Gejala dan jenis astrocytomas otak

Astrocytoma otak adalah tumor yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar. Walau bagaimanapun, pertumbuhan tumor tidak lulus tanpa jejak, kerana meretas tisu dan struktur berdekatan yang merosakkan fungsi mereka, tumor memusnahkan tisu yang sihat, dan boleh menjejaskan bekalan darah dan pemakanan otak. Perkembangan ini adalah ciri tumor mana pun, tanpa mengira lokasinya.

Pertumbuhan dan tekanan tumor pada kapal otak menimbulkan peningkatan dalam tekanan intrakranial, yang memberikan simptom sindrom hipertensi-hidrosefal. Mereka mungkin disertai oleh tanda-tanda mabuk tubuh, yang lebih banyak ciri-ciri pecahan tumor malignan di peringkat lanjut kanser. Di samping itu, tumor merangsang neuron sensitif dalam tisu otak.

Semua perkara di atas akan menyebabkan kemunculan kompleks gejala ciri. Seseorang mungkin mempunyai semua atau beberapa gejala:

• sakit kepala yang stabil, yang paling sering sakit,
• gejala sistem pencernaan dalam bentuk selera makan yang merosot, loya, dan kadang-kadang muntah,
• kecacatan penglihatan (penglihatan berganda, merasakan bahawa segala-galanya berada dalam kabus)
• kelemahan yang tidak dapat dijelaskan dan ciri keletihan sindrom asthenik, sakit badan mungkin,
• penyelarasan pergerakan sering diperhatikan (fungsi peralatan vestibular terjejas).

Sesetengah pesakit bahkan mempunyai sawan epilepsi kecil sebelum tumor dikesan. Epiprips dengan astrocytomas tidak dianggap sebagai gejala tertentu, kerana ia adalah ciri-ciri semua tumor otak. Walau bagaimanapun, penyebab terjadinya sawan tanpa epilepsi dalam sejarah agak difahami. Tumor menjengkelkan sel saraf, menyebabkan dan menyokong proses pengujaan. Ia adalah pengujaan anomalous fokal beberapa neuron dan membawa kepada kejang epilepsi, sering diiringi oleh sawan, kehilangan kesedaran jangka pendek, meleleh, yang mana seseorang tidak ingat apa-apa selepas beberapa minit.

Ia boleh diandaikan bahawa tumor yang lebih besar, semakin banyak bilangan neuron yang dapat menggembirakan, dan serangan yang lebih keras dan lebih jelas akan berlaku.

Setakat ini kita telah bercakap tentang astrocytoma otak, oleh itu, tanpa memberi tumpuan kepada penyetempatan tumor. Walau bagaimanapun, lokasi tumor juga meninggalkan tanda pada gambaran klinikal penyakit ini. Bergantung pada bahagian otak yang terjejas (tekanan) dari tumor, gejala lain muncul yang boleh dianggap sebagai tanda pertama proses tumor lokasi tertentu.[1]

Sebagai contoh, cerebellum adalah organ yang bertanggungjawab untuk penyelarasan pergerakan, peraturan keseimbangan badan dan nada otot. Ia membezakan antara dua hemisfera dan sebahagian median (cacing, yang dianggap membentuk filogenetik lebih lama daripada hemisfera cerebellar, yang muncul akibat evolusi).

Astrocytoma Cerebellar adalah tumor yang terbentuk di salah satu bahagian bahagian otak ini. Ia adalah cacing yang melakukan sebahagian besar kerja, jika kita bercakap tentang peraturan nada, postur, keseimbangan, pergerakan mesra yang membantu mengekalkan keseimbangan ketika berjalan. Astrocytoma cacing cerebellum mengganggu fungsi organ tersebut, oleh itu kekuasaan gejala-gejala seperti keruntuhan dan berjalan kaki, ciri-ciri ataxia statik-locomotor.[2], [3]

Astrocytomas yang terbentuk di lobus depan otak disifatkan oleh gejala lain. Selain itu, gambar klinikal juga akan bergantung kepada bahagian yang rosak, dengan mengambil kira hemisfera otak dominan pada manusia (kidal dalam tangan kanan dan tangan kanan orang kidal). Secara umum, lobus frontal adalah bahagian otak yang bertanggungjawab untuk tindakan sedar dan membuat keputusan. Mereka adalah jenis jawatan arahan.

Dalam tangan kanan, lobus depan kanan bertanggungjawab untuk memantau pelaksanaan tindakan bukan lisan berdasarkan analisis dan sintesis maklumat dari reseptor dan kawasan otak yang lain. Beliau tidak terlibat dalam pembentukan ucapan, dalam pemikiran abstrak, ramalan tindakan. Perkembangan tumor di bahagian otak ini terancam dengan kemunculan gejala psikopati. Ia boleh sama ada pencerobohan, atau, sebaliknya, sikap tidak peduli, sikap acuh tak acuh kepada dunia di sekelilingnya, tetapi dalam apa jua keadaan, kecukupan sikap dan sikap seseorang terhadap apa yang mengelilinginya sering dijawab. Orang seperti itu, sebagai peraturan, mengubah watak mereka, perubahan peribadi negatif muncul, kawalan ke atas tingkah laku mereka hilang, yang diperhatikan oleh orang lain, tetapi bukan oleh pesakit.

Penyetempatan tumor di kawasan gyrus precusral mengancam dengan kelemahan otot yang berbeza-beza darjah, dari paresis anggota badan, apabila pergerakan di dalamnya terhad, dan berakhir dengan lumpuh, di mana pergerakan tidak mungkin. Tumor sebelah kanan menyebabkan gejala yang dinyatakan dalam kaki kiri atau lengan, sebelah kiri - pada kaki kanan.

Astrocytoma lobus frontal kiri (di tangan kanan) dalam kebanyakan kes disertai dengan ucapan yang cacat, pemikiran logik dan ingatan perkataan dan tindakan. Di bahagian otak ini adalah pusat pertuturan motor (pusat Broca). Jika tumor menekannya, ia mempengaruhi ciri-ciri sebutan: tempo ucapan terganggu, artikulasi (ia menjadi kabur, kabur dengan beberapa "membersihkan" dalam bentuk suku kata yang biasa disebutkan). Dengan kekalahan yang kuat di pusat Brock, aphasia motor berkembang, yang dicirikan oleh kesulitan dalam pembentukan kata-kata dan ayat-ayat. Pesakit mempunyai artikulasi bunyi individu, tetapi tidak dapat menggabungkan pergerakan untuk membentuk ucapan, kadang-kadang tidak mengatakan kata-kata yang ingin dikatakannya. [4]  

Dengan kekalahan lobus frontal melanggar persepsi dan pemikiran. Selalunya, pesakit sedemikian berada dalam keadaan kegembiraan dan kebahagiaan yang tidak perlu, yang dipanggil euforia. Malah setelah mengetahui diagnosis mereka, mereka tidak boleh berfikir kritis, jadi mereka tidak menyedari keseriusan patologi, dan kadang-kadang mereka hanya menafikan kewujudannya. Mereka menjadi inisiatif, mengelakkan situasi pilihan, enggan membuat keputusan yang serius. Seringkali terdapat kehilangan kemahiran yang terbentuk (oleh jenis demensia), yang menyebabkan kesukaran dalam menjalankan operasi biasa. Kemahiran baru dibentuk dengan kesukaran yang besar.[5], [6]

Jika astrocytoma terletak di sempadan kawasan depan dan parietal atau beralih ke arah okiput, gejala biasa adalah:

• pelanggaran kepekaan badan,
• melupakan ciri-ciri objek tanpa tetulang oleh imej visual (seseorang tidak mengenali objek dengan sentuhan dan tidak berorientasikan dalam susunan bahagian badan dengan mata tertutup),
• bukan persepsi pembinaan konstruktif logik-kompleks yang berkaitan dengan hubungan spasial.

Sebagai tambahan kepada pelanggaran sensasi spatial, pesakit boleh mengadu tentang pelanggaran pergerakan sewenang-wenang (sedar) di tangan yang berlawanan (ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan yang biasa, contohnya, memegang sendok ke mulut).

Pengaturan kiri-sisi astrocytoma parietal adalah penuh dengan ucapan yang cacat, penghitungan lisan, penulisan. Sekiranya astrocytoma terletak di persimpangan bahagian occipital dan parietal, masalah bacaan mungkin disebabkan oleh fakta bahawa orang itu tidak mengenali hurufnya, ini biasanya melibatkan pelanggaran huruf (alexia dan agraphia). Pelanggaran gabungan penulisan, bacaan dan ucapan berlaku apabila tumor terletak di dekat bagian temporal.

Astrocytoma Thalamic adalah patologi yang bermula dengan sakit kepala bersifat pembuluh darah atau hipertensi dan gangguan penglihatan. Thalamus adalah struktur yang mendalam dari otak, yang terdiri terutamanya daripada bahan kelabu dan diwakili oleh dua tubercles visual (ini menerangkan gangguan visual dari tumor penyetempatan ini). Bahagian otak ini mengantara pemindahan maklumat sensitif dan motor antara otak besar, korteks dan bahagian periferal (reseptor, organ deria), mengawal tahap kesedaran, irama biologi, tidur dan terjaga, dan bertanggungjawab untuk tumpuan.

Di bahagian ketiga pesakit, pelbagai masalah sensori yang diturunkan (sering kali cetek, kurang kerap dalam, berlaku di bahagian yang bertentangan dengan lesi), separuh daripada pesakit mengadu gangguan pergerakan dan masalah koordinasi, gegaran [7], perkembangan sindrom Parkinson yang perlahan [8]. Pada orang dengan astrocytoma thalamus (lebih daripada 55% pesakit), mungkin terdapat tanda-tanda yang berbeza-beza yang menyatakan kelainan aktiviti mental yang lebih tinggi (ingatan, perhatian, pemikiran, pertuturan, demensia). Gangguan pertuturan berlaku dalam 20% kes dan dibentangkan dalam bentuk aphasia dan gangguan suhu-irama, ataxia. Latar belakang emosi juga boleh diganggu, bahkan hingga menangis keras. Dalam 13% kes, kekejangan otot atau perlahan pergerakan diperhatikan. Separuh daripada pesakit menunjukkan paresis satu atau dua tangan, dan hampir semua mereka telah melemahkan otot muka bahagian bawah muka, yang amat jelas dalam reaksi emosi. [9], [10], [11]Satu kes penurunan berat badan dalam astrocytoma thalamus telah diterangkan [12].

Mengurangkan ketajaman visual adalah gejala yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial dan dikesan di lebih daripada separuh pesakit dengan tumor thalamic. Dengan kekalahan bahagian belakang struktur ini didapati penyempitan bidang visual.

Apabila astrocytoma rantau temporal mengubah pendengaran, visual, sensasi rasa, gangguan ucapan yang mungkin, kehilangan ingatan, masalah dengan penyelarasan pergerakan, perkembangan skizofrenia, psikosis, tingkah laku yang agresif [13]. Semua gejala ini tidak perlu muncul dalam satu orang, kerana tumor boleh terletak di atas atau di bawah, bersempadan dengan kawasan otak yang lain. Di samping itu, sebelah kiri atau sebelah kanan juga memainkan peranan.

Jadi astrocytoma lobus temporal yang betul paling kerap disertai dengan halusinasi. Mereka boleh menjadi visual atau pendengaran (halusinasi visual adalah ciri-ciri kerosakan pada bahagian occipital, yang bertanggungjawab untuk memproses dan persepsi maklumat visual), sering digabungkan dengan gangguan persepsi rasa (dengan kerosakan pada bahagian anterior dan lateral lobus temporal). Selalunya berlaku pada malam pengambilan epileptik dalam bentuk aura.[14]

By the way, epiphriscuses dengan astrocytoma kemungkinan besar untuk tumor lobus temporal, frontal dan parietal. Pada masa yang sama, mereka menampakkan diri dalam pelbagai kemungkinan: kejang dan pergantian kepala sambil mengekalkan atau kehilangan kesedaran, pudar, kekurangan respon terhadap alam sekitar dengan kombinasi pergerakan bibir berulang atau pembiakan bunyi. Dalam bentuk yang lebih ringan, terdapat peningkatan degupan jantung, mual, gangguan dalam kepekaan kulit dalam bentuk kesemutan dan "semut", halusinasi visual dalam bentuk perubahan warna, ukuran atau bentuk objek, penampilan kilauan cahaya di depan mata anda.

Dengan kerosakan kepada hippocampus, terletak di permukaan dalaman wilayah temporal, ingatan jangka panjang menderita. Penyetempatan tumor di sebelah kiri (di tangan kanan) dapat mempengaruhi ingatan verbal (seseorang mengenali objek, tetapi tidak dapat mengingat nama mereka). Kedua-dua ucapan lisan dan bertulis, yang mana seseorang tidak lagi dapat memahami, menderita. Jelas bahawa ucapan pesakit itu sendiri adalah pembinaan kata-kata dan kombinasi yang tidak berkaitan.[15]

Kekalahan wilayah temporal yang tepat mempengaruhi memori visual, pengiktirafan intonasi, bunyi dan melodi yang terdahulu yang terdahulu, ungkapan wajah. Halusinasi pendengaran adalah ciri luka lobus temporal atas.

Jika kita bercakap tentang gejala astrocytoma yang berterusan, yang berlaku tanpa mengira lokasi tumor, maka pertama-tama ia harus diperhatikan sakit kepala, yang boleh menjadi sakit terus-menerus (ini menunjukkan sifat progresif tumor), dan berlaku dalam bentuk serangan apabila mengubah kedudukan badan ( ciri-ciri peringkat awal).

Gejala ini tidak boleh dipanggil khusus, tetapi pemerhatian menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk mengesyaki tumor otak, jika rasa sakit muncul pada waktu pagi, dan pada waktu petang ia hilang. Dengan tekanan yang meningkat, sakit kepala biasanya disertai dengan mual, tetapi jika tekanan intrakranial meningkat (dan ini boleh menjadi tumor yang membesar yang meretas saluran darah dan mengganggu aliran bendalir dari otak), muntah boleh berlaku, sering mengulangi serangan cegukan, kebolehan mental, memori yang semakin merosot, perhatian.

Satu lagi ciri sakit kepala dengan astrocytoma otak adalah sifatnya yang meluas. Pesakit tidak dapat dengan jelas menentukan lokalisasi kesakitan, nampaknya sakit kepala keseluruhannya. Apabila tekanan intrakran meningkat, penglihatan semakin merosot untuk melengkapkan buta. Bengkak otak tercepat dengan semua akibat yang berlaku berlaku semasa proses neoplastik di lobus depan.

Astrocytoma tulang belakang

Setakat ini kita telah bercakap mengenai astrocytoma sebagai salah satu tumor otak glial. Tetapi tisu saraf tidak terhad kepada tengkorak, ia menembusi tulang belakang melalui foramen occipital. Kesinambungan bahagian awal batang otak (medulla oblongata) adalah serat saraf yang memanjangkan di dalam ruang tulang belakang ke tailbone itu sendiri. Ia adalah saraf tunjang, yang juga terdiri daripada sel-sel neuron dan glial.

Astrocyte tali tulang belakang adalah serupa dengan otak, dan mereka juga di bawah pengaruh beberapa (tidak difahami sepenuhnya) penyebab, boleh mula membahagikan dengan kuat, membentuk tumor. Astrocytomas dari saraf tunjang dipertimbangkan kemungkinan penyebab faktor yang sama yang dapat menimbulkan tumor dari sel glial di otak.

Tetapi jika peningkatan tekanan intrakranial dan sakit kepala adalah ciri tumor otak, astrocytoma dari saraf tunjang mungkin tidak nyata untuk masa yang lama. Kemajuan penyakit dalam kebanyakan kes adalah lambat. Tanda pertama kesakitan tulang belakang tidak selalu muncul, tetapi biasanya (kira-kira 80%), dan hanya 15% daripada pesakit mempunyai penampilan kesakitan di bahagian belakang dan kepala. Dengan kekerapan yang sama, terdapat gangguan pada kepekaan kulit (paresthesias), yang ditunjukkan oleh kesemutan, pembakaran, atau mengamuk lebam dan gangguan selera organ-organ panggul akibat pelanggaran pemuliharaan mereka.[16]

Tanda-tanda gangguan motor, didiagnosis dalam bentuk paresis dan kelumpuhan (melemahkan kekuatan otot atau ketidakupayaan untuk menggerakkan anggota badan), kelihatan sudah di peringkat kemudian, apabila tumor menjadi besar dan melanggar pengaliran gentian saraf. Biasanya selang antara penampilan sakit belakang dan gangguan motor adalah sekurang-kurangnya 1 bulan. Di kemudian hari, sesetengah kanak-kanak juga mengalami kecacatan tulang belakang.[17]

Bagi penyetempatan tumor, kebanyakan astrocytomas didapati di rantau serviks, kurang kerap diletakkan di rantau thoracic dan lumbar.

Tumor tulang belakang boleh terjadi pada anak-anak yang lebih muda atau lebih tua, dan juga pada pesakit dewasa. Walau bagaimanapun, kelaziman mereka lebih rendah daripada tumor otak (hanya kira-kira 3% daripada jumlah yang didiagnosis oleh astrocytomas dan kira-kira 7-8% daripada jumlah tumor CNS).[18]

Pada kanak-kanak, astrocytomas tali tulang belakang berlaku lebih kerap daripada tumor lain (kira-kira 83% daripada jumlah keseluruhan), pada orang dewasa mereka berada di tempat kedua selepas ependymoma (tumor sel ependymal mereka dari sistem ventrikel otak - ependymocytes). [19]

Jenis dan darjah

Tumor dari astrocytes adalah salah satu daripada banyak varian proses tumor dalam sistem saraf pusat, dan konsep "astrocytoma otak" sangat umum. Pertama, tumor mungkin mempunyai lokalisasi yang berbeza, yang menerangkan perbezaan gambar klinikal dengan patologi yang sama. Bergantung pada lokasi tumor, pendekatan rawatannya mungkin berbeza.

Kedua, tumor berbeza secara morfologi, iaitu terdiri daripada sel yang berbeza. Astrocyt bahan putih dan kelabu mempunyai perbezaan luaran, contohnya, panjang pucuk, bilangan dan lokasi mereka. Astrocytes fibrous dengan proses cawangan yang buruk didapati dalam perkara putih otak. Tumor dari sel tersebut dipanggil astrocytomas berserabut. Untuk bahan abu-abu protoplasmik yang kelabu, terdapat ciri-ciri cawangan kuat dengan pembentukan sejumlah besar membran glial (tumor dipanggil astrocytoma protoplasmik). Sesetengah tumor mungkin mengandungi astrocytes berserat dan protoplasmik (astrocytoma protoplasmik fibrillar).[20]

Ketiga, neoplasma dari sel glial berperilaku berbeza. Gambar histologi varian astrocytomas berbeza menunjukkan bahawa di antara mereka terdapat kedua-dua jinak (minoriti mereka) dan malignan (60% daripada kes). Beberapa tumor masuk ke kanser hanya dalam beberapa kes, tetapi anda tidak boleh membawanya ke tumor jinak lagi.

Terdapat pelbagai klasifikasi otak astrocytoma. Sebahagian daripada mereka hanya dapat difahami oleh orang yang mempunyai pendidikan perubatan. Sebagai contoh, pertimbangkan klasifikasi berdasarkan perbezaan dalam struktur sel, di mana terdapat 2 kumpulan tumor:

• Kumpulan 1 (tumor normal atau merebak), diwakili oleh 3 jenis neoplasma histologi:
  • astrocytoma fibrillar - pembentukan tanpa sempadan yang jelas dengan pertumbuhan perlahan, merujuk kepada varian astrocytoma yang tersebar, yang terdiri daripada astrosit benda putih otak
  • astrocytoma protoplasmik adalah jenis tumor yang jarang berlaku, yang sering menjejaskan korteks hemisfera serebrum; terdiri daripada astrocytes kecil dengan sejumlah kecil serat glial, ia dicirikan oleh proses degeneratif, pembentukan mikrokis dalam tumor[21]
  • astrocytoma hemystocytic atau hemystocytic (sel-lemak) - kumpulan astrocytes yang tidak dapat dibezakan, terdiri daripada sel-sel sudut besar
• Kumpulan 2 (khas, khas, nod), diwakili oleh 3 jenis:
  • astrocytoma adalah tumor yang tidak ganas serpihan selari gentian, mempunyai sempadan yang jelas, dicirikan oleh pertumbuhan lambat, sering mengandungi sista dalam diri mereka (astrocytoma kistik) [22]
  • selular gergasi subtitymal (berbutiran) astrocytoma, subependymoma - tumor benigna, yang dinamakan kerana saiz raksasa sel dan lokasi konstituennya, sering terletak berhampiran selubung ventrikel otak, boleh menyebabkan penyumbatan lubang interventrikular dan hidrosefalus [23]
  • astrocytoma cerebellar mikrosistik - pembentukan nodular dengan sista kecil, tidak terdedah kepada degenerasi kanser.

Perlu diperhatikan bahawa kejang epileptik lebih banyak ciri dari golongan kedua astrocytomas otak.

Klasifikasi ini memberikan gambaran mengenai struktur tumor, yang tidak begitu jelas pada lelaki di jalanan, tetapi tidak menjawab persoalan terbakar tentang bagaimana berbedanya berbagai bentuk tumor rontok. Dengan nodul, semuanya jelas, mereka tidak terdedah kepada kemerosotan ke dalam kanser, tetapi mereka kurang kerap didiagnosis sebagai menyebar.

Kemudian, saintis melakukan percubaan berulang untuk membahagikan astrocytomas mengikut tahap keganasan mereka. Klasifikasi yang paling mudah diakses dan mudah yang dibangunkan oleh WHO, dengan mengambil kira kecenderungan pelbagai jenis astrocytoma untuk merosakkan tumor kanser.

Dalam klasifikasi ini, 4 jenis tumor glial dari astrocytes dianggap, yang sesuai dengan 4 darjah keganasan: 

• 1 kumpulan tumor - astrocytomas 1 darjah keganasan (gred 1). Struktur kumpulan ini termasuk semua spesies astrocytomas (jinak) yang istimewa: piloid, subependymal, microcystic, pleomorphic xanthoastrocytoma, biasanya berkembang pada kanak-kanak dan muda.
• Kumpulan 2 tumor - astrocytomas 2 (rendah) gred (gred 2 atau gred rendah). Ini termasuk astrocytomas konvensional (menyebar) yang dibincangkan di atas. Tumor tersebut boleh menjadi kanser, tetapi ini jarang terjadi (biasanya dengan kecenderungan genetik). Lebih biasa pada golongan muda, sejak umur pengesanan tumor fibrillar jarang melebihi 30 tahun.

Seterusnya datang tumor dengan tahap keganasan yang tinggi, yang terdedah kepada keganasan sel (gred tinggi).

• Kumpulan 3 tumor - keganasan kelas 3 astrocytoma (gred 3). Astrocytoma anaplastik dianggap sebagai wakil utama kumpulan tumor ini - tumor yang berkembang pesat tanpa kontur yang boleh ditentukan, yang paling biasa dijumpai dalam populasi lelaki 30-50 tahun.
• Kumpulan 4 daripada tumor glist astrocyte adalah neoplasma yang paling malignan, sangat agresif (gred 4) dengan pertumbuhan yang sangat praktikal, yang memberi kesan kepada semua tisu otak, dan fizik nekrotik diperlukan. Perwakilan yang terkenal adalah glioblastoma multiforme (glioblastoma sel gergasi dan gliosarcoma), didiagnosis pada pria berusia lebih dari 40 tahun dan hampir tidak dapat diubati akibat kecenderungan berulang hampir seratus persen. Kes-kes penyakit pada wanita atau pada usia yang lebih muda adalah mungkin, tetapi berlaku kurang kerap. 

Glioblastomas tidak mempunyai kecenderungan keturunan. Penampilan mereka dikaitkan dengan virus yang sangat onkogenik (cytomegalovirus, jenis herpes virus 6, polomavirus 40), penggunaan alkohol dan pendedahan kepada sinaran pengion, walaupun pengaruh yang terbukti belum terbukti.

Kemudian dalam versi baru klasifikasi, versi baru dari jenis astrocytomas yang sudah diketahui muncul, yang bagaimanapun berbeza dalam kebarangkalian degenerasi menjadi kanser. Oleh itu astrocytoma piloid dianggap salah satu daripada jenis benigna yang paling selamat pada tumor otak, dan pilomixoid astrocytoma variomanya adalah tumor yang agak agresif dengan pertumbuhan pesat, kecenderungan untuk berulang dan kemungkinan metastasis.[24]

Tumor pilomixoid mempunyai persamaan dengan lokasi piloidal (selalunya ia adalah kawasan hypothalamus dan chiasm optik) dan struktur sel yang membentuknya, tetapi ia juga mempunyai banyak perbezaan, yang membolehkan ia dipisahkan ke dalam bentuk yang berasingan. Mendiagnosis penyakit ini pada kanak-kanak kecil (purata umur pesakit 10-11 bulan). Tumor diberikan malignan kelas 2.