Polyosteoartritis pada sendi

Osteoartritis, atau polyosteoartritis sendi, adalah lesi beberapa sendi mudah alih - kedua-dua intervertebral dan periferal, kecil dan besar. Asas untuk perkembangan patologi adalah proses chondropathy umum. Terhadap latar belakang perubahan dalam rintangan mekanikal tisu tulang rawan, pelbagai lesi unsur artikular berkembang. Risiko patologi meningkat dengan usia, serta dengan beban yang berlebihan, kecederaan, pembedahan, patologi latar belakang (termasuk endokrin dan hormon).[1]

Epidemiologi

Polyosteoartritis merujuk kepada patologi heterogen dengan etiologi berbeza tetapi ciri biomorfologi dan klinikal yang serupa. Asas penyakit ini adalah lesi semua komponen artikular, tulang rawan beberapa sendi, serta tulang subkondral, alat ligamen, membran sinovial, bursa dan otot periartikular.

Patologi dikaji secara aktif, tetapi kelazimannya tidak ditakrifkan dengan jelas. Penyakit ini dipercayai menjejaskan sehingga 20% penduduk dunia, dengan peningkatan statistik sekurang-kurangnya 30-35% dalam beberapa dekad kebelakangan ini.

Gejala klinikal didapati terutamanya pada orang tua yang berumur lebih dari 60 tahun (mengikut data yang berbeza - dari 55 hingga 70 tahun). Gambar radiologi ciri dikesan dalam 35-45% lelaki dan 25-30% wanita berumur 60 tahun, dan dalam 80% pesakit lebih 75 tahun.[2], [3]

Pada wanita, sendi lutut, tulang belakang toraks dan serviks, sendi di pangkal ibu jari kaki, dan artikulasi jari tangan dan kaki lebih kerap terjejas. Pada lelaki, sendi pinggul, pergelangan tangan dan buku lali kebanyakannya terjejas, serta sendi temporomandibular dan tulang belakang lumbar.

Polyosteoartritis selalunya merupakan petunjuk untuk endoprosthesis, dan polyosteoartritis dalam kebanyakan kes membawa kepada kehilangan fungsi dan ketidakupayaan pramatang.[4]

Punca Polyosteoartritis pada sendi

Polyosteoartritis dianggap sebagai penyakit polyetiologic, iaitu, ia tidak mempunyai satu tetapi beberapa punca yang mungkin untuk perkembangannya. Dalam kes ini, punca sebenar dianggap sebagai ciri-ciri biologi terganggu tisu tulang rawan, yang juga disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• kegagalan umum proses penjanaan semula, pengaktifan tindak balas merosakkan rawan, yang dalam banyak kes adalah asal idiopatik (puncanya tidak diketahui);
• patologi lain dan keadaan patologi dalam badan;
• tekanan yang berlebihan pada sistem muskuloskeletal, beban yang kerap (contohnya, jika orang itu obes);
• ketidakseimbangan hormon (cth, wanita menopaus);
• trauma dan kecederaan sendi;
• pembedahan sendi (tanpa mengira kejayaan awal pembedahan).

Faktor etiologi mungkin kedua-dua penuaan semula jadi tisu dan penampilan perubahan yang sepadan pada orang muda (yang dipanggil penuaan pramatang organisma) akibat gangguan trophism rawan. Proses ini membawa kepada haus dan lusuh tisu rawan yang cepat. Dengan perkembangan polyosteoarthritis, terdapat pengumpulan garam dalam struktur periartikular, herotan sendi dan tindak balas keradangan bursa artikular.

Polyosteoarthritis dalam kebanyakan kes digabungkan dengan patologi degeneratif lain sistem muskuloskeletal - khususnya, dengan osteochondrosis, ubah bentuk spondylosis. Etiologi tidak difahami sepenuhnya, tetapi faktor-faktor yang membawa kepada perkembangan polyosteoarthritis dibahagikan kepada faktor keturunan dan diperolehi.[5]

Faktor-faktor risiko

Perbezaan dibuat antara polyosteoartritis primer dan sekunder. Faktor utama yang mencetuskan perkembangan patologi utama termasuk:

• ketegangan yang berlebihan atau berulang yang jauh melebihi kapasiti fizikal tulang rawan (khususnya, ini termasuk sukan yang sengit atau buruh fizikal yang berat);
• berat badan berlebihan.

Patologi kongenital yang membawa kepada gangguan biomekanik sendi dan gangguan pengagihan vektor beban yang mencukupi pada rawan sendi boleh ditunjukkan:

• displasia kongenital;
• dengan penyakit ubah bentuk tulang belakang;
• dengan kecacatan perkembangan rangka;
• dengan keterbelakangan dan peningkatan mobiliti radas ligamen.

Di samping itu, struktur tisu tulang rawan boleh berubah akibat microtrauma, peredaran mikro terjejas, kecederaan traumatik (patah tulang intra-artikular, subluxations dan dislokasi, hemarthrosis).

Polyosteoarthritis sekunder sering diprovokasi:

• penyakit radang (jangkitan atau keradangan traumatik);
• displasia sendi kongenital dan perkembangan sendi terjejas;
• ketidakstabilan (termasuk ketidakstabilan selepas trauma);
• patologi endokrin (contohnya diabetes mellitus);
• gangguan metabolik (gout, hemachromatosis);
• nekrosis tulang;
• mabuk teruk atau patologi reumatologi.

Sebagai contoh, polyosteoartritis sering dijumpai pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, penyakit hematologi (hemofilia).

Patogenesis

Dalam polyosteoartritis, rawan artikular adalah lesi utama. Sendi dibentuk oleh permukaan tulang artikular yang diliputi oleh tisu rawan. Semasa aktiviti motor, rawan bertindak sebagai sejenis penyerap hentakan, yang mengurangkan tekanan pada artikulasi tulang dan memastikan pergerakan lancar mereka berbanding satu sama lain.[6]

Struktur rawan diwakili oleh gentian tisu penghubung yang dilokalkan secara longgar dalam matriks. Ini adalah bahan seperti jeli yang dibentuk oleh glycosamingglycans. Terima kasih kepada matriks, tulang rawan dipelihara dan serat yang rosak dipulihkan.

Dalam strukturnya, rawan menyerupai bahan span - semasa rehat ia menyerap cecair, dan dalam proses memuatkan ia menarik kelembapan ke dalam rongga sendi, seolah-olah melincirkannya.

Selama bertahun-tahun kehidupan, tulang rawan perlu bertindak balas dan menanggung sejumlah besar tekanan, yang secara beransur-ansur membawa kepada perubahan dan pemusnahan gentian individu. Jika sendi sihat, struktur yang rosak digantikan dalam jumlah yang sama dengan gentian baru. Sekiranya keseimbangan antara pembentukan bahan binaan baru dan proses yang merosakkan dalam tisu tulang rawan terganggu, polyosteoartritis berkembang. Rawan yang rosak kehilangan kapasiti penyerapannya, sendi menjadi lebih kering. Terdapat juga perubahan patologi dalam tisu tulang: osteofit terbentuk sebagai tindak balas kepada penipisan rawan dengan meningkatkan permukaan artikular. Akibat daripada proses ini, kecacatan sendi meningkat.

Dalam polyosteoartritis, beberapa sendi terjejas pada masa yang sama. Ini boleh menjadi sendi kecil tangan dan kaki, sendi sokongan (coxarthrosis, gonarthrosis).[7]

Gejala Polyosteoartritis pada sendi

Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan yang perlahan. Tempoh akut bengkak sendi adalah tidak tipikal. Selalunya, tanda-tanda pertama muncul secara beransur-ansur, selepas itu perlahan-lahan berkembang.

Simptomologi klinikal dalam polyosteoartritis diwakili oleh kekerapan mekanikal sakit sendi - iaitu, sindrom kesakitan berlaku semasa pergerakan akibat geseran antara permukaan sendi. Kesakitan menjadi lebih kuat pada penghujung hari bekerja, lebih dekat dengan petang, kadang-kadang pada separuh pertama malam (menghalang tidur, menjadi punca insomnia). Pada waktu pagi, selepas berehat, tanda-tanda yang menyakitkan boleh dikatakan "hilang", disambung semula selepas aktiviti fizikal.

Polyosteoartritis sendi kecil dan beberapa sendi besar mungkin disertai dengan kemasukan serpihan rawan berpenyakit atau bahagian pertumbuhan marginal ke dalam rongga sendi, yang membawa kepada kemunculan apa yang dipanggil sakit blok - iaitu, perasaan "melekat", terutamanya semasa pergerakan berulang-ulang anggota badan.

Kadang-kadang, pesakit melaporkan kehadiran berderak semasa aktiviti motor, walaupun ini bukan tanda khusus. Mungkin terdapat kekakuan selepas berehat, tetapi keadaan ini tidak berpanjangan (tidak lebih daripada setengah jam) dan setempat (dalam satu sendi atau dalam kumpulan sendi terhad), yang merupakan tanda tersendiri dari proses patologi radang.

Semasa peperiksaan, pelanggaran bentuk, kontur artikulasi (kecacatan anggota badan) boleh menarik perhatian. Sebagai contoh, polyosteoarthritis sendi lutut sering disertai dengan pembentukan kaki berbentuk O, yang dijelaskan oleh penyempitan jurang artikular bahagian medial. Polyosteoartritis pada sendi tangan mungkin berlaku dengan pertumbuhan nodular pada permukaan anterolateral sendi interphalangeal proksimal dan distal (nod Bouchard dan Geberden).

Apabila menentukan jumlah kemahiran motor pasif dan aktif, had yang jelas dikesan, yang bertambah buruk dari masa ke masa. Apabila meraba sendi, krepitasi (keruncingan yang menyakitkan) mungkin dikesan. Palpasi tisu lembut berhampiran sendi terjejas membolehkan anda mencari tempat yang menyakitkan tempatan di kawasan lampiran radas ligamen, bursa, tendon. Gejala ini dijelaskan oleh ketegangan berlebihan beberapa elemen tisu lembut akibat konfigurasi sendi yang diubah.

Dalam sesetengah kes, polyosteoartritis sendi besar mungkin disertai oleh sinovitis - pembentukan efusi sendi, walaupun tiada sindrom kesakitan meresap tipikal arthritis. Apabila menganalisis cecair sinovial, tanda-tanda keradangan dapat dikesan (dalam polyosteoartritis, cecair jernih, bilangan leukosit kurang daripada 2000 setiap 1 mm³).

Polyosteoartritis pada pinggul atau sendi lain yang sarat kebanyakannya simetri. Asimetri lebih kerap dikesan pada pesakit dengan osteoarthritis etiologi lain, atau dalam polyosteoartritis sekunder.

Lesi biasanya menjejaskan kumpulan sendi berikut:

• sendi pinggul - dalam kira-kira 40% kes;
• sendi lutut - dalam 30-35% kes;
• Kurang kerap, sendi interphalangeal, carpal-carpal, acromial-clavicular, metatarsophalangeal, dan intervertebral.

Polyosteoarthritis jari dicirikan oleh manifestasi klinikal ini:

1. Pembentukan nodul padat pada permukaan sisi sendi interphalangeal distal (yang dipanggil nodul Heberden), pada permukaan luar sisi interphalangeal proksimal (nodul Bouchard). Apabila nodul muncul, terdapat sensasi terbakar, kesemutan, kebas, dan simptomologi ini hilang selepas unsur nodular terbentuk.
2. Sindrom sakit dan kekejangan intra-artikular relatif, jumlah motor tidak mencukupi.

Sekiranya pembentukan nodul di atas dicatatkan pada pesakit, maka dalam keadaan ini dikatakan tentang perjalanan patologi yang tidak menguntungkan.

Dalam kebanyakan kes, sendi metacarpal ditemui pada pesakit dalam tempoh menopaus. Dalam kes ini, polyosteoarthrosis dua hala lebih kerap didiagnosis, yang disertai dengan sakit di kawasan sambungan tulang metacarpal dan trapezius apabila membuat pergerakan dengan ibu jari. Sebagai tambahan kepada kesakitan, jumlah motor sering terhad, berderak muncul. Dengan proses patologi yang kuat dan diabaikan, tangan melengkung.

Bagi kaki anggota bawah, banyak sendi kecil, ligamen subtalar, sendi kuboid-femoral, sendi metatarsal dan ligamen boleh terjejas. Polyosteoartritis kaki "melepaskan diri" oleh gejala seperti:

• sakit yang berlaku selepas berjalan lama, berdiri, selepas beban berlebihan;
• bengkak dan kemerahan kulit di kawasan sendi yang terjejas;
• reaksi menyakitkan sendi kepada perubahan mendadak dalam keadaan cuaca, kepada pendedahan kepada udara atau air sejuk;
• berderak kaki semasa pergerakan;
• keletihan kaki yang cepat, kekakuan pagi;
• kemunculan kapalan pada kaki.

Akibat kecacatan sendi, seseorang mungkin mengalami perubahan dalam gaya berjalan, jari-jari yang menebal, dan tulang yang terlalu besar.

Polyosteoartritis kaki tarsal dimanifestasikan oleh kesakitan dan batasan pergerakan ibu jari kaki. Selain itu, sendi sering berubah bentuk, menjadi terdedah kepada kecederaan (termasuk apabila memakai kasut). Proses keradangan (bursitis) sering berlaku.

Polyosteoartritis pergelangan kaki terdedah kepada perkembangan perlahan dan beransur-ansur, dengan gejala yang semakin meningkat selama beberapa tahun:

• sakit muncul, menarik, sakit, dengan peningkatan intensiti secara beransur-ansur;
• perubahan dalam gaya berjalan, lemas;
• pergerakan menjadi kaku (terutamanya pada waktu pagi);
• sendi melencong.

Tidak sukar untuk melihat bahawa manifestasi utama polyosteoarthritis dari mana-mana penyetempatan berlaku kira-kira sama. Terdapat kesakitan pada sendi, dirasakan di kedalaman struktur, meningkat dengan beban, semasa latihan sukan atau aktiviti fizikal lain, dan berkurangan semasa rehat. Pada waktu pagi, artikulasi tidak dapat dipanjangkan dengan baik, berderak dirasai. Secara beransur-ansur, rasa sakit meningkat, dan pergerakan menjadi semakin terhad.[8]

Tahap

Perkembangan polyosteoartritis melalui peringkat-peringkat seperti ini:

• Polyosteoarthritis gred 1 dicirikan oleh kehadiran perubahan intra-artikular morfologi kecil - khususnya, struktur tisu berserabut. Terdapat kesakitan semasa aktiviti fizikal, dan sinar-X menunjukkan penyempitan jurang sendi.
• Polyosteoartritis tahap ke-2 ditunjukkan oleh sindrom kesakitan yang berterusan di kawasan sendi yang terjejas. Gambar sinar-X terdiri daripada penyempitan jelas jurang sendi, rupa osteofit. Permukaan rawan menjadi beralun.
• Polyosteoarthritis sendi tahap ke-3 mendedahkan dirinya bukan sahaja dengan sindrom kesakitan, tetapi juga dengan pelanggaran fungsi sendi. Rawan menipis, mungkin terdapat penurunan mendadak dalam jumlah cecair sinovial.
• Pada tahap keempat penyakit osteofit menyekat sendi terjejas, pergerakan menjadi mustahil.

Borang

Polyosteoarthritis primer didiagnosis jika perubahan patologi dalam struktur tulang rawan artikular berlaku tanpa sebab tertentu - iaitu, patologi itu sendiri adalah "pemula".

Polyosteoartritis sekunder berkembang akibat kecederaan atau penyakit traumatik (rheumatoid arthritis, nekrosis aseptik, patologi metabolik, dll.).

Poliosteoartritis ubah bentuk adalah penyakit yang berlaku dengan kecacatan sendi yang menyakitkan atau tidak menyakitkan, dengan latar belakang fungsi sendi yang memuaskan atau terjejas teruk. Kecacatan biasanya diucapkan, ditentukan secara visual, dan pada peringkat awal dikesan dalam perjalanan diagnosis radiologi.

Polyosteoarthritis nodosa disertai dengan pembentukan nodul padat - yang dipanggil nodul Heberden. Ia adalah pertumbuhan tulang pada tepi sendi dan mungkin menyakitkan pada peringkat awal. Apabila mereka membesar, rasa sakit berkurangan tetapi kecacatan kekal.

Poliosteoartritis umum adalah bentuk penyakit yang paling kompleks dan teruk, yang disertai dengan lesi pada banyak sendi kecil dan sokongan. Patologi ini dicirikan oleh prognosis yang paling tidak menguntungkan.[9]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan ketiadaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, polyosteoartritis boleh menjadi punca kecacatan, ketidakupayaan. Pesakit mengalami:

• daripada herotan sendi yang teruk;
• daripada kehilangan mobiliti sendi;
• daripada pemendekan anggota badan (terutamanya dalam gonarthrosis dan coxarthrosis).

Selalunya, pesakit mempunyai perubahan dalam postur dan gaya berjalan, terdapat masalah dengan tulang belakang, terdapat sakit di bahagian bawah belakang, leher, di belakang sternum.

Menangguhkan rawatan boleh membawa kepada perkembangan:

• periarthritis (keradangan tisu di sekeliling sendi terjejas);
• sinovitis (keradangan membran sinovial);
• Coxarthrosis (kerosakan kekal pada sendi pinggul).

Dengan kemunculan keradangan, risiko imobilisasi lengkap sendi meningkat dengan ketara, yang boleh menjadi langkah pertama kepada pembentukan kecacatan yang teruk. Pesakit kehilangan keupayaan untuk bergerak tanpa bantuan (pejalan kaki, tongkat) dan kadang-kadang menjadi tidak bergerak.

Polyosteoartritis, menjejaskan sendi sederhana dan besar, dengan ketara memburukkan kualiti hidup dan sering membawa kepada ketidakupayaan. Proses pemusnahan berlaku agak cepat, sendi haus tanpa peluang untuk pulih. Untuk mengelakkan ini dan menghentikan pemusnahan tepat pada masanya, anda tidak boleh menangguhkan lawatan pakar. Untuk kejayaan dalam rawatan, adalah perlu untuk mengenal pasti penyakit seawal mungkin, yang akan melambatkan haus dan lusuh struktur sendi dan melambatkan keperluan untuk campur tangan pembedahan.[10]

Diagnostik Polyosteoartritis pada sendi

Diagnosis polyosteoarthritis ditubuhkan oleh traumatologist ortopedik apabila gejala klinikal tipikal dikesan terhadap latar belakang penemuan sinar-X. Imej X-ray mendedahkan perubahan distrofik dalam rawan artikulasi dan tulang bersebelahan. Jurang artikular mengecil, permukaan tulang berubah bentuk (mungkin diratakan), pertumbuhan seperti sista muncul. Osteosklerosis subkondral, osteofit (pembentukan tisu tulang) dicatatkan. Ketidakstabilan artikular adalah mungkin: paksi anggota badan diputarbelitkan, subluksasi terbentuk.

Sekiranya pemeriksaan radiologi tidak menunjukkan gambaran lengkap penyakit ini, pesakit ditetapkan tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik. Jika polyosteoarthritis sekunder disyaki, perundingan dengan pakar lain seperti ahli endokrinologi, pakar hematologi, pakar bedah, pakar reumatologi ditunjukkan.

Analisis di makmal diwakili oleh ujian berikut:

• ujian darah am dengan penentuan tahap eritrosit, leukosit, platelet, hemoglobin untuk mendiagnosis proses keradangan;
• kadar pemendapan eritrosit - menunjukkan aktiviti tindak balas keradangan dalam badan;
• penentuan faktor rheumatoid - untuk pembezaan dengan patologi autoimun;
• Protein C-reaktif dan fibrinogen - untuk mendiagnosis keradangan tisu.

Diagnostik instrumental dalam polyosteoarthritis terutamanya diwakili oleh radiografi: tahap kecacatan sendi dan penyempitan jurang divisualisasikan. Di samping itu, pengimejan resonans magnetik atau arthroscopy mungkin ditetapkan, tetapi hanya dalam situasi diagnostik yang kompleks dan samar-samar.[11]

Diagnosis pembezaan

Perbezaan antara polyosteoartritis dan patologi sendi radang diringkaskan dalam jadual berikut:

Poliosteoartritis	Patologi keradangan
Kesakitan berlaku hanya semasa melakukan senaman, mungkin terdapat kesakitan permulaan (pada pergerakan pertama).	Sindrom kesakitan mengganggu semasa berehat, dan beransur-ansur reda semasa pergerakan ("berjalan-jalan").
Kesakitan berkurangan menjelang pagi.	Sindrom sakit berlaku pada waktu pagi, kadang-kadang menjadi punca kebangkitan awal pesakit.
Sendi galas beban (lutut, pinggul) lebih kerap terjejas.	Sendi sinovial (siku, kaki, tangan, dll.) mungkin terjejas.
Kesakitan adalah setempat dengan ketat.	Sakitnya meresap, meresap.
Kemerosotan meningkat secara beransur-ansur.	Kursus ini adalah akut, seperti serangan.
Penambahbaikan datang selepas mengambil ubat sakit biasa.	Penambahbaikan datang selepas mengambil ubat anti-radang.
Kekakuan pagi tidak hadir atau singkat (sehingga setengah jam).	Kekakuan pagi hadir dan berbeza dalam tempoh (kira-kira sejam secara purata).
Terdapat kekeringan sendi, penampilan pertumbuhan tulang, dengan kesihatan umum yang normal.	Edema tisu lembut, bengkak, dan kesejahteraan umum diperhatikan.
Sinovitis tidak sengit. Secara radiologi, terdapat tanda-tanda osteosklerosis periartikular dan pertumbuhan berlebihan tulang marginal, menyempitkan jurang sendi.	Sinovitis hadir, perubahan makmal yang ketara dalam parameter fasa akut dicatatkan. Osteoporosis, hakisan sendi ditentukan secara radiologi. Jurang artikular mengecil atau melebar.

Rawatan Polyosteoartritis pada sendi

Rawatan untuk polyosteoartritis adalah panjang dan kompleks. Pada peringkat awal proses patologi, selalunya mungkin untuk memperlahankan perkembangannya dengan bantuan ubat dan terapi fizikal. Patologi lanjutan biasanya tidak bersetuju dengan kesan konservatif, jadi campur tangan pembedahan digunakan untuk menyelesaikan masalah.

Secara umum, antara intervensi terapeutik yang mungkin menggunakan:

• ubat-ubatan;
• terapi fizikal, terapi fizikal;
• kaedah pembedahan.

Rawatan ubat bertujuan untuk mengurangkan kesakitan dan memulihkan tulang rawan yang terjejas oleh polyosteoartritis. Adalah diketahui bahawa sindrom kesakitan dengan ketara memburukkan kualiti hidup pesakit, mengehadkan aktiviti motornya. Oleh itu, pesakit diberi ubat analgesik dan anti-radang secara universal, khususnya:

• Ubat anti-radang bukan steroid (menghalang perkembangan tindak balas keradangan, mengurangkan kesakitan);
• Kortikosteroid (ubat hormon yang menghentikan keradangan);
• antispasmodik (melegakan kekejangan otot).

Ubat-ubatan ditetapkan untuk kegunaan topikal dan umum. Sekiranya kesakitan teruk, suntikan intra-artikular penyelesaian ubat dibenarkan. Dos, tempoh kursus rawatan dan kekerapan penggunaan dipilih oleh doktor secara individu.

Di samping itu, polyosteoartritis dirawat dengan ubat-ubatan yang membantu memulihkan dan melambatkan pemusnahan tisu tulang rawan. Khususnya, ubat-ubatan yang mengandungi kondroitin, glukosamin digunakan dalam kursus panjang beberapa bulan.[12]

Di samping itu, terapi kompleks selalunya termasuk prosedur bukan ubat:

• penjagaan kiropraktik;
• Terapi fizikal, mekanoterapi;
• daya tarikan sendi;
• fisioterapi (terapi gelombang kejutan, terapi ozon, aplikasi ubat-ubatan, elektroforesis, ultrafonoforesis, dll.).

Intervensi pembedahan dilakukan apabila terdapat tanda-tanda yang kuat, terutamanya apabila rawatan konservatif polyosteoartritis tidak berkesan. Dalam kes sedemikian, ia terutamanya mengenai endoprostetik. Sendi yang terjejas dikeluarkan dan digantikan dengan implan yang melaksanakan fungsi sendi. Kaedah ini sering digunakan pada sendi pinggul dan lutut.

Operasi lain yang mungkin termasuk:

• osteotomy pembetulan (penyingkiran unsur tulang dengan penetapan selanjutnya unsur-unsur yang tinggal pada sudut yang berbeza, yang mengurangkan beban pada sendi yang berpenyakit);
• arthrodesis (penetapan tulang antara satu sama lain, yang menghilangkan mobiliti seterusnya sendi, tetapi memungkinkan untuk bersandar pada anggota badan).

Ubat-ubatan

Terapi ubat untuk polyosteoarthritis ditetapkan semasa kambuhan patologi dan bertujuan untuk mengawal gejala, menghentikan tindak balas yang menyakitkan pada tisu sendi atau periartikular. Sebagai peraturan, ubat anti-radang nonsteroid - khususnya, Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen, dll. - mengatasi dengan baik matlamat ini. Oleh kerana ubat-ubatan ini memberi kesan buruk kepada sistem pencernaan, ia diambil selepas makan, dalam kursus pendek, dengan latar belakang ubat lain yang melindungi saluran gastrousus (Omez).

Ubat yang lebih moden yang mempunyai kesan yang agak ringan pada organ pencernaan ialah Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Dalam polyosteoartritis, ia diberikan secara intramuskular pada 75 mg sehari, atau diambil secara lisan pada 100 mg sehari (dalam 2-3 dos). Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, sakit kepala, pedih ulu hati, loya, vertigo.
Movalis (Meloxicam)	Ia diambil secara lisan pada 7.5 mg sehari dengan jumlah harian maksimum 15 mg. Kesan sampingan yang mungkin: trombosis vaskular, ulser peptik, loya, cirit-birit, sakit perut, pemburukan kolitis.

Ia adalah wajib untuk menjalankan terapi tempatan. Indomethacin, salap Butadione, serta Fastum-gel, salap Diclofenac, krim Dolgit, Revmagel secara optimum sesuai untuk pesakit dengan polyosteoarthritis. Persediaan luaran digunakan pada sendi yang terjejas 2-3 kali sehari, untuk masa yang lama.

Salap Indomethacin	Salap disapu ringan ke kawasan sendi yang terjejas sehingga 4 kali sehari. Tempoh rawatan - sehingga 10 hari. Selang masa antara penggunaan salap - sekurang-kurangnya 6 jam.
Gel Diclofenac	Sapu sedikit 3-4 kali sehari. Ia tidak diingini untuk digunakan selama lebih daripada 14 hari berturut-turut. Semasa rawatan, tindak balas kulit ringan sementara mungkin berlaku, yang berlalu selepas tamat kursus rawatan. Jarang alahan dikesan.

Memampatkan dengan dimexide mempunyai kesan terapeutik yang baik: ubat itu boleh dibeli di farmasi, selepas itu ia harus dicairkan dengan air masak dalam perkadaran 1:2 atau 1:3. Penyelesaiannya boleh ditambah dengan novocaine atau analgin dengan hidrokortison. Mampat diletakkan pada sendi polyosteoartritis yang terjejas, selama kira-kira 40 minit sebelum tidur. Kursus terapeutik terdiri daripada 25 prosedur. Terapi tidak boleh dijalankan tanpa perundingan terlebih dahulu dengan pakar (ahli arthrologi, pakar reumatologi).

Dengan gejala polyosteoartritis yang ketara, doktor mungkin menetapkan suntikan intra-artikular - khususnya, adalah mungkin untuk menyuntik Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol ke dalam sendi, kursus pendek 1-2 suntikan.

Satu lagi kategori ubat yang kerap digunakan ialah chondroprotectors . Ini adalah ubat khusus yang membantu memperbaiki dan menguatkan struktur tulang rawan. Chondroprotectors tidak melegakan keradangan, bertindak secara kumulatif, memerlukan penggunaan jangka panjang (sekurang-kurangnya 6-8 minggu). Komponen utama ubat tersebut adalah glikosamin dan kondroitin sulfat - blok bangunan asas tisu tulang rawan.

Terdapat juga chondroprotectors yang tidak diambil secara lisan, tetapi disuntik secara intramuskular. Ubat-ubatan tersebut termasuk Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Kursus rawatan untuk polyosteoartritis terdiri daripada 20-25 suntikan (setiap 48 jam).

Di samping itu, boleh ditetapkan rawatan dengan ubat homeopati Traumel, Sasaran T - kursus panjang, diulang dua kali setahun.

Rawatan fisioterapi

Rawatan terapi fizikal berikut ditunjukkan untuk polyosteoartritis:

• Elektroforesis - membolehkan anda menghantar ubat terus ke tisu yang terjejas, menggabungkan kesan galvanisasi dan tindakan dadah.
• Galvanisasi - menggalakkan pengaktifan aliran darah tempatan, meningkatkan sintesis bahan bioaktif. Memberi kesan anti-radang, analgesik, anti-edema.
• Rangsangan elektrik - membantu memulihkan sensitiviti gentian saraf dan aktiviti kontraktil otot, meningkatkan kadar pengambilan oksigen oleh tisu, yang membawa kepada pengaktifan proses metabolik, meningkatkan peredaran darah di kawasan yang terjejas.
• Terapi diadinamik - membantu menghilangkan sindrom kesakitan, mengurangkan ketegangan otot.
• Magnetotherapy (malar, berdenyut) - meningkatkan metabolisme tisu, mempunyai kesan trofik, vasodilatasi, imunomodulator.
• Aplikasi terma (bermaksud untuk merangsang pertumbuhan semula rawan, parafin, lumpur terapeutik)

Skim terapi fizikal dipilih oleh pakar, dengan mengambil kira peringkat proses patologi, gejala utama yang dinyatakan, umur pesakit, kehadiran penyakit lain, kecuali polyosteoarthritis.

Kebanyakan fisioterapi yang ditawarkan oleh doktor telah terbukti keberkesanannya dan telah digunakan dalam amalan selama beberapa dekad, memelihara kualiti hidup pesakit, julat pergerakan dan keupayaan untuk bekerja. Beberapa teknik telah dipertingkatkan dari semasa ke semasa: khususnya, pakar telah mencipta peranti yang boleh digunakan di rumah (contohnya, untuk magnetoterapi).

Di samping itu, pesakit ditunjukkan klimatoterapi:

• hidroterapi (mandi mineral, hidrogen sulfida);
• rawatan lumpur , rawatan naftalan;
• terapi manual, kinesioterapi.

Kaedah sedemikian memainkan peranan tambahan dalam polyosteoarthritis, dan dalam kombinasi dengan kesan lain melambatkan tindak balas patologi pada sendi, mengekalkan mobiliti dan prestasi.

Rawatan herba

Polyosteoartritis memerlukan rawatan ubat yang komprehensif. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan rakyat sering boleh menjadi tambahan yang berkesan, yang amat berkesan pada peringkat awal perkembangan patologi. Terdapat senarai keseluruhan ubat herba, seperti decoctions, salap, tincture, disyorkan untuk digunakan dalam polyosteoartritis.

• Sediakan infusi berdasarkan calendula, kulit kayu dan kulit willow, serta elderberry, jelatang, ekor kuda, beri juniper. Semua bahan diambil dalam jumlah yang sama, gaul rata (mudah menggunakan penggiling kopi atau penggiling daging). Ambil 2 sudu besar. Daripada campuran, tuangkan 1 liter air mendidih dan tegaskan dalam termos selama beberapa jam. Minuman yang terhasil ditapis dan diambil 100 ml beberapa kali sehari (3-4 kali) selama 2-3 bulan. Setelah selesai rawatan, pesakit harus berasa kelegaan yang stabil dan pengurangan kesakitan.
• Sediakan penyerapan 4 bahagian daun lingonberry, jumlah penggantian yang sama, 3 bahagian pucuk Ledum dan jumlah rumput yang sama dan jumlah rumput turf yang sama, 3 bahagian violet triwarna. Ambil juga 2 bahagian herba wort St. John, daun pudina, tunas poplar dan biji rami. Campuran dikisar dengan baik (anda boleh melalui penggiling daging atau penggiling kopi). Dua sudu besar jisim yang terhasil tuangkan 1 liter air mendidih, bersikeras dalam termos selama 3-4 jam. Kemudian ubat itu ditapis dan ambil 100 ml 3-4 kali sehari. Tempoh penerimaan - 2-3 bulan.
• Sediakan salap berdasarkan bunga melilot, kon hop, bunga wort dan mentega St. Komponen tumbuhan dihancurkan, dicampur dengan baik, pilih 2 sudu besar. Tambah 50 g mentega dan sekali lagi gaul rata, biarkan selama beberapa jam untuk "mengikat". Kemudian salap yang dihasilkan digunakan pada kain kasa bersih atau kain kapas, digunakan pada sendi yang terjejas, dibalut dengan sekeping selofan dan selendang hangat. Adalah baik untuk melakukan prosedur sedemikian pada waktu malam, dan tanggalkan pembalut pada awal pagi.
• Sediakan tincture berdasarkan tumbuhan beruang telinga, ungu, wormwood, valerian. Semua bahan dicampur dalam jumlah yang sama. Tiga sudu besar dituangkan ke dalam balang, tuangkan 0.5 liter vodka, tutup dengan penutup. Infus selama sebulan, goncang secara berkala. Kemudian berdasarkan tincture yang dihasilkan membuat kompres pada sendi yang terjejas.
• Buat kompres air: sediakan campuran daun burdock dalam kuantiti yang sama, ibu dan ibu tiri, kubis putih dan lobak pedas. Jisim tumbuhan dihancurkan, dicampur dengan air untuk mendapatkan jisim tebal, yang disebarkan pada sekeping kain kasa atau kain, dan kemudian sapukan pada sendi yang terjejas (sebaik-baiknya semalaman). Rawatan dijalankan setiap hari selama 2 minggu.

Sebagai tambahan kepada rawatan rakyat, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor: jangan sekali-kali mengabaikan pengambilan ubat-ubatan, latihan terapeutik, pembetulan diet dan gaya hidup. Hanya dengan pendekatan yang komprehensif, manifestasi penyakit akan berkurangan, dan proses perencatan proses patologi akan berjalan lebih cepat.

Rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan dilakukan apabila ditunjukkan, menggunakan teknik lembut pada peringkat penyakit yang berbeza - tetapi hanya jika rawatan ubat tidak membawa kepada hasil yang diinginkan.[13]

Kaedah utama rawatan pembedahan untuk polyosteoartritis dianggap sebagai:

• Arthroscopy adalah pembedahan untuk membuang lapisan atas sendi yang terjejas (haus). Kelayakan pakar bedah yang sesuai adalah penting: pembedahan dilakukan dengan ketepatan seperti permata untuk mengelakkan kerosakan pada tisu sihat biasa. Kepala sendi sebahagiannya dibuat palsu, yang menghilangkan batasan motor dan membolehkan pesakit menjalani kehidupan normal tanpa rasa sakit.
• Endoprosthetics (penggantian sendi) ditunjukkan sekiranya berlaku kemusnahan tulang yang teruk. Sendi tiruan betul-betul meniru konfigurasi anatomi sendi sebenar dan dihasilkan menggunakan bahan yang selamat dan kuat.

Terapi fizikal untuk polyosteoartritis

Pesakit dinasihatkan untuk memberi perhatian kepada prestasi senaman yang lancar dan lembut yang meningkatkan aliran darah di kawasan sendi yang terjejas, meningkatkan mobiliti mereka dan menghilangkan kekakuan. Dengan syarat bahawa latihan biasa dilakukan, adalah mungkin untuk mengekalkan jumlah dan amplitud motor yang mencukupi untuk masa yang lama.

Senaman aerobik yang paling disyorkan termasuk berlari ringan, berjalan, berenang, berbasikal. Pemilihan latihan perlu dilakukan oleh doktor berdasarkan kumpulan sendi yang rosak dan tahap patologi. Sebagai contoh, berbasikal lebih ditunjukkan untuk pesakit gonarthrosis, dan berenang akan berguna untuk orang yang menghidap osteoarthritis sendi pinggul.

Penting: dalam tempoh akut latihan penyakit tidak dijalankan. Kembali ke gimnastik hanya selepas penghapusan tindak balas keradangan dan hilangnya sindrom kesakitan (kira-kira 4 hari selepas melegakan kesakitan).

Set latihan standard untuk pesakit dengan polyosteoartritis termasuk melatih sendi, menguatkan otot periartikular, melatih alat vestibular.

Untuk kesan terapeutik yang optimum, urutan ringan perlu dilakukan sebelum setiap senaman untuk membantu mengencangkan otot, menghilangkan kekejangan dan memperbaiki pemakanan tisu. Setiap senaman perlu diulang 5-6 kali.

1. Pesakit berbaring telentang di atas lantai, meregangkan tangan dan kakinya. Angkat anggota badan 15 cm dari lantai secara bergantian dan tahan selama 5 saat. Anggota badan tidak boleh dibengkokkan: otot mesti berada dalam keadaan ketegangan yang selesa.
2. Pesakit berbaring di sebelah kanan, meregangkan sebanyak mungkin. Menarik anggota kiri ke arah yang bertentangan tanpa membengkokkan lutut dan siku. Ulangi latihan dengan menoleh ke sebelah kiri.
3. Pesakit duduk di atas kerusi, cuba menarik siku kiri di hadapan dada ke bahu yang bertentangan. Ulangi latihan dengan lengan kanan.
4. Pesakit melipat jari dalam "kunci", dengan mudah menaikkan bahagian atas di atas kepala, memusingkan tapak tangan ke atas. Adalah normal untuk merasakan ketegangan di bahu dan bahagian atas belakang.
5. Pesakit berbaring telentang dengan kaki direntangkan. Bengkokkan lutut, lilitkan lengan di sekelilingnya dan tarik ke dada. Bahagian belakang dan kepala tidak boleh jatuh dari lantai.
6. Pesakit berdiri di belakang kerusi, memegang belakang kerusi dengan tangannya. Bengkokkan kaki kanan secara perlahan pada sendi lutut dan bawa kaki kiri ke belakang, pastikan ia lurus. Tumit tidak boleh terkeluar dari lantai. Bengkokkan lutut kanan, pastikan belakang lurus.
7. Memegang belakang kerusi dengan tangan kiri, bersandar pada kaki kanan. Membungkus kaki kaki kiri dengan tangan kanan. Perlahan-lahan tarik tumit kiri ke kawasan gluteal, ulangi latihan dengan kaki yang lain.
8. Pesakit duduk di atas tikar dengan kaki lurus di hadapan mereka. Letakkan selendang atau bulu panjang di atas kaki, bengkokkan lengan di siku dan tarik badan ke kaki. Latihan harus dilakukan perlahan-lahan, menekankan ketegangan pada paha dalaman.
9. Dengan tangan di belakang kerusi, pesakit meletakkan kakinya seluas bahu, membengkokkan lutut kaki kanan dan memegangnya dalam kedudukan selari dengan lantai. Cuba mencangkung di kaki kiri, menahan "mencangkung" selama satu saat. Kemudian lancar kembali ke kedudukan permulaan dan ulangi latihan dengan kaki yang lain.
10. Memegang belakang kerusi dengan tangan, bentangkan kaki seluas bahu. Pastikan belakang lurus, bahu dipisahkan. Tarik tumit dari lantai, kekal di jari kaki selama satu saat.
11. Pesakit duduk di atas kerusi (belakang lurus). Angkat kaki kanan dan cuba memegangnya tanpa membengkokkannya di lutut selama satu saat. Ulangi latihan dengan kaki sebelah lagi.

Untuk meningkatkan kesan rawatan, disyorkan untuk menyesuaikan diet dan minum air bersih yang mencukupi sepanjang hari.

Pemakanan dalam polyosteoarthritis

Pembetulan pemakanan bukanlah faktor utama, tetapi cukup penting yang menyumbang kepada pengukuhan dan mengekalkan kesihatan sistem muskuloskeletal. Dalam polyosteoartritis, pakar pemakanan mengesyorkan:

• mengimbangi diet dari segi vitamin dan mineral;
• menghapuskan makanan yang tidak sihat, makanan mudah, minuman beralkohol;
• menormalkan jumlah garam dalam hidangan;
• Pastikan pengambilan cecair yang mencukupi sepanjang hari;
• kurangkan jumlah karbohidrat ringkas dalam diet anda.

Kolagen dan asid lemak omega-3 mempunyai kesan positif terhadap keadaan sendi mudah alih dan, khususnya, tisu tulang rawan. Untuk memastikan pengambilan sisa mereka ke dalam badan, perlu memasukkan produk tersebut ke dalam diet:

• sup tulang, daging lembu dan sup ayam (bahagian harian optimum untuk pesakit polyosteoartritis ialah 200-300 ml);
• Salmon (150 g seminggu disyorkan);
• Hijau (mencegah kerosakan kolagen pramatang dalam badan, disyorkan untuk mengambil 100-150 g sayur-sayuran segar setiap hari);
• Citrus (2-3 buah setiap hari);
• tomato (sebagai pilihan - 200 ml jus tomato setiap hari);
• alpukat (atau minyak alpukat);
• beri (strawberi, strawberi, currant, raspberi, cranberi - sehingga 100 g setiap hari);
• Telur (tidak lebih daripada dua telur setiap hari);
• biji labu (2 sudu besar. Setiap hari, boleh ditambah kepada salad, makanan bakar, bubur).

Di samping itu, disyorkan untuk memasukkan kubis, ikan laut dan kerang, sayur-sayuran merah dan buah-buahan, pisang, kacang dan bawang putih, biji rami, soya dan kacang dalam menu mingguan. Pesakit dengan polyosteoartritis harus sepenuhnya menghapuskan gula dari diet, yang menyumbang kepada kehilangan keanjalan tisu tulang rawan secara beransur-ansur.

Pencegahan

Polyosteoartritis boleh dicegah dan dicegah dengan memberi perhatian kepada kesihatan sendi dan keadaan badan secara keseluruhan sejak kecil.

• Adalah penting untuk aktif secara fizikal, bersenam, tidak termasuk dua ekstrem - hypodynamia dan aktiviti fizikal yang berlebihan.
• Adalah penting untuk memantau berat badan anda sendiri. Obesiti meningkatkan tekanan pada sistem muskuloskeletal: sendi lutut, pinggul dan buku lali terjejas terutamanya.
• Anda harus meminimumkan kemungkinan kecederaan dengan mengelakkan mengangkat dan membawa objek berat, berdiri atau berjalan lama, dan getaran.
• Ia adalah perlu untuk mempelajari pengagihan beban yang betul pada sendi, serta berunding dengan pakar tepat pada masanya untuk sebarang kecederaan dan penyakit radang yang boleh menyebabkan perkembangan polyosteoartritis sekunder.
• Ia adalah perlu untuk makan diet yang betul dan berkhasiat, jangan biarkan kekurangan vitamin dan mineral penting dalam badan, minum air bersih yang mencukupi sepanjang hari.

Ramalan

Polyosteoartritis adalah penyakit kompleks dengan gejala yang agak spesifik dan rawatan yang rumit. Kejayaan langkah-langkah rawatan bergantung kepada banyak faktor - kedua-duanya pada usia penyakit, dan pada gaya hidup yang baik berterusan pesakit dan pematuhan kepada semua cadangan perubatan.

Untuk meningkatkan prognosis, anda harus menghapuskan penggunaan minuman beralkohol dan produk berbahaya, berhenti merokok. Sama pentingnya untuk minum air yang mencukupi setiap hari. Setiap hari anda perlu meluangkan masa untuk senaman ringkas yang menguatkan sistem muskuloskeletal.

Secara umum, polyosteoartritis, walaupun progresif, bertindak balas dengan baik kepada kebanyakan terapi. Kecacatan lengkap jarang diberikan, kerana kebanyakan pesakit mengalami pemburukan hanya sekali-sekala, secara sporadis. Sudah tentu, perubahan intra-artikular tidak boleh diterbalikkan, tetapi agak mungkin untuk menghentikan perkembangan selanjutnya penyakit ini. Adalah penting untuk mengikuti semua cadangan pemulihan, mengelakkan pergerakan yang berkaitan dengan beban berlebihan pada sendi terjejas, mengurangkan jenis aktiviti fizikal tertentu (melompat, membawa beban berat, mencangkung, dll.). Tempoh beban sederhana hendaklah diselang-seli dengan tempoh rehat, dengan kerap memunggah sistem muskuloskeletal. Kekurangan aktiviti fizikal yang lengkap tidak dialu-alukan: ketidakaktifan sendi mekanikal membawa kepada kelemahan korset otot yang sudah terganggu, yang pada masanya menjadi punca peredaran darah yang perlahan, kemerosotan trophisme dan kehilangan mobiliti.

Kecacatan

Polyosteoartritis adalah patologi progresif yang serius yang boleh menjejaskan banyak rancangan hidup pesakit secara negatif. Walau bagaimanapun, ketidakupayaan tidak selalu diberikan kepada pesakit, tetapi hanya dalam keadaan tertentu, seperti:

• Jika penyakit itu telah berkembang selama tiga tahun atau lebih, dan pemburukan berlaku sekurang-kurangnya 3 kali setahun;
• Sekiranya pesakit telah pun menjalani pembedahan untuk polyosteoartritis dan terdapat beberapa batasan dari segi kapasiti kerja pada akhir rawatan;
• jika, akibat daripada proses intra-artikular patologi, sokongan dan mobiliti telah menjadi sangat terhad.

Semasa penilaian pakar, pakar menyemak sejarah perubatan dengan teliti, mendengar aduan, dan menilai manifestasi klinikal. Pesakit mungkin diminta untuk menunjukkan mobilitinya dan kebolehan penjagaan diri. Perhatian juga diberikan kepada tahap kapasiti kerja, dan petunjuk penyesuaian sosial. Sekiranya tanda-tanda yang sesuai dijumpai, pesakit akan diberikan kumpulan kecacatan:

• Kumpulan 3 boleh ditetapkan jika terdapat had motor sederhana atau sedikit pada sendi terjejas;
• Kumpulan 2 ditugaskan apabila seseorang dapat bergerak sebahagiannya secara bebas, kadangkala memerlukan bantuan orang yang tidak dikenali;
• Kumpulan 1 diberikan kepada orang yang telah kehilangan mobiliti sendi sepenuhnya dan tidak dapat mengekalkan diri mereka pada masa hadapan.

Meningkatkan polyosteoartritis sendi dengan berulang yang kerap, digabungkan dengan gangguan muskuloskeletal lain (cth, osteochondrosis) adalah petunjuk segera untuk kecacatan.