Gangren kering

Tisu setempat mati atau nekrosis yang dikaitkan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi menyebabkan keadaan yang ditakrifkan sebagai gangren kering, dan kebanyakan kes adalah gangren kering dari kaki yang lebih rendah. [1]

Epidemiologi

Menurut CDC (Pusat Kawalan Penyakit, Amerika Syarikat), gangren iskemia/kering paling biasa dilihat dalam penyakit arteri periferal maju, yang berlaku dalam 1% rakyat Amerika lebih dari 50 tahun dan 2.5% orang yang berumur lebih dari 70 tahun.

Gangren kering dan basah kaki pada pesakit diabetes membawa kepada amputasi sebahagian daripada anggota badan dalam lebih daripada 80% kes. Sebagai contoh, dari tahun 2010 hingga 2019, jumlah amputasi tahunan diabetes di Poland meningkat sebanyak satu setengah kali kepada hampir 7.8 ribu kes.

Punca Gangren kering

Punca-punca utama yang membawa kepada gangren iskemia/kering adalah penyakit vaskular di mana tisu-tisu lembut kelaparan oksigen akibat halangan kapal periferal distal dan peredaran darah yang lemah. Pakar termasuk penyakit arteri periferal kronik:

• Aterosklerosis vaskular ekstrem yang lebih rendah;
• Angiopati diabetes;
• Penyakit obliterative ekstrem yang lebih rendah, seperti thrombangiitis - endarteritis obliterative atau penyakit Buerger;
• Vasculitis sistemik dalam bentuk polyarteritis nodosa;
• Penyakit thromboembolic dengan penyumbatan kapal kecil periferal oleh thrombus terpisah.

Juga, gangren kering jari kaki, tumit, jari tangan boleh menjadi hasil dari radang darjah 3-4.

Sebagai tambahan kepada gangren kering, terdapat jenis gangrene, seperti gangren basah dan gas, perkembangannya terutamanya dikaitkan dengan luka yang dijangkiti. [2]

Lihat juga - gangrene kaki

Faktor-faktor risiko

Risiko tertinggi untuk mengembangkan gangren kering adalah dengan diabetes mellitus dan aterosklerosis yang mempengaruhi saluran darah di kaki. Pada pesakit diabetes, hiperglikemia (gula darah tinggi), yang merosakkan saluran darah, menyebabkan aliran darah ke bahagian bawah ke bawah untuk melambatkan atau menyekat. Dan gangren kering di aterosklerosis diprovokasi dengan menyempitkan lumen mereka oleh deposit kolesterol dengan kemerosotan peredaran darah periferal.

Faktor risiko lain termasuk merokok, yang boleh menyebabkan thrombangiitis obiteratif (dengan pembekuan darah yang terbentuk di dalam kapal kecil dan sederhana dan iskemia progresif), dan obesiti, di mana ia agak biasa untuk

Patogenesis

Jika pada gas dan gangren basah mekanisme kematian tisu disebabkan oleh tindakan jangkitan bakteria dengan perkembangan pesat proses keradangan, patogenesis gangren kering adalah berbeza.

Gangren kering dan nekrosis di dalamnya mempunyai asal iskemia, yang dikaitkan dengan pemberhentian tempatan peredaran darah dan hipoksia tisu-kekurangan oksigen. Dan pemusnahan tisu yang dilucutkan oksigen tidak berlaku oleh proteolisis (belahan protein) sel-sel yang rosak, tetapi oleh denaturasi protein dan enzim lysosomal yang tidak dapat dipulihkan. Iaitu, tisu nekrotik dalam gangren kering adalah hasil daripada dehidrasi tempatan tisu lembut dan pembekuan molekul protein yang membentuk sel-sel mereka.

Oleh kerana peredaran darah tempatan di kaki atau jari disekat dan tidak ada bekalan oksigen dengan darah, bakteria patogen tidak dapat bertahan, dan penangguhan yang diprovokasi olehnya tidak berlaku. Atas sebab ini, gangren kering paling kerap aseptik. Ketiadaan praktikal kerosakan tisu mati dan penyerapan produk toksiknya juga menjelaskan bahawa mabuk dalam gangren kering, sebagai peraturan, tidak dipatuhi.

Gejala Gangren kering

Dalam gangren iskemia, tanda-tanda pertama boleh menjadi kesakitan yang sengit. Di samping itu, pada peringkat pertama gangren kering, kawasan yang terjejas pucat dan kulit menjadi sejuk dan mati rasa.

Dari masa ke masa, terdapat kemerahan dan kemerosotan kulit, yang di tempat nekrosis menghancurkan dan menghancurkan, dan jumlah tisu subkutaneus dikurangkan dengan ketara.

Dalam kes ini, kawasan gangrenous merebak perlahan-lahan, ditutup dengan coklat kehijauan atau kulit hitam. Mencapai kawasan di mana darah masih boleh mengalir melalui anastomosis, garis penandaan antara tisu yang rosak dan tisu yang sihat terbentuk - garis penandaan dalam gangren kering.

Selanjutnya, anggota badan kehilangan sensasi, tetapi kesakitan di gangren kering mungkin lebih berpanjangan, kerana pengakhiran saraf periferal dalam tisu yang rosak mati tidak segera.

Di peringkat kemudian, tisu mati mungkin merosot, ulser yang tidak menyembuhkan mungkin berlaku di gangren kering, dan jika tisu yang terjejas tidak dikeluarkan, akhirnya penolakan spontan tisu yang tidak berdaya dari tisu yang berdaya maju berlaku akibat daripada autoamputasi yang dipanggil. [3]

Gangren kering dalam diabetes berkembang dan menunjukkan dirinya dengan cara yang sama, lebih terperinci dalam penerbitan - gangren kering dan basah jari kaki di diabetes mellitus.

Komplikasi dan akibatnya

Jika gangren iskemia/kering tidak dirawat, ia boleh maju, menyebabkan akibat negatif, tetapi mereka tidak mengancam nyawa seperti dalam jenis patologi ini.

Komplikasi utama merangkumi transformasi gangren kering, dan soalan utama (yang mana doktor memberikan jawapan afirmatif) adalah sama ada gangren kering boleh berubah menjadi gangren basah? Sesungguhnya, komplikasi sedemikian mungkin apabila kawasan nekrosis rosak, pencemaran bakteria - jangkitan berlaku.

Dan sepsis dalam gangren kering hanya mungkin dalam kes-kes jangkitannya semasa transformasi menjadi gangren basah.

Diagnostik Gangren kering

Bagaimana gangren kering didiagnosis? Mengumpul anamnesis dan pemeriksaan fizikal bahagian yang terjejas; Data peperiksaan dan perihalan keadaan tisu diformalkan secara bertulis, menentukan status tempatan gangren kering.

Ujian makmal termasuk ujian darah: umum, biokimia, untuk tahap glukosa dan kolesterol, protein C-reaktif, faktor pembekuan dan dimer D.

Diagnostik instrumental juga dilakukan: angiography dan ultrasound kapal, scintigraphy radioisotop, laser doppler flowmetry dan ultrasound doppler sphygmomanometry (memberikan idea tentang aliran darah di dalam kapal). [4]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan tidak termasuk jenis lain gangren, pyoderma gangren, dan sindrom petak.

Rawatan Gangren kering

Tisu yang rosak oleh gangren tidak dapat diselamatkan. Tetapi rawatan harus membantu mencegah komplikasi dan melegakan keadaan pesakit.

Dan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, campur tangan pembedahan awal - pembedahan untuk gangren kering - harus dipilih.

Tanda-tanda pembedahan dalam gangren kering - jenis dan kelantangannya - bergantung kepada keadaan aliran darah dan perfusi tisu yang berdaya maju di sekitar fokus nekrosis, kehadiran oklusi atau trombus dalam saluran darah, serta tahap tekanan perfusi dan rintangan vaskular kulit.

Sekiranya aliran darah utama di bahagian distal anggota badan dipelihara, ia boleh dirawat tanpa amputasi: nekrektomi, iaitu pengasingan semua tisu mati diikuti dengan pembedahan rekonstruktif (cantuman kulit) dengan pemulihan aliran darah dengan pintasan atau angioplasti (stenting belon).

Walau bagaimanapun, dalam kes-kes nekrosis yang luas dan mendalam dengan ketidakupayaan untuk memulihkan aliran darah dengan iskemia anggota yang tidak dapat dipulihkan, amputasi gangren kering tidak dapat dielakkan. Tahap amputasi ditentukan oleh pemeriksaan dan penemuan klinikal, dan revascularization sebelum dan reperfusion anggota yang terjejas mungkin diperlukan untuk meminimumkan tahapnya dan meningkatkan penyembuhan.

Maklumat lanjut mengenai teknik rawatan pembedahan dalam penerbitan - gangrene of the Foot

Sesi hyperbaric Oxygenation. Boleh membantu meningkatkan tahap oksigen dalam darah dan penyembuhan kelajuan.

Antibiotik boleh digunakan untuk gangren kering (ciprofloxacin, amoksisilin, doxycycline, meropenem, vancomycin) - untuk mencegah jangkitan tisu yang boleh dibina; analgesik - analgesik; antikoagulan (heparin, fenindione); Antiaggregants (aspirin, clopidogrel, pentoxifylline). [5]

Pencegahan

Gangren kering biasanya berkembang di bahagian kaki distal dalam diabetes yang tidak terkawal dan penyakit arteri periferal, jadi langkah-langkah pencegahan harus memberi tumpuan kepada menormalkan paras gula darah dan mengawal paras kolesterol.

Anda juga harus berhenti merokok dan menghilangkan berat badan yang berlebihan. [6]

Ramalan

Prognosis gangren iskemia/kering bergantung pada tahap nekrosis, sebab yang mendasari dan rawatan yang sesuai. Sekiranya kehilangan tisu akibat nekrektomi boleh diabaikan, pesakit pulih dengan kehilangan fungsi anggota badan yang minimum.