Komplikasi oftalmik rhinogenik: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Rhinogenous berlakunya komplikasi oftalmik menyumbang kepada hubungan anatomi dengan hidung dan sinus paranasal ke orbit dan kandungannya. Keluasan dinding tulang mereka tidak adalah satu halangan besar kepada penembusan jangkitan sinus dalam orbit, walaupun mendalam dikebumikan sinus sphenoid sering fokus untuk menyebabkan jangkitan ke pangkal tengkorak dan meninges, di mana saraf tengkorak. Peralihan jangkitan sinus dgn rahang dalam soket mata menyumbang sinus kehalusan dinding atas dan dalaman. Penembusan jangkitan ke dalam labirin orbit jari-jari menyumbang lubang dan retak pada tulang ethmoid, dinding hadapan yang lebih rendah-depan, dgn rahang atas, Antero-sisi dinding sinus sphenoid, yang lulus melalui saluran dan saraf. Penting dalam penghijrahan agen jangkitan ke arah orbit mempunyai ciri-ciri anatomi struktur sinus paranasal. Oleh itu, apabila taburan hujan yang sel-sel labirin berjunjung dicipta hubungan mereka lebih rapat dengan rongga tengkorak, orbit, pundi lacrimal dan saraf optik, yang menyumbang kepada rintangan proses radang plat kertas kecil tulang ethmoid. Untuk saiz besar sinus frontal ia meliputi seluruh permukaan bumbung orbit, bersempadan dengan sayap kecil tulang sphenoid, pangkuan beliau, saluran visual untuk membentuk dinding utamanya. Struktur sinus frontal adalah faktor risiko besar untuk berlakunya sinusitis cetek dan komplikasi orbit dan intrakranial itu. Dinding bahagian atas sinus sphenoid bergantung kepada kandungan ketebalan dan udara yang boleh menjadi sangat rapat dalam hubungan dengan saluran visual dan chiasm optik, yang sering membawa walaupun pada rendah sfenoiditah kronik semasa untuk melibatkan diri dalam proses toksik berjangkit membran arachnoid sekitar saraf optik, dan mereka sendiri saraf, menyebabkan bentuk seperti penyakit seperti radang urat saraf optik dan retrobulbar arachnoiditis optik-chiasmatic.

Sekiranya berlaku komplikasi oftalmik pyogenic perlu dipertimbangkan faktor odontogenik yang mungkin penyebaran jangkitan dari gigi terjejas di orbit melalui dinding atas sinus dgn rahang atas, di mana jangkitan keluar dari lubang 1-2 geraham pertama, di mana tulang yang memisahkan baik dari sinus, adalah sangat nipis dan berliang . Perlu diingat juga hakikat bahawa antara taring alveolus dan premolar terdapat terusan bertulang membawa kepada sudut dalam rongga mata. Terutamanya berbahaya untuk premolar mata dan molar 1, kurang gigi dan hampir tidak pernah - pemotong dan gigi 8.

Cara utama penyebaran jangkitan dari sinus dan muka anterior paranasal adalah sambungan arteri dan terutamanya venous yang luas di kawasan ini dengan organ orbit. Sistem orbital dari orbit meluas anastomosa dengan kapal muka, hidung, sinus paranasal, gigi dan otak. Sebagai contoh, sinus orbit dan paranasal dibekalkan dengan darah dalam arteri maxillary latticed, luaran, serta cabang arteri karotid luar. Kapal arteri ini anastomose antara satu sama lain melalui arteri hidung posterior. Arteri gigi, terutamanya cabang arteri maxillary luar, juga dihubungkan dengan arteri orbit.

Sebilangan besar plexus vena rongga hidung, sistem gigi, muka dan tekak kerana sistem vena daripada orbit dan rongga tengkorak, menyebabkan kemungkinan menggabungkan komplikasi orbit dan intrakranial. Dalam hal ini, kepentingan yang besar disebabkan oleh kekisi urat urat mata, dan yang terakhir - dengan urat membran dura dan sinus gua. Oleh itu, salah satu cabang urat ethmoid anterior melalui plat grid menembusi ke dalam rongga tengkorak untuk plexus vena mater pia, dengan itu membentuk sambungan anulus antara sistem vena pada hidung, tengkorak dan orbit. Sistem vena sinus frontal berkaitan dengan urat meninges tegar melalui utusan vena. Dan urat sinus maxillary mempunyai anastomosa dengan vena orbital melalui urat sudut, yang merupakan cabang dari urat muka. Rangkaian vena kecil sinus dgn rahang atas adalah lebih maju di dinding atas dan dalaman sinus, dan membawa darah melalui urat urat orbit depan atau infraorbital.

Sama penting dalam penyebaran jangkitan ke arah orbit mempunyai sistem vaskular limfa, bahagian orbit yang bermula dengan jurang dalam tisu daripada orbit, hidung yang berkaitan dengan sistem limfa melalui perkakas-perkakas di jari-jari labirin dan nasolacrimal saluran. Sinus paranasal dan pergigian laluan sistem limfa menyebabkan saluran limfa muka, submandibular dan mendalam nod limfa serviks.

Rongga hidung, sinus paranasal dan orbit mempunyai innervation parasimpatetik dan bersimpati biasa dan oleh I sensitif dan II cabang saraf trigeminal melalui knot unggul serviks bersimpati, trigeminal, ciliary, pterygopalatine, yang menentukan kemungkinan tindak balas refleks seiring. Yang berdekatan dengan dinding belakang sinus dgn rahang atas dengan nod baji lelangit dan cawangannya, dengan sayap-plexus, arteri dgn rahang atas dan cawangannya mewujudkan syarat-syarat bagi peralihan proses keradangan ini SINUS belakang labirin sel jari-jari, sinus sphenoid dan melalui urat pterygium plexus pada urat orbit dan sinus cavernous.

Oleh itu, penyebaran jangkitan dari organ ENT dan rongga mulut ke orbit boleh dilakukan melalui hubungan, hematogenous (thrombophlebitis vena kecil) dan laluan limfa.

Komplikasi glaucous dalam sinusitis akut.

Dalam sinusitis akut, mampatan atau penyumbatan salur air mata boleh berlaku, yang ditunjukkan oleh rasa takut diri terhadap watak refleks dan lacrimation. Dalam kes sinusitis dgn rahang odontogenik, disertai periostitis rabung alveolar rahang atas, masih terdapat bengkak pipi, kelopak mata dan chemosis sebelah konjunktiva keradangan.

Dengan komplikasi mata pernafasan akut yang lebih teruk daripada dengan sinusitis yang lain. Permulaan proses ini ditunjukkan oleh edema pada kulit dahi dan kelopak mata di sudut atas mata sebagai akibat dari pelanggaran aliran keluar cagaran darah vena. Terdapat sakit neuralgia di zon I cawangan saraf trigeminal: di dahi dan akar hidung, mata, yang diperkuat dengan menekan pada apertur infraorbital. Terdapat juga lacration, diplopia apabila melihat. Thrombophlebitis pembuluh darah anastomosing dengan plexus vena di orbit boleh menyebabkan phlegmonnya.

Etomoiditis akut ditunjukkan dengan gejala serupa dengan sinusitis yang lain. Perbezaannya terletak pada hakikat bahawa apabila menekan etmoidit sakit akut disetempatkan di kedalaman pangkal hidung, pada sudut dalam mata, hidung dan di zon cawangan cawangan II saraf trigeminal. Pada pesakit terdapat lacration yang sengit, edema kedua-dua kelopak mata, hiperemia konjungtiva. Dalam kes ia adalah aliran keluar sukar nanah dalam hidung, terutamanya dalam tertutup sel empyema posterior labirin ethmoidal, yang lebih kerap pada kanak-kanak dengan demam berdarah, mungkin komplikasi orbit bernanah atau bernanah oftalmita.

Sphenoiditis akut sering digabungkan dengan kerosakan pada sel-sel posterior labirin trellis. Gabungan ini disifatkan oleh kesakitan di kedalaman orbit, memancar di seluruh tengkorak keseluruhan. Sakit meningkat secara mendadak dengan tekanan pada bola mata. Kedekatan sinus ini ke kanal visual, hubungan antara plexus vena dengan sinus berbentuk baji dan cangkang saraf optik boleh menjadi punca neuritis retrobulbar rhinogenik. Kerana kedekatan sinus sphenoid kepada saraf oculomotor, melumpuhkan terpencil atau sindrom rongga glob atas mungkin. Bagi yang terakhir, biasanya ada percanggahan antara gejala klinis yang agak buruk dan penurunan ketajaman penglihatan yang tajam akibat penglibatan awal dalam proses keradangan saraf optik. Ia juga mungkin berlakunya choroiditis rhinogenik dan chorioretinitis.

Dalam sinusitis kronik, komplikasi okular disebabkan oleh pengaruh jangkitan penyakit berhampiran atau berkaitan dengan perubahan progresif yang membawa kepada perkembangan menigothik dan piocele satu atau lain-lain sinus. Dengan peningkatan sinusitis kronik, komplikasi yang sama boleh berlaku seperti dalam proses akut.

Keradangan tisu lembut kelopak mata adalah mudah (purulen) dan purulen. Keradangan bernanah kelopak mata, baki ditunjukkan sebagai proses reaktif yang berlaku sama ada akibat kesan toksik catabolites - produk proses keradangan, sama ada akibat daripada pelanggaran limfa dan aliran keluar vena darah dari mana-mana laman tisu atau organ. Ini menyebabkan bengkak dan hiperemia pada kulit kelopak mata, lebih tinggi daripada bahagian atas, memanjang ke permukaan hidung. Ia diperhatikan lebih kerap pada anak-anak muda, yang mempunyai jangkitan etmoiditis atau jangkitan depan terhadap latar belakang sebarang jangkitan kanak-kanak (demam merah, campak) atau selesema. Dengan komplikasi ini, mata biasanya tidak menderita. Keadaan umum pesakit ditentukan oleh jangkitan umum semasa.

Keradangan kelopak mata kelopak mata dicirikan oleh rupa abses atau phlegmon dalam selulosa mereka disebabkan oleh penemuan nanah dari labirin berlatarkan atau sinus maxillary. Pada permulaan penyakit itu, terdapat edema pada kelopak mata, diikuti oleh infiltrat yang ketat yang ketat, yang kemudian berubah menjadi abses yang berubah-ubah. Infiltrat boleh merebak di seluruh umur, berubah menjadi phlegmon. Kulit di atas abses adalah hiperemik, sianotik. Dengan perkembangan penyusupan, pesakit mengadu sakit mendadak di bola mata, memancar ke rantau temporal dan rahang atas. Ptosis berkembang. Proses ini berakhir dengan penembusan pus keluar dengan pembentukan fistula dermal, kadang-kadang berkomunikasi dengan rongga sinus. Biasanya prosesnya berakhir dengan parut dan ubah bentuk kelopak mata, perpaduannya dengan tulang pinggang orbit, ubah bentuk jurang mata (lagophthalmus) yang membawa kepada kemunculan keratitis.

Edema serat retrobulbar muncul terutamanya apabila aliran keluar cagaran darah vena terganggu dalam sinusitis posterior, terutama sekali murni. Dalam kes ini, suhu badan kanak-kanak meningkat, sakit kepala, muntah, edema kelopak mata, chemistry konjungtivik, exophthalmos, keletihan mata luar di luar kerana IV saraf palsy, diplopia. Tanda-tanda ini sangat mirip dengan trombosis sinus cavernous, tetapi edema serat retrobulbar dibezakan dari yang terakhir oleh keadaan memuaskan umum kanak-kanak, tiada perubahan pada fundus. Pada orang dewasa, gejala umum adalah lemah atau tidak wujud, tetapi ketajaman visual sementara dan juling strabismus mungkin bersifat sementara.

Proses purulen-radang di orbit. Salah satu komplikasi rhinogenik terapeutik yang paling hebat adalah proses purulen-radang di orbit. Kekerapan kejadian komplikasi orbital dalam urutan menurun di tempat pertama adalah frontal, kemudian sinusitis dan etmoiditis, di tempat ketiga - spheioide.

Penyebaran proses keradangan ke orbit, sebagai tambahan kepada hematogen, mungkin melalui sentuhan, terutamanya apabila sinusitis memperoleh watak tertutup disebabkan oleh sekatan anastomosis mereka dengan rongga hidung. Menurut MM Zolotareva (1960), keradangan mukosa hidung dan sinus paranasal membawa kepada proses yang sama pada mulanya di permukaan dan kemudian pada lapisan dalam tulang. Osteochiourisme disertai dengan trombophlebitis batang kecil venous yang menembusi orbit dan mengalir ke dalam vena mata. Komplikasi orbital berbeza dalam ciri-ciri tertentu, bergantung kepada jenis komplikasi yang timbul. Osteoperostitis akibat orbit boleh menjadi mudah dan purulen.

Osteoperiostit mudah adalah tempatan dan berlaku terutamanya dalam akut empyema frontal sinus atau jari-jari maze sebagai komplikasi apa-apa penyakit berjangkit (influenza, demam berdarah, dan sebagainya). Terdapat gejala seperti bengkak kulit di sudut kanan atas orbit dan di dahi, suntikan kapal konjunktiva dan hemochems. Dalam tempoh awal, disebabkan paresis atau kelumpuhan sementara otot yang sepadan, mungkin ada sekatan pergerakan mata dan diplopia. Kerana edema toksik serat retrobulbar dan neuritis saraf optik, pengurangan ketajaman visual mungkin. Dengan periostitis yang sederhana dari sinus sphenoid dan sel-sel posterior labirin berlabel, kekalahan saraf optik timbul terutamanya awal dan mempunyai ciri yang lebih mendalam.

Periostitis purulen dicirikan oleh permulaan yang tajam, peningkatan suhu badan, sakit kepala, dan kelemahan umum. Apabila empyema sinus belakang membangunkan edema kelopak mata, hyperemia konjunktiva, proptosis dengan anjakan bola mata ke arah yang bertentangan dengan proses penyetempatan, dan mengehadkan pergerakan beliau ke arah empyema. Terdapat diplopia, neuritis optik, pengurangan ketajaman visual. Apabila bahagian atas orbit rosak, penurunan ketajaman visual dapat digabungkan dengan skotoma pusat atau paracentral. Gangguan penglihatan, sebagai peraturan, dengan penghapusan keradangan pada sinus orbit dan diuji, tetapi dalam kes-kes yang teruk proses tamat atrofi menengah saraf optik dan buta. Exophthalmos yang ketara boleh rumit oleh keratitis. Bernanah periostitis dalam sinus frontal, yang melibatkan dinding atas proses orbit muncul edema atas kelopak mata, kesesakan, dan hsmozom konjunktiva di bahagian atas bola mata, exophthalmos sederhana, diimbangi mata bawah dan ke atas mobiliti pelanggaran.

Kerana pemusnahan dinding tulang sinus dan rupa fistula intraorbital di orbit, muncul abses subperiosteal. Manifestasi klinikal yang lebih ketara daripada dengan komplikasi orbital yang dinyatakan di atas. Bergantung kepada sinus yang terjejas pada abad ke-kelihatan turun naik bengkak di bahagian hadapan - rendah sedikit pada bahagian dalam kelopak mata atau pancang dalam unjuran pundi lacrimal dan ke bawah - di sudut verhnevnutrennem mata, apabila ethmoiditis. Biasanya abses subperiosteal orbit menyertai edema gentian retrobulbar (exophthalmos, batasan mobiliti bola mata, anjakan ke arah yang bertentangan dengan lokalisasi abses). Pada pesakit dengan empyema sinus frontal, nanah boleh memecah masuk ke kelopak mata atau ke sudut sinus atas orbit. Walau bagaimanapun, penembusan abses ke arah orbit hanya mungkin dengan lokasi sinus yang mendalam. Abses subperiosteal dengan sinusitis posterior ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan retrobulbar, yang diperkuat oleh tekanan pada bola mata; lebih exophthalmic daripada di sinusitis anterior; gangguan pergerakan mata dan anjakan ke arah yang bertentangan dengan lokasi abses, serta buta atau penurunan ketajaman penglihatan, scotoma pusat. Secara ketara kurang berlaku ulser kornea-ophthalmik atau panofthalmitis. Dengan lokasi abses subperiosteal ini, terdapat bahaya nanah menembusi ke orbit, dan kemudian abses retrobulbar berkembang.

Apabila dgn rahang abses sinus empyema subperiosteal orbit lebih jarang, tetapi lebih kerap adalah satu komplikasi dilihat pada kanak-kanak disebabkan oleh luka-luka pergigian atau osteomielitis sinus dgn rahang atas. Apabila abses disetempat di bahagian anterior sinus maxillary, ciri-ciri gejala ossoperiostitis lebih sengit; dalam kes proses lebih mendalam berkata exophthalmos, mengimbangi mata upwardly dan menghadkan ketumbar mobiliti, dengan penglibatan mungkin dalam proses saraf radang optik dengan menurun ketajaman penglihatan sehingga amaurosis.

Retrobulbar bernanah berlaku disebabkan oleh satu kejayaan dalam orbit mendalam bertempat bernanah di dalamnya subperiosteal yang timbul sinusitis bernanah atau laluan hematogenous daripada jangkitan bernanah fokus yang jauh (hidung furuncle dan bibir atas, osteomielitis rahang bawah, tingkat phlegmon mulut, bernanah Peritonsillar dan m. U.) . Dalam kes ini komplikasi dinyatakan oleh keseluruhan tindak balas organisma menyerupai sepsis itu. Dari tanda-tanda tempatan adalah proptosis, anjakan bola mata dalam arah yang bertentangan untuk penyetempatan bernanah, dan pergerakan terhad ke arah api. Neuritis optik mengakibatkan pengurangan ketajaman visual. Apabila pemeriksaan X-ray kecuali sinusitis, teduhan ini telah dipilih orbit, dan dalam hal peralihan daripada sinus ke dalam orbit melalui sentuhan - lepas dinding kecacatan tulang, kadang-kadang dikesan oleh rabaan.

Orbit Phlegmon adalah keradangan purut akut dengan infiltrasi, nekrosis dan gabungan purulen retina orbit.

Anatomi patologi dan patogenesis. Proses ini bermula dengan thrombovasculitis dari kapal orbit dan pembentukan di sekelilingnya pertama kecil, kemudian menggabungkan abses. Komplikasi biasanya berlaku dengan empyema sinus maxillary dan sinus frontal, kurang kerap dengan lesi sinus lain. Sering selulitis orbit timbul daripada emboli septik tumpuan metastatik dari jangkitan lain (pneumonia, sepsis, penyakit gigi, furuncle dan inas hidung dan muka, proses bernanah di kawasan itu maxillofacial). Bentuk komplikasi purulen intraorbital ini adalah paling berbahaya sehubungan dengan berlakunya komplikasi intrakranial.

Gambar klinikal. Penyakit disertai dengan keadaan umum yang teruk pesakit dengan suhu badan yang tinggi, tidak sama watak septik bradycardia dan kursus klinikal. Seorang pesakit mempunyai menggigil berjabat, berpeluh teruk, sakit kepala, pada ketinggian yang mana boleh muntah dan Confusion. Sakit kepala adalah setempat di rantau ini frontal, orbit, dipertingkatkan dengan tekanan pada bola mata dan cubaan daripada pergerakan itu, yang sangat terhad dalam semua arah. Kelopak mata ketat, tegang, kulit hyperemic atas mereka, yang ditentukan thrombosed kelopak mata rangkaian vena dan muka, jurang mata ditutup, mata tajam lidah tergantung ke hadapan, bergerak disebabkan oleh penyusupan radang otot extraocular, orbit lemak dan saraf motor. Membran mukus adalah hiperemik, tajam edematous, ia dihalang antara kelopak mata tertutup. Diplopia berlaku hanya dalam kes-kes di mana phlegmon orbit telah didahului oleh bernanah subperiosteal, pincangan sebelah biji mata.

Dengan phlegmon orbit, ketajaman penglihatan, ke amaurosis, menurun dalam 1/3 kes. Kebutaan segera berlaku disebabkan oleh trombophlebitis dan trombosis dari urat orbital, trombosis urat pusat retina atau embolisme arteri retina. Peningkatan semakin meningkat dalam fungsi visual berlaku kerana mampatan atau mengembangkan neuritis optik toksik saraf optik. Ophthalmoscopically mempamerkan radang urat saraf fenomena, atrofi saraf optik (sebaik-baiknya pada sinusitis belakang), pendarahan dan detasmen retina ia jarang, retina urat thrombophlebitis. Di masa depan, dengan keparahan purata proses keradangan, terdapat turun naik di bahagian bawah orbit dan penemuan pus melalui tisu kelopak mata dan konjunktiva. Terdahulu, penemuan nanah berlaku, kemungkinan besar proses pembangunan dan pemulihan terbalik. Ini juga difasilitasi oleh orbitotomi mudah dengan pembukaan phlegmon. Dalam kes-kes yang teruk, sesetengah pesakit (21% orang dewasa dan 10% kanak-kanak) membangunkan kehilangan sensasi kornea dengan kehilangan fungsi neurotrophic, kemudian membangunkan keratitis neurotrophic dan kornea ulser nanah. Pada akhirnya, panofthalmitis adalah mungkin.

Orbit Phlegmon adalah komplikasi intrakranial yang berbahaya (trombophlebitis sinus, melintang dan membujur, meningitis, abses otak, dan sebagainya). Terutamanya berbahaya dalam hal ini adalah dendam orbit yang timbul daripada tanah sphenoiditis purulen.

Neuritis retrobulbar yang berliku-liku. Neuritis retrobulbar yang rena-rena adalah disebabkan oleh jarak saluran saraf optik kepada bahagian-bahagian posterior.

Oleh itu, sel-sel belakang labirin yang berjunjung kadang-kala sehingga berpindah ke saluran, dan dalam beberapa kes saraf optik menembus sel atau membran mukus sinus sphenoid pas pada cengkerang saraf optik, dan sebagainya. N. Dalam 20-an abad lalu yang disahkan berpendapat bahawa salah satu daripada Penyebab yang paling biasa neuritis retrobulbar adalah keradangan sinus sinus paranasal. Kemudian, pandangan ini telah berulang kali disahkan oleh fakta bahawa peningkatan penglihatan dan mengurangkan fenomena radang urat saraf optik berlaku apabila campur tangan pembedahan dalam sinus paranasal, walaupun dalam kes-kes di mana tiada manifestasi klinikal yang jelas daripada sinus ini telah diperhatikan. Walau bagaimanapun, terdapat dan masih terdapat pendapat bertentangan, disokong oleh bahan faktual. Penulis itu dikenali sebagai M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) et al. Secara umumnya dianggap etiologi rhinogenous retrobulbar radang urat saraf agak jarang berlaku, menunjukkan peranan utama dalam ini keadaan patologi multiple sclerosis. Pada tahun-tahun terakhir abad XX. Dan permulaan abad XXI. Lagi wujud "teori" radang urat saraf optik rhinogenous, dan lebih-lebih lagi, ia luka-luka rhinogenous mengatakan peranan penting dalam berlakunya lesi chiasm optik dengan arachnoiditis optik-chiasmal.

Gambar klinikal neuritis retrobulbar berbeza sedikit daripada penyakit etiologi yang lain. Neuritis retrobulbarik dibahagikan kepada akut dan kronik. Untuk akut retrobulbar radang urat saraf rhinogenous ciri-ciri sejarah rinitis akut, penurunan pesat dalam ketajaman penglihatan dan peningkatan sama pesat selepas pengairan yang banyak membran mukus hidung yang sepadan penyelesaian separuh daripada kokain dan adrenalina. Sindrom kesakitan tidak begitu sengit kerana dalam proses bernanah dalam orbit: kesakitan berlaku semasa mengalihkan mata, tekanan padanya dan pada pembukaan supraorbital - terletak keluar cawangan saraf supraorbital daripada trigeminal kadang-kadang timbul fotofobia, exophthalmos kecil, edema kelopak mata. Eyeground seberapa atau boleh menunjukkan tanda-tanda papillita - akut atau subakut radang saraf optik - berbeza-beza tahap, sehingga menyerupai cakera optik bertakung bengkak.

Di samping luka, skotoma pusat ditentukan, kadang-kadang menyempitkan sempadan bidang medan penglihatan. Meningkatkan saiz titik buta dan pengurangan di bawah pengaruh rawatan (Van der Hove gejala), yang dianggap oleh banyak pakar mata, tidak boleh dianggap sebagai tanda radang urat saraf patogmonichnym optik rhinogenous, kerana gejala ini terdapat di dalam radang urat saraf optik etiologi lain. M.I.Volfkovich (1933) mencadangkan untuk mempertimbangkan bukti berikut etiologi rhinogenous daripada radang urat saraf optik: peningkatan selepas tamponade titik buta separuh daripada hidung dan penurunan dalam pemulihan selepas tampon yang sama; pengurangan lebih dramatik dalam bintik buta selepas kokain, adrenalin hidung anemizatsii mukosa, hidung berdarah spontan atau selepas merasmikan "sebab dan akibat" sinus. Fenomena ini dijelaskan penulis berkata perubahan sampel dalam status hemodinamik yang rongga hidung dan masing-masing perubahan peredaran darah dan fizikal refleks dalam saraf optik.