Aneurisme arteri splenik.

Peleburan patologi (Greek: aneurysma) dengan pembentukan kawasan yang menonjol di dinding vaskular arteri splenic (Arteria splenica), sebuah kapal arteri yang mendalam yang membawa darah ke limpa, pankreas, dan sebahagian daripada perut, ditakrifkan sebagai arteri arteri splenik. [1]

Epidemiologi

Menurut beberapa data, aneurisme arteri splenik berlaku pada kira-kira 0.1-1% daripada populasi dewasa, tetapi ia menyumbang sekurang-kurangnya 60% daripada semua aneurisme arteri pendengaran. Dan di kalangan aneurisme intra-perut, peleburan abnormal arteri splenik menduduki tempat ketiga dalam prevalensi selepas aneurisme arteri aorta dan iliac.

Pada wanita, aneurisme arteri splenik adalah 3-5 kali lebih biasa daripada lelaki.

Punca Aneurisme arteri splenik.

Aneurisma vaskular splenik adalah masalah serius sistem peredaran darah. Penyebab utama keadaan yang mengancam nyawa ini dikaitkan dengan penyakit dan patologi seperti:

• Mempengaruhi dinding saluran darah aterosklerosis (yang berlaku apabila tahap kolesterol darah tinggi);
• Tekanan darah tinggi - hipertensi sistemik;
• Rintangan yang tinggi dalam sistem urat portal - hipertensi portal, yang boleh disebabkan oleh hepatitis dan jangkitan lain, sirosis, sarcoidosis dan pelbagai patologi lain;
• Splenomegaly (peningkatan saiz limpa);
• Pankreatitis kronik (keradangan pankreas);
• Trauma perut;
• Collagenoses autoimun (penyakit vaskular kolagen), termasuk sistemik lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, sistemik scleroderma;
• Displasia fibromuskular (displasia vaskular atau fibrodysplasia medial);
• Keradangan vaskular-mediated imun - vasculitis;
• Bentuk vaskular yang ditentukan secara genetik sindrom Ehlers-Danlos.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan pakar aneurisme arteri splenik menganggap tekanan darah tinggi, kehamilan (istilah akhir), gangguan hemodinamik sistemik, patologi tisu penghubung, usia lanjut, pemindahan hati. [2]

Patogenesis

Dinding arteri mempunyai tiga sarung (atau lapisan): Luar (Adventitia), Tengah (Tunica Media) dan Inner (Tunica Intima). Baca lebih lanjut dalam artikel - arteri

Ciri-ciri arteri splenik adalah panjangnya (ia adalah cawangan terpanjang arteri splenik), tortuosity - dengan gelung dan selekoh, serta sifat berdenyut aliran darah, menimbulkan peregangan yang berlebihan dari kapal.

Patogenesis dilatasi terhad, peregangan dan penonjolan sebahagian daripada dinding arteri adalah disebabkan oleh kelemahannya - penipisan, penurunan kekuatan dan ubah bentuk - disebabkan oleh perubahan struktur.

Pembentukan aneurisma dalam aterosklerosis dikaitkan dengan disfungsi endothelium yang membentuk Tunica Intima.

Dalam kes displasia vaskular, aneurisma dibentuk sebagai hasil daripada perubahan patologi di dinding kapal, yang tidak mempunyai lapisan luar dan tengah dan terdiri daripada endothelium dan tisu penghubung subendothelial.

Dalam aneurisma disebabkan oleh hipertensi portal, patologi disebabkan oleh gangguan hemodinamik pendengaran dengan perkembangan peredaran hiperdynamic sistemik dan peningkatan rintangan vaskular.

Mencari mekanisme pembentukan aneurisme arteri splenik semasa kehamilan, para penyelidik menyimpulkan bahawa ia terletak pada perubahan hemodinamik dan hormon dalam kehamilan lewat. Pertama sekali, ia adalah peningkatan aliran darah di arteri splenik, kerana oleh trimester kehamilan terakhir, CVC (jumlah darah yang beredar) meningkat dengan purata 35-45%. Kedua, ia adalah kesan ke atas dinding kapal hormon peptida, yang dihasilkan semasa kehamilan untuk meningkatkan keanjalan tulang rawan simfisis kemaluan. Kini diketahui dengan pasti bahawa hormon ini mempengaruhi sifat-sifat elastik rangkaian vaskular sistemik - meningkatkan daya tahan dinding arteri. [3]

Gejala Aneurisme arteri splenik.

Aneurisma arteri splenik biasanya tanpa gejala dan biasanya penemuan sampingan pada peperiksaan ultrasound.

Tetapi patologi dapat nyata, dan gejala-gejala termasuk kesakitan intensiti yang berbeza-beza di rantau epigastrik atau di kuadran atas kiri abdomen, sering memancar ke bahu kiri.

Saiz aneurisme boleh berkisar antara 2 hingga 9 cm, tetapi biasanya tidak melebihi 3 cm. Biasanya aneurisma dalam saluran darah yang diberikan terletak di bahagian tengah atau distal, dan ini, menurut penyetempatannya, didiagnosis sebagai aneurisme ketiga pertengahan arteri splenik atau aneurisme bahagian distal arteri splenik (berhampiran bifurcationnya ke cawangan terminal).

Dalam kebanyakan kes, ini adalah aneurisma saccular arteri splenik, yang mempunyai bentuk sfera diameter yang berbeza-beza dan dicirikan oleh penampilan di kawasan terhad bulge kapal di sisi kapal, dalam bentuk yang menyerupai kantung (yang mungkin sebahagiannya atau sepenuhnya diisi dengan thrombus).

Sering kali, apabila garam kalsium berkumpul di dinding kapal, kalsifikasi periferal ditemui dan aneurisme arteri splenik yang dikalkifikasi atau kalsifikasi atau kalsifikasi ditakrifkan. [4]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat dari patologi ini adalah pecah aneurisme arteri splenik (dalam 7-10% kes, dan pada pesakit gejala-76-83% kes) dengan perkembangan pendarahan intraperitoneal yang mengancam nyawa.

Pecahnya ditunjukkan oleh sakit perut akut (sama dengan perut akut) dan kejutan hipovolemik. Kadar kematian keseluruhan dianggarkan pada 25 36% kes.

Kebanyakan pecah berlaku semasa kehamilan (dalam tempoh tiga bulan yang lalu), dengan kematian ibu mencapai 70-75% dan kematian intrauterin janin yang mendekati 100%.

Diagnostik Aneurisme arteri splenik.

Diagnosis memerlukan pemeriksaan pesakit, sejarah terperinci dan pemeriksaan klinikal.

Ujian darah diambil, termasuk umum, biokimia dan untuk antibodi endothelial serum.

Peranan utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: ultrasound arteri organ perut dalaman; Angiografi CT dengan kontras, angiografi kontras, ultrasound vaskular doppler.

Arteri splenik ditakrifkan sebagai aneurysmal apabila terdapat peleburan fokus dalam diameternya dengan lebih daripada 50% berbanding dengan diameter kapal biasa (0.43-0.49 cm). [5]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk aneurisme arteri perut, mesenterik, atau hepatik, pseudocysts pankreas, dan hematoma kalsifikasi kelenjar adrenal kiri.

Rawatan Aneurisme arteri splenik.

Sekiranya aneurisme dikesan secara tidak sengaja tanpa gejala, susulan pesakit luar dengan pemantauan - visualisasi berkala arteri splenik - dilakukan. Sekiranya aneurisme lebih besar daripada 2 cm, lebih banyak diperbesar atau gejala, rawatan diperlukan. [6]

Ini adalah rawatan pembedahan, pilihan yang bergantung kepada bentuk, saiz dan penyetempatan aneurisme, serta keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, tanpa mengira saiz aneurisme, campur tangan mungkin diperlukan di hadapan sirosis hati. [7]

Pembedahan tradisional untuk aneurisma arteri splenik mempunyai tiga pilihan: pengasingan aneurisme dan jahitan tepinya (aneurysmorrhaphy), ligation (ligation) dengan pembinaan semula arteri, dan revascularization dengan splenectomy (atau tanpa itu).

Sebagai tambahan kepada pembedahan terbuka boleh dilakukan: aneurysmectomy laparoskopi yang sedikit invasif dengan anastomosis arteri splenik (dengan pemeliharaan limpa), implantasi stent di leher aneurisme dan embolisasi endovaskular transcatheter.

Pencegahan

Pencegahan utama adalah pengiktirafan awal aneurisma arteri splenik - pada peringkat awal (tanpa gejala) - dan campur tangan yang tepat pada masanya.

Ahli obstetrik dan pakar ginekologi yang mengawasi kehamilan haruslah berhati-hati.

Ramalan

Prognosis aneurisme arteri splenik tidak dapat dianggap benar-benar menguntungkan, memandangkan kebarangkalian tinggi pecahnya dan kekerapan hasil maut komplikasi ini.