Analisis mikroskopik kahak

Pemeriksaan mikroskopik persediaan kahak berwarna asli dan tetap membolehkan kajian terperinci komposisi selularnya, dan pada tahap tertentu mencerminkan sifat proses patologi dalam paru-paru dan bronkus, aktivitinya, untuk mengenal pasti pelbagai formasi berserabut dan kristal, yang juga mempunyai nilai diagnostik yang penting, dan, akhirnya, menilai secara kasar keadaan flora mikrob saluran pernafasan (bakterioskopi).

Mikroskopi menggunakan persediaan kahak asli dan bernoda. Untuk mengkaji flora mikrob (bakterioskopi), calitan kahak biasanya diwarnakan mengikut Romanovsky-Giemsa, menurut Gram, dan untuk mengenal pasti Mycobacterium tuberculosis mengikut Ziehl-Neelsen.

Unsur selular dan gentian elastik

Daripada unsur selular yang boleh dikesan dalam kahak pesakit radang paru-paru, sel epitelium, makrofaj alveolar, leukosit dan eritrosit mempunyai nilai diagnostik.

Sel epitelium. Epitelium skuamosa dari rongga mulut, nasofaring, lipatan vokal dan epiglotis tidak mempunyai nilai diagnostik, walaupun pengesanan sejumlah besar sel epitelium skuamosa, sebagai peraturan, menunjukkan kualiti rendah sampel dahak yang dihantar ke makmal dan mengandungi campuran air liur yang ketara.

Pada pesakit dengan radang paru-paru, sputum dianggap sesuai untuk pemeriksaan jika, di bawah mikroskop pembesaran rendah, bilangan sel epitelium tidak melebihi 10 dalam bidang pandangan. Bilangan sel epitelium yang lebih besar menunjukkan dominasi kandungan orofarinks yang tidak boleh diterima dalam sampel biologi.

Makrofaj alveolar, yang juga boleh ditemui dalam kuantiti yang kecil dalam mana-mana dahak, adalah sel besar asal reticulohistiocytic dengan nukleus besar yang terletak secara eksentrik dan kemasukan yang banyak dalam sitoplasma. Kemasukan ini mungkin terdiri daripada zarah habuk kecil (sel habuk) yang diserap oleh makrofaj, leukosit, dll. Bilangan makrofaj alveolar meningkat semasa proses keradangan dalam parenkim pulmonari dan saluran pernafasan, termasuk radang paru-paru.

Sel epitelium bersilia kolumnar melapisi selaput lendir laring, trakea dan bronkus. Mereka kelihatan seperti sel memanjang, melebar pada satu hujung, di mana nukleus dan silia berada. Sel epitelium ciliated kolumnar terdapat dalam mana-mana dahak, tetapi peningkatannya menunjukkan kerosakan pada membran mukus bronkus dan trakea (bronkitis akut dan kronik, bronchiectasis, tracheitis, laringitis).

Leukosit dalam kuantiti yang kecil (2-5 dalam bidang penglihatan) terdapat dalam mana-mana kahak. Dalam kes keradangan tisu paru-paru atau membran mukus bronkus dan trakea, terutamanya dalam kes proses suppuratif (gangren, abses paru-paru, bronchiectasis) kuantiti mereka meningkat dengan ketara.

Apabila mengotorkan persediaan sputum mengikut Romanovsky-Giemsa, adalah mungkin untuk membezakan leukosit individu, yang kadang-kadang mempunyai nilai diagnostik yang penting. Oleh itu, dengan keradangan tisu paru-paru atau mukosa bronkial yang ketara, kedua-dua jumlah leukosit neutrofilik dan bilangan bentuk degeneratif mereka dengan pemecahan nukleus dan pemusnahan sitoplasma meningkat.

Peningkatan bilangan bentuk degeneratif leukosit adalah tanda paling penting dalam aktiviti proses keradangan dan perjalanan penyakit yang lebih teruk.

Eritrosit. Eritrosit tunggal boleh didapati di hampir mana-mana dahak. Peningkatan ketara mereka diperhatikan dalam kes kebolehtelapan vaskular terjejas pada pesakit dengan radang paru-paru, dalam kes pemusnahan paru-paru atau tisu bronkial, kesesakan dalam peredaran pulmonari, infarksi paru-paru, dan lain-lain. Eritrosit didapati dalam kuantiti yang banyak dalam kahak dalam kes hemoptisis mana-mana genesis.

Gentian elastik. Satu lagi elemen sputum harus disebutkan - gentian plastik, yang muncul dalam kahak semasa pemusnahan tisu paru-paru (abses paru-paru, batuk kering, kanser paru-paru yang hancur, dll.). Serat elastik dibentangkan dalam sputum dalam bentuk nipis, dua kontur, benang berpintal dengan bahagian dikotomi di hujungnya. Penampilan serat elastik dalam dahak pada pesakit dengan radang paru-paru yang teruk menunjukkan berlakunya salah satu komplikasi penyakit - pembentukan abses tisu paru-paru. Dalam sesetengah kes, apabila abses paru-paru terbentuk, gentian elastik dalam kahak boleh dikesan walaupun agak awal daripada perubahan radiografi yang sepadan.

Selalunya, dalam kes radang paru-paru lobar, batuk kering, actinomycosis, dan bronkitis fibrinous, gentian fibrin nipis boleh didapati dalam persediaan kahak.

Tanda-tanda proses keradangan aktif dalam paru-paru adalah:

1. sifat sputum (mukopurulen atau purulen);
2. peningkatan bilangan neutrofil dalam dahak, termasuk bentuk degeneratifnya;
3. peningkatan dalam bilangan makrofaj alveolar (dari kelompok tunggal beberapa sel dalam bidang pandangan dan banyak lagi);

Penampilan gentian elastik dalam dahak menunjukkan pemusnahan tisu paru-paru dan pembentukan abses paru-paru.

Kesimpulan akhir tentang kehadiran dan tahap aktiviti keradangan dan pemusnahan tisu paru-paru terbentuk hanya apabila ia dibandingkan dengan gambaran klinikal penyakit dan hasil kaedah penyelidikan makmal dan instrumental lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Flora mikrob

Mikroskopi smear kahak yang diwarnai oleh Gram dan kajian flora mikrob (bakterioskopi) dalam sesetengah pesakit dengan radang paru-paru membolehkan kita menentukan lebih kurang agen penyebab jangkitan paru-paru yang paling mungkin. Kaedah mudah diagnostik ekspres agen penyebab ini tidak cukup tepat dan harus digunakan hanya dalam kombinasi dengan kaedah lain (mikrobiologi, imunologi) pemeriksaan dahak. Mikroskopi rendaman calitan sputum yang berwarna kadangkala sangat berguna untuk pemilihan kecemasan dan preskripsi terapi antibakteria yang mencukupi. Walau bagaimanapun, seseorang harus mengingati kemungkinan menyemai kandungan bronkial dengan mikroflora saluran pernafasan atas dan rongga mulut, terutamanya jika kahak dikumpulkan secara tidak betul.

Oleh itu, kahak dianggap sesuai untuk pemeriksaan lanjut (bakterioskopi dan pemeriksaan mikrobiologi) hanya jika ia memenuhi syarat berikut:

• Pewarnaan gram mendedahkan sejumlah besar neutrofil dalam kahak (lebih daripada 25 dalam bidang pandangan pada pembesaran rendah mikroskop);
• bilangan sel epitelium, lebih ciri kandungan orofarinks, tidak melebihi 10;
• penyediaan mengandungi dominasi mikroorganisma satu jenis morfologi.

Apabila mengotorkan smear sputum mengikut Gram, kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti pneumococci gram-positif, streptokokus, staphylococci dan sekumpulan bakteria gram-negatif - Klebsiella, bacillus Pfeiffer, Escherichia coli, dll. dengan cukup baik. Dalam kes ini, bakteria gram-positif memperoleh warna biru, dan bakteria gram-negatif - merah.

Patogen bakteria radang paru-paru

Gram positif	Gram negatif
Pneumococci Streptococcus pneumoniae. Streptococci Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Haemophilus influenzae (bacillus Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella Pneumophilia Escherichia coli

Bakterioskopi sputum awal adalah kaedah paling mudah untuk mengesahkan agen penyebab radang paru-paru dan mempunyai kepentingan tertentu untuk memilih terapi antibiotik yang optimum. Contohnya, jika diplokokus Gram-positif (pneumokokus) atau staphylococci dikesan dalam sapuan bernoda Gram, bukannya antibiotik spektrum luas yang meningkatkan risiko pemilihan dan penyebaran mikroorganisma tahan antibiotik, terapi sasaran aktif terhadap pneumococci atau staphylococci mungkin ditetapkan. Dalam kes lain, pengesanan flora Gram-negatif yang wujud dalam smear mungkin menunjukkan bahawa agen penyebab radang paru-paru adalah enterobacteria Gram-negatif (Klebsiella, Escherichia coli, dll.), yang memerlukan pelantikan terapi sasaran yang sesuai.

Benar, kesimpulan kasar tentang kemungkinan agen penyebab jangkitan paru-paru boleh dibuat dengan mikroskop hanya berdasarkan peningkatan ketara dalam bakteria dalam dahak, pada kepekatan 10 ⁶ - 10 ⁷ mc/ml dan lebih (LL Vishnyakova). Kepekatan rendah mikroorganisma (< 10 ³ mc/ml) adalah ciri mikroflora yang disertakan. Jika kepekatan badan mikrob turun naik dari 10 ⁴ hingga 10 ⁶ mc/ml, ini tidak mengecualikan peranan etiologi mikroorganisma ini dalam kejadian jangkitan paru-paru, tetapi tidak juga membuktikannya.

Ia juga harus diingat bahawa patogen intraselular "atipikal" (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) tidak mengotorkan mengikut Gram. Dalam kes ini, syak wasangka kehadiran jangkitan "atipikal" mungkin timbul jika penceraian antara sejumlah besar neutrofil dan bilangan sel mikrob yang sangat kecil dikesan dalam smear sputum.

Malangnya, kaedah bacterioscopy secara amnya mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang agak rendah. Nilai bukan ramalan walaupun untuk pneumococci yang divisualisasikan dengan baik hampir tidak mencapai 50%. Ini bermakna bahawa dalam separuh daripada kes kaedah memberikan hasil positif palsu. Ini disebabkan oleh beberapa sebab, salah satunya ialah kira-kira 1/3 pesakit telah menerima antibiotik sebelum dimasukkan ke hospital, yang mengurangkan keberkesanan bacterioscopy sputum dengan ketara. Di samping itu, walaupun dalam kes keputusan ujian positif yang menunjukkan kepekatan yang agak tinggi bagi patogen bakteria "tipikal" dalam smear (cth pneumococci), kehadiran jangkitan bersama dengan patogen intrasel "atipikal" (mycoplasma, chlamydia, legionella) tidak boleh diketepikan sepenuhnya.

Kaedah bacterioscopy smear sputum yang diwarnai oleh Gram, dalam beberapa kes membantu untuk mengesahkan agen penyebab radang paru-paru, walaupun secara umum ia mempunyai nilai ramalan yang sangat rendah. Patogen intraselular "atipikal" (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) tidak disahkan oleh bakterioskopi sama sekali, kerana ia tidak diwarnai oleh Gram.

Perlu disebutkan kemungkinan diagnostik mikroskopik pada pesakit dengan radang paru-paru jangkitan paru-paru kulat. Yang paling relevan untuk pesakit yang menerima rawatan jangka panjang dengan antibiotik spektrum luas ialah pengesanan Candida albicans dalam bentuk sel seperti yis dan miselium bercabang semasa mikroskopi persediaan kahak asli atau bernoda. Mereka menunjukkan perubahan dalam mikroflora kandungan trakeobronkial, yang berlaku di bawah pengaruh rawatan antibiotik, yang memerlukan pembetulan terapi yang ketara.

Dalam sesetengah kes, pesakit dengan radang paru-paru perlu membezakan kerosakan paru-paru yang sedia ada daripada tuberkulosis. Untuk tujuan ini, pewarnaan smear sputum mengikut Ziehl-Neelsen digunakan, yang dalam beberapa kes membolehkan mengenal pasti mikobakteria tuberkulosis, walaupun hasil negatif kajian sedemikian tidak bermakna pesakit tidak mempunyai batuk kering. Apabila mengotorkan kahak mengikut Ziehl-Neelsen, mikobakteria tuberkulosis diwarnakan merah, dan semua unsur kahak lain diwarnakan biru. Mikobakteria tuberkulosis mempunyai rupa batang nipis, lurus atau sedikit melengkung dengan panjang yang berbeza-beza dengan penebalan individu. Mereka terletak dalam penyediaan dalam kumpulan atau secara tunggal. Pengesanan walaupun mikobakteria tuberkulosis tunggal dalam penyediaan adalah nilai diagnostik.

Untuk meningkatkan kecekapan pengesanan mikroskopik mikobakteria tuberkulosis, beberapa kaedah tambahan digunakan. Yang paling biasa adalah kaedah pengapungan yang dipanggil, di mana kahak homogen digoncang dengan toluena, xilena atau petrol, yang titisannya, terapung, menangkap mikobakteria. Selepas kahak telah mendap, lapisan atas digunakan pada slaid kaca dengan pipet. Penyediaan itu kemudiannya diperbaiki dan diwarnakan mengikut Ziehl-Neelsen. Terdapat juga kaedah pengumpulan lain (elektroforesis) dan mikroskopi bakteria tuberkulosis (mikroskop bercahaya).

Pemeriksaan mikroskopik (analisis) sputum membolehkan pengesanan lendir, unsur selular, pembentukan berserabut dan kristal, kulat, bakteria dan parasit.

Sel

• Makrofaj alveolar adalah sel asal reticulohistiocytic. Sebilangan besar makrofaj dalam sputum dikesan dalam proses kronik dan pada peringkat penyelesaian proses akut dalam sistem bronkopulmonari. Makrofaj alveolar yang mengandungi hemosiderin ("sel cacat jantung") dikesan dalam infarksi pulmonari, pendarahan, dan kesesakan dalam peredaran paru-paru. Makrofaj dengan titisan lipid adalah tanda proses obstruktif dalam bronkus dan bronkiol.
• Sel Xanthomatous (makrofaj lemak) ditemui dalam abses, actinomycosis, dan echinococcosis paru-paru.
• Sel epitelium bersilia kolumnar ialah sel-sel membran mukus laring, trakea dan bronkus; ia ditemui dalam bronkitis, tracheitis, asma bronkial, dan neoplasma malignan pada paru-paru.
• Epitelium rata dikesan apabila air liur memasuki kahak dan tidak mempunyai nilai diagnostik.
• Leukosit hadir dalam mana-mana kahak dalam kuantiti yang berbeza-beza. Sebilangan besar neutrofil terdapat dalam kahak mukopurulen dan purulen. Sputum kaya dengan eosinofil dalam kes asma bronkial, radang paru-paru eosinofilik, lesi paru-paru helminthic, dan infarksi paru-paru. Eosinofil mungkin muncul dalam kahak dalam kes tuberkulosis dan kanser paru-paru. Limfosit ditemui dalam kuantiti yang banyak dalam kes batuk kokol dan, kurang kerap, batuk kering.
• Sel darah merah. Pengesanan sel darah merah tunggal dalam kahak tidak mempunyai nilai diagnostik. Sekiranya darah segar terdapat dalam kahak, sel darah merah yang tidak berubah dikesan, tetapi jika darah yang telah lama berada dalam saluran pernafasan dilepaskan bersama kahak, sel darah merah yang larut lesap dikesan.
• Sel tumor ganas terdapat dalam neoplasma malignan.

Serabut

• Serat elastik muncul semasa perpecahan tisu paru-paru, yang disertai dengan pemusnahan lapisan epitelium dan pembebasan gentian elastik; mereka ditemui dalam tuberkulosis, abses, echinococcosis, dan neoplasma dalam paru-paru.
• Serat berbentuk karang ditemui dalam penyakit paru-paru kronik seperti tuberkulosis gua.
• Gentian elastik terkalsifikasi ialah gentian elastik yang diresapi dengan garam kalsium. Pengesanan mereka dalam kahak adalah ciri-ciri perpecahan petrifikasi tuberkulosis.

Lingkaran, kristal

• Lingkaran Kurshman terbentuk dalam kes keadaan spastik bronkus dan kehadiran lendir di dalamnya. Semasa menolak batuk, lendir likat dibuang ke dalam lumen bronkus yang lebih besar, berpusing menjadi lingkaran. Lingkaran Kurshman muncul dalam asma bronkial, bronkitis, tumor paru-paru yang memampatkan bronkus.
• Kristal Charcot-Leyden ialah produk pecahan eosinofil. Mereka biasanya muncul dalam kahak yang mengandungi eosinofil; ia adalah ciri asma bronkial, keadaan alahan, penyusupan eosinofilik dalam paru-paru, dan penyakit paru-paru.
• Kristal kolesterol muncul dalam abses, echinococcosis pulmonari, dan neoplasma dalam paru-paru.
• Hablur hematoidin adalah ciri abses paru-paru dan gangren.
• Actinomycete drusen terdapat dalam actinomycosis pulmonari.
• Unsur Echinococcus muncul dalam echinococcosis pulmonari.
• Palam Dietrich adalah ketulan kelabu kekuningan dengan bau yang tidak menyenangkan. Mereka terdiri daripada detritus, bakteria, asid lemak, dan titisan lemak. Mereka adalah ciri abses paru-paru dan bronchiectasis.
• Tetrad Ehrlich terdiri daripada empat unsur: detritus terkalsifikasi, gentian elastik terkalsifikasi, kristal kolesterol, dan mikobakteria tuberkulosis. Ia muncul semasa pereputan lesi tuberkulosis primer yang terkalsifikasi.

Miselium dan sel kulat tunas muncul semasa jangkitan kulat sistem bronkopulmonari.

Bakteria pneumocystis muncul dalam pneumonia Pneumocystis.

Spherules kulat dikesan dalam coccidioidomycosis paru-paru.

Larva Ascaris dikesan dalam ascariasis.

Larva cacing belut ditemui dalam strongyloidiasis.

Telur fluke paru-paru dikesan semasa paragonimiasis.

Unsur-unsur yang terdapat dalam kahak dalam asma bronkial. Dalam asma bronkial, sejumlah kecil mukus, kahak likat biasanya dirembeskan. Secara makroskopik, lingkaran Curschmann boleh dilihat. Pemeriksaan mikroskopik biasanya mendedahkan eosinofil, epitelium silinder, dan kristal Charcot-Leyden.