Aneurisme aorta menaik.

Secara amnya, aneurisma aorta ialah bahagian aorta yang diluaskan secara tempatan dua kali atau lebih besar daripada lumen sihat normal di bahagian vesel yang berdekatan. Masalahnya boleh berlaku di hampir mana-mana segmen arteri utama sistem peredaran darah, dan salah satu variasi adalah aneurisme aorta menaik - kita bercakap tentang kawasan dari puncak supra-aortik ke rangka kerja berserabut injap aorta.. Patologi adalah kompleks dan memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar kardiologi, kerana ia mempunyai kecenderungan untuk perkembangan berterusan dan tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi dadah.[1]

Epidemiologi

Kelaziman aneurisma aorta menaik bergantung kepada banyak faktor. Khususnya, penyakit ini lebih biasa pada orang yang mempunyai sejarah keturunan yang teruk, serta pada lelaki tua yang merokok.

Menurut statistik antarabangsa, risiko mengembangkan bonjolan patologi dengan diameter lebih daripada 30 mm meningkat dengan ketara pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, dan risiko kecil adalah tipikal untuk orang berumur 80 tahun. Aneurisma dengan saiz diameter 3-4 cm didiagnosis pada 1.3% lelaki dari 45 hingga 54 tahun dan dalam 12% lelaki dari 75 hingga 84 tahun. Jika dibandingkan dengan kejadian penyakit pada wanita, kadar dalam julat umur ini adalah 0% dan 5%.

Di kawasan yang mempunyai insiden aterosklerosis yang lebih rendah (cth, Jepun), aneurisme adalah kurang biasa.

Aneurisma aorta menaik pada zaman kanak-kanak sangat jarang berlaku. Patologi boleh memulakan perkembangannya dalam tempoh intrauterin, atau menampakkan diri selepas penampilan bayi di dunia. Punca masalah pada kanak-kanak:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, sindrom Kawasaki;
• keabnormalan tisu penghubung kongenital, penyakit tortuosity arteri.

Penyebab paling biasa aneurisme pada orang dewasa ialah aterosklerosis, hipertensi, dan sifilis.[2]

Punca Aneurisma aorta menaik

Aneurisme aorta menaik adalah patologi multifaktorial. Perkembangannya boleh diprovokasi oleh pelbagai penyakit, trauma, dan juga perubahan yang berkaitan dengan usia. Secara umum, punca boleh dibahagikan kepada dua kategori: kongenital dan diperolehi.

Antara punca kongenital, yang utama ialah:

• Penyakit Marfan adalah patologi tisu penghubung keturunan genetik yang dicirikan oleh gejala seperti dada cacat, jari memanjang, mobiliti sendi yang berlebihan, dan kecacatan penglihatan. Kerosakan sistem kardiovaskular dimanifestasikan sebagai kegagalan jantung injap, aneurisma aorta sehingga pecah aorta.
• Sindrom hiperelastik kulit (Ehlers-Danlos) adalah kolagenosis sistemik genetik yang dicirikan oleh kulit pucat dan menipis, peningkatan mobiliti jari, lebam biasa, dan kerapuhan dinding vaskular, yang akhirnya membawa kepada perkembangan aneurisme (dan seterusnya pecah).
• Sindrom Loeys-Dietz ialah patologi genetik dominan autosomal yang dicirikan oleh ciri-ciri khusus seperti "mulut serigala", hipertelorisme dan aneurisme aorta. Gejala lain mungkin termasuk kecacatan tulang belakang dan/atau kaki, ketidakselarasan struktur tulang belakang dan otak, dsb. Pada masa yang sama, aneurisme adalah ciri bukan sahaja aorta, tetapi juga saluran arteri lain.
• Sindrom Shereshevsky-Turner (monosomi X) adalah ciri jantina wanita. Pesakit dicirikan oleh terbantut, gangguan komposisi badan, kelengkungan thorax berbentuk tong, ketiadaan kitaran bulanan, perkembangan sistem seksual yang tidak mencukupi, ketidaksuburan. Patologi kardiovaskular ditunjukkan terutamanya oleh pembentukan aneurisme dan pembedahannya.
• Arteri kinking adalah patologi resesif autosomal yang jarang berlaku, yang disertai oleh pelbagai lesi vaskular. Terdapat gangguan struktur tisu penghubung, rangka.
• Membedah osteochondritis , sindrom Koenig - disertai dengan perkembangan abnormal rangkaian vaskular, luka rawan artikular.
• Koarktasia aorta adalah kecacatan vaskular kongenital di mana terdapat penyempitan lumen dalaman. Dalam patologi ini, aneurisme adalah komplikasinya, sehingga pembedahan.

Penyebab yang diperoleh mungkin disebabkan oleh perubahan intravaskular radang dan bukan keradangan:

• Aortoarteritis tidak spesifik adalah proses keradangan kronik dalam saluran arteri dengan penyempitan lagi lumennya. Penyakit ini berasal dari autoimun, tetapi terdapat andaian tentang kecenderungan keturunan terhadap patologi.
• Penyakit Kawasaki adalah patologi keradangan yang berkembang di bawah pengaruh jangkitan mikrob dan virus yang digabungkan dengan kecenderungan keturunan. Penyakit ini dicirikan oleh demam, nodus limfa yang diperbesar, cirit-birit dan muntah, ruam kulit, sakit jantung dan sendi, konjunktivitis. Aneurisme berkembang akibat kerosakan pada dinding vaskular oleh vaskulitis.
• Sindrom Behçet adalah sejenis vaskulitis sistemik. Pesakit hadir dengan lesi ulseratif kulit dan mukosa, cirit-birit, loya, stenosis vaskular, trombophlebitis, dan aneurisma aorta.
• Aortitis adalah proses keradangan dalam satu atau lebih lapisan dinding aorta, yang dari masa ke masa menyebabkan penipisan, regangan dan perforasi kapal. Patologi boleh menjejaskan pesakit yang menderita sifilis, rheumatoid arthritis, batuk kering, osteomielitis, miokarditis bakteria.
• Aterosklerosis adalah faktor utama dalam perkembangan aneurisme aorta menaik. Patologi dicirikan oleh penebalan dinding vaskular, penyempitan lumen dalaman, pemendapan kalsium atau plak kolesterol dan plak. Kapal menjadi rapuh, rapuh, dan di kawasan beban tertinggi di bahagian menaik, aneurisme terbentuk.
• Tekanan darah tinggi jika ia wujud untuk masa yang lama membawa kepada peningkatan beban vaskular. Terutama berbahaya dari segi perkembangan aneurisme dianggap peningkatan tekanan darah pada pesakit dengan aterosklerosis bersamaan, sifilis atau patologi lain yang disertai dengan penampilan kecacatan pada dinding vaskular.
• Kecederaan traumatik pada perut dan toraks adalah berbahaya kerana akibat jangka panjangnya - contohnya, lebam dan pukulan yang teruk boleh menyebabkan mampatan, anjakan aorta menaik, dan peningkatan tekanan intravaskular. Akibatnya, aneurisme secara beransur-ansur berkembang.
• Proses iatrogenik - patologi aorta, akibat daripada manipulasi perubatan tertentu - boleh menjejaskan perkembangan aneurisme di bawah pengaruh faktor memprovokasi lain.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko pembentukan aneurisme termasuk:

• Kecenderungan genetik. Risiko pembentukan aneurisma aorta menaik meningkat dengan ketara pada saudara lelaki terdekat (kira-kira tiga kali, jika dibandingkan dengan risiko patologi pada orang lain).
• Masalah kardiovaskular. Telah diperhatikan bahawa aneurisme berlaku paling kerap pada pesakit yang mengalami tekanan darah tinggi, kegagalan jantung, stenosis vaskular, dan infarksi miokardium.
• Aterosklerosis. Pesakit dengan aneurisme mempunyai tahap lipoprotein yang tinggi, yang boleh dianggap sebagai penanda perkembangan perubahan aterosklerotik.

Kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit dan pembentukan bulge patologi dalam bentuk aneurisme termasuk:

• lelaki (beberapa kali lebih kerap daripada wanita);
• perokok "dengan sejarah," dan terutamanya mereka yang telah merokok selama lebih daripada dua dekad;
• Orang dewasa yang lebih tua (selepas 55-60 tahun);
• orang yang mempunyai sejarah keluarga yang teruk;
• orang dengan tekanan darah tinggi yang berpanjangan (nilai melebihi 140/90 mmHg);
• orang yang mempunyai gaya hidup yang tidak aktif;
• pesakit dengan sebarang tahap obesiti;
• pesakit yang mempunyai paras kolesterol darah tinggi.

Patogenesis

Bahagian menaik aorta bermula dari ventrikel jantung kiri dan berjalan ke cawangan batang brachial, dan kemudian terus dalam bentuk gerbang aorta. Jumlah panjang segmen ini adalah kira-kira 5-7 cm, dengan dimensi diametral purata di tengah-tengah 15-30 mm. Segmen ini dirujuk sebagai aorta jantung.

Bahagian awal aorta menaik mempunyai lumen yang sedikit diluaskan (25-30 mm - dimensi melintang). Kawasan ini dipanggil mentol aorta: ia pula mempunyai tiga sinus, atau bulges, dari sempadan yang membentuk flap semilunar yang membentuk injap aorta. Injap ini terbuka semasa systole (penguncupan otot jantung) dan menutup semasa diastole.

Salur aorta adalah anjal: terdapat banyak serat kuning di dindingnya, memberikan regangan dan keanjalan arteri yang mencukupi. Pada saat systole, darah meninggalkan ventrikel, dan tekanan pada masa ini adalah kira-kira 120-130 mmHg. Dinding aorta diregangkan dengan sewajarnya, selepas itu mereka kembali ke kedudukan sebelumnya tanpa sebarang masalah.

Aneurisme aorta menaik paling kerap disebabkan oleh degenerasi dindingnya, yang boleh dicetuskan oleh gabungan biomekanisme dan kompleks. Secara amnya dipercayai bahawa sebahagian besar aneurisma berkembang akibat perubahan aterosklerotik, tetapi tidak jarang puncanya adalah perubahan dalam tahap metalloproteinase tisu, yang menjejaskan kualiti dinding arteri.

Aneurisme adalah bonjolan abnormal dinding arteri. Sekiranya terdapat zon lemah di dinding vaskular, maka terhadap latar belakang tekanan, ia "membonjol": ini adalah bagaimana patologi terbentuk. Sekiranya cangkang dalam kapal itu rosak lagi, maka pemisahannya berlaku dengan pembentukan laluan palsu untuk aliran darah. Dalam keadaan sedemikian, kita bercakap tentang aneurisme yang membedah.[3]

Gejala Aneurisma aorta menaik

Aneurisme aorta menaik biasanya tidak menyebabkan mampatan organ dan struktur berdekatan, jadi ia boleh menjadi asimtomatik untuk masa yang lama. Kemudian tanda-tanda pertama muncul:

• sakit membosankan di belakang sternum ;
• sesak nafas refleksif, serak;
• kadang-kadang - penurunan dalam jumlah dada (payudara "tenggelam" dengan kawasan yang membonjol);
• kadang-kadang bahagian atas badan bengkak.

Jika aneurisme pecah ke dalam vena cava superior, sindrom yang sepadan berkembang, yang dicirikan oleh:

• warna kebiruan pada kulit;
• bengkak muka, leher;
• pelebaran saluran vena yang kelihatan di kawasan bahagian atas badan.

Ramai pesakit mengadu batuk, kesukaran menelan, sakit intrathoracic, pendarahan berkala dari hidung dan tekak. Simptomologi bertambah buruk apabila seseorang berbaring. Detik ini memaksa pesakit untuk mengamalkan postur duduk paksa atau separuh duduk.

Tanda-tanda pertama bahawa pembedahan aneurisme berlaku tidak selalu sama, yang bergantung pada saiz dan panjang bahagian aorta yang terjejas, serta ciri-ciri lesi.

Aneurisme yang membedah aorta menaik adalah keadaan yang mengancam nyawa, kerana ia boleh menyebabkan gangguan keutuhan arteri dan gangguan peredaran darah dalam badan.[4]

Borang

Aneurisme segmen menaik aorta dibahagikan mengikut lokasi, konfigurasi, asal, dan perubahan struktur vaskular.

Oleh itu, mengikut lokasi, jenis patologi tersebut dibezakan:

• Akar aorta dan aneurisma aorta menaik - bermula pada gelang berserabut injap aorta dan berakhir di rabung sinotubular.
• Aneurisme segmen tiub aorta menaik - terletak dari rabung sinotubular ke gerbang aorta.
• Aneurisme lengkung aorta menaik berjalan di antara arteri subclavian dan mulut batang brachiocephalic.

Patologi tidak selalunya sepadan dengan jelas dengan bahagian ini: selalunya gabungan bonjolan patologi yang melibatkan beberapa segmen dikesan. Sekiranya seluruh saluran aorta diluaskan, diagnosis "mega-aorta" ditubuhkan.[5]

Di samping itu, terdapat pembahagian berdasarkan bentuk pendidikan lanjutan:

• Aneurisme berbentuk gelendong pada aorta menaik (aka fusiform) dicirikan oleh pelebaran seragam di sekeliling seluruh lilitan arteri;
• Aneurisme berbentuk kantung (seperti kantung, seperti kantung) mempunyai rupa kantung sisi (bonjolan sisi) dengan dimensi tidak lebih daripada ½ daripada diameter kapal;
• Membedah aneurisme - dicirikan oleh darah yang mengalir ke dalam rongga yang terbentuk di antara lapisan dinding arteri.

Aneurisma fusiform aorta menaik boleh didapati di bahagian tiub atau di lengkungan aorta, tetapi lebih kerap digabungkan.

Pembedahan pembesaran patologi, seterusnya, dibahagikan kepada beberapa variasi:

1. Lapisan dalam di kawasan kardio-aorta rosak, dan pembedahan berlalu tanpa sampai ke bahagian menurun.
2. Intima rosak dan terdapat pembedahan segmen aorta jantung atau gerbang aorta, tanpa merebak ke segmen menurun.
3. Intima koyak, dan pembedahan meluas ke bahagian menurun.

Bergantung pada perjalanan patologi dibezakan:

• Pembedahan akut (berkembang lebih dari 1-48 jam);
• Stratifikasi subakut (berkembang dalam tempoh 49 jam hingga 28 hari);
• Stratifikasi kronik (berlaku selama beberapa bulan).

Komplikasi dan akibatnya

Aorta adalah saluran darah terbesar dan paling berkuasa dalam tubuh manusia. Melaluinya, darah mengalir ke semua organ manusia. Itulah sebabnya sekiranya berlaku pelanggaran arteri ini, kerosakan pada organ dan sistem lain tidak dapat dielakkan, yang disebabkan, pertama sekali, oleh kekurangan oksigen dan nutrien yang semakin meningkat.

Antara komplikasi aneurisme yang paling biasa adalah seperti berikut:

• perkembangan kegagalan buah pinggang, jantung, paru-paru;
• pembedahan dinding aorta, pecah dinding aorta;
• pembekuan.

Hasil maut diperhatikan pada kira-kira 40% pesakit dalam tempoh tiga tahun dari masa pengesanan diagnostik patologi, dan dalam hampir 60% pesakit dalam tempoh lima tahun. Dalam kebanyakan kes, pesakit mati akibat pecah aneurisme dan kegagalan jantung atau paru-paru.

Pecah aneurisma aorta menaik

Komplikasi ini ditunjukkan oleh pendarahan yang meluas, pecah ke dalam lumen vaskular atau ke dalam tisu berdekatan. Tekanan darah pesakit meningkat dengan mendadak dan kemudian turun dengan mendadak. Denyutan asimetri dikesan di lengan dan kaki, kelemahan teruk, sianosis kulit, peningkatan peluh. Sekiranya zon patologi dicirikan oleh saiz yang besar, ia tidak dikecualikan pemampatan ujung saraf, kapal lain dan organ berdekatan.

Gejala utama pecah:

• bekalan darah terjejas ke otot jantung, sakit terbakar di dalam jantung;
• kemerosotan bekalan darah ke struktur otak, pengsan dan koma, paresis dan paresthesia pada bahagian kaki;
• mampatan struktur mediastinal, rupa suara serak, kesukaran bernafas, gambaran klinikal sindrom vena cava superior;
• gangguan peredaran darah dalam organ perut, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, gangguan pencernaan.

Aneurisme yang pecah dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Terdapat kelemahan yang teruk, kabur atau kehilangan kesedaran, ketidakteraturan nadi, sakit dada yang teruk.[6]

Diagnostik Aneurisma aorta menaik

Pengambilan sejarah adalah bahagian penting dalam proses diagnostik, yang memberikan idea kepada doktor tentang jenis patologi yang kita bicarakan. Selain mengetahui simptom dan mendengar aduan pesakit, sejarah keluarga juga dikumpul. Khususnya, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penyakit keturunan.

Peringkat seterusnya adalah untuk memeriksa pesakit, menilai data fizikalnya, keadaan kulit dan jenis pernafasan. Di samping itu, tekanan darah diukur, kardiogram, ultrasound jantung dilakukan. Apabila menyelidik kawasan arteri menaik, pembentukan denyutan bersaiz berbeza dapat dirasai, dan semasa pemeriksaan auskultasi, bunyi kapal didengari.

Ujian makmal adalah satu lagi bahagian penting dalam langkah diagnostik. Ujian yang paling biasa dipesan ialah:

• ujian darah am ;
• kimia darah ;
• lipidogram (membantu menentukan kemungkinan aterosklerosis).

Penunjuk mandatori yang memerlukan pertimbangan terperinci:

• kolesterol ;
• lipoprotein berketumpatan rendah;
• lipoprotein berketumpatan tinggi;
• paras glukosa darah .

Ujian di atas bukanlah asas untuk diagnosis aneurisme aorta menaik, tetapi mereka membantu untuk mengesyaki masalah dan menilai risiko patologi.

Diagnosis instrumental adalah penting:

• X-ray - membolehkan untuk menyiasat sempadan dan dimensi petak aorta yang diperlukan. Sekiranya bayang-bayang kapal yang diluaskan dan konfigurasi mediastinum yang diubah dikesan, diagnosis aneurisme tidak diragui. Satu lagi tanda tipikal: mampatan organ berdekatan.
• Ultrasound intravaskular ditunjukkan untuk kajian lapisan demi lapisan dinding aorta, yang memberikan maklumat komprehensif mengenai perubahan struktur arteri. Lapisan aterosklerotik, pembekuan darah, kawasan kerosakan intra-dinding divisualisasikan semasa kajian.
• Ekokardiografi ultrabunyi digunakan untuk menilai struktur dinding vaskular, mengesan kecacatan intravaskular, dan menentukan saiz dan lokasi aneurisme.
• Ultrasound Doppler ultrasonografi menunjukkan tahap kerosakan dinding aorta dan tahap perubahan dalam lumen vaskular, dan membantu untuk menentukan jenis aliran darah aorta.
• CT juga memberi peluang untuk mengkaji struktur arteri, menggambarkan lesi intra-dinding, mendapan dan trombi, dan menentukan diameter aorta menaik sekiranya aneurisme dan penyetempatannya.
• Aortografi dengan kontras boleh menentukan perubahan dalam kedua-dua struktur dan kefungsian aorta. Suntikan agen kontras membolehkan untuk melihat dinding membonjol atau menyempit, pembedahan.
• Gabungan CT dan angiografi (dengan agen kontras) menggambarkan dengan jelas arteri, mengenal pasti aneurisme dan pseudoaneurisme, dan menggambarkan kontur pembedahan.
• MRI berjaya menggambarkan persempadanan aliran darah dan dinding vaskular, dan penggunaan kontras tambahan membolehkan untuk menilai saiz diametrik fokus patologi, konfigurasinya dan tahap lesi.

Diagnosis pembezaan

Aneurisme yang membedah aorta menaik mempunyai beberapa gejala yang mungkin juga berlaku pada penyakit lain, yang memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti:

• dengan o sindrom koronari yang teruk , kekurangan injap aorta akut, perikarditis;
• dengan embolisme pulmonari ;
• dengan kegagalan peredaran serebrum akut dan komplikasi serebrovaskular;
• dengan aneurisme aorta toraks;
• dengan pankreatitis akut , cholecystitis ;
• dengan jisim sista atau tumor mediastinal;
• dengan pleurisy , embolisme aterosklerotik, sindrom kesakitan myofascial .

Pembedahan aneurisme adalah keadaan mendesak yang boleh menyebabkan kematian pesakit pada bila-bila masa. Sekiranya pembedahan menjejaskan semua lapisan dan aorta pecah, orang itu cepat kehilangan sejumlah besar darah. Kematian akibat pecah boleh sehingga 80%. Ia sering berlaku bahawa diagnosis dibuat secara tidak betul, mengesyaki penyakit lain. Sementara itu, masa yang berharga sudah hilang. Untuk mengelakkan perkembangan peristiwa yang tidak menguntungkan, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan yang sangat berhati-hati, dengan mengambil kira semua kemungkinan manifestasi patologi.

Rawatan Aneurisma aorta menaik

Langkah-langkah rawatan diawasi oleh doktor kardiologi dan pembedahan. Rejimen terapi untuk aneurisma aorta menaik ditetapkan selepas semua prosedur diagnostik yang diperlukan. Pada peringkat awal patologi dan jika tiada ancaman pembedahan aneurisme menaik, kaedah konservatif diamalkan, dan pembedahan hanya ditawarkan dengan kehadiran tanda-tanda tertentu.

Taktik pengawasan terdiri daripada pemantauan sistematik keadaan aneurisme. Setiap 6 bulan, diagnosis diulang, mencatatkan perubahan dinamik dalam aorta. Di samping itu, langkah perubatan sokongan ditetapkan:

• penstabilan penunjuk tekanan darah (dalam kes tekanan yang berlebihan gunakan ubat-penghalang reseptor alfa atau beta-reseptor, atau perencat enzim penukar angiotensin - contohnya, Phentolamine, Bisoprolol, Captopril , dll.);
• pengoptimuman aktiviti jantung (penghalang beta-reseptor - khususnya, Propranolol - digunakan untuk menghentikan tanda-tanda hipoksia miokardium, mengurangkan aktiviti kontraktilnya);
• normalisasi parameter lipid (gunakan ubat-ubatan yang tergolong dalam kategori statin - contohnya, Simvastatin, Atorvastatin, dll.).

Pesakit semestinya menunjukkan keperluan untuk gaya hidup sihat, mengelakkan tabiat buruk, pembetulan pemakanan. Rawatan fisioterapeutik tidak ditunjukkan.

Ubat-ubatan

Terapi ubat ditetapkan sebelum dan selepas pembedahan atau sebagai sebahagian daripada rawatan konservatif. Ia biasanya melibatkan penggunaan kumpulan farmaseutikal berikut:

• Statin - mengurangkan risiko iskemia miokardium dan serangan jantung.
• Penyekat beta - mencegah berlakunya komplikasi kardiovaskular.
• Antiagregat - meningkatkan aliran darah, mencegah pembekuan.
• Ubat hipotensi - menormalkan tekanan darah, mengurangkan risiko pecah arteri yang diubah secara patologi, mengurangkan kemungkinan komplikasi.

Skim anggaran terapi kelihatan seperti ini:

• Clopidogrel - dalam jumlah 75 mg setiap hari secara lisan, selama beberapa bulan (mengikut budi bicara doktor). Penggunaan yang berpanjangan biasanya diterima dengan baik oleh badan, dalam kes yang jarang berlaku sakit kepala, pening, parestesia mungkin berlaku.
• Ticagrelor - 90 mg dua kali sehari, secara lisan, selama beberapa bulan.
• Asid acetylsalicylic - 100 mg setiap hari secara lisan selama sekurang-kurangnya 12 bulan. Kesan sampingan yang mungkin termasuk pedih ulu hati, sakit perut, loya, bronkospasme.
• Heparin - 5 ribu unit 4 kali sehari secara subkutan atau intravena selama 3-5 hari. Rawatan mungkin disertai dengan trombositopenia sementara.
• Dexamethasone - dalam jumlah 4 mg setiap hari secara intravena selama 3-7 hari (di bawah kawalan tekanan darah dan gambar darah).
• Cefazolin - dalam jumlah 2 ribu mg sekali secara intravena (sebelum campur tangan pembedahan). Sebelum memberikan ubat, pastikan pesakit tidak alah kepadanya.
• Cefuroxime - dalam jumlah 1500 mg sekali secara intravena (sebelum pembedahan). Adalah penting untuk memeriksa bahawa pesakit tidak alah kepada ubat.
• Ketoprofen - 100 mg untuk sindrom kesakitan, secara intramuskular.
• Diclofenac - 25 mg untuk sindrom kesakitan, intramuskular (sebaik-baiknya tidak lebih daripada 5-7 hari berturut-turut).

Rawatan herba

Pemulihan rakyat bukanlah kaedah rawatan terbaik untuk aneurisma aorta menaik. Ia adalah penyakit yang terlalu serius dan mengancam nyawa, jadi sangat berisiko untuk bergantung pada tumbuhan ubatan dan pada masa yang sama kehilangan masa berharga dalam situasi ini.

Rawatan harus ditetapkan hanya oleh doktor, dan ia boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Sekiranya pakar perubatan membenarkan anda menggabungkan terapi tradisional dengan kaedah rakyat, maka dalam kes ini ia dibenarkan menggunakan herba - contohnya, seperti yang membantu menguatkan dinding arteri, menstabilkan tekanan darah, menormalkan tahap kolesterol dalam darah. Antara tumbuhan sedemikian boleh dibezakan terutamanya berkesan:

• Jaundis lacfiole: beberapa sudu besar tumbuhan kering yang dihancurkan dituangkan air mendidih, menegaskan selama setengah jam dan ditapis, ambil sehingga lima kali sehari untuk 1-2 sudu besar. Liter.
• Hawthorn: beri dihancurkan dalam jumlah lima sudu besar tuangkan 600 ml air mendidih, tegaskan di bawah tudung selama setengah jam, penapis dan minum satu gelas tiga kali sehari setengah jam sebelum makan utama.
• Dill: tumbuhan kering dalam jumlah 1 sudu besar. Tuangkan 200 ml air mendidih, disimpan di bawah tudung selama 20 minit, ditapis dan minum 100 ml tiga kali sehari sebelum makan.
• elderberry hitam: tuangkan 2 sudu besar. Daripada tumbuhan 0.5 liter air mendidih, bersikeras selama setengah jam, tapis dan minum satu tegukan pada perut kosong setiap hari.
• Tumbuhan St. John's wort dan yarrow: minum teh berdasarkan tumbuhan tiga kali sehari satu cawan.

Dalam proses rawatan rakyat, adalah perlu untuk kerap melawat doktor, memantau tekanan darah dan gambar darah. Rawatan sendiri dan mengabaikan preskripsi doktor tidak dibenarkan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan boleh dilakukan secara rutin atau sebagai kecemasan.

Petunjuk untuk pembedahan biasanya seperti berikut:

• jika segmen menaik aorta diluaskan hingga lima sentimeter atau lebih (norma adalah sehingga 3 cm, dan risiko komplikasi meningkat dengan ketara dengan dilatasi lebih daripada 6 cm diameter);
• jika aorta menaik mengembang sehingga 5 sentimeter pada orang yang mempunyai penyakit Marfan atau patologi keturunan lain yang dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan aneurisme;
• jika terdapat pembedahan aorta menaik;
• jika pengembangan segmen patologi melebihi 3 mm setahun;
• jika terdapat sejarah keluarga pecah aneurisme (terdapat faktor keturunan yang tidak menguntungkan);
• jika gambaran klinikal sangat sengit dan keadaan pesakit bertambah buruk;
• jika terdapat peningkatan risiko menjejaskan integriti aorta menaik.

Sebagai tambahan kepada petunjuk, terdapat kontraindikasi untuk pembedahan:

• infarksi miokardium "segar";
• defisit pulmonari yang teruk;
• kerosakan buah pinggang dan/atau hepatik yang teruk;
• kanser peringkat 3-4;
• jangkitan akut atau pemburukan patologi kronik, penyakit radang akut (kontraindikasi sementara);
• fasa akut iskemia, strok hemoragik.

Sebelum operasi, pesakit bersedia untuk campur tangan yang akan datang: menguatkan sistem imun, merawat patologi kronik, yang diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi.[7]

Pembedahan untuk aneurisme aorta menaik

Doktor anda mungkin mengesyorkan jenis pembedahan ini untuk aneurisma aorta menaik:

• Intervensi terbuka mengikut teknik klasik. Berdasarkan penyetempatan kawasan masalah arteri, hirisan dibuat di bawah anestesia am, segmen yang diubah secara patologi dikeluarkan, menggantikannya dengan prostesis.
• Pembedahan endovaskular. Menggunakan anestesia tempatan, kateter dimasukkan ke dalam arteri, memajukannya ke kawasan yang diluaskan secara patologi. Kemudian endoprosthesis khas (bingkai logam, stent-graft) dimasukkan untuk menguatkan dinding vaskular dan mencegah pecahnya.

Pada peringkat praoperasi, pesakit diperiksa, berunding dengan pakar anestesi. Wajib melaraskan rawatan semasa, sementara menarik diri daripada ubat rejimen ubat yang mempengaruhi proses pembekuan darah. Juga menetapkan kursus pencegahan antibiotik. Ia juga penting untuk berhenti merokok dan minum minuman beralkohol sepenuhnya. Seperti yang diterangkan oleh statistik, penolakan tabiat buruk selama 2 bulan mengurangkan separuh kemungkinan komplikasi.[8]

Sekiranya pesakit didapati mempunyai hematokrit yang rendah, pemindahan darah praoperasi ditunjukkan.

Pembedahan terbuka dibahagikan kepada dua kategori: campur tangan radikal dan paliatif. Pembedahan radikal dilakukan untuk membuang sepenuhnya bahagian arteri yang diubah secara patologi, manakala pembedahan paliatif hanya mengurangkan risiko pecah dan menghapuskan beberapa gejala penyakit. Teknik radikal digunakan lebih kerap dan terdiri daripada pemotongan segmen yang rosak dan pemasangan alloprosthesis di tempatnya. Semasa campur tangan, peralatan peredaran buatan digunakan, shunt dibentuk untuk memastikan bekalan darah ke organ dan sistem lain. Dalam kes aneurisme aorta menaik, toraks dibuka dengan teknik pembedahan sternum (sternotomi membujur), arteri dibedah dengan hirisan melintang. Bahagian aorta yang diubah secara patologi dipotong, dan prostesis dijahit ke segmen distal arteri dan kemudian ke segmen proksimal. Jika perlu, injap aorta diprostesiskan atau dibaiki pada masa yang sama. Jika ia adalah aneurisme saccular, penggunaan alat peredaran buatan tidak diperlukan: kapal itu diapit, "kantung" sisi dipotong, dan lesi dijahit.[9]

Dalam amalan campur tangan endovaskular, segmen patologi tidak dipotong, tetapi diasingkan daripada sistem peredaran darah menggunakan bingkai logam: darah melaluinya tanpa menjejaskan dinding vaskular. Rongga antara bingkai logam dan dinding aneurisme kemudiannya diisi dengan bekuan darah, diikuti dengan penggantian tisu penghubung. Dalam kes ini, rangka kerja adalah sesuatu di antara stent dan endoprosthesis, ia dibuat berdasarkan polytetrafluoroethylene. Stent-graf dimasukkan ke dalam vesel aorta dengan kateterisasi di bawah kawalan peralatan X-ray. Di kawasan aneurisme, stent tersebar dan disambungkan ke segmen saluran normal di atas dan di bawah kawasan masalah.[10]

Diet untuk aneurisma aorta menaik

Pemakanan dalam aneurisma aorta menaik adalah faktor penting dalam mencegah perkembangan komplikasi dan mencegah perkembangan patologi. Pemakanan harus seimbang, tanpa makan berlebihan. Adalah optimum untuk mengambil makanan 5 kali sehari dalam bahagian kecil - contohnya, setiap 2.5 jam. Produk berikut harus "dilupakan" secara kekal:

• kopi, coklat, koko;
• perasa pedas dan rempah;
• produk siap yang mengandungi pengawet dan pengoptimuman aditif;
• produk gred rendah murah yang mengandungi banyak jenis "pengganti";
• makanan goreng dan salai;
• daging berlemak, lemak babi, lemak babi, sosej, marjerin, sebarang makanan dengan lemak trans, mayonis.

Manfaat akan datang dari produk seperti:

• Sayur-sayuran dan buah-buahan: alpukat, buah sitrus, epal, delima, bit, lobak merah, labu;
• bijirin, kacang;
• bawang putih, daun bawang, bawang;
• beri: currants, raspberi, strawberi;
• hijau;
• makanan laut, ikan;
• kacang.

Cendawan juga berguna untuk aneurisme: dipercayai bahawa porcini dan champignons mengandungi ergothianin, yang meneutralkan radikal bebas dan menghalang perkembangan penyakit kardiovaskular. Di samping itu, cendawan kaya dengan protein dan serat, serta besi, zink, magnesium, selenium, fosforus.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus untuk aneurisma aorta menaik. Adalah wajar untuk menghapuskan kesan negatif faktor seperti diet yang tidak betul dengan dominasi makanan berlemak dan pedas, merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang tidak aktif, dll.

Berkenaan dengan mencegah pecah aneurisme yang sedia ada, cadangan adalah seperti berikut:

• Lihat pakar kardiologi secara sistematik untuk tindakan susulan;
• mempunyai pemeriksaan diagnostik biasa;
• mencegah perkembangan obesiti;
• memantau bacaan tekanan darah;
• elakkan aktiviti fizikal yang berlebihan, jangan melawat tempat mandi dan sauna, jangan mengembara dengan kapal terbang;
• mengecualikan semua faktor yang mungkin mempengaruhi perkembangan aterosklerosis.

Adalah penting untuk mengawal keadaan psikologi pesakit, kerana selalunya pecah aneurisme diprovokasi walaupun oleh situasi tekanan yang agak kecil.

Ramalan

Semua pesakit dengan aneurisma yang didiagnosis harus dimasukkan ke hospital di unit pembedahan jantung khusus, di mana mereka diberi preskripsi dan rawatan perubatan dan keperluan untuk campur tangan pembedahan kecemasan ditentukan.

Kira-kira 20% pesakit dengan pembedahan aneurisma mati sebelum mereka menerima rawatan perubatan. Sekiranya tiada manipulasi terapeutik, kadar kematian adalah:

• kira-kira 2% sejam untuk 24 jam pertama;
• kira-kira 30% selama seminggu;
• sehingga 80% selama dua minggu;
• sehingga 90% selama setahun.

Kematian di peringkat hospital dengan langkah terapeutik dianggarkan kira-kira 30% untuk pembedahan proksimal dan 10% untuk pembedahan distal.

Kadar kelangsungan hidup bagi pesakit yang dirawat yang bertahan dalam tempoh akut penyakit ini adalah 40% pada satu dekad dan 60% pada lima tahun.

Secara umum, prognosis untuk hidup bagi pesakit dengan aneurisma menaik bergantung kepada faktor-faktor seperti ini:

• umur pesakit (selepas 50 tahun risiko kematian akibat peningkatan patologi);
• punca pembentukan aneurisme (pesakit mati lebih kerap dalam patologi yang ditentukan secara genetik);
• saiz bulge dan dinamik perkembangannya (semakin besar aneurisme dan semakin cepat ia tumbuh, semakin besar risiko pecah);
• kehadiran tabiat buruk, ciri-ciri lain (memburukkan lagi prognosis perjalanan obesiti patologi, buruh fizikal berat, merokok);
• kehadiran penyakit lain (diabetes mellitus, hipertensi, patologi vaskular).

Sesetengah orang yang didiagnosis dengan aneurisme aorta menaik hidup selama bertahun-tahun dan mati dengan sebab yang berbeza. Namun, kes sebegini malangnya sedikit. Arteri yang rosak boleh pecah hampir pada bila-bila masa - semasa jatuh, melakukan senaman fizikal, dan sebagainya. Untuk meningkatkan peluang hidup yang panjang, pesakit dinasihatkan untuk melawat doktor secara sistematik untuk diagnosis, menjalani gaya hidup sihat, dan jika ditunjukkan, terima bantuan pakar bedah.