Penyelidikan refleks

Dalam amalan klinikal, dalam (untuk melegakan otot) dan refleks yang cetek (kulit, dari membran mukus) disiasat.

Refleks yang mendalam (miotatik) adalah penguncupan otot secara sukarela sebagai tindak balas kepada rangsangan reseptor spindle otot yang terkandung di dalamnya, yang seterusnya disebabkan oleh peregangan otot pasif. Seperti peregangan dalam amalan klinikal biasanya dicapai oleh kesan pendek yang singkat dari neurologi malleus ke atas tendon otot.

Ciri-ciri refleks mendalam mencerminkan integriti arka refleks (keadaan gentian deria dan motor saraf periferal, posterior dan anterior akar tunjang saraf, saraf tunjang sepadan segmen), dan juga sebagai nisbah pengaruh suprasegmentar yg melarang dan mengaktifkan. Refleks mendalam disebabkan oleh tamparan pesat yang mudah untuk tendon otot yang santai dan sedikit diregangkan. Setelah menarik tangan mesti melakukan pergerakan ayunan percuma pada sendi pergelangan tangan, saraf pemegang malleus diadakan ketat untuk tukul boleh membuat beberapa pergerakan berayun tambahan di seluruh titik penetapan. Elakkan pergerakan "bengkak" dengan tangan anda. Pesakit harus berada dalam keadaan yang agak santai dan tidak berusaha untuk menjaga keseimbangan; anggota badannya hendaklah terletak secara simetri. Sekiranya pesakit itu menyerang otot, refleks berkurangan atau hilang sama sekali. Oleh itu, jika refleks adalah disebabkan dengan kesukaran, perhatian pesakit dialihkan dari kawasan kajian: contohnya (dalam kajian refleks kaki), meminta ketat berkertak gigi gigi atau membuang di jari kedua-dua tangan dan apabila bertentangan menarik berus dalam tangan (penerimaan Endrasika).

Keterukan refleks yang dalam kadang-kadang dinilai pada skala 4-point: 4 mata - refleks tajam meningkat; 3 mata - meriah, tetapi dalam had biasa; 2 mata - ungkapan normal; 1 titik - dikurangkan; 0 mata - tidak hadir. Ekspresi refleks dalam individu yang sihat boleh berbeza-beza.

Biasanya, refleks pada kaki biasanya lebih jelas dan lebih mudah menghasilkan daripada pada tangan. Revitalisasi dua hala refleks yang mendalam tidak selalu menunjukkan kekalahan sistem piramid; ia dapat diperhatikan dalam beberapa individu yang sihat dengan peningkatan kegembiraan saraf sistem saraf. Peningkatan mendadak dalam refleks yang mendalam, sering digabungkan dengan spastik, menunjukkan kekalahan sistem piramidal. Pengurangan atau ketiadaan refleks harus penggera: sama ada terdapat pesakit neuropati atau polyneuropathy? Hiporeflexia dan hyperreflexia dua belah mempunyai maksud diagnostik yang kurang berbanding dengan asimetri refleks, yang biasanya menunjukkan kehadiran penyakit.

Penyiasatan refleks yang mendalam

• Refleks dari tendon otot lengan bisep (refleks bisep, refleks elastis fleksibel) ditutup pada tahap C _5- C ₆. Doktor meletakkan sedikit bengkok di siku tangan pesakit di lengan beliau, siku merangkumi empat jari di bawah dan ibu jari anda telah melonggarkan pesakit hujung atas terletak pada perutnya, siku terletak di atas katil di atas tendon otot bisep. Sapukan pukulan tukul pendek dan cepat pada ibu jari tangan anda. Menilai penguncupan lengan bisep dan tahap lekapan lengan pesakit.
• Tendon triceps refleks otot brachii (triceps-refleks-ulnar extensor refleks) ditutup pada C ₇ -C ₈. Doktor berdiri di hadapan pesakit menyokong lengan bengkok di belakang siku dan lengan (atau bahu sokongan pesakit diperuntukkan secara langsung di atas sendi siku, lengan manakala bebas tergantung ke bawah) dan dipukul tukul besi pada tendon triceps otot brachii 1-1,5 cm di atas ulnar proses ulna. Menilai tahap lanjutan refleks lengan pada sendi siku.
• Refleks rayakan (karporadial) ditutup pada tahap C _5- C ₈. Dokter secara bebas meletakkan tangan pesakit di pergelangan tangannya supaya ia bengkok pada sendi siku pada sudut kira-kira 100 °, dan lengan bawah berada di kedudukan antara pertengahan dan supian. Pukulan palu diterapkan sepanjang proses styloid radius, menilai fleksi pada sendi siku dan pronasi lengan bawah. Pesakit berbaring di belakang pesakit menjalankan prosedur yang sama, tetapi tangan bengkoknya pada sendi siku tangan berada di perut. Sekiranya refleks diperiksa di kedudukan berdiri pesakit, tangan lengannya, bengkok pada sendi siku, dipegang dalam kedudukan yang diperlukan (sepasang) dengan lengan doktor. Apabila memeriksa refleks yang mendalam di lengan, perhatian khusus harus dibayar kepada zon penyebaran reaksi refleks. Sebagai contoh, apabila mencetuskan refleks-siku atau refleksi karapordial, fleksi jari-jari tangan mungkin berlaku, yang menunjukkan kekalahan motoneuron pusat. Kadang-kadang terdapat penyongsangan (perversion) refleks: contohnya, apabila refleks bisep dipanggil, terdapat penguncupan brachium triceps dan bukannya otot berkepala dua. Pelanggaran seperti itu dijelaskan oleh penyebaran pengujaan kepada segmen jiran saraf tunjang di hadapan akar anterior yang rosak, yang menginsentrasikan otot brachii bisep bahu.
• Refleks lutut ditutup pada tahap L ₃ -L ₄. Apabila memeriksa refleks ini, kaki yang terletak di belakang pesakit harus berada di kedudukan separa bengkok, dan kaki harus menyentuh sofa. Kepada pesakit dapat mengendurkan otot paha, doktor membawa tangannya ke lututnya, menyokong mereka. Jika kelonggaran tidak mencukupi, minta pesakit untuk menekan sofa dengan kekerasan atau menggunakan penerimaan Endrasik. Pukulan palu digunakan untuk tendon quadriceps femoris di bawah lutut. Evaluasi tahap lanjutan dalam sendi lutut, dengan menyatakan sama ada tindak balas refleks tidak meluas kepada otot-otot penambah pinggang. Apabila kajian refleks, pesakit perlu duduk ke belakang sambil bebas bersentuhan dengan lantai dan kaki anda untuk dibengkokkan pada sudut cakah pada sendi lutut. Satu tangan memegang paha distal pesakit, kedua - mereka memukul dengan tukul pada tendon otot quadriceps paha. Dengan varian penyelidikan ini, pengecutan refleks otot tidak hanya boleh dilihat, tetapi juga dirasai oleh tangan yang terletak pada paha. Reaksi spontan, anda juga boleh meneroka pesakit duduk di pose dari "kaki ke kaki" atau kalau ia duduk di atas kerusi tinggi supaya kakinya yang lebih rendah menggantung bebas tanpa menyentuh lantai. Pilihan ini membolehkan pemerhatian daripada kurang teredam, "pendulum" jerk lutut (dalam patologi otak kecil) atau Gordon refleks (dengan penyakit Huntington atau chorea kecil), yang terdiri dalam bahawa, selepas mogok pada quadriceps tendon femoris shin unbent dan untuk kali tertangguh semasa kedudukan.

• Refleks Achilles ditutup pada tahap S _1- S ₂. Inti dari refleks ini adalah bahawa pesakit yang berbaring di belakang mempunyai satu kaki yang dibungkus di sekitar kaki kaki yang diperiksa, kaki bengkok di sendi pinggul dan lutut dan pada masa yang sama kaki itu tidak seimbang. Tangan kedua dipukul dengan tukul pada tendon Achilles. Untuk mengkaji refleks dalam kedudukan pesakit yang berbaring di perutnya, kakinya terbungkuk pada sudut tepat di sendi lutut dan pergelangan kaki. Dengan satu tangan, tahan kaki, sedikit meluruskannya di pergelangan kaki (lekuk belakang), dan yang lain - gunakan pukulan cahaya pada tendon Achilles. Anda juga boleh meminta pesakit untuk berlutut di sofa dengan cara yang kaki bebas menggantung dari pinggirnya; Pukulan tukul digunakan untuk tendon Achilles, menilai tahap lanjutan di sendi pergelangan kaki.

Apabila memeriksa refleks yang mendalam dari kaki pada masa yang sama memeriksa sama ada terdapat klon kaki atau lutut cap. Clonus - pengecutan berirama yang tidak teratur secara berulang otot, disebabkan oleh peregangan pasif otot itu sendiri atau tendonnya. Clonus berlaku apabila motoneuron pusat (sistem piramida) rosak akibat kehilangan pengaruh supraspinal. Peningkatan refleks yang mendalam pada anggota bawah sering digabungkan dengan klon kaki dan topi lutut. Untuk mendapatkan klon kaki di pesakit yang berbaring di belakangnya, kaki di pinggul dan sendi lutut bengkok, memegangnya dengan satu tangan untuk bahagian bawah paha yang lebih rendah, dan tangan yang lain memegang kaki. Selepas flexion plantar maksimum, kaki tiba-tiba terputus pada sendi pergelangan kaki, dan kemudian teruskan tekanan ke atasnya, memegangnya dalam kedudukan ini. Pada pesakit dengan paresis spastik otot ujian ini sering menyebabkan pergelangan kaki jerk - akhiran berirama dan lanjutan kaki disebabkan oleh pengecutan berulang otot gastrocnemius, muncul sebagai tindak balas kepada regangan tendon Achilles. Beberapa pergerakan pergerakan kaki mungkin dalam individu yang sihat, tetapi klon berterusan (lima atau lebih pergerakan fleksi-extensor) menunjukkan patologi. Contoh untuk mengenal pasti klon patella yang dilakukan pada pesakit yang berbaring di belakang dengan kaki lurus. Setelah menguasai bahagian atas patella oleh ibu jari dan jari telunjuk, gerakkannya ke atas di sepanjang kulit, dan kemudian memindahkannya ke bawah, menyimpannya dalam kedudukan yang melampau. Pada pesakit dengan kelemahlembutan teruk, ujian sedemikian menyebabkan ayunan patellar berirama naik dan turun disebabkan oleh peregangan tendon otot quadriceps paha.

Kajian refleks kulit (permukaan)

• Reaksi kulit perut menyebabkan kerengsaan kulit perut pada kedua-dua belah pihak ke arah garis tengah. Kerana menyebabkan bar-abdomen rangsangan refleks atas digunakan secara langsung di bawah lengkok costal (arka refleks ditutup pada T ₇ -T ₈ ). Sederhana untuk mendorong refleks abdomen (T _9, T ₁₀ ) digunakan secara mendatar kerengsaan pada pusat, perut yang lebih rendah (T ₁₁ -T ₁₂ ) - di gerbang crural. Kerengsaan disebabkan oleh kayu kayu tumpul. Tindak balas adalah penguncupan otot perut. Dengan kerengsaan berulang, refleks perut dikurangkan ("letih"). Refleks abdomen sering tidak hadir dalam obesiti, orang tua, wanita multiparous, pada pesakit yang menjalani pembedahan abdomen. Asimetri refleks perut mungkin mempunyai nilai diagnostik. Unilateral kehilangan mereka mungkin menunjukkan lesi ipsilateral saraf tunjang (memecahkan saluran piramid dalam funiculus sisi saraf tunjang di atas tahap T ₆ -T ₈ ) atau pada kerosakan otak contralateral melibatkan kawasan motor korteks serebrum atau sistem piramid di subcortical atau batang otak .
• Refleks Plantar (ditutup pada tahap L ₅ -S ₂ ) menyebabkan rangsangan putus-putus dari pinggir luar dari tumit ke jari kecil, dan kemudian pada arah melintang ke pangkal jari pertama. Kerengsaan kulit sepatutnya cukup kuat dan lepas kira-kira 1 saat. Biasanya pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua dari 1.5-2 tahun, sebagai tindak balas kepada kerengsaan, fleksi tulang belakang berlaku.
• Refleks Cremaster (ditutup pada tahap L ₁ -L ₂ ) menyebabkan kerengsaan kulit timbul di bahagian dalam paha, diarahkan dari bawah ke atas. Biasanya, terdapat penguncupan otot yang mengangkat testis.
• Refleks dubur (ditutup pada tahap S _4- S ₅ ) disebabkan oleh kerengsaan kulit berhampiran dubur. Pesakit diminta untuk berbaring di sisinya dan menekuk lututnya dan ringan menyentuh pinggul kayu nipis dubur. Tindak balas biasanya adalah pengurangan sfinkter luaran dubur, dan kadang-kadang otot gluteus.

Refleks patologi muncul apabila motoneuron pusat (sistem pyramidal) rosak. Refleks yang disebabkan oleh ekstrem ini dibahagikan kepada extensor (extensor) dan flexor (flexor). Kepada patologi (pada orang dewasa) juga termasuk refleks automatisme lisan.

Refleks ekstensif patologi

• Refleks Babinsky (extensor plantar reflex) adalah gejala yang paling penting dalam rancangan diagnostik, yang menunjukkan kekalahan neuron motor tengah. Ditunjukkan oleh tindak balas tidak normal kepada pinggir luar membosankan berbentuk tunggal dan bukannya yang diperhatikan dalam akhiran plantar normal jari kaki muncul lanjutan tonik perlahan ibu jari dan perbezaan fanlike mudah dari jari yang tinggal. Pada masa yang sama, kadang-kadang sedikit lenturan kaki di sendi lutut dan pinggang diperhatikan. Ambil perhatian bahawa jika tanda Babinski yang lemah, percubaan berulang untuk mendorong sering hanya membawa kepada melanjutkan kepupusan refleks, jadi dalam kes keraguan, adalah perlu untuk menunggu beberapa minit sebelum anda mencuba lagi untuk mendedahkan refleks extensor plantar. Pada kanak-kanak di bawah 2-2.5 tahun, refleks plantar extensor tidak patologi, tetapi pada usia yang lebih tua kehadirannya selalu menunjukkan patologi. Adalah penting untuk diingat bahawa ketiadaan refleks Babinsky tidak mengecualikan kekalahan neuron motor tengah. Sebagai contoh, ia mungkin tidak hadir pada pesakit dengan paresis pusat dengan kelemahan ketara pada otot kaki (ibu jari tidak dapat meluruskan) atau dengan gangguan seiring afferent bahagian arka refleks yang sepadan. Dalam pesakit sedemikian, rangsangan putus-putus pada pinggir tunggal tidak menimbulkan sebarang tindak balas - tidak juga refleks plantar biasa atau gejala Babinsky.
• refleks Oppenheim ini : dari berbaring di atas belakang pesakit dijalankan dengan menekan pad ibu jarinya di hadapan kaki (bersama-sama kelebihan dalaman tulang bolynebertsovoy) dari atas ke bawah, dari lutut ke sendi buku lali. Tindak balas patologi adalah pelanjutan jari pertama kaki pesakit.
• Refleks Gordon : tangan memampatkan otot betis pesakit. Refleks patologi adalah lanjutan jari pertama atau semua jari kaki.
• Cheddock Reflex : menyebabkan kerengsaan kulit putus-putus tepi tepi kaki di bawah kaki pergelangan luaran di arah dari tumit ke belakang kaki. Sambutan patologi adalah lanjutan jari kaki pertama.
• Refleks Scheffer : memerah tendon Achilles pesakit dengan jari. Refleks patologi adalah lanjutan dari kaki pertama.

Refleks patologi patologi

• Rossolimo refleks atas (refleks Tromner). Pesakit melegakan tangan dan berusnya. Doktor merapatkan tangan pesakit dengan tangan supaya jari-jarinya tergantung dengan bebas, dan dengan pergerakan cepat, tersentak, ia menyentuh permukaan sawit dari ujung jari-jari setengah bengkok pesakit ke arah dari telapak tangan. Dalam tindak balas patologi, pesakit melonggarkan falanx distal ibu jari dan melengkapkan jari-jari falangeal distal pada tangan. Peningkatan kualitatif cengkaman tangan untuk menyiasat refleks seperti ini dicadangkan oleh E.L. Venderyovich (refleks Rossolimo-Venderovicha): dengan berus lengan pesakit, kesannya digunakan untuk falang distal sedikit bengkok dalam sendi interphalangeal jari-jari II-V
• Refleks Rossolimo. Pesakit yang berbaring di belakang dengan cepat merengut jari-jarinya di permukaan plantar falang distal jari-jari kaki dalam masa yang singkat ke arah belakangnya. Refleks patologi menunjukkan dirinya dalam bentuk fleksi plantar cepat semua jari kaki.
• Refleks rendah Bekhterev-Mendel. Pesakit yang berbaring di bahagian belakang disentuh di belakang kaki di kawasan tulang metatarsal III-IV. Refleks patologi terdiri daripada fleksi plantar pesat jari kaki II-V kaki.

Refleks autisisme lisan

Beberapa refleks ini (contohnya, menghisap) diperhatikan pada anak-anak tahun pertama kehidupan, tetapi ketika otak matang mereka hilang. Kehadiran mereka pada orang dewasa menunjukkan kekalahan dua hala laluan nuklear cortico dan penurunan kesan menghambat lobus frontal.

• Refleks proboscis disebabkan oleh penorehan pada bibir pesakit. Mereka memintanya untuk menutup matanya dan menggunakan strok cahaya ke bibir dengan tukul. Dengan refleks positif pesakit, otot bulat kontrak mulut dan bibir menghulurkan ke hadapan. Reaksi yang sama yang berlaku sebagai tindak balas kepada jari menghampiri bibir pesakit dirujuk sebagai refleks Karchikian jauh-mulut.
• Refleks yang menyedut ditunjukkan oleh gerakan menghisap atau menelan tanpa sengaja sebagai tindak balas terhadap kerengsaan yang aneh terhadap bibir tertutup pesakit.
• Refleks nasolabial Astuzaturov dinyatakan dengan membentangkan bibir ke depan sebagai tindak balas kepada penorehan yang mudah di belakang hidung dengan tukul.
• Refleks palm-chin Marinescu-Radovic disebabkan oleh kerengsaan putus-putus (perlawanan, pegangan kulit) kulit telapak tangan di atas ketinggian ibu jari; ia memperlihatkan dirinya dengan menarik kulit dagu (pengurangan otot dagu ipsilateral - iaitu, mentalis). Refleks ini kadang-kadang dijumpai dalam ketiadaan sebarang patologi.
• refleks glabellar (dari Lat. Glabella - intercilium) yang disebabkan oleh muzik perkusi dalam glabellar, iaitu paip sedikit dengan tukul besi pada separuh titik antara tepi dalaman kening. Biasanya, sebagai tindak balas kepada pukulan pertama, subjek berkedip, maka sekelip mata berhenti. Patologi adalah tindak balas di mana pesakit terus menutup kelopak mata dengan setiap strok dengan tukul. Refleks glabellar positif diperhatikan dengan kerosakan lobe frontal, serta dengan beberapa gangguan ekstrapyramidal.

Refleks perlindungan berlaku dalam lumpuh pusat dan pergerakan sukarela menjadi anggota badan lumpuh yang timbul sebagai tindak balas kepada kerengsaan sengit kulit atau tisu subkutaneus. Contoh refleks perlindungan menyajikan ukorotitelny refleks Bechterew-Marie-Foy, yang terdiri dalam membengkokkan kaki di pinggul dan sendi lutut, digabungkan dengan dorsiflexion pada sendi buku lali ( "memendekkan triple" kaki) sebagai tindak balas kepada kaki laki plantar pasif akhiran lumpuh jari kaki (atau satu lagi kerengsaan yang kuat).

Refleks memegang diperhatikan dengan luka besar lobus frontal. Menyebabkan refleks tidak dapat dilihat kepada kelapa pesakit bar-rangsangan pesakit di pangkal jari (pada sendi metacarpophalangeal) atau menyentuh dia mengendalikan tukul atau mana-mana mata pelajaran lain. Adalah dimanifestasikan oleh rampasan objek secara sukarela, yang menyebabkan kerengsaan kulit. Dengan keterlaluan yang teruk refleks ini, walaupun menyentuh telapak pesakit boleh menyebabkan pergerakan penyitaan.