Gangren kering

Kematian tisu setempat atau nekrosis yang dikaitkan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi menyebabkan keadaan yang ditakrifkan sebagai gangren kering, dan kebanyakan kes adalah gangren kering pada bahagian bawah kaki.[1]

Epidemiologi

Menurut CDC (Pusat Kawalan Penyakit, Amerika Syarikat), gangren iskemia/kering paling kerap dilihat dalam penyakit arteri periferal lanjutan, yang berlaku pada 1% rakyat Amerika berusia lebih 50 tahun dan 2.5% orang berumur lebih 70 tahun.

Gangren kering dan basah pada kaki pada pesakit diabetes membawa kepada amputasi sebahagian anggota dalam lebih daripada 80% kes. Sebagai contoh, dari 2010 hingga 2019, bilangan tahunan amputasi pesakit diabetes di Poland meningkat satu setengah kali ganda kepada hampir 7.8 ribu kes.

Punca Gangren kering

Punca utama yang membawa kepada gangren iskemia/kering adalah penyakit vaskular di mana tisu lembut kekurangan oksigen akibat penyumbatan saluran periferal distal dan peredaran darah yang lemah. Pakar termasuk penyakit arteri periferal kronik:

• Aterosklerosis vaskular bahagian bawah ;
• angiopati diabetes ;
• Penyakit obliteratif bahagian bawah , seperti trombangiitis - endarteritis obliteratif atau penyakit Buerger;
• Vaskulitis sistemik dalam bentuk polyarteritis nodosa ;
• penyakit tromboembolik dengan penyumbatan saluran kecil periferal oleh trombus yang terpisah.

Juga, gangren kering pada jari kaki, tumit, jari tangan boleh menjadi akibat radang dingin tahap 3-4.

Sebagai tambahan kepada gangren kering, terdapat jenis gangren , seperti gangren basah dan gas, yang perkembangannya dikaitkan terutamanya dengan luka yang dijangkiti.[2]

Lihat juga - Gangren pada kaki

Faktor-faktor risiko

Risiko tertinggi mendapat gangren kering adalah dengan diabetes mellitus dan aterosklerosis yang menjejaskan saluran darah di kaki. Pada pesakit diabetes, hiperglisemia (gula darah tinggi), yang merosakkan saluran darah, menyebabkan aliran darah ke bahagian bawah kaki menjadi perlahan atau tersumbat. Dan gangren kering dalam aterosklerosis diprovokasi oleh penyempitan lumen mereka oleh deposit kolesterol dengan kemerosotan peredaran darah periferal.

Faktor risiko lain termasuk merokok, yang boleh membawa kepada trombangiitis obliteratif (dengan pembekuan darah terbentuk dalam saluran bersaiz kecil dan sederhana serta iskemia progresif), dan obesiti, di mana ia adalah perkara biasa untuk menjejaskan peredaran kaki .

Patogenesis

Jika pada gas dan mekanisme gangren basah kematian tisu disebabkan oleh tindakan jangkitan bakteria dengan perkembangan pesat proses keradangan, patogenesis gangren kering adalah berbeza.

Gangren kering dan nekrosis di dalamnya mempunyai asal iskemia, dikaitkan dengan pemberhentian tempatan peredaran darah dan hipoksia tisu - kekurangan oksigen. Dan pemusnahan tisu kekurangan oksigen berlaku bukan oleh proteolisis (pembelahan protein) sel yang rosak, tetapi oleh denaturasi protein dan enzim lisosom tisu yang tidak dapat dipulihkan. Iaitu, tisu nekrotik dalam gangren kering adalah hasil daripada dehidrasi tempatan tisu lembut dan pembekuan molekul protein yang membentuk sel mereka.

Oleh kerana peredaran darah tempatan di kaki atau jari disekat dan tidak ada bekalan oksigen dengan darah, bakteria patogen tidak dapat bertahan, dan pembusukan yang ditimbulkan oleh mereka tidak berlaku. Atas sebab ini, gangren kering selalunya aseptik. Ketiadaan praktikal pereputan tisu mati dan penyerapan produk toksiknya juga menjelaskan bahawa mabuk dalam gangren kering, sebagai peraturan, tidak dipatuhi.

Gejala Gangren kering

Dalam gangren iskemia, tanda-tanda pertama mungkin adalah sakit sakit yang teruk setempat. Di samping itu, pada peringkat pertama gangren kering, kawasan yang terjejas menjadi pucat dan kulit menjadi sejuk dan kebas.

Dari masa ke masa, terdapat kemerahan dan kelembutan kulit, yang di tempat nekrosis mengecut dan mengecut, dan jumlah tisu subkutaneus berkurangan dengan ketara.

Dalam kes ini, kawasan gangren menyebar dengan perlahan, ditutup dengan kudis berwarna coklat kehijauan atau hitam. Mencapai kawasan di mana darah masih boleh mengalir melalui anastomosis, garisan sempadan antara tisu yang rosak dan tisu yang sihat terbentuk - garisan penandaan dalam gangren kering.

Selanjutnya, anggota badan kehilangan sensasi, tetapi kesakitan pada gangren kering mungkin lebih berpanjangan, kerana hujung saraf periferi dalam tisu yang rosak mati tidak serta-merta.

Pada peringkat akhir, tisu mati mungkin mengelupas, ulser tidak sembuh mungkin berlaku dalam gangren kering, dan jika tisu terjejas tidak dikeluarkan, akhirnya penolakan spontan tisu tidak berdaya maju daripada tisu berdaya maju berlaku akibat apa yang dipanggil autoamputasi..[3]

Gangren kering dalam diabetes berkembang dan menampakkan diri dengan cara yang sama, lebih terperinci dalam penerbitan - Gangren kering dan basah jari kaki dalam diabetes mellitus.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya gangren iskemia / kering tidak dirawat, ia boleh berkembang, menyebabkan akibat negatif, tetapi mereka tidak mengancam nyawa seperti dalam jenis patologi ini yang lain.

Komplikasi utama melibatkan transformasi gangren kering, dan soalan utama (yang mana doktor memberikan jawapan afirmatif) ialah sama ada gangren kering boleh bertukar menjadi gangren basah? Sesungguhnya, komplikasi sedemikian mungkin apabila kawasan nekrosis rosak, pencemaran bakteria - jangkitan berlaku.

Dan sepsis dalam gangren kering adalah mungkin hanya dalam kes jangkitannya semasa transformasi menjadi gangren basah.

Diagnostik Gangren kering

Bagaimanakah gangren kering didiagnosis? Kumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fizikal bahagian yang terjejas; data pemeriksaan dan perihalan keadaan tisu diformalkan secara bertulis, menentukan status tempatan gangren kering.

Ujian makmal termasuk ujian darah: am, biokimia, untuk tahap glukosa dan kolesterol, protein C-reaktif, faktor pembekuan dan dimer D.

Diagnostik instrumental juga dilakukan: angiografi dan ultrasound kapal, radioisotop scintigraphy, laser Doppler flowmetry dan ultrasound Doppler sphygmomanometry (memberi gambaran tentang keadaan aliran darah di dalam vesel kaki).[4]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan tidak termasuk jenis gangren lain, pyoderma gangrenous, dan sindrom petak.

Rawatan Gangren kering

Tisu yang rosak akibat gangren tidak dapat diselamatkan. Tetapi rawatan harus membantu mencegah komplikasinya dan melegakan keadaan pesakit.

Dan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, campur tangan pembedahan awal - pembedahan untuk gangren kering - harus dipilih.

Petunjuk untuk pembedahan dalam gangren kering - jenis dan isipadunya - bergantung pada keadaan aliran darah dan perfusi tisu yang berdaya maju di sekitar tumpuan nekrosis, kehadiran oklusi atau trombus dalam saluran darah, serta tahap tekanan perfusi dan rintangan vaskular kulit.

Jika aliran darah utama di bahagian distal anggota dikekalkan, ia boleh dirawat tanpa amputasi: necrectomy, iaitu pemotongan semua tisu mati diikuti dengan pembedahan rekonstruktif (cantuman kulit) dengan pemulihan aliran darah melalui pintasan atau angioplasti (stenting belon ).

Walau bagaimanapun, dalam kes nekrosis yang meluas dan menembusi secara mendalam dengan ketidakupayaan untuk memulihkan aliran darah dengan iskemia anggota badan yang tidak dapat dipulihkan, amputasi gangren kering tidak dapat dielakkan. Tahap amputasi ditentukan oleh pemeriksaan dan penemuan klinikal, dan revaskularisasi dan reperfusi awal anggota yang terjejas mungkin diperlukan untuk meminimumkan tahapnya dan meningkatkan penyembuhan.

Butiran lanjut mengenai teknik rawatan pembedahan dalam penerbitan - Gangren kaki

Sesi pengoksigenan hiperbarik . Boleh membantu meningkatkan tahap oksigen dalam darah dan mempercepatkan penyembuhan.

Antibiotik boleh digunakan untuk gangren kering (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin) - untuk mencegah jangkitan pada tisu berdaya maju yang tinggal; analgesik - analgesik ; antikoagulan (Heparin, Fenindione); antiagregat (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifylline).[5]

Pencegahan

Gangren kering biasanya berkembang di bahagian hujung distal dalam diabetes yang tidak dikawal dengan baik dan penyakit arteri periferal, jadi langkah pencegahan harus ditumpukan pada menormalkan paras gula dalam darah dan mengawal paras kolesterol.

Anda juga harus berhenti merokok dan menyingkirkan berat badan berlebihan.[6]

Ramalan

Prognosis gangren iskemia/kering bergantung pada tahap nekrosis, punca asas dan rawatan yang sesuai. Sekiranya kehilangan tisu akibat nekrektomi boleh diabaikan, pesakit pulih dengan kehilangan fungsi anggota badan yang minimum.