Penangkapan pernafasan

Pemberhentian pertukaran gas di paru-paru (pemberhentian pernafasan) selama lebih dari 5 minit dapat menyebabkan kerusakan pada organ-organ penting, terutama otak.

Hampir selalu, penangkapan jantung berlaku seterusnya, jika fungsi pernafasan tidak boleh dipulihkan dengan serta-merta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Punca berhenti bernafas

Penangkapan pernafasan mungkin disebabkan oleh halangan saluran udara, kemurungan pernafasan dalam gangguan saraf dan otot, dan overdosis ubat.

Halangan saluran pernafasan atas atau bawah adalah mungkin. Kanak-kanak di bawah umur 3 bulan biasanya bernafas melalui hidung. Oleh itu, mereka mungkin mengalami halangan saluran pernafasan atas yang melanggar pernafasan melalui hidung. Di mana-mana umur, kehilangan nada otot dalam kes kesedaran terganggu boleh menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan atas akibat jatuh lidah. Penyebab lain halangan saluran pernafasan atas mungkin adalah darah, lendir, muntah, atau badan asing; kekejangan atau pembengkakan tali vokal; keradangan hypopharynx, trakea; bengkak atau trauma. Pada pesakit yang mengalami gangguan perkembangan kongenital, saluran pernafasan anomalus yang terbentuk secara anomali, yang mudah dijumpai pada halangan, sering dijumpai.

Halangan saluran pernafasan yang lebih rendah boleh berlaku dengan aspirasi, bronkoskopi, radang paru-paru, edema paru, pendarahan paru-paru dan lemas.

Melemahkan corak pernafasan akibat gangguan sistem saraf pusat (CNS) mungkin disebabkan oleh keradangan dadah, keracunan karbon monoksida atau sianida, jangkitan CNS, serangan jantung atau pendarahan pada batang otak dan hipertensi intrakranial. Kelemahan otot pernafasan boleh sekunder merosakkan kord rahim, penyakit neuro-muskular (myasthenia, botulisme, polio, sindrom Guillain-Barre), penggunaan ubat-ubatan yang menyebabkan blok neuromuskular; dengan gangguan metabolik.

[8], [9], [10], [11],

Gejala berhenti bernafas

Apabila pesakit berhenti bernafas, kesedaran terganggu, kulit menjadi sianotik (jika tidak ada anemia yang teruk). Dalam ketiadaan bantuan beberapa minit selepas bermulanya hipoksia, serangan jantung berlaku.

Sehingga penghentian pernafasan yang lengkap, pesakit tanpa gangguan neurologi mungkin berada dalam keadaan kegembiraan, kekeliruan, berusaha keras untuk bernafas. Tekakardia berlaku dan peningkatan berpeluh; ruang intercostal dan artikulasi sternoclavicular boleh diperhatikan. Pesakit dengan penyakit CNS atau kelemahan otot pernafasan mengalami pernafasan yang lemah, sukar, tidak teratur, atau paradoks. Pesakit dengan badan asing di saluran udara mungkin batuk, tercekik dan menunjuk lehernya.

Pada bayi, terutamanya di bawah umur 3 bulan, apnea boleh berkembang dengan ketara tanpa prasyarat yang membimbangkan, akibat daripada perkembangan proses berjangkit, gangguan metabolik atau harga pernafasan yang tinggi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan berhenti bernafas

Penangkapan pernafasan tidak menyebabkan masalah diagnostik; rawatan bermula serentak dengan diagnosisnya. Tugas yang paling penting ialah mengesan badan asing, yang menjadi punca halangan saluran udara. Jika ada, pernafasan mulut ke mulut atau beg melalui topeng tidak akan berkesan. Objek luar dapat dikesan semasa laringoskopi dengan intubasi trakea.

Rawatan ini terdiri daripada mengeluarkan badan asing dari saluran pernafasan, memastikan patensinya dalam apa jua cara dan menjalankan pengalihudaraan mekanikal.

[18], [19], [20], [21], [22],

Menyediakan dan mengawal patency saluran udara

Ia adalah perlu untuk melepaskan saluran udara atas dan mengekalkan peredaran udara dengan peranti mekanikal dan / atau nafas tambahan. Terdapat banyak petunjuk untuk mengawal saluran udara. Dalam kebanyakan keadaan, menggunakan topeng boleh memberikan pengudaraan yang mencukupi bagi paru-paru. Sekiranya dilakukan dengan betul, pernafasan mulut ke mulut (atau mulut ke mulut dan hidung pada bayi) juga boleh menjadi berkesan.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sanitasi dan penyelenggaraan saluran pernafasan atas

Halangan yang dikaitkan dengan kelemahan tisu lembut oropharynx mungkin dihapuskan sementara oleh lanjutan leher (memiringkan kepala) dan pelanjutan rahang bawah; terima kasih kepada manuver ini, tisu bahagian anterior leher dinaikkan dan ruang antara lidah dan dinding pharyngeal posterior dibebaskan. Halangan orofaryngeal okular dengan gigi palsu atau badan asing lain (darah, rahsia) dapat dihilangkan dengan jari atau aspirasi, namun seseorang harus menyadari bahaya pergeseran mereka secara mendalam (ini lebih mungkin pada bayi dan anak-anak yang tidak dibenarkan memegang manuver ini secara membuta tuli). Bahan yang lebih mendalam boleh dikeluarkan dengan forceps Magill semasa laryngoscopy.

Kaedah Heimlich. Kaedah Heimlich (rangsangan tangan di rantau epigastrik, pada orang yang hamil dan gemuk - di dada) adalah kaedah mengawal saluran udara pada pesakit dengan kesedaran, kejutan atau tidak sedarkan diri, tanpa kesan daripada kaedah lain.

Seorang dewasa dalam keadaan tidak sedarkan diri diletakkan di belakangnya. Operator duduk di atas lutut pesakit. Untuk mengelakkan kerosakan kepada organ-organ hati dan dada, tangan tidak boleh diletakkan pada proses xiphoid atau gerbang kosta yang lebih rendah. Tenar dan palma hipotenar terletak di epigastrium di bawah proses xiphoid. Tangan kedua terletak di atas yang pertama dan merupakan tarikan yang kuat ke arah menaik. Untuk teras lengan dada diatur untuk urutan jantung tertutup. Dengan kedua-dua kaedah, ia mungkin mengambil masa 6 hingga 10 kejutan kuat cepat untuk mengeluarkan badan asing.

Sekiranya terdapat badan asing di dalam saluran udara pesakit dewasa, pengendali menjadi sedar di belakang, membungkus pesakit di tangannya supaya penumbuk terletak di antara pusat dan proses xiphoid, dan kedua telapak tangan menegang. Kedua-dua tangan menolak ke dalam dan ke atas.

Kanak-kanak yang lebih tua boleh menggunakan kaedah Heimlich, bagaimanapun, dengan berat kurang daripada 20 kg (biasanya di bawah umur 5 tahun) usaha yang sangat sederhana mesti digunakan.

Pada bayi yang berusia kurang dari satu tahun, kaedah Heimlich tidak digunakan. Bayi mesti dipegang terbalik, menyokong kepala dengan satu tangan, sementara orang lain membawa 5 pukulan ke belakang. Kemudian, perlu melakukan 5 tolak di bahagian dada kanak-kanak itu, sementara dia harus berbaring di belakangnya pada paha penyelamat. Urutan pukulan ke bahagian belakang dan kejutan dada diulang sehingga saluran udara dipulihkan.

[28], [29], [30], [31], [32],

Airways dan peranti pernafasan

Jika pernafasan spontan tidak hadir selepas pembebasan saluran pernafasan dan tiada peranti, perlu melakukan mulut ke mulut atau mulut ke mulut dan hidung untuk menyelamatkan nyawa mangsa. Udara yang dilepaskan mengandungi 16 hingga 18% O2 dan 4 hingga 5% CO2 - ini cukup untuk mengekalkan tahap O2 dan CO2 yang cukup dalam darah.

Injap beg topeng (MCM) peranti dilengkapi dengan beg pernafasan dengan injap yang tidak membenarkan udara dikitar semula. Peranti ini tidak dapat mengekalkan saluran udara, jadi pesakit dengan nada otot rendah memerlukan peranti tambahan untuk mengekalkan saluran udara. Pengudaraan MKM mungkin berterusan sehingga intubasi naso- atau orotrakeal trakea. Dengan bantuan peranti ini bekalan oksigen tambahan adalah mungkin. Sekiranya pengudaraan MKM dilakukan selama lebih daripada 5 minit untuk mengelakkan udara daripada memasuki perut, perlu menekan pada tulang rawan cricoid untuk memasuki esofagus.

Situasi yang memerlukan kawalan saluran udara

Kritikal	Urgent
Kegagalan jantung	Kegagalan pernafasan
Penangkapan pernafasan atau apnea (contohnya, penyakit sistem saraf pusat, hipoksia, ubat) Koma yang mendalam dan halangan lidah dan halangan saluran pernafasan Edema laring akut	Keperluan untuk sokongan pernafasan (contohnya, sindrom masalah pernafasan akut, asma atau COPD kepahitan, luka-luka berjangkit dan tidak berjangkit luas tisu paru-paru, penyakit saraf, kemurungan pusat pernafasan, keletihan berlebihan otot pernafasan)
Laryngospasm Badan asing dari laring	Keperluan sokongan pernafasan pada pesakit yang terkejut, dengan output jantung rendah atau kerosakan miokardium
Lemas Penyedutan asap dan bahan kimia toksik	Sebelum mencuci perut pada pesakit dengan overdosis ubat oral dan kesakitan yang merosot
Pembakaran saluran pernafasan (terma atau kimia) Aspirasi kandungan gastrik	Dengan penggunaan O 2 yang sangat tinggi dan rizab pernafasan terhad (peritonitis)
Trauma ke saluran pernafasan atas	Sebelum bronkoskopi dalam pesakit kritikal
Kerosakan pada kepala atau saraf tunjang atas	Apabila menjalankan prosedur x-ray diagnostik pada pesakit dengan kesedaran terjejas, terutamanya semasa penenang

Siasatan gastrik dipasang untuk mengosongkan udara dari perut, yang pasti akan sampai ke sana semasa pengudaraan MCM. Beg pernafasan kanak-kanak mempunyai injap yang menghadkan tekanan puncak yang dibuat dalam saluran pernafasan (biasanya pada 35 hingga 45 cm air. Seni.).

Saluran udara oropharyngeal atau hidung menghalang halangan saluran pernafasan yang disebabkan oleh tisu lembut. Alat ini memudahkan ventilasi dengan MKM, walaupun ia menyebabkan muntah muntah pada pesakit dalam kesedaran. Saiz saluran udara oropharyngeal sepadan dengan jarak antara sudut mulut dan sudut rahang bawah.

Topeng larik gigi diletakkan di kawasan bawah oropharynx. Sesetengah model mempunyai saluran di mana tiub intubasi boleh dibawa ke dalam trakea. Kaedah ini menyebabkan kesukaran yang minimum dan sangat popular kerana fakta bahawa ia tidak memerlukan laryngoscopy dan boleh digunakan oleh kakitangan terlatih yang minimum.

Tiub lava esophageal- trakeal double (combitube) mempunyai silinder proksimal dan distal. Ia dipasang secara membuta tuli. Biasanya ia memasuki esofagus dan dalam kes ini, pengudaraan dijalankan melalui satu lubang. Apabila ia memasuki trakea, pesakit dihidu melalui pembukaan yang lain. Teknik pementasan tiub ini sangat mudah dan memerlukan latihan yang minimum. Teknik ini tidak selamat untuk kegunaan jangka panjang, jadi perlu menjalani intubasi trakea secepat mungkin. Kaedah ini hanya digunakan di peringkat prahospital sebagai alternatif kepada percubaan trak yang tidak berjaya.

Tiub endotrakeal adalah kritikal jika berlaku kerosakan pada saluran udara, untuk pencegahan aspirasi dan pengudaraan mekanikal. Melaluinya adalah pemulihan saluran pernafasan yang lebih rendah. Apabila memasang tiub endotrakeal, laryngoscopy diperlukan. Intubasi tracheal ditunjukkan untuk pesakit dalam koma dan mereka yang memerlukan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan.

[33], [34], [35]

Intubasi endotrakeal

Sebelum intubasi tracheal, perlu menyediakan saluran udara, pengudaraan dan pengoksigenan. Intubasi Orotrakeal lebih baik pada pesakit teruk dan apnea, kerana ia dilakukan lebih cepat daripada nasotrakeal. Intubasi tracheal nasotrakeal lebih sering digunakan pada pesakit dengan kesedaran yang diawetkan, pernafasan spontan, ketika keselesaan menjadi prioritas.

Tiub endotrakeal besar mempunyai jumlah besar dan cuffs tekanan rendah yang meminimumkan risiko aspirasi. Tiub cuffed digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun, walaupun dalam beberapa kes mereka boleh digunakan pada bayi dan anak-anak. Bagi kebanyakan orang dewasa, tiub dengan diameter dalaman sama atau lebih besar daripada 8 mm adalah sesuai; mereka lebih baik daripada tiub diameter yang lebih kecil. Mereka mempunyai rintangan yang lebih rendah terhadap aliran udara, mereka membenarkan bronkoskop dan memudahkan proses menyapih dari pengudaraan mekanikal. Belang itu dinaikkan dengan jarum suntik 10 ml, dan kemudian tekanan di cuff disesuaikan dengan tolok tekanan, yang harus di bawah 30 cm air. Seni. Bagi kanak-kanak sehingga 6 bulan diameter tiub adalah 3.0-3.5 mm; dari 6 bulan hingga setahun - 3.5-4.0 mm. Bagi kanak-kanak yang berumur lebih daripada satu tahun, saiz tiub dikira menggunakan formula (umur di tahun + 16) / 4.

Sebelum intubasi, keseragaman inflasi pada cuff dan ketiadaan kebocoran udara diperiksa. Bagi pesakit sedar, penyedutan lidocaine menjadikan manipulasi lebih selesa. Sedasi, ubat vagolitik dan pelega otot digunakan dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Anda boleh menggunakan laringoskop pisau lurus atau melengkung. Bilah langsung lebih baik digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 8 tahun. Teknik visualisasi glottis untuk setiap pisau agak berbeza, tetapi dalam mana-mana keadaan, ia mesti dapat menggambarkan dengan jelasnya, jika tidak mungkin intubasi esofagus mungkin. Untuk memudahkan visualisasi glottis, tekanan pada rawan cricoid disyorkan. Dalam amalan pediatrik, disyorkan untuk sentiasa menggunakan konduktor yang boleh ditanggalkan untuk tiub endotrakeal. Selepas intubasi orotrakeal, konduktor dibuang, alat pembesar dilambung, corong dipasang dan tiub dipasang ke sudut mulut dan bibir atas dengan plaster. Menggunakan penyesuai, tiub disambungkan ke beg pernafasan, pelembap berbentuk T, sumber oksigen atau ventilator.

Apabila tiub endotrakeal dipasang dengan betul, dada perlu diangkat sama rata dengan pengudaraan secara manual, semasa pernafasan pernafasan paru-paru perlu dilakukan secara simetrik pada kedua-dua belah pihak, tidak ada bunyi luaran dalam epigastrium. Cara yang paling boleh dipercayai untuk menentukan kedudukan tiub yang betul adalah untuk mengukur kepekatan CO2 dalam udara terlepas, dengan ketiadaan CO2 dalam pesakit dengan peredaran darah yang dipelihara menunjukkan intubasi esophagus. Dalam kes ini, perlu melakukan intubasi trakea dengan tiub baru, selepas itu tiub yang dipasang sebelumnya dikeluarkan dari esofagus (ini mengurangkan kemungkinan aspirasi apabila tiub dikeluarkan dan regurgitasi berlaku). Jika pernafasan dilemahkan atau tidak berada di atas permukaan paru-paru (biasanya ditinggalkan), manset itu terkeluar dan tiub diketatkan oleh 1-2 cm (0.5-1 cm pada bayi) di bawah kawalan auscultatory malar. Sekiranya tiub endotrakeal dipasang dengan betul, tanda centimeter pada tingkat incisors atau gusi mestilah tiga kali saiz diameter dalaman tiub. Pemeriksaan sinar-X selepas intubasi mengesahkan kedudukan tiub yang betul. Akhir tiub harus 2 cm di bawah tali vokal, tetapi di atas trachea bifurcation. Untuk pencegahan anjakan tiub, disarankan oleh auscultation biasa kedua-dua paru-paru.

Alat tambahan boleh memudahkan intubasi dalam keadaan sukar (trauma tulang belakang serviks, trauma muka besar, anomali saluran pernafasan). Kadangkala konduktor dengan cahaya digunakan, dengan kedudukan tiub yang betul, kulit di atas laring mulai disorot. Kaedah lain ialah konduksi retrograde ke mulut konduktor melalui kulit dan membran cricoid. Kemudian, sepanjang konduktor ini, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea. Kaedah lain ialah intubasi trakea dengan fibroskop, yang dijalankan melalui mulut atau hidung ke dalam trakea, dan kemudian tiub intubasi meluncur ke dalam trakea.

[36], [37], [38], [39],

Intubasi Nasotraheial

Intubasi Nasotracheal boleh dilakukan pada pesakit dengan pernafasan spontan yang disimpan tanpa laryngoscopy, yang mungkin diperlukan dalam pesakit dengan kecederaan pada tulang belakang serviks. Selepas anestesia tempatan mukosa hidung dan melalui itu, tiub perlahan-lahan dipegang ke kedudukan di atas laring. Apabila anda menyedut, kord vokal terbuka dan tiub cepat dipegang di trakea. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh perbezaan anatomi di saluran udara, kaedah ini biasanya tidak disyorkan.

[40]

Kaedah pembedahan untuk pemulihan patency saluran udara

Sekiranya badan asing atau kecederaan yang besar menyebabkan halangan saluran pernafasan atas atau kaedah lain tidak dapat mengembalikan pengudaraan, adalah perlu untuk menggunakan kaedah pembedahan untuk memulihkan saluran udara.

Cricothyrotrophy hanya boleh digunakan dalam keadaan kecemasan. Pesakit terletak di belakangnya, kusyen diletakkan di bawah bahu dan lehernya tidak seimbang. Selepas merawat kulit dengan antiseptik, laring itu dipegang dalam satu tangan, hirisan dibuat pada kulit, tisu subkutaneus dan membran cricoid membran dengan bilah betul-betul sepanjang garis tengah sebelum memasuki trakea. Melalui lubang di dalam trakea itu sepadan dengan saiz tiub trakeostomi. Dalam keadaan komuniti yang diperoleh, apabila mengancam nyawa, anda boleh menggunakan mana-mana tiub kosong yang sesuai untuk mengembalikan laluan udara. Jika peralatan lain tidak tersedia, anda boleh menggunakan kateter intravena 12G atau 14G. Semasa memegang laring dengan tangan, kateter dibimbing melalui membran cincin-tiroid sepanjang garis median. Mengendalikan ujian aspirasi mendedahkan kerosakan kepada kapal besar; semasa laluannya ke dalam lumen trakea, perlu diingatkan tentang kemungkinan penembusan dinding posterior trakea. Kedudukan kateter yang betul disahkan oleh aspirasi udara menerusinya.

Trakeostomi adalah prosedur yang lebih rumit. Ia perlu dijalankan oleh pakar bedah di bilik operasi. Dalam keadaan kecemasan, terdapat lebih banyak komplikasi apabila melakukan trakeostomi daripada semasa melakukan cryochototomy. Jika perlu, pernafasan prostetik lebih daripada 48 jam, sebaiknya trakeostomi. Alternatif untuk pesakit yang teruk yang tidak dapat diangkut ke bilik operasi ialah trakeostomi tusukan perkutan. Tiub tracheostomy dimasukkan selepas tusukan kulit dan pengenalan yang berurutan satu atau lebih dilator.

[41], [42]

Komplikasi intubasi

Semasa intubasi tracheal, ia mungkin merosakkan bibir, gigi, lidah, epiglottis, dan tisu laring. Intubasi esofagus dalam keadaan pengalihudaraan mekanikal boleh mengakibatkan perut perut (jarang memecahnya), regurgitasi dan aspirasi kandungan perut. Mana-mana tiub endotrakeal menyebabkan regangan tali vokal. Selepas itu, stenosis laring boleh berkembang (biasanya pada 3-4 minggu). Komplikasi langka trakeostomi boleh pendarahan, kerosakan tiroid, pneumotoraks, kerosakan saraf berulang dan kapal penting.

Komplikasi yang jarang berlaku dalam intubasi adalah pendarahan, fistula dan stenosis trakea. Dengan tekanan tinggi dalam selongsong tiub endotrakeal, erosi boleh berlaku pada mukosa trakea. Tiub yang betul dipilih dengan kelantangan besar dan selendang tekanan rendah, pengawasan secara tetap terhadap tekanan dalam alat pernafasan dapat mengurangkan risiko nekrosis iskemia.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Persediaan yang digunakan dalam intubasi

Dengan apnea jika tiada nadi atau kesedaran, ada kemungkinan (dan perlu) untuk melakukan intubasi tanpa premedikasi. Bagi pesakit yang selebihnya, prapensasi dilakukan, yang menjadikannya lebih mudah untuk melakukan intubasi dan mengurangkan ketidakselesaan semasa prosedur ini.

Premedikasi Sekiranya keadaan pesakit itu dibenarkan, pengoksigenan 100% 0 ₂ dilakukan terlebih dahulu selama 3-5 minit; Ini akan memastikan pengoksidaan yang mencukupi semasa apnea selama 4 hingga 5 minit.

Laryngoscopy menyebabkan pengaktifan sistem bersimpati, disertai oleh peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan arteri dan, mungkin, tekanan intrakranial. Untuk melemahkan tindak balas ini, 1-2 minit sebelum penenang dan myoplegia, lidocaine ditadbir secara intravena pada dos 1.5 mg / kg. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, intubasi sering menunjukkan tindak balas vagal (tanda bradikardia), jadi atropin 0.02 mg / kg ditadbir secara intravena (sekurang-kurangnya 0.1 mg kepada bayi, 0.5 mg kepada kanak-kanak dan orang dewasa). Sesetengah doktor termasuk dalam premedikasi sebilangan kecil relaxant otot, contohnya, vecuronium 0.01 mg / kg intravena pada pesakit yang lebih tua dari 4 tahun untuk mencegah penampilan otot fastsikulyatsy disebabkan oleh pengenalan dos penuh succinylcholine. Apabila kebangkitan sebagai akibat fascication, sakit otot dan hyperkalemia sementara mungkin berlaku.

Kesakitan dan analgesia. Laryngoscopy dan intubasi menyebabkan ketidakselesaan, oleh itu, sebaik sebelum prosedur, ubat pelali sedatif atau sedatif-analgesik disuntik secara intravena. Selepas itu, pembantu menekan pada tulang rawan cricoid (teknik Sellick), merapatkan kerongkong untuk mengelakkan regurgitasi dan aspirasi.

Boleh digunakan etomidate (Etomi-tarikh) pada dos 0.3 mg / kg (nebarbiturovy hipnosis, penggunaannya diutamakan) atau fentanyl dalam dos 5 mg / kg (2-5 mg / kg pada kanak-kanak; dos melebihi analgesik) - opioid ( mempunyai kesan analgesik dan sedatif), yang mempunyai kesan yang mencukupi dan tidak menyebabkan kemurungan kardiovaskular. Walau bagaimanapun, dengan pengenalan dosis besar, kekejangan dada boleh berkembang. Ketamine pada dos 1-2 mg / kg adalah anestetik dengan kesan perangsang jantung. Narkoba pada kebangkitan ini boleh menyebabkan halusinasi atau tingkah laku yang tidak sesuai. Thiopental pada dos 3-4 mg / kg dan methohexital (Methohexital) pada dos 1-2 mg / kg mempunyai kesan yang baik, tetapi menyebabkan hipotensi.

Myoplegia. Relaksasi otot rangka sangat memudahkan intubasi trakea.

Tindakan succinylcholine (1.5 mg / kg secara intravena, 2.0 mg / kg untuk bayi), pereda otot tindakan depolarizing, berlaku sangat cepat (30 s - 1 min) dan tidak bertahan lama (3-5 min). Ia biasanya tidak digunakan pada pesakit dengan luka bakar, otot yang menghancurkan (lebih daripada 1-2 hari), kecederaan saraf tunjang, penyakit neuromuscular, kegagalan buah pinggang, dan mungkin mengalami kecederaan mata. Dalam 1/15 000 kes pentadbiran succinylcholine, hiperthermia malignan boleh berlaku. Pada kanak-kanak, succinylcholine mesti digunakan bersama-sama dengan atropin untuk mencegah bradikardia yang bertanda.

Relaxing otot bukan polarisasi mempunyai tempoh yang lebih lama (lebih daripada 30 minit) dan permulaan tindakan yang lebih perlahan. Ini termasuk Atracurium 0.5 mg / kg, Mivacurium 0.15 mg / kg, Rocuronium 1.0 mg / kg, Vecuronium 0.1-0.2 mg / kg, yang ditadbir selama 60 s.

Anestesia tempatan. Intubasi pada pesakit dengan kesedaran memerlukan anestesia bagi laluan hidung dan faring. Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate, dan benzalkonium prefabricated aerosols biasanya digunakan. Sebagai alternatif, larutan lidocaine 4% boleh disuntik melalui topeng muka dengan aerosol.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],