Aneurisma jantung selepas serangan jantung

Pesakit dengan infark miokard akut berisiko untuk beberapa komplikasi pengurangan survival, salah satunya adalah aneurisme jantung selepas infark-bulge di dinding otot yang lemah.

Epidemiologi

Menurut kajian, pembentukan aneurisme ventrikel kiri berlaku dalam 30-35% kes infark miokard transmural akut. Hampir 90% daripada aneurisma sedemikian menjejaskan puncak ventrikel, tetapi biasanya meluas ke dinding anterior ventrikel.

Sangat jarang, aneurisme ventrikel kiri selepas infark menjejaskan dinding posterior ventrikel kiri, dan hanya dalam kes terpencil terdapat aneurisme postinfarction yang menyebabkan disfungsi ventrikel kiri.

Punca Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Penyebab utama aneurisme jantung selepas infarksi miokardium adalah iskemia yang berpanjangan berkembang kerana bekalan darah yang tidak mencukupi dan nekrosis tisu fokus. Sebagai peraturan, ia adalah infarksi transmural (penuh lapisan) yang mempengaruhi lapisan otot dinding jantung - miokardium, serta epicardium dan endokardiumnya. Infark sedemikian berkembang dengan halangan arteri koronari menurun anterior kiri atau kanan.

Nekrosis iskemia disebabkan oleh bekalan darah tisu yang tidak mencukupi membawa kepada postinfarction cardiosclerosis -dengan penggantian tisu otot oleh tisu berserabut dan separa hipokines jantung.

Dalam tempoh tiga bulan selepas infark miokard, postinfarction meninggalkan aneurisme ventrikel boleh terbentuk di dinding anterior ventrikel kiri jantung (ventriculus sinister cordis), di mana tekanan darah yang dipam lebih tinggi daripada ventrikel kanan (ventriculus dexter). [1]

Pembentukan aneurisme jantung akut dicatatkan dalam tempoh infarksi akut (selepas 48 jam atau beberapa hari), dan pembentukan aneurisme kronik dicatatkan dalam tempoh subakut.

Aneurisma selepas infark yang luas yang melibatkan kawasan-kawasan yang penting dalam tisu otot jantung, yang meluas ke septum interventrikular serta dinding sisi, berlaku bersama-sama dengan komplikasi lain termasuk aritmia supraventrikular, pecah atrium, kejutan kardiogenik, dan thromboembolism vaskular.

Maklumat Berguna dalam Bahan: infark miokard: Komplikasi

Faktor-faktor risiko

Pesakit dengan aterosklerosis kardiovaskular (termasuk aterosklerosis koronari) dan pelbagai kardiomiopati termasuk, CHD, dystrophy miokardium

Amalan klinikal menyokong kemungkinan pembentukan aneurisme ventrikel kiri yang lebih tinggi dalam beberapa jam dari infark:

• Pada tekanan darah tinggi - disebabkan oleh ketegangan sistolik yang berlebihan dinding ventrikel;
• Sekiranya pemeliharaan kontraksi miokardium mengelilingi tumpuan nekrosis iskemia;
• Jika dilatasi ventrikel (pembesaran ventrikel jantung) hadir.

Patogenesis

Bagaimanakah bentuk aneurisme jantung akut semasa serangan jantung? PostInfarction aneurisma jantung dibentuk apabila bahagian otot jantung yang dipengaruhi oleh sclerosis berkembang, digantikan oleh tisu berserabut (parut)-disebabkan oleh apoptosis sel-selnya (cardiomyocytes), dan matriks extracellular kolagen mengimbangi pengubahsuaian. Ini menyebabkan pembentukan kawasan patologi dengan peningkatan kecenderungan miokardium untuk meregangkan.

Walaupun kawasan yang terjejas tidak dapat mengambil bahagian dalam fasa penguncupan kitaran jantung (systole), tekanan darah terus bertindak ke atasnya, mengakibatkan penonjolan dinding terhad.

Patogenesis aneurisme ventrikel kiri adalah sama: dalam masa beberapa hari atau minggu selepas infark, tekanan di dalam ventrikel yang dicipta oleh degupan jantung membentangkan kawasan yang rosak, di mana struktur tisu dindingnya telah berubah disebabkan oleh kehilangan sel-sel otot. Dan aneurisme semacam itu paling sering dibentuk dalam bentuk "poket" berdinding nipis, yang berkomunikasi dengan seluruh ventrikel dengan leher yang luas. [2]

Juga baca - aneurysm jantung akut dan kronik

Gejala Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Tanda-tanda pertama postinfarction meninggalkan aneurisme ventrikel saiz yang signifikan adalah perasaan kelemahan dan sesak nafas semasa latihan atau semasa berbaring.

Gejala-gejala lain ditunjukkan oleh peningkatan kadar jantung - takikardia ventrikel, gangguan irama mereka - aritmia, serta bengkak pergelangan kaki, kaki dan kaki bawah. [3]

Pada auscultation, bunyi nafas di pangkal paru-paru (disebabkan oleh geseran perikard) dan nada jantung ketiga yang diperkuatkan (S3) yang dikenali sebagai "gallop ventrikel" didengar. Dan ECG selama beberapa minggu sering menunjukkan ketinggian segmen st.

Sebagai tambahan kepada perasaan memerah di kawasan jantung, pesakit diganggu oleh serangan sakit dada kiri yang mereda.

Komplikasi dan akibatnya

Menjawab soalan, apakah bahaya aneurisme jantung selepas serangan jantung, ahli kardiologi menyenaraikan seperti akibat dan komplikasi klinikal yang paling kerap seperti:

• Congestive kegagalan jantung sifat kronik;
• Gumpalan darah akibat stasis darah di tapak aneurisme, yang boleh menyebabkan strok atau komplikasi embolik lain;
• Tachyarrhythmias ventrikel yang teruk yang boleh menyebabkan penangkapan jantung;
• Pendarahan extravascular dan aliran balik darah melalui injap mitral semasa systole - mitral regurgitation;
• Pecah ventrikel, tamponade jantung dan kejutan.

Diagnostik Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Pengesanan aneurisme jantung dilakukan dengan cara yang sama seperti diagnosis serangan jantung itu sendiri. Lihat - infark miokard: Diagnosis

Ujian makmal termasuk ujian darah: Umum dan biokimia, pembekuan darah (coagulogram), creatine kinase dan pecahan MBnya, myoglobin, laktat dehidrogenase 1 (ldh1) dan troponin t dalam darah. [4]

Diagnosis instrumental menggunakan: electrocardiography (ECG), echocardiography transthoracic (echocardiography), x-ray dada, scintigrafi miokardium, arteriografi koronari, ventrikografi kiri.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah antara aneurisme arteri koronari, pecah miokardium, pseudoaneurysm (bersatu dengan perikardium), diverticulum jantung atau ventrikel, dan embolisme pulmonari dan pembedahan aorta akut.

Rawatan Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Dalam aneurisme jantung simptomatik selepas infark, rawatan yang bertujuan untuk mengehadkan/menghapuskan pelbagai manifestasi klinikal adalah wajib. [5]

Ubat yang digunakan termasuk:

• Glycoside jantung digoxin;
• Diuretik kalium menyelamatkan (hydrochlorothiazide atau hypothiazide);
• Antikoagulan, khususnya warfarin;
• Ejen thrombolytic atau antiaggregants: aspirin, clopidogrel, medogrel, diloxol dan lain-lain;
• Ubat-ubatan arrhythmia, yang termasuk beta-adrenoblockers: vasocardin (corvitol, metoprolol, dan nama-nama perdagangan lain)
• Ace (angiotensin-convert enzyme) inhibitor: captopril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril

Baca juga - ubat untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung

Sekiranya aneurisme ventrikel kiri besar dan diluaskan, serta dalam kes-kes komplikasi progresif (thromboembolism) dan disfungsi injap jantung (regurgitasi mitral), rawatan pembedahan boleh dilakukan.

Selalunya menggunakan pembedahan hati terbuka - reseksi pembedahan aneurisme besar (aneurysmectomy) dengan penyingkiran tisu parut, diikuti dengan pembinaan semula ventrikel kiri - plastik bulat endoventricular atau patch buatan.

Apabila ditunjukkan, pembedahan pintasan aortokoronari boleh dilakukan sebagai tambahan kepada prosedur ini - untuk meningkatkan bekalan oksigen ke otot jantung. [6]

Pencegahan

Aneurisme ventrikel kiri adalah salah satu komplikasi yang paling teruk dalam infark miokard akut. Oleh itu, pencegahan pembentukannya terdiri daripada pematuhan yang ketat dengan pelan rawatan untuk infark, pematuhan kepada rejimen ubat dan pemerhatian oleh ahli kardiologi, serta perubahan pemulihan jantung dan gaya hidup.

Ramalan

Dalam setiap kes, prognosis komplikasi infark miokard ini bergantung kepada banyak faktor, termasuk sejarah umum pesakit, keterukan dan kawasan kerosakan otot jantung, kehadiran gejala dan intensiti mereka. Oleh itu, bagi pesakit tanpa gejala, kadar survival 10 tahun adalah 90%, manakala dengan kehadiran gejala ia tidak melebihi 50%.

Aneurisme ventrikel kiri selepas infark dikaitkan dengan kematian jantung yang tinggi, dengan beberapa laporan setinggi 65% dalam tempoh tiga bulan dan 80% dalam masa setahun.