Penyakit kelenjar susu: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kelenjar susu adalah sebahagian daripada sistem pembiakan wanita, tisu payudara - sasaran untuk hormon ovari steroid, prolaktin, hormon plasenta dan hormon lain secara tidak langsung kelenjar endokrin.

Menurut tradisi yang ditubuhkan, ahli onkologi terlibat dalam diagnostik dan terapi penyakit payudara. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pakar bedah pakar ginekologi telah mula terlibat dalam masalah penyakit payudara yang lebih jernih.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit payudara

Pada masa ini, keadaan telah dikenal pasti yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan penyakit kelenjar susu, yang memungkinkan untuk memperuntukkan kontinjen wanita dengan peningkatan risiko penyakit ini.

Memandangkan penyakit jinak dan kanser payudara mempunyai banyak persamaan dalam faktor etiologi dan mekanisme patogenetik, faktor risiko untuk perkembangan mereka adalah sama.

Paling penting adalah faktor keturunan - kehadiran penyakit jinak dan malignan di saudara mara.

Salah satu faktor yang paling kerap adalah salpingo-oophoritis kronik, kerana perkembangan hormon seks terganggu akibat keradangan.

Kebanyakan pesakit dengan pelbagai bentuk mastopati didiagnosis dengan patologi kelenjar tiroid. Hypofunction kelenjar tiroid meningkatkan risiko mastopati sebanyak 3.8 kali.

Penyebab penting yang menyumbang kepada kejadian mastopati adalah pelbagai penyakit hati, salur hempedu dan pundi hempedu. Hati memainkan peranan besar dalam metabolisme estrogen endogen yang berlebihan. Dengan penyakitnya, keupayaan ini berkurang dan bahkan hilang, akibatnya kandungan hormon meningkat.

Daripada faktor risiko yang lain, obesiti mungkin memainkan peranan, terutama apabila digabungkan dengan diabetes dan hipertensi. Adalah diketahui bahawa di hadapan seluruh triad, risiko mastopati, serta kanser payudara, tiga kali ganda.

Faktor risiko lain untuk perkembangan perubahan dyshormonal dalam kelenjar susu adalah kekurangan iodin, yang menyumbang kepada gangguan pada sistem hipotalamus-payudara.

Risiko yang lebih besar untuk mengikat seorang wanita terdedah kepada stres, neurosis, kemurungan, stres kronik yang menjadi salah satu faktor yang menyebabkan mastopati.

Pelanggaran status hormon badan wanita juga disebabkan oleh kehidupan seksual yang tidak teratur, yang boleh menyumbang kepada perkembangan proses patologi dalam kelenjar susu.

Faktor risiko tidak langsung termasuk penagihan alkohol dan merokok.

Risiko untuk mengembangkan penyakit kelenjar mamma boleh meningkatkan kesan radiasi pengion.

Akibat serius bagi perkembangan penyakit payudara boleh menyebabkan kecederaan dan kecederaan mikro.

Penularan buatan kehamilan dengan ketara meningkatkan risiko membina patologi mamum. Selepas proses proliferatif aborsi di kelenjar susu berhenti dan tisu mengalami perkembangan terbalik. Perubahan regresif ini tidak sekata, jadi struktur kelenjar dapat memperoleh sifat patologi.

Risiko kanser mastopati dan kanser payudara meningkat disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak menentu seperti ketiadaan kehamilan atau lewat kehamilan pertama, tanpa penyusuan.

Wanita yang melahirkan dua orang anak di bawah umur 25 tahun. Mempunyai risiko tiga kali lebih kurang untuk mengembangkan penyakit payudara berbanding hanya mempunyai satu anak. Umur juga merupakan faktor risiko penting untuk kanser: kejadian kanser payudara meningkat dengan usia dan mencapai, menurut beberapa penulis. Kepada 75 tahun hingga 30%.

Persatuan peningkatan risiko penyakit dengan permulaan haid dan penamatan lewat mereka telah dijumpai.

Faktor-faktor yang mempunyai kesan perlindungan termasuk kelahiran awal (20-25 tahun), menyusu, bilangan kelahiran (lebih daripada dua) dengan laktasi penuh.

Selalunya, faktor kausal berada dalam saling hubungan, membentuk latar belakang yang tidak baik. Kerumitan menilai keseluruhan faktor penyebab menunjukkan keperluan untuk peperiksaan menyeluruh secara teratur (pemeriksaan diri payudara, mamografi, perundingan mamammik) untuk setiap wanita.

Diagnosis penyakit payudara

Pemeriksaan klinikal

Peperiksaan ini bermula dengan analisa anamnesis. Kepentingan yang besar dalam memahami sebab-sebab kejadian penyakit kelenjar susu mempunyai data mengenai faktor risiko kejadian mereka.

Lebih lanjut menjelaskan keluhan, masa penampilan mereka, hubungan dengan kitaran haid, kehadiran rembesan dari puting beliung, warna mereka, konsistensi, tempoh dan kemantapan.

Pemeriksaan objektif termasuk peperiksaan dan pemeriksaan manual, di mana tahap pembentukan kelenjar, bentuk, saiz, keadaan kulit, puting ditentukan.

Kelenjar kelenjar dan kelenjar limfa permukaan dan mendalam dilakukan; mendedahkan kehadiran anjing laut dan sifatnya. Perhatian khusus diberikan kepada pembentukan nodal yang sedia ada.

Palpation dilakukan dalam kedudukan menegak dan mendatar subjek. Palpation membolehkan anda menentukan lokasi tumor, saiz, sempadan, konsistensi, hubungan dengan tisu yang mendasari. Ia mula-mula dilakukan dengan menyentuh pad dengan jari-jari 2, 3, 4 yang diletakkan rata pada kelenjar mamma yang dapat dirasakan. Kemudian pergi ke palpation yang lebih dalam, tetapi ia tidak boleh menyakitkan. Palpasi kelenjar susu dalam kedudukan mendatar dapat membantu diagnosis tumor yang minimum, serta perbezaannya dengan hiperplasia dyshormonal. Dalam kedudukan ini, seluruh kelenjar susu menjadi lebih lembut yang membolehkan anda mengenal pasti pemadatan yang kecil di dalamnya. Di samping itu, kedudukan mendatar wanita tempat hiperplasia dyshormonal menjadi lebih lembut apabila disentuh atau tidak ditakrifkan di semua dikaji, manakala tapak tumor tidak berubah ketekalannya berbanding dengan kajian berdiri.

Skala untuk menilai perubahan dalam kelenjar susu

Cipher	Ciri-ciri kawasan yang boleh dirasai	Penemuan Klinikal
3	Dalam satu atau kedua-dua kelenjar susu, tapak pemadatan setempat jelas ditakrifkan dengan latar belakang penyebaran	Fiberroadenomatosis setempat di latar belakang menyebar
2	Dalam satu atau kedua-dua kelenjar rahim, kawasan yang dipadatkan tanpa kontur jelas ditakrifkan pada latar belakang fibro-adenomatosis	Fiberroadenomatosis setempat di latar belakang menyebar
1	Dalam satu atau kedua-dua kelenjar susu mampatan tapak pemadatan berbutir halus ditentukan	Merebak fibroadenomatosis saraf atau fibrous
0	Struktur kelenjar Palpator seragam	Tiada tanda fizikal proses patologi

Penilaian objektif terhadap keadaan kelenjar terdiri daripada data pemeriksaan dan palpasi, serta mamografi, ultrasound dan kajian khusus mengenai tisu payudara.

Kaedah makmal dan instrumen penyelidikan penyakit kelenjar susu

Kaedah makmal

Komponen wajib dalam pemeriksaan kompleks pesakit dengan penyakit payudara adalah penentuan status hormon individu wanita; di tempat pertama, tahap prolaktin dan estrogen.

Untuk pemeriksaan untuk menentukan kebarangkalian perkembangan proses patologi dalam kelenjar susu, selama dua dekad yang lalu, definisi penanda tumor telah dicadangkan. Data dari kesusasteraan menunjukkan peningkatan paras penanda tumor dalam kumpulan wanita dengan bentuk mastopati yang tersebar luas. Menentukan peranan penanda dalam meramalkan berlakunya patologi payudara adalah kelakuan lebih rasional pada pesakit dengan faktor sejarah genetik atau perubatan predisposing kepada proses malignan atau mastopathy proliferatif.

Petanda tumor seperti antigen carcinoembryonic (CEA), antigen makromolekul CA125 dan CA19-9, Carcino mucin bersekutu antigen (MRA) membenarkan pemantauan keberkesanan rawatan.

Kaedah rasuk

Mamografi. Ketepatan diagnostik mammografi berkisar antara 75-95%. Peratusan tinggi hasil negatif palsu disebabkan oleh fakta bahawa pada wanita muda, terutamanya semasa penyusuan, knot dan tumor sukar dibezakan dengan latar belakang kelenjar yang padat. Atas dasar ini, dianggap tidak layak untuk melakukan mamogram pada wanita yang lebih muda dari 30 tahun. Kesukaran besar adalah pengesanan tumor terhadap latar belakang mastopati. Di bawah keadaan ini, nod tumor ditemui tidak lebih daripada 50% kes. Saiz tumor minimum yang dikesan dalam mammografi adalah 0.5-1.0 cm.

Tingkah laku kajian ini adalah sesuai pada hari ke-5 dari kitaran haid.

Mamogram sinar-X perlu dilakukan pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun, dalam kes-kes apabila tumor tidak jelas dapat dirasakan; dengan penyetempatan pendidikan terus di belakang puting; dengan tisu lemak prematur yang maju; menyatakan perubahan melibatkan tisu payudara; sebagai kaedah pemeriksaan penyiasatan (Rajah 15.2).

Pada masa ini, wanita lebih daripada 40 tahun disyorkan untuk melakukan mamografi setiap 2 tahun, selepas 50 tahun - setiap tahun. Apabila meterai tempatan dikesan, yang ditentukan palpation, mamografi dilakukan pada wanita dari sebarang umur.

Aeromammography digunakan untuk meningkatkan perhimpunan Contouring dilupuskan di kedalaman tisu payudara, serta tumor terletak di pinggir prostat (di pinggir tulang dada, dalam unjuran axillary dan proses subclavian), mendapatkan imej X-ray yang sukar. Pemeriksaan X-ray dilakukan selepas pentadbiran beberapa jarum disusun dalam kuadran berbeza payudara, 200-500 ml oksida nitrus.

Pneumocystography adalah kaedah diagnostik pembezaan tambahan untuk bentuk cystic fibroadenomatosis dan cystadenopapillomas. Selepas menebuk sista dan memindahkan kandungannya ke dalam rongga, 10 ml udara diperkenalkan. Gambar X-ray membolehkan untuk mengesan struktur dinding sista, melegakan permukaan dalamannya.

Duktografi atau galaktografi adalah kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis tumor duktus yang tidak dapat dipertahankan. Keterangan tentang kaedah ini adalah 80-90%.

Electroentgenography (xerography) adalah kaedah bermaklumat, tetapi kelemahannya adalah dos radiasi yang tinggi, melebihi 3 kali dos untuk mamografi biasa.

Echography. Keutamaan untuk kaedah diagnostik ini perlu diberi: apabila memeriksa pesakit yang lebih muda daripada 30 tahun, penyetempatan lesi dalam tidak boleh diakses untuk jabatan mamografi payudara (proses subclavian, kali ganda submammary, ruang retromammary, proses axillary), dalam diagnosis pembezaan pembentukan pepejal dan rongga, apabila penglihatan biopsi tusuk. Keterangan tentang kaedah ini adalah 87-98%.

Mammografi dan ultrasound adalah kaedah pelengkap.

Tomografi komputer. Kaedah pemeriksaan yang sangat bermaklumat terhadap pesakit yang mempunyai data tomografi konvensional dan kelenjar susu "padat". Komputer tomografi boleh mengesan tumor sehingga 2 mm, menilai pengedaran mereka, dan juga menjalankan diagnosis pembezaan mastopati dan neoplasma malignan.

Pengimejan resonans magnetik (MRI). The harmlessness of the procedure dalam kombinasi dengan pelaksanaan yang baik dari bahagian arah sewenang-wenangnya memungkinkan untuk mempertimbangkan bahwa ia akan menjadi salah satu teknik terkemuka. Bagaimanapun, tanda awal kanser, seperti mikrokalifikasi, tidak dapat dilihat dengan MTP.

Transillumination (diaphanoscopy). Kaedah ini adalah berdasarkan penilaian struktur kelenjar susu dalam cahaya yang ditransmisikan. Kajian ini dijalankan di bilik yang gelap. Sumber cahaya diletakkan di bawah kelenjar susu dan struktur organ diperiksa secara visual. Dalam alat moden untuk diaphanoskopi, kamera televisyen dan monitor digunakan untuk meningkatkan kontras imej. Kepada kaedah diaphanoskopi yang tidak disenangi tidak bersifat invasif, ketiadaan radiasi pengionan, ekonomi, kesederhanaan penyelidikan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak cukup sensitif. Perkembangan selanjutnya dijangka disebabkan oleh penilaian komputer hasil dan penggunaan laser dengan radiasi tenaga yang rendah.

Kaedah histologi

Biopsi suntikan - pengenalan jarum ke dalam ketebalan meterai dan aspirasi zarah tisu melaluinya. Dalam 80-85% kes, pemeriksaan sitologi terhadap punctata memberi peluang untuk mendiagnosis. Dengan hiperplasia disgormonalnyh, biopsi puncture membolehkan untuk menubuhkan tahap percambahan dan atipia epitel, untuk mendedahkan kehadiran rongga sista.

Biopsi pengecualian terdiri daripada pengecualian pemadatan yang dikemukakan bersama-sama dengan tapak tisu sekitarnya. Sekiranya perubahan benigna dalam kelenjar susu dikesan, pelaksanaan intervensi tersebut adalah terapeutik dan pencegahan.

Trepanobiopsy dilakukan dengan bantuan jarum khusus, yang memungkinkan untuk mendapatkan tiang tisu yang mencukupi untuk pemeriksaan histologi. Trepanobiopsy, mungkin, meningkatkan risiko penyebaran proses tumor. Oleh itu, ia perlu dilakukan sebaik sebelum permulaan rawatan antitumor, dan bukan sebagai kajian rutin yang dijalankan oleh semua pesakit dengan tumor yang boleh dirasakan. Nilai bermaklumat kaedah ini dalam kanser payudara adalah kira-kira 95%.

Pemeriksaan cytological dari pelepasan dari puting susu membolehkan pengesanan sel malignan dalam tumor intraduktif.

Kaedah-kaedah yang disenaraikan kepentingan praktikal sehingga kini mempunyai: mammografi x-ray, ultrasound kelenjar susu, tusukan dan biopsi pemusnahan, pemeriksaan sitologi daripada pelepasan dari puting susu. Selebihnya kaedah jarang digunakan dalam amalan harian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]