Analisis mikroskopik dahak

Pemerhatian mikroskopik spesimen kahak berwarna asli dan tetap membolehkan pemeriksaan terperinci struktur selular, dan sedikit sebanyak mencerminkan sifat proses patologi dalam paru-paru dan bronkus, aktiviti, untuk mengenal pasti pembentukan berserabut dan kristal yang berbeza, juga mempunyai nilai diagnostik penting, dan akhirnya secara kasar menilai keadaan flora mikroba saluran pernafasan (bacterioscopy).

Pada mikroskopi gunakan lukisan-lukisan yang asli dan dicat. Mengkaji flora mikrob (smear) calitan kahak biasanya berlumuran dengan Romanovsky-Giemsa, Gram, dan untuk mengesan Mycobacterium tuberculosis tetapi Ziehl-Nielsen.

Unsur-unsur sel dan gentian anjal

Unsur-unsur sel yang dapat dikesan dalam kuman pesakit dengan radang paru-paru, sel epitelium, makrofag alveolar, leukosit dan eritrosit adalah penting diagnostik.

Sel epitel. Epitelium skuamus tidak mempunyai dari mulut, nasofarinks, lipatan vokal dan nilai injap nafas diagnostik, walaupun mengesan sejumlah besar sel-sel skuamus, biasanya menunjukkan sampel kualiti kahak yang rendah dihantar ke makmal dan air liur yang mengandungi bendasing besar.

Pada pesakit dengan radang paru-paru, sputum dianggap sesuai untuk disiasat jika, dengan mikroskopi dengan peningkatan kecil, jumlah sel epitel tidak melebihi 10 dalam bidang penglihatan. Sebilangan besar sel epitelium menunjukkan kekuasaan yang tidak boleh diterima dalam sampel biologi kandungan oropharynx.

Makrofag alveolar, yang dalam jumlah yang sedikit juga boleh didapati di mana-mana pun, adalah sel-sel besar dari reticulohystocytic origin dengan nukleus besar yang terletak secara ekskusatif dan kemasukan yang berlimpah dalam sitoplasma. Kemasukan ini boleh terdiri daripada zarah-zarah debu yang kecil yang diserap oleh makrofag (sel-sel habuk), leukosit, dan sebagainya. Bilangan makrofaj alveolar meningkat dengan proses keradangan di parenchyma pulmonari dan saluran pernafasan, termasuk radang paru-paru.

Sel-sel epitelium bersisik silinder yang membran membran mukosa laring, trakea dan bronkus. Mereka kelihatan seperti sel-sel memanjang, melebar pada satu hujung, di mana nukleus dan silia terletak. Sel-sel epitelium feniks mata silinder dijumpai di dalam mana-mana kahak, tetapi peningkatan mereka menunjukkan kerosakan mukosa bronkial dan trakea (akut dan kronik bronkitis, bronchiectasis, tracheitis, laryngitis).

Leukosit dalam jumlah yang kecil (2-5 dalam bidang penglihatan) didapati dalam sebarang dahak. Apabila keradangan tisu paru-paru atau mukosa bronkial dan trakea, terutamanya apabila suppuration (gangrene, abses paru-paru, bronchiectasis), bilangan mereka meningkat dengan ketara.

Apabila merawat persediaan sputum mengikut Romanovsky-Giemsa, adalah mungkin untuk membezakan leukosit individu, yang kadang-kadang mempunyai nilai diagnostik yang penting. Oleh itu, apabila diungkapkan keradangan paru-paru atau bronkial kenaikan tisu mukosa jumlah bilangan neutrofil dan bilangan bentuk degeneratif pemecahan nukleus, dan kemusnahan sitoplasma.

Peningkatan bilangan bentuk degeneratif leukosit adalah tanda yang paling penting dalam aktiviti proses keradangan dan penyakit yang lebih teruk.

Erythrocytes. Eritrosit tunggal boleh dikesan secara praktikal dan sebarang dahak. Peningkatan ketara diperhatikan apabila kebolehtelapan vaskular terjejas pada pesakit dengan radang paru-paru, dengan pemusnahan paru-paru atau tisu bronkial, genangan dalam lingkaran kecil peredaran, infark paru-paru, dan sebagainya. Dalam sebilangan besar sel darah merah dalam dahak terdapat semasa hemoptisis dari mana-mana genesis.

Gentian elastik. Satu lagi elemen serat plastik dahak yang muncul di dada apabila kemusnahan tisu paru-paru (abses paru-paru, batuk kering, kanser paru-paru yang hancur, dan sebagainya) juga harus disebutkan. Serat elastik dibentangkan dalam dada dalam bentuk dua kontur nipis, filamen berkerut dengan bahagian dikotom di hujungnya. Penampilan gentian elastik di dalam pesakit pada pesakit dengan radang paru-paru yang teruk menunjukkan berlakunya salah satu komplikasi penyakit - menindas tisu paru-paru. Dalam sesetengah kes, dalam pembentukan abses paru-paru, serat anjal dalam sputum boleh dikesan walaupun sedikit lebih awal daripada perubahan radiografi yang sepadan.

Selalunya, dengan radang paru-paru, tuberkulosis, actinomycosis, bronkitis fibrinous dalam persediaan sputum, gentian fibrin nipis boleh dikesan.

Tanda-tanda proses keradangan aktif di dalam paru-paru adalah:

1. sifat sputum (mucopurulent atau purulent);
2. peningkatan bilangan neutrophil dalam dahak, termasuk bentuk degeneratif mereka;
3. peningkatan dalam jumlah makrofaj alveolar (dari satu kumpulan beberapa sel dalam bidang pandangan dan banyak lagi);

Penampilan di dalam sputum gentian anjal menunjukkan kemusnahan tisu paru-paru dan pembentukan abses paru-paru.

Kesimpulan terakhir tentang kehadiran dan tahap aktiviti keradangan dan pemusnahan tisu paru-paru hanya terbentuk apabila dibandingkan dengan gambaran penyakit klinis dan hasil makmal lain dan kaedah penyiasatan instrumental.

[1], [2], [3], [4], [5]

Flora mikroba

Mikroskopi smear, bernoda mengikut Gram, dan kajian flora mikroba (bacterioscopy) dalam sebahagian pesakit dengan radang paru-paru membolehkan tentunya untuk menubuhkan agen penyebab utama jangkitan paru-paru. Kaedah mudah diagnostik tegasan patogen ini tidak cukup tepat dan harus digunakan hanya dengan kombinasi kaedah pemeriksaan dahak (mikrobiologi, imunologi) yang lain. Mikroskopi penyerapan smear berwarna kadang-kadang sangat berguna untuk pemilihan kecemasan dan pentadbiran terapi antibiotik yang mencukupi. Walau bagaimanapun, seseorang harus mengingati kemungkinan pencemaran kandungan bronkial mikroflora saluran pernafasan atas dan rongga mulut, terutama apabila pengumpulan dahak tidak betul.

Oleh itu, dahaga dianggap sesuai untuk penyiasatan lanjut (bakteroskopi dan pemeriksaan mikrobiologi) hanya jika memenuhi syarat berikut:

• Gram pewarnaan di dahak mendedahkan sebilangan besar neutrofil (lebih daripada 25 dalam bidang pandangan dengan pembesaran kecil mikroskop);
• Jumlah sel epitelium, lebih banyak ciri kandungan oropharynx, tidak melebihi 10;
• dalam penyediaan terdapat dominasi mikroorganisma jenis morfologi yang sama.

Pada Gram noda kahak dalam smear yang kadang-kadang cukup untuk mengenalpasti pneumococci gram, streptococci, staphylococci dan gram-negatif kumpulan bakteria baik -. Klebsiellu, tongkat Pfeiffer, E. Coli dan bakteria gram-positif lain Dalam kes ini menjadi biru, dan Gram - merah.

Patogen bakteria radang paru-paru

Gram-positive	Gram-negative
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pra kahak smear adalah cara yang paling mudah untuk pengesahan patogen pneumonia dan mempunyai nilai yang pasti untuk pemilihan terapi antibiotik yang optimum. Sebagai contoh, apabila mengesan calitan dicemarkan oleh Gram, diplococci grompolozhitelnyh (pneumococci) atau staphylococci bukannya antibiotik spektrum luas, yang meningkatkan risiko pemilihan dan pembiakan mikroorganisma aitibiotikorezistentnyh mungkin untuk memberikan terapi yang disasarkan, aktif terhadap staphylococci, atau pneumococci. Dalam kes lain, pengesanan flora dominan dalam calitan Gram mungkin menunjukkan pas yang menyebabkan pneumonia Enterobacteriaceae adalah gram-negatif (Klebsiella, E. Coli, dan lain-lain), yang memerlukan destinasi berkaitan terapi sasaran.

Walau bagaimanapun, kesimpulan tentatif agen penyebab kemungkinan jangkitan paru-paru oleh mikroskop boleh dilakukan pas hanya berdasarkan peningkatan yang ketara bakteria dalam kahak, dalam kepekatan 10 ⁶ - 10 ⁷  sel mikrob / ml atau lebih (LL Vishnjakova). Kepekatan mikroorganisma yang rendah (<10 ³  m.ks / ml) adalah ciri-ciri mikroflora yang disertakan. Sekiranya kepekatan badan mikrob berbeza dari 10 ⁴  hingga 10 ⁶  m.ks / ml, ini tidak mengecualikan peranan etiologi mikroorganisma ini dalam kejadian jangkitan paru-paru, tetapi tidak membuktikannya.

Ia juga harus diingat bahawa patogen intraselular "atipikal" (mycoplasma,  legionella, chlamydia, rickettsia) tidak mencemarkan Gramm. Dalam kes ini, disyaki mempunyai jangkitan "biasa" boleh terjadi jika smear menunjukkan penceraian antara sebilangan besar neutrophils dan jumlah yang sangat kecil sel-sel mikroba.

Malangnya, kaedah bakterioskopi pada amnya agak rendah dalam kepekaan dan kekhususan. Bukan nilai ramalan, walaupun untuk pneumococci yang digambarkan dengan baik, hampir tidak mencapai 50%. Ini bermakna bahawa dalam separuh kes, kaedah memberikan hasil positif palsu. Ini adalah disebabkan oleh beberapa sebab, salah satu yang adalah hakikat bahawa kira-kira 1/3 daripada pesakit sebelum rawatan di hospital telah menerima antibiotik, yang sangat mengurangkan keberkesanan kahak smear. Tambahan pula, walaupun dalam hal keputusan positif kajian, menunjukkan kepekatan yang cukup tinggi dalam smear yang "tipikal" patogen bakteria (mis pneumokokal), tidak boleh sama sekali tidak termasuk kehadiran jangkitan bersama "atipikal" patogen intrasel (mycoplasma, Chlamydia, Legionella).

Kaedah bakterioskopi daripada cecair dahak, yang diwarnai oleh Gram, dalam beberapa kes membantu mengesahkan agen penyebab radang paru-paru, walaupun pada umumnya mempunyai nilai ramalan yang sangat rendah. Patogen intraselular atipikal (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) tidak disahkan sama sekali dengan kaedah bakterioskopi, kerana mereka tidak mencemarkan Gramm.

Ia harus dinyatakan kemungkinan diagnosis mikroskopik pada pesakit dengan pneumonia jangkitan paru-paru kulat. Yang paling relevan untuk pesakit yang menerima rawatan berpanjangan dengan antibiotik spektrum luas, adalah pengesanan asli atau mikroskop kahak berwarna Candida albicans dalam bentuk sel-sel yis dan bercabang miselium. Mereka menunjukkan perubahan dalam mikroflora kandungan tracheobronchial, yang berlaku di bawah pengaruh rawatan antibiotik, yang memerlukan pembetulan terapi yang besar.

Dalam sesetengah kes di kalangan pesakit pneumonia, terdapat keperluan untuk membezakan penyakit paru-paru yang sedia ada dengan tuberkulosis. Bagi tujuan ini, menggunakan warna smear Ziehl-Nielsen, yang dalam beberapa kes membolehkan pengenalpastian Mycobacterium tuberculosis, tetapi hasil negatif penyiasatan sedemikian tidak bermakna kekurangan pesakit TB. Apabila pewarnaan berdarah mengikut Tsil-Nielsen, mycobacterium tuberculosis berwarna merah, dan semua unsur dahak lain berwarna biru. Mycobacteria tuberculous mempunyai rupa kotoran, batang lurus atau lengkung yang sedikit panjang yang berbeza dengan tebal berasingan. Mereka terletak dalam penyediaan dalam kumpulan atau secara tunggal. Nilai diagnostik adalah pengesanan dalam penyediaan tuberkulosis mikobakteria tunggal.

Untuk meningkatkan keberkesanan pengesanan mikroskopik tuberkulosis mycobacteria menggunakan beberapa kaedah tambahan. Yang paling biasa adalah kaedah pengapungan yang dipanggil, di mana sputum homogenis digoncang dengan toluena, xylene atau petrol, titisan yang muncul dan menangkap mikobakteria. Setelah menyelesaikan sputum, lapisan atas dipanceti ke slaid. Kemudian dadah diperbaiki dan bernoda oleh Tsilyu-Nielsen. Terdapat kaedah pengumpulan lain (elektroforesis) dan mikroskopi bakteria tuberkulosis (mikroskopi luminescence).

Pemeriksaan mikroskopik (analisis) lendir membolehkan mengesan mukus, unsur selular, pembentukan berserat dan kristal, kulat, bakteria dan parasit.

Sel

• Makrofaj alveolar adalah sel-sel asal reticulogistocyte. Sejumlah besar makrofaj dalam dahak dikesan dalam proses kronik dan pada tahap menyelesaikan proses akut dalam sistem bronchopulmonary. Makrofag alveolar yang mengandungi hemosiderin ("sel-sel kardiak kecacatan") dikesan dengan infark ringan, pendarahan, genangan dalam bulatan kecil peredaran darah. Makrofag dengan titisan lipid adalah satu tanda proses obstruktif dalam bronkus dan bronkiol.
• Sel-sel Xantom (makrofag fatty) terdapat dalam abses, actinomycosis, echinococcosis paru-paru.
• Sel-sel epitel silikon silinder adalah sel-sel membran mukosa laring, trakea dan bronchi; mereka dijumpai dalam bronkitis, tracheitis, asma bronkial, neoplasma malignan paru-paru.
• Epitel rata dikesan apabila spittle memasuki kuman, ia tidak mempunyai makna diagnostik.
• Leukosit dalam kuantiti satu atau lain terdapat dalam mana-mana dahaga. Sebilangan besar neutrophil dikesan dalam spekum mukosa dan murni. Eosinophils kaya dengan sputum dalam asma bronkial, pneumonia eosinophilic, luka paru-paru glottis, dan infark paru-paru. Eosinophils mungkin muncul dalam dada untuk kanser tuberkulosis dan kanser paru-paru. Limfosit dalam jumlah besar didapati dalam batuk kokol dan, lebih jarang, dengan batuk kering.
• Erythrocytes. Pengesanan sel darah merah tunggal dalam dahak bukanlah penting diagnostik. Sekiranya darah segar ada dalam sputum, eritrosit yang tidak berubah ditentukan, tetapi jika darah yang telah di dalam saluran pernafasan untuk masa yang lama meninggalkan dengan selesema, maka leached sel darah merah dijumpai.
• Sel-sel tumor malignan didapati dalam neoplasma malignan.

Serat

• Gentian elastik muncul dalam pereputan tisu paru-paru, yang disertai oleh pemusnahan lapisan epitelium dan pelepasan gentian anjal; mereka dijumpai dalam tuberkulosis, abses, echinococcosis, neoplasma di dalam paru-paru.
• Serat coronal dikesan dalam penyakit paru-paru kronik, seperti tuberkulosis gua.
• Serat elastik yang dikalir adalah gentian anjal yang diresapi dengan garam kalsium. Pengesanan mereka dalam dahak adalah ciri untuk pecahan petrichitis saraf.

Spiral, kristal

• Spiral Kurshman dibentuk dalam keadaan spastik bronkus dan kehadiran lendir di dalamnya. Semasa tujuk batuk, mukus likat dilepaskan ke dalam lumen bronkus yang lebih besar, berpusing di lingkaran. Kurshman spiral muncul dengan asma bronkial, bronkitis, tumor paru-paru, bronkus memampat.
• Kristal Charcot-Leiden adalah produk dari kerosakan eosinofil. Biasanya muncul dalam eosinofil yang mengandungi eosinofil; adalah ciri-ciri asma bronkial, keadaan alergi, infiltrat eosinofil dalam paru-paru, flukes paru-paru.
• Kristal kolesterol muncul dengan abses, echinococcosis paru-paru, neoplasma di dalam paru-paru.
• Kristal hematoidin adalah ciri untuk abses dan gangren paru-paru.
• Drug actinomycete dikesan dalam actinomycosis paru-paru.
• Unsur echinococcus muncul dengan echinococcosis paru-paru.
• Corks Dietrich - benjolan warna kelabu kekuningan, yang mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Mereka terdiri daripada detritus, bakteria, asid lemak, titisan lemak. Mereka adalah tipikal untuk abses paru-paru dan bronchiectasis.
• Tetra Ehrlich terdiri daripada empat unsur: detritus kalsifikasi, gentian elastik kalsifikasi, kristal kolesterol dan mycobacterium tuberculosis. Muncul dalam pembusukan fokus utama tuberculosis yang berkalori.

Mycelium dan sel kulat tunas muncul dalam lesi kulat sistem bronchopulmonary.

Pneumocystis berlaku dengan pneumonia pneumocystis.

Spherules kulat dikesan dalam coccidioidomycosis paru-paru.

Larva ascarid dikesan dengan ascariasis.

Larva dari ugristic usus dikenal pasti dengan strongyloidiasis.

Telur kebakaran paru-paru dikenal pasti dengan paragonimosis.

Elemen yang terdapat dalam dada dalam asma bronkial. Apabila asma bronkial biasanya dipisahkan oleh sedikit lendir, lendir likat. Secara makroskopik anda dapat melihat lingkaran Kurshman. Apabila penyelidikan mikroskopik adalah ciri kehadiran eosinofil, epitel silinder, terdapat kristal Charcot-Leiden.