Detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal: gejala, diagnosis, rawatan

Detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya terletak - pramatang (sebelum kelahiran anak) pemisahan plasenta dari dinding rahim.

Epidemiologi detasmen pra-matang di plasenta yang biasanya terletak

Kekerapan detasmen pramatang dari plasenta yang biasa berlaku berbeza dari 0.4 hingga 1.4%. Kematian ibu dalam patologi ini adalah 1.6-15.6%, kematian perinatal - 20-35.0 ‰.

Klasifikasi detasmen pra-matang pada plasenta yang biasanya terletak

Tidak ada klasifikasi seragam dari detasmen pra-prematur plasenta yang biasanya terletak.

Dengan detasmen plasenta yang biasanya terletak dibezakan:

• detasmen dengan pendarahan luar atau kelihatan - pelepasan darah dari faraj;
• detasmen dengan pendarahan dalaman atau tersembunyi - darah terakumulasi antara plasenta dan dinding uterus, membentuk hematoma retrocolar;
• detasmen dengan pendarahan gabungan atau campuran - terdapat pendarahan tersembunyi dan kelihatan. Di detasmen kawasan dibezakan:
• sebahagian (progresif atau tidak progresif);
• lengkap.

Mengikut tahap keparahan gambar klinikal, detasmen dibahagikan kepada:

• cahaya (detasmen sebahagian kecil daripada plasenta);
• tengah (detasmen 1/4 permukaan plasenta);
• berat (detasmen lebih daripada 2/3 permukaan plasenta).

Diagnosis detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya terletak

Ujian anamnesis dan fizikal

Wanita hamil sering didiagnosis dengan penyakit gestosis yang lembap, hipertensi, penyakit buah pinggang, penyakit berjangkit akut. Detasmen kurang pramatang berlaku selepas amniosentesis janin Batok kepala luaran, trauma abdomen pelbagai etiologi, perubahan pesat dalam isi padu disebabkan amniorrhea rahim di Polihidramnios.

• Dengan detasmen awal plasenta yang terletak pada tahap ringan semasa kehamilan, keadaan mengandung adalah memuaskan. Membran mukus boleh dilihat dan integuments warna normal atau berbilang pucat dipercepatkan nadi, tetapi memuaskan pengisian, ada sakit sedikit dalam rahim, selalunya ada tanda-tanda pendarahan luar, kadang-kadang diperhatikan pendarahan daya terhad dari saluran kemaluan. Keadaan janin cukup memuaskan. Semasa mengandung, diagnosis boleh dibuat dengan bantuan ultrasound (pengesanan hematoma retroplacental, jika darah tidak dilepaskan ke luar). Diagnosis akhir ditubuhkan selepas melahirkan anak, ketika di permukaan ibu plasenta ditentukan oleh kemurungan seperti kawah dan bekuan darah.
• Dengan detasmen pra-matang di plasenta yang biasa terdapat di peringkat sederhana semasa kehamilan, keadaan wanita hamil adalah tahap keparahan yang sederhana. Terdapat gejala kejutan berdarah: membran mukus yang kelihatan dan pucat kulit, kulit sejuk hingga sentuhan, basah. Nadi adalah kerap, pengisian yang lemah dan ketegangan, tekanan darah diturunkan, pernafasan semakin cepat. Rahim adalah ketat, dari konsistensi padat, bentuk asimetris akibat hematoma retropacental, dan sangat menyakitkan pada palpasi di kawasan tertentu. Ia sering ditentukan oleh cembung dan ketegangan tempatan di atas tempat pengguguran plasenta apabila ia dilokalisasi di dinding anterior rahim. Kerana kesakitan rahim, adalah mustahil untuk meremukkan bahagian-bahagian kecil janin. Aktiviti motor janin dinyatakan atau lemah, sementara auskultasi ditandakan tachy atau bradikardia pada janin. Kemungkinan kematiannya akibat hipoksia akut. Tentukan pelepasan darah (cerah atau gelap) dari saluran kemaluan.
• Dengan detasmen awal keterukan teruk, permulaan penyakit tiba-tiba. Terdapat sakit yang tajam di dalam perut, kelemahan yang teruk, pening, sering pengsan. Kulit dan membran mukus kelihatan pucat, muka ditutup dengan peluh sejuk. Denyutan nadi adalah cepat, lemah dan ketegangan. Tekanan darah menurun. Perutnya meningkat dengan ketara, rahimnya tegang, menyakitkan pada palpasi, dengan pembengkakan setempat, bahagian kecil janin dan palpitation tidak ditentukan kerana nada dan kesakitan uterus. Pendarahan luar dari saluran kemaluan tidak hadir atau ringan, ia sentiasa menengah dan, berbanding dengan yang dalaman, kurang banyak. Yang penting untuk diagnosis adalah pilihan abu-abu plasenta.
• Dengan detasmen pinggir, pendarahan luar diperhatikan, biasanya tidak disertai dengan sindrom kesakitan. Dengan detasmen pusat plasenta dan pembentukan hematoma, pendarahan luar tidak hadir walaupun dalam sindrom kesakitan yang teruk. Ini adalah satu bentuk yang sangat berbahaya, yang membawa kepada kematian janin, gangguan hipovolemik yang teruk pada ibu. Satu gambaran klasik mengenai detasmen pra-matang di plasenta yang biasa terdapat hanya 10% wanita. Dalam 1/3 wanita hamil tidak ada sindrom kesakitan sebagai salah satu tanda diagnostik penting dalam patologi ini. Tanda-tanda klinikal utama detasmen adalah pembuangan berdarah dari saluran kemaluan dan tanda-tanda hipoksia janin intrauterin.

Kaedah penyelidikan khas

Penilaian keparahan pendarahan.

• Ujian darah biokimia (protein kurang daripada 60 g / l).
• Hemostasiogram:
  • fasa hypercoagulable - jumlah peningkatan tromboplastin dan masa prothrombin pembekuan ujian kurang daripada 4 minit paracoagulation (ethanol, b-Naphthol, protamine sulfat) tidak berubah;
  • fasa peralihan - jumlah fibrinogen yang kurang daripada 2 g / l, ujian paracoagulation positif, jumlah peningkatan produk degradasi fibrin, masa thrombin lebih daripada 30-35 saat, masa prothrombin lebih besar daripada 20 saat, bilangan antithrombin III sekurang-kurangnya 75%;
  • fasa hypocoagulation: jumlah fibrinogen kurang daripada 1.5 g / l, ujian paracoagulation sering negatif, degradasi fibrin produk kandungan lebih daripada 2 × 10 ^-2 g / L, masa thrombin lebih 35 s, masa prothrombin lebih daripada 22 saat, bilangan antithrombin III 30-60 %, bilangan platelet menurun.
• Ultrasound (menentukan lokasi pengguguran plasenta, saiz hematoma retrovascular, strukturnya). Dengan detasmen pinggul plasenta dengan pendarahan luaran, ia tidak selalu dijumpai.
• KOD.
• Dopplerometry.

Diagnosis pembezaan detasmen pra-matang di plasenta yang biasanya terletak

Diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan syarat-syarat berikut.

• Perdarahan semasa pembentangan plasenta jarang digabungkan dengan patologi vaskular (gestosis, hipertensi), pyelonephritis. Kejutan berdarah bukan tipikal. Biasa berulang, tidak disertai dengan gejala pendarahan yang menyakitkan. Rahim tidak menyakitkan pada palpasi, bentuk dan saiz normal. Posisi janin sering pelvis, serong, melintang. Bahagian ini terletak tinggi di atas pintu masuk ke pelvis kecil. Fetus menderita tidak penting.
• Pendarahan selepas pecah sinus pinggang plasenta berlaku tiba-tiba pada akhir kehamilan atau tahap pertama tenaga kerja. Biasanya berhenti selama 10 minit. Darah merah yang mengalir. Mungkin pendarahan kedua. Wanita hamil dengan patologi ini sering mengalami gestosis, pelbagai kehamilan. Prognosis untuk janin adalah baik. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas penyerahan, apabila sinus dan gumpalan darah yang terganggu, yang tetap di pinggir plasenta, ditentukan.
• Pecah tali pusat dengan lampiran pleura. Pendarahan (asal buah) berkembang dengan tiba-tiba dengan pembukaan spontan atau tiruan pundi kencing janin, warna merah jambu, dengan cepat membawa kepada kematian janin. Buah yang mati adalah putih pucat (anemia). Patologi ini harus diandaikan jika kadar denyutan janin mula menderita segera selepas pembukaan membran dan permulaan pendarahan. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas pemeriksaan selepas kematian: salur yang pecah tali pusat dipasang pada membran atau pada lobus tambahan plasenta.
• Perut rahim semasa mengandung (oleh rumen). Rahim selepas pecahnya berkurangan, janin mati, dapat dirasakan di bawah dinding abdomen. Hamil dalam keadaan kejutan (kulit pucat, denyutannya sudah pulih, tekanan darahnya berkurang secara mendadak). Sakit perut kecemasan ditunjukkan, dan, sebagai peraturan, penghapusan rahim.
• Pendarahan dari vena varikos vena varikos pada vagina, ektopia, polip, karsinoma serviks boleh diketepikan dengan memeriksa vagina dan serviks menggunakan cermin yang dipanaskan.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Anesthesiologist: keperluan untuk penghantaran abdomen.
• Resuskitator neonatologi: keperluan untuk pernafasan pada saat lahir seorang anak dalam keadaan asfiksia sedang atau parah.

Rawatan detasmen pra-matang plasenta yang biasanya terletak

Tujuan rawatan

Hentikan pendarahan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Pendarahan dari saluran kemaluan mana-mana intensiti.

Rawatan bukan dadah

Berehat katil.

Terapi ubat

Pilihan kaedah rawatan untuk detasmen pra-matang prematur ditentukan oleh keparahan pendarahan, keadaan ibu dan janin.

Dengan detasmen plasenta semasa kehamilan (dengan tempoh sehingga 34-35 minggu), jika keadaan janin dan janin tidak menderita banyak, tiada pendarahan luar dan dalaman yang jelas, taktik yang diharapkan.

Terapi bertujuan untuk merawat penyakit yang menyebabkan detasmen (hipertensi, gestosis, dll), penurunan nada rahim, pembetulan hemostasis, memerangi anemia dan kejutan.

Rawatan dijalankan di bawah pengawasan ultrasound, Doppler, KTG; ia termasuk rehat tidur, pengenalan antispasmodik, disagregants, multivitamin, ubat antianemik:

• drotaverina penyelesaian 2% 2-4 ml IM, dalam / dalam;
• etamzilate IV, dalam / m 2-4 ml, kemudian setiap 4-6 jam, 2 ml setiap satu. Dengan detasmen plasenta, β-adrenomimetics tidak boleh digunakan.

Prinsip asas rawatan kejutan hemorrhagic.

• Hentikan pendarahan.
• Mengekalkan perintang makro dan mikro (hemodilution dikawal).
• Pembetulan asidosis metabolik bersamaan (4% larutan natrium bikarbonat pada kadar 2 ml / kg berat badan).
• Pentadbiran glucocorticoids (0.7-0.5 g hidrokortison atau dos yang bersamaan dengan prednisolone atau dexamethasone).
• Mengekalkan diuresis yang mencukupi pada 50-60 ml / j dengan dosis rendah furosemide (10-20 mg) selepas pentadbiran setiap liter cecair.
• Pemindahan pesakit ke pengudaraan paru-paru tiruan dengan meningkatnya hiperkalnia (meningkat RCO2 hingga 60 mm Hg), kehadiran gejala kegagalan pernafasan.
• Penggunaan antibiotik bermula dengan ubat cephalosporin.
• Anestesia yang mencukupi.

Rawatan pembedahan

Pada bentuk sederhana dan teruk detasmen pramatang plasenta biasanya terletak semasa mengandung menunjukkan penghantaran melalui pembedahan caesarean atas dasar kecemasan demi kepentingan mengandung tidak kira sama ada janin masih hidup. Apabila terdapat beberapa pendarahan di dinding rahim (couvelaire rahim) adalah histerektomi tanpa appendages kerana risiko pendarahan dalam tempoh postoperative pada latar belakang coagulopathy dan rahim hypotension.

Pendidikan pesakit

Seorang wanita hamil perlu dimaklumkan mengenai kemasukan segera di hospital dengan kemunculan pelepasan darah kecil dari saluran genital.

Pengurusan selanjutnya

Pada 2-3 hari meneruskan terapi infusi dan pembetulan keseimbangan elektrolit, letakkan enema pembersihan, berikan gimnastik pernafasan. Pada hari ke-5, ultrasound dilakukan untuk menilai saiz rahim, rongga, keadaan jahitan, kehadiran hematomas. Pada hari 6-7, lipatan dikeluarkan dari dinding abdomen anterior.

Ramalan

Prognosis mengenai kehidupan ibu dan janin bercampur. Hasil daripada penyakit ini bergantung kepada ejen etiologic, tahap detasmen retina, diagnosis yang tepat pada masanya, pendarahan watak (luaran, dalaman) memilih kaedah rawatan yang sesuai, keadaan wanita hamil, kematangan janin.

Pencegahan

Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya wanita hamil dengan penyakit yang membawa kepada gangguan plasenta (hipertensi arteri, gestosis, dan lain-lain), penurunan nada rahim, pembetulan hemostasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]