Epitstostomy pundi kencing: petunjuk, perjalanan operasi, komplikasi

Dalam kes-kes pelanggaran proses fizikal kencing - tanpa adanya kemungkinan untuk mengosongkan pundi kencing pesakit dengan cara catheterization urethral - episastostomi dilakukan. Iaitu, melepasi uretra, melalui dinding abdomen terus ke dalam pundi kencing yang membentuk sistem kencing khas - cystostomy, yang berfungsi pada prinsip saliran dan, tidak seperti kateter ureter, boleh digunakan untuk masa yang lama.

Petunjuk untuk prosedur

Dalam senarai itu, termasuk petunjuk utama untuk saliran pundi kencing suprapubic (epitsistostomii), diperhatikan:

• ischuria -  pengekalan kencing akut dan kronik  pada pesakit dengan hiperplasia prostat (adenoma) atau adenokarsinoma;[1]
• pelanggaran kencing dalam kasus-kasus kerusakan trauma ke organ kencing;
• keadaan selepas pembedahan, sebagai contoh, penyingkiran polip urethral, pengembangan leher pundi kencing sklerotik atau reseksi transurethralnya;
• jangkitan urologi akut dengan halangan uretra;
• disfungsi organ-organ kencing dalam kecederaan saraf tunjang dengan perkembangan paraparesis atau kelumpuhan yang lebih rendah; [2], [3]
• ketegangan uretra dengan batu pundi kencing;
• kes-kes yang teruk pada  pundi kencing neurogenik ;
• uropati kongenital, sebagai contoh, sindrom obstruksi infravesikal.

Penggunaan epaticstostomy yang diubah suai dalam rawatan pembedahan hipospada pada kanak-kanak adalah diterangkan. [4]

Persediaan

Sekiranya epitsistostomiya dirancang, maka pegangannya dilantik selepas pemeriksaan yang sesuai dan semua prosedur diagnostik. Dalam kes-kes yang mendesak - dalam ischuria akut - penyediaan khas pesakit tidak diperlukan, dan semua kajian yang perlu dijalankan selepas pemasangan cystostomy.

Apabila menjalankan prosedur ini, alat yang sesuai untuk episststomy digunakan: pisau bedah, gunting pembedahan dan pinset, jarum suntikan, trocar.

Set steril yang dilengkapkan khas untuk episststomy digunakan, terdiri daripada trocar, kateter (Foley atau Pezzzer), jarum panduan (introducer), penjepit, pembetulan kulit, urin. Terdapat pelbagai pengubahsuaian kit tersebut daripada pengeluar yang berbeza.

Teknik epicystostomy

Mengikut jenis campur tangan pembedahan, operasi untuk mencipta stoma (lubang buatan) boleh dilakukan sebagai epicysticostomy yang terbuka atau sebagai epicysticostomy trocar yang kurang invasif. [5]

Dengan epicystostomy yang terbuka, yang membayangkan keperluan untuk pengaliran kencing jangka panjang, anestesia epidural atau umum digunakan dan teknik operasi dengan akses yang luas ke pundi kencing digunakan - dengan semua peritoneum memotong 50 mm di bawah pusar di arah menegak dan diculik, diikuti oleh pakar bedah pundi kencing dan membuat hirisan di dindingnya di mana kateter saliran dimasukkan ke dalam pundi kencing. Selepas ini, hirisan kepingan dinding pundi kencing (kedudukan catheter yang ditetapkan secara serentak dalam stoma) dan keseluruhan luka pembedahan dilakukan.

Cystostomy suprapubic adalah prosedur umum yang digunakan untuk mengubati pengekalan kencing akut selepas catheterization urethral yang tidak berjaya dan apabila terdapat keperluan untuk catheterisasi jangka panjang. Prosedur ini lebih berkesan, kurang komplikasi daripada catheterization urethral atau epitistostomi terbuka.[6], [7]

Apabila episststomy pundi kencing diperlukan untuk tempoh masa yang terhad, epolissticostomy trocar suprapubic dilakukan di bawah anestesia tempatan. Agar intervensi ini diteruskan secara normal, pundi kencing mesti penuh, yang mana sedikit cecair diberikan kepada pesakit sebelum operasi. Jika ini tidak mungkin, pundi kencing mengisi udara.

Semasa operasi ini, 30 mm di atas tulang kemaluan dinding abdomen dan pundi kencing yang mendatar ditusuk dengan gaya trocar, kateter dimasukkan ke dalam pembukaan kecil yang dihasilkan di bawah bimbingan ultrasound melalui tiub trocar. [8]Jika kateter Foley digunakan dan dilengkapkan dengan belon, kateter dipasang di dalam orifis dengan menaikkannya. Selepas trocar dikeluarkan, tiub saliran yang melalui stoma ditetapkan pada permukaan kulit.

Pendekatan inguinal untuk memasang tiub cystostomy dalam pundi kencing dengan pembedahan tisu lembut yang minimum digambarkan. [9]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontra utama untuk epitsistostomii urologi percaya kanser pundi kencing, keradangan akut saluran Kencing, tidak normal disfungsi pundi kencing penyetempatan sphincters, maka kehadiran patah pelvis tulang, perekatan di bahagian bawah abdomen, serta tahap yang tinggi obesiti abdomen dan disebut pengurangan pembekuan darah.

Komplikasi selepas prosedur

Kesan pasca operasi mungkin ditunjukkan dalam bentuk kesakitan, kerengsaan kulit di sekeliling fistula tiruan, penyimpangan jahitan, pendarahan, jangkitan tisu di tempat kateter dengan pembentukan pelepasan purulen dan demam.

Komplikasi selepas prosedur episastostomy termasuk:

• kateter jatuh dari stoma atau menyekatnya;
• kebocoran air kencing, serta kemasukan ke ruang intra-perut;
• kekejangan pundi kencing dan uretra;
• hematuria; [10]
• jangkitan sekunder pundi kencing melalui epicystic dengan perkembangan sistitis; [11]
• menggambarkan kes cavernitis purulen dan prostatitis dalam pesakit dengan diabetes mellitus selepas epicysticostomy; [12]
• kecederaan usus dilaporkan pada 2.2% pesakit. [13]

Penjagaan selepas prosedur

Pada minggu pertama selepas prosedur, apabila kain kasa steril digunakan di kawasan cystostomy, kulit adalah antiseptik; Penggunaan air dengan sabun akan mencukupi.

Apa-apa tindakan untuk menukar pakaian dan mengendalikan tiub kateter hanya dilakukan dengan tangan yang bersih (pada bulan pertama lebih baik dengan sarung tangan steril), kerana pematuhan peraturan kebersihan memainkan peranan yang sangat penting dalam pencegahan komplikasi.

Setiap pesakit menerima arahan terperinci dari ahli urologi untuk penjagaan selepas prosedur, khususnya:

• keperluan untuk mengosongkan urin secara tepat pada masanya dan penggantian mingguannya;
• menggantikan kateter itu sendiri setiap satu hingga dua bulan (bergantung kepada jenis kateter);
• mengenai pemakaian urin yang betul (membetulkannya di bawah paras pundi kencing - pada permukaan luar paha, dan pada waktu malam - di atas katil, di bawah kedudukan badan).

Orang dengan epicystic dinasihatkan untuk mandi lebih kerap; hadkan penggunaan alkohol dan minum teh kurang kuat, kopi dan soda air, yang boleh merengsakan mukosa pundi kencing. Tetapi untuk mengelakkan proses bertakung, disarankan untuk minum sekurang-kurangnya satu setengah liter air tulen sepanjang hari.

Ulasan

Ulasan sesetengah pesakit selepas operasi ini menunjukkan kemungkinan sakit sengit di tempat pemasangan cystostomy, hyperemia dan pembengkakan kulit, serta pembuangan air kencing yang keruh dan rupa bau yang tidak menyenangkan. Dengan semua masalah yang berkaitan dengan epitsistostomii yang dipindahkan, anda perlu segera menghubungi ahli urologi anda.