Vaginitis (kolpitis)

Vaginitis adalah proses keradangan berjangkit atau tidak berjangkit pada mukosa faraj, dan kadang-kadang vulva. Manifestasi klinikal utama penyakit ini termasuk gejala berikut: keputihan, kerengsaan, gatal-gatal dan hiperemia membran mukus. Diagnosis adalah berdasarkan kajian rembesan faraj. Rawatan ditujukan kepada punca penyakit dan penghapusan gejala klinikal.

Vaginitis adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling biasa dan kerap. Selalunya, vulva (vulvitis) atau vulva dan faraj (vulvovaginitis) terjejas.

Epidemiologi

Dianggarkan terdapat kira-kira 7.4 juta kes baru vaginitis di seluruh dunia setiap tahun. Kelaziman penyakit ini ialah 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca keputihan

Penyebab penyakit yang paling biasa berubah dengan usia pesakit.

Pada kanak-kanak, vaginitis biasanya disebabkan oleh jangkitan dan mikroflora saluran gastrousus (vulvovaginitis tidak spesifik). Pencetus biasa pada kanak-kanak perempuan berumur 2-6 tahun termasuk kebersihan alat sulit luar yang tidak bersih (cth, mengelap alat kelamin luar dari belakang ke hadapan selepas membuang air besar; tidak mencuci tangan selepas menggunakan tandas; menggaru alat kelamin apabila terdapat gatal-gatal). Bahan kimia dalam mandian buih atau sabun boleh menyebabkan keradangan. Badan asing (cth, kain lap) juga boleh menyebabkan vaginitis tidak spesifik dengan keputihan berdarah. Kadangkala vulvovaginitis pada kanak-kanak perempuan disebabkan oleh jangkitan dengan agen berjangkit tertentu (cth, streptokokus, staphylococci, candida), kadangkala cacing kremi.

Wanita usia reproduktif paling kerap mengalami vaginitis yang bersifat berjangkit. Jenis lesi yang paling biasa ialah trichomonas vaginitis, yang disebarkan secara seksual; vaginosis bakteria dan vaginitis candidal. Biasanya, lactobacilli saprofitik adalah unsur utama mikroflora faraj normal pada wanita usia reproduktif. Penyemaian mikrob dengan bakteria ini mengekalkan pH kandungan faraj dalam julat normal (3.8-4.2), dengan itu menghalang pembiakan bakteria dan kulat patogen. Di samping itu, paras estrogen yang tinggi mengekalkan ketebalan epitelium faraj, dengan itu menyokong perlindungan tempatan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Terdapat faktor yang membawa kepada pembiakan mikroorganisma berjangkit bakteria dan kulat dalam faraj, mengalihkan pH kandungan faraj ke bahagian alkali. Perubahan ini dipertingkatkan semasa haid, semasa hubungan seksual dengan sperma yang dijangkiti. Penurunan bilangan lactobacilli dalam faraj dikaitkan dengan memakai seluar dalam yang ketat dengan pengudaraan yang tidak baik, kebersihan yang tidak baik dan kerap melakukan douching faraj. Vaginitis boleh disebabkan oleh kemasukan badan asing ke dalam faraj (contohnya, tampon yang terlupa). Vaginitis tidak berjangkit adalah kurang biasa.

Selepas menopaus, terdapat penurunan dalam estrogen dalam badan, yang membawa kepada penipisan mukosa faraj dan meningkatkan risiko jangkitan dan keradangan. Sesetengah rawatan (cth, penyingkiran ovari, sinaran pelvis, beberapa jenis kemoterapi) juga membawa kepada penurunan tahap estrogen. Kebersihan alat kelamin yang tidak baik (cth, pada pesakit yang mengalami inkontinensia kencing atau terkurung di atas katil) boleh menyebabkan keradangan kronik vulva dan faraj akibat kerengsaan kimia daripada air kencing dan najis atau akibat daripada jangkitan tidak spesifik.

Vaginosis bakteria, vaginitis candidal dan trichomonas vaginitis kurang biasa pada wanita menopause, tetapi proses keradangan boleh berkembang pada pesakit dengan faktor risiko. Pada mana-mana umur, terdapat faktor-faktor tertentu yang terdedah kepada perkembangan jangkitan faraj atau vulva. Ini adalah fistula antara usus dan saluran kemaluan, yang membolehkan mikroflora usus menetap di saluran kemaluan; penyinaran organ pelvis; kehadiran tumor yang menjejaskan tisu dan dengan itu membawa kepada penurunan dalam pertahanan badan. Vulvitis tidak berjangkit boleh berlaku pada mana-mana umur akibat hipersensitiviti atau tindak balas alahan terhadap semburan atau minyak wangi kebersihan, pad haid, sabun pakaian, peluntur, pelembut fabrik, pewarna, gentian sintetik, mandian buih, kertas tandas, kadang-kadang pelincir faraj atau krim spermicidal, kondom lateks, kontrasepsi faraj atau diafragma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala keputihan

Vaginitis menyebabkan peningkatan keputihan, yang mesti dibezakan daripada keputihan biasa. Pelepasan normal adalah yang paling biasa apabila tahap estrogen dalam badan tinggi. Sebagai contoh, kanak-kanak perempuan yang baru lahir sering mengalami sedikit pendarahan faraj semasa 2 minggu pertama kehidupan, yang disebabkan oleh fakta bahawa tahap estrogen yang dipindahkan kepadanya daripada ibu semasa kelahiran menurun dengan mendadak. Tahap estrogen meningkat dalam beberapa bulan sebelum menarche. Dalam tempoh ini, keputihan biasa muncul. Keputihan yang normal biasanya berwarna putih susu dan lendir, tidak berbau, dan tidak merengsakan epitelium faraj. Keputihan biasa membantu melembapkan faraj dan mungkin bocor ke seluar dalam. Pelepasan yang tidak normal akibat vaginitis disertai dengan gatal-gatal, hiperemia membran mukus, kadang-kadang terbakar, sakit, atau pendarahan sederhana. Gatal bertambah teruk semasa tidur. Gangguan dysurik atau dispareunia juga berlaku.

Dalam vaginitis atropik, keputihan adalah sedikit, dispareunia adalah yang paling biasa, mukosa faraj menjadi nipis dan kekeringan meningkat. Walaupun gejala berbeza dengan pelbagai jenis vaginitis, mereka mempunyai banyak persamaan.

Vulvitis boleh menyebabkan hiperemia, gatal-gatal dan kadang-kadang sakit, keluar dari vulva.

Keputihan serviks mungkin disebabkan oleh serviks (cth, disebabkan oleh penyakit radang pelvis); mungkin menyerupai vaginitis; sakit perut, kelembutan apabila menggerakkan serviks, atau serviks akibat penyakit radang pelvis. Keputihan berair bercampur dengan darah mungkin disebabkan oleh kanser vulva atau faraj; kanser boleh dibezakan daripada vaginitis dengan melakukan ujian Papanicolaou. Jika kanak-kanak perempuan mengalami keputihan, benda asing mungkin disyaki. Gatal-gatal faraj dan lelehan mungkin disebabkan oleh lesi kulit (cth, psoriasis, dermatomycosis), yang boleh dibezakan daripada sejarah penyakit dan hasil pemeriksaan kulit.

Borang

Pelanggaran	Simptom	Kriteria untuk diagnosis	Keputusan pemeriksaan mikroskopik	Diagnosis pembezaan
Meradang	Gejala yang berkaitan dengan tempoh menopaus: keputihan bernanah, kekeringan faraj, membran mukus menipis, dispareunia, disuria	PH> 6, ujian amina negatif dan keputusan pemeriksaan mikroskopik ciri	Peningkatan sel polimorfonuklear dan cocci; penurunan lactobacilli; sel parabasal	Lichen planus yang menghakis
Vaginosis bakteria	Cairan kelabu, berbau busuk, selalunya gatal dan merengsa; tiada dispareunia	Tiga daripada yang berikut: lelehan kelabu, pH > 4.5, bau hanyir, sel petunjuk	Sel kunci; penurunan lactobacilli; peningkatan mikroflora coccobacillary	Trichomonas vaginitis
Candidal	Pelepasan putih tebal; gatal-gatal faraj atau vulvar dengan atau tanpa rasa terbakar, kerengsaan, atau dispareunia	Pelepasan biasa, pH <4.5 dan keputusan pemeriksaan mikroskopik	Kulat seperti yis, pseudomycelium atau miselium; terbaik diuji dengan larutan kalium hidroksida 10%.	Hubungi vulvitis yang merengsa atau alahan, kerengsaan kimia, vulvodynia
Trichomonas vaginitis	Pelepasan yang banyak, berbau busuk, kuning-hijau; disuria; dispareunia; hiperemia	Pengenalpastian mikroorganisma patogen dengan mikroskop (kadangkala diagnostik kultur)	Protozoa motil; sel polimorfonuklear yang diperbesarkan	Vaginosis bakteria, vaginitis radang

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik keputihan

Vaginitis didiagnosis berdasarkan gambar klinikal dan data makmal. Pertama, rembesan faraj yang diperoleh semasa pemeriksaan spekulum diperiksa dan pH kandungan faraj ditentukan (dalam julat dari 4.0 hingga 6.0). Rembesan kemudian digunakan pada dua slaid menggunakan swab kapas dan dicairkan dengan larutan natrium klorida 0.9% pada slaid pertama (penetapan basah salin) dan 10% kalium hidroksida pada slaid kedua (penetapan KOH).

Data kultur diperlukan jika keputusan pemeriksaan mikroskopik negatif atau jika gejala berterusan.

Jika bau hanyir (ujian amina) dikesan semasa ujian KOH, yang merupakan hasil daripada pengeluaran amina, trichomonas vaginitis atau bacterial vaginosis mungkin disyaki. Calitan garam basah perlu diperiksa secara mikroskopik secepat mungkin untuk mengesan trikomonad. Selepas beberapa lama dari penetapan smear, trichomonads menjadi tidak bergerak dan lebih sukar untuk didiagnosis secara mikroskopik. KOH memusnahkan bahan selular, dengan pengecualian kulat yis, memudahkan pengenalpastian patogen. Sekiranya gambar klinikal dan data makmal tidak mencukupi untuk menubuhkan diagnosis, perlu mengambil rembesan untuk kultur kulat.

Dalam kes trichomonas vaginitis pada kanak-kanak, penderaan seksual harus dikecualikan; jika mereka mempunyai keputihan yang tidak dapat dijelaskan, serviks, ujian untuk jangkitan seksual adalah perlu. Jika wanita mempunyai vaginosis bakteria atau trichomonas vaginitis (dan dengan itu mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat penyakit kelamin), ujian serviks perlu dilakukan untuk mengesan gonorea atau klamidia sebagai penyebab paling biasa penyakit kelamin (penyakit menular seksual) organ pelvis.

[ 23 ], [ 24 ]

Rawatan keputihan

Langkah-langkah untuk mengurangkan pelepasan vulva dan pertumbuhan mikrob termasuk mengekalkan kebersihan alat kelamin, memakai pakaian longgar dan menggunakan bola kapas penyerap untuk meningkatkan peredaran udara. Sabun dan produk kebersihan yang tidak terbukti (seperti semburan kebersihan wanita) harus dielakkan. Penggunaan berkala ais atau mandian sitz hangat dengan atau tanpa baking soda boleh mengurangkan rasa sakit dan gatal-gatal.

Sekiranya gejala penyakit itu sederhana atau teruk atau tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan langkah-langkah di atas, adalah perlu untuk menetapkan ubat. Dalam kes gatal-gatal, adalah relevan untuk menetapkan glukokortikoid (contohnya, 1% hidrokortison untuk kegunaan topikal) untuk rawatan vulva, tetapi bukan faraj. Antihistamin oral mengurangkan kegatalan dan menyebabkan rasa mengantuk, membantu meningkatkan tidur pesakit.

Sebarang jangkitan atau punca lain vaginitis memerlukan rawatan. Badan asing harus dikeluarkan. Kanak-kanak perempuan pra-akil baligh diajar kebersihan alat kelamin yang betul (cth, mengelap alat sulit dari depan ke belakang selepas membuang air besar; mencuci tangan dengan berhati-hati). Jika keradangan vulva disebabkan oleh inkontinensia kencing atau pada pesakit terlantar, kebersihan alat kelamin yang betul mungkin merupakan penyelesaian terbaik.

Pencegahan

Pencegahan vaginitis candidal termasuk penggunaan seluar dalam kapas. Elakkan menggunakan sabun wangi faraj, gel mandian, deodoran. Douching tidak digalakkan, kerana ia mengganggu keseimbangan bakteria normal dalam faraj.

Pencegahan vaginosis bakteria termasuk pemakanan sihat dan meminimumkan situasi tekanan.

Pencegahan bentuk trikomoniasis kolpitis terdiri daripada mengamalkan seks selamat dengan menggunakan kondom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]