Fungsi sperma terjejas

Pelanggaran fungsi sperma termasuk kecacatan pengeluaran sperma dan pelepasannya. Diagnosis gangguan fungsi sperma adalah berdasarkan kajian sperma dan ujian genetik. Rawatan yang paling berkesan untuk gangguan fungsi sperma adalah inseminasi buatan dengan kaedah suntikan sperma intracytoplasmik.

[1], [2]

Punca fungsi sperma terjejas

Spermatogenesis berlaku secara berterusan. Setiap sel embrionik memerlukan lebih kurang 72-74 hari untuk pematangan lengkap. Spermatogenesis paling berkesan melalui suhu 34 ° C. Dalam tubul seminiferous sel Sertoli mengawal kematangan, dan sel-sel Leydig menghasilkan testosteron yang dikehendaki. Biasanya fruktosa dihasilkan dalam vesikel seminal dan dirembeskan melalui deferens vas. Gangguan sperma mungkin disebabkan jumlah yang tidak mencukupi sperma jumlah terlalu kecil (oligospermia) atau ketiadaan sperma (azoospermia) atau kecacatan kualiti sperma: motilitas patologi atau tidak normal struktur spermatozoa.

Spermatogenesis boleh terganggu pada suhu tinggi, dengan gangguan saluran kencing, gangguan endokrin atau kecacatan genetik; apabila mengambil ubat atau toksin, menyebabkan kuantiti atau kecacatan yang tidak mencukupi dalam kualiti sperma. Sebab-sebab bagi pelepasan pengurangan sperma (azoospermia obstruktif) adalah ejakulasi songsang ke dalam pundi kencing dengan  kencing manis, disfungsi saraf, bundle retroperitoneal (mis, limfoma Hodgkin) dan prostat. Satu lagi sebab adalah halangan deferens vas, kongenital ketiadaan dua hala deferens vas atau epididimis. Ramai lelaki tidak subur mempunyai mutasi gen pada tahap cystic fibrosis transmembran kealiran pengatur (CFTR, cystic fibrosis), kebanyakan lelaki dengan cystic fibrosis gejala diperhatikan ketiadaan dua hala kongenital vas deferens.

Pada lelaki dengan mikrodeletion kromosom Y, oligospermia mungkin berkembang dengan mekanisme yang berbeza, bergantung pada kekhususan penghapusan. Satu lagi mekanisme ketidaksuburan yang jarang berlaku ialah kemusnahan atau ketidakaktifan sperma dengan antibodi sperma, yang biasanya dihasilkan pada lelaki.

Punca penurunan spermatogenesis

Punca gangguan fungsi air mani	Contohnya
Gangguan Endokrin	Pelanggaran peraturan hipotalamus-pituitari-gonadal Kelainan adrenal Hyperprolactinemia Gipogonadism Gipotireoz
Gangguan genetik	Dysgenesia goad Sindrom Klinefelter Microdeletion seksyen Y-kromosom (dalam 10-15% lelaki dengan spermatogenesis terjejas) Mutasi gen pada tahap regulator kekonduksian transmembrane fibrosis (CFTR, fibrosis cystic)
Gangguan saluran urogenital	Cryptorchidism Jangkitan Kerosakan Orchitis selepas cetus Atrofi buah zakar Varicocele
Pengaruh suhu tinggi	Pendedahan kepada suhu yang terlalu tinggi dalam tempoh 3 bulan yang lalu Demam
Bahan-bahan	Steroid anabolik Diethylstilbestrol Ethanol Obat-obatan serantau, misalnya, opioid (hipnotis) Toksin

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik fungsi sperma terjejas

Apabila perkahwinan steril selalu diperlukan untuk melakukan tinjauan untuk mengenal pasti pelanggaran sperma pada lelaki. Anamnesis penyakit itu dikaji, pesakit diperiksa untuk mengenal pasti sebab-sebab yang berpotensi (contohnya, gangguan saluran urogenital). Jumlah normal setiap testis adalah 20-25 ml. Ia perlu melakukan  spermogram.

Apabila oligospermia atau azoospermia perlu untuk ujian genetik, termasuk karyotyping standard, PCR kawasan kromosom dilabelkan (untuk mengesan microdeletions Y-kromosom) dan menilai gen mutasi CFTR (cystic fibrosis). Rakan kongsi lelaki dengan mutasi gen CFTR juga harus diskrining untuk mengecualikan status pembawa fibrosis sista sebelum sperma digunakan untuk pembiakan.

Sebelum kajian sperma, seorang lelaki diminta untuk menahan diri daripada ejakulasi selama 2-3 hari. Kerana bilangan sperma berubah, untuk melengkapkan kajian perlu melakukan lebih daripada dua sampel yang diambil dari seketika 1 minggu; Setiap sampel sperma dilancarkan ke dalam bekas kaca, sebaiknya di dalam makmal. Jika kaedah ini sukar, seorang lelaki boleh mengumpul air mani di rumah dalam kondom. Kondom itu hendaklah bebas daripada pelincir dan bahan kimia. Penyelidikan yang dijalankan pancut sperma selepas penyimpanan pada suhu bilik selama 20-30 min. Menilai parameter berikut: jumlah (biasanya 2-6 ml), kelikatan (permulaan normal mencairkan dalam tempoh 30 min; sepenuhnya liquefies dalam masa 1 h) menjalankan penampilan kajian dan pemeriksaan mikroskopik (biasanya legap, krim terdiri 1- 3 sel darah putih dalam bidang pandangan pada pembesaran tinggi).

PH diukur (biasanya 7-8); mengira bilangan spermatozoa (normal> 20 juta / ml); menentukan mobiliti mereka selepas 1 dan 3 jam (mobiliti biasa> 50%); peratusan sperma dengan morfologi biasa dikira (normal> 14%, menurut kriteria WHO yang ketat, yang digunakan sejak tahun 1999); tentukan kehadiran fruktosa (menunjukkan fungsi yang betul sekurang-kurangnya satu vas deferens). Kaedah berkomputer tambahan untuk menentukan motilitas sperma (contohnya, halaju sperma linear) tersedia, tetapi hubungan mereka dengan kesuburan tidak jelas.

Sekiranya seorang lelaki tidak mempunyai hipogonadisme atau kekurangan dua belah pihak kongenital vas deferens, dan jumlah ejakulasi kurang daripada 1 ml, maka urin diambil untuk tujuan menentukan sperma selepas ejakulasi. Jumlah sperma yang tidak seimbang dalam air kencing berbanding bilangan mereka dalam air mani menunjukkan ejakulasi semula.

Jika ujian khusus sperma, yang terdapat di beberapa pusat ketidaksuburan, tidak menjelaskan sebab-sebab kemandulan dalam kedua-dua pasangan, maka persoalan kemungkinan inseminasi buatan dan pemindahan embrio ke rahim diselesaikan.

Ujian dilakukan untuk mengenal pasti antibodi sperma, serta ujian pembengkakan hypo-osmotic untuk mengukur integriti struktur membran plasma sperma. Ujian sperma mengikat juga dilakukan dengan kulit telur berkilat dan ujian penembusan sperma untuk menentukan keupayaan sperma untuk menyuburkan telur in vitro.

Jika perlu, biopsi testicular dilakukan untuk membezakan azoospermia obstruktif dan tidak obstruktif.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rawatan fungsi sperma terjejas

Rawatan fungsi sperma merosakkan termasuk terapi gangguan saluran urogenital. Lelaki dengan kandungan spermatozoa dalam ejaculate 10-20.000.000 / ml dan kekurangan gangguan endokrin ditetapkan clomiphene citrate (25-50 mg sekali sehari 25 hari sebulan untuk 3-4 bulan). Clomiphene (anti estrogen) boleh merangsang pengeluaran sperma dan meningkatkan bilangan spermatozoa. Walau bagaimanapun, sama ada ini meningkatkan motilitas sperma atau morfologi tidak jelas; peningkatan kesuburan tidak disahkan.

Jika bilangan sperma kurang daripada 10 Juta / ml atau penggunaan yang tidak cekap clomiphene dengan motilitas sperma normal, rawatan yang paling berkesan adalah inseminasi buatan dengan satu suntikan sahaja satu sperma ke dalam telur (dipanggil suntikan sperma). Kaedah alternatif kadang-kadang inseminasi kontrasepsi sbb menggunakan sampel sperma dibasuh di hadapan ovulasi. Kehamilan biasanya berlaku pada kitaran rawatan ke-6 dalam kes keberkesanan kaedah.

Jumlah yang dikurangkan dan daya maju sperma tidak termasuk kehamilan. Dalam kes sedemikian, kesuburan boleh dinaikkan oleh hyperstimulation ovari pada wanita dengan permohonan serentak permanian beradas atau kaedah lain teknologi pembiakan (mis, persenyawaan in vitro, suntikan sperma).

Jika pasangan lelaki tidak menghasilkan sperma subur yang cukup, maka seseorang boleh mempertimbangkan persenyawaan dengan penggunaan peremajaan sperma penderma. Risiko untuk membangunkan penyakit AIDS dan penyakit kelamin lain dikurangkan dengan membekukan sperma penderma selama lebih dari 6 bulan, dan selepas itu penderma diperiksa semula untuk dijangkiti sebelum prosedur pembiakan.