dalam isu ini ialah perubahan makanan.

Sesetengah makanan dan minuman dipercayai menyumbang kepada ketidakstabilan pundi kencing. Produk seperti itu termasuk: minuman beralkohol, minuman berkarbonat (dengan atau tanpa kafein), kopi atau teh (dengan atau tanpa kafein). Perubahan lain termasuk memakan kurang cair selepas makan malam dan serat yang cukup untuk mengelakkan sembelit. Juga, elakkan minum terlalu banyak.

Jika sesetengah ibu juga merokok selepas kelahiran, para penyelidik masih membuktikan hubungan antara inkontinensia dan merokok. Oleh itu, faktor ini harus dihapuskan.

Pessary adalah alat yang paling biasa digunakan untuk merawat inkontinensia kencing. Ini adalah cincin keras yang dimasukkan oleh doktor atau jururawat ke dalam vagina. Peranti ditekan ke dinding vagina dan uretra. Ini membantu mengembalikan uretra untuk mengurangkan kebocoran air kencing di bawah ketegangan.

Sesetengah orang yang mengidap kencing mungkin tidak bertindak balas terhadap terapi tingkah laku atau ubat. Dalam kes ini, rangsangan elektrik saraf yang mengawal pundi kencing boleh membantu. Rawatan ini, yang dipanggil neuromodulasi, boleh menjadi kaedah yang berkesan dalam beberapa kes. Doktor akan meletakkan peranti di luar badan anda terlebih dahulu untuk memberikan impuls. Jika ia berfungsi dengan baik, pakar bedah mengimplan peranti itu.

Vitamin hanya boleh digunakan untuk preskripsi doktor, memandangkan wanita itu menyusu.

Rawatan fisioterapi juga boleh digunakan secara meluas. Maklum balas biologi boleh membawa kepada kawalan sedar otot lantai panggul dan sokongan pengunduran sukarela dari otot-otot pundi kencing. Elektrod kecil dimasukkan ke dalam vagina untuk mengukur aktiviti otot. Maklum balas akustik dan visual menunjukkan sama ada otot yang betul dan intensiti penguncupan mereka dikawal (juga boleh digabungkan dengan elektroloterapi). Sesetengah peranti elektroterapi, seperti STIWELL med4, mempunyai fungsi biofeedback yang memaparkan kontraksi melalui electromyography. Ia menunjukkan bahawa walaupun kemajuan dalam terapi minit memberi motivasi kepada pesakit.

Dalam aplikasi ginekologi, elektroloterapi boleh melengkapi fisioterapi tradisional. Ia hanya boleh digunakan selepas penghantaran. Terapi ini menyokong kestabilan lantai panggul dan koordinasi yang dikawal oleh spincters dari uretra dan otot lantai panggul. Peranti electrotherapeutic menghantar impuls elektrik untuk merangsang sel-sel saraf dan menguatkan otot-otot pelvik lantai dan pundi kencing, yang tegang ketika melahirkan anak. Elektrod kecil dimasukkan ke dalam vagina untuk menghantar impuls elektrik ke otot-otot lantai panggul. Elektroda juga boleh dipasang pada kulit untuk merangsang lantai pelvis.

Peranti elektroloterapi juga membolehkan menggabungkan maklum balas biologi dan rangsangan elektrik. Ini dipanggil electrostimulation, yang disebabkan oleh EMG. Pesakit harus secara aktif mengikat otot-otot lantai panggul, dan elektrostimulasi memberikan impuls elektrik tambahan apabila mencapai ambang yang telah ditetapkan. Matlamatnya adalah untuk sentiasa meningkatkan ambang ini sehingga pesakit dapat memampatkan sepenuhnya otot tanpa sokongan.

Terapi alternatif dan homeopati mempunyai sedikit bukti keberkesanan, jadi ia digunakan sangat jarang.

Rawatan pembedahan adalah yang paling berkesan untuk orang yang mengalami masalah inkontinensia tekanan yang tidak dibantu oleh kaedah rawatan yang lain.

Peringkat rawatan yang paling berkesan dan awal boleh menjadi latihan fizikal. Latihan untuk ketidaksinambungan kencing selepas bersalin yang telah membuktikan keberkesanan adalah latihan Kegel. Prinsip utama tindakan latihan tersebut adalah latihan kawalan otot, melakukan latihan setiap hari. Ia dibuktikan bahawa mereka merawat dan mencegah inkontinensia.

Anda boleh mula melakukan latihan sejurus selepas kelahiran anak anda. Latihan Kegel juga membantu peredaran darah di sekeliling kawasan vagina (perineum), dan ini akan membantu sebarang pembengkakan, lebam yang sembuh. Sekiranya anda berhenti bersenam, otot anda boleh melemahkan dari masa ke masa, dan gejala mungkin berulang.

Bagaimana untuk melakukan latihan Kegel untuk mengukuhkan lantai panggul?

Pastikan anda rileks dan bernafas secara bebas, dengan perut anda dinaikkan, apabila anda menghirup, dan dengan perut menarik ketika anda menghembus nafas. Bersama-sama dengan penyedutan anda perlu memerah otot akhbar dan lantai panggul. Anda perlu merasakan mampatan di sekeliling vagina dan anus anda. Cuba untuk tidak mengetatkan punggung atau otot perut atas, dan pastikan anda tidak menahan nafas anda, tetapi bernafas lancar. Jangan bimbang jika anda tidak dapat memegang mampatan dengan lama. Secara beransur-ansur meningkatkan masa apabila anda memerah otot-otot lantai panggul. Cuba untuk memegang perasa selama empat atau lima saat.

Selalunya mengamalkan senaman, anda mesti memegang pernafasan selama 10 saat dengan pernafasan biasa. Rehat dan tunggu sekurang-kurangnya 10 saat sebelum memerah lagi. Wanita yang melakukan senam Kegel secara teratur, boleh mendapat hasil pertama dalam empat hingga enam minggu.

Pencegahan

Pencegahan masalah ini masih wujud. Walaupun anda tidak boleh berbuat apa-apa untuk menyelesaikan masalah itu sendiri, ada langkah mudah yang anda boleh memohon untuk mengelakkan inkontinensia. Berikut adalah beberapa langkah yang boleh digunakan untuk mencegah ketidakstabilan tekanan selepas bersalin:

1. Penilaian doktor:

Biarkan doktor anda memeriksa dengan teliti anda selepas melahirkan dan memeriksa keadaan anda untuk menguruskan apa-apa peluang jangkitan saluran kencing.

2. Latihan Kegel berguna bukan sahaja semasa kehamilan, tetapi juga membantu menguatkan otot pelvis selepas bersalin dan dapat mengelakkan inkontinensian pada setiap kehamilan yang akan datang.

Wanita harus berusaha bersenam dan melakukan senam Kegel bahkan sebelum kelahiran membantu mengelakkan inkontinensia kencing. Latihan Kegel adalah latihan asas yang boleh dilakukan pada bila-bila dan di mana sahaja. Apa yang anda cuba lakukan adalah mengasingkan otot pubococcygeus anda dan tahan mereka dalam kedudukan kiraan mampatan selama 3-5 saat, untuk melepaskan dan berehat selama 5 saat. Anda mesti melakukan ini dalam 5 pengulangan sehari.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ramalan

Prognosis pemulihan dalam patologi ini lebih tinggi pada wanita muda selepas kelahiran pertama. Dalam 7% ibu baru, gejala-gejala itu dihapuskan sebaik sahaja permulaan rawatan kompleks. Tetapi rawatan yang kompleks juga tidak mencukupi untuk banyak ibu yang melahirkan berulang kali.

Inkontinens kencing selepas bersalin adalah patologi kerap yang boleh membawa ketidakselesaan. Banyak faktor memainkan peranan dalam perkembangan penyakit ini, tetapi lebih banyak risiko pada wanita dengan kelahiran traumatik dan masalah lantai panggul. Rawatan patologi adalah fisioterapi dengan senaman fizikal aktif. Keberkesanan mana-mana rawatan dinilai secara individu.

[30], [31], [32]