Anamnesis kehidupan dan penyakit sekarang

Sejarah hidup (anamnesis vitae) termasuk maklumat obschebiograficheskogo tempat watak lahir, pendidikan, lokasi dan keadaan hidup pada masa lalu dan masa kini, keselamatan material, status perkahwinan, adalah hobi yang menarik, tabiat, kelakuan percutian, tahap aktiviti fizikal.

Dicirikan oleh aktiviti profesional, dengan mengambil kira kemungkinan bahaya pekerjaan, kehadiran manifestasi klinikal yang serupa dalam pekerja lain pengeluaran ini.

Antara faktor profesional, perlu diingat penyedutan debu, termasuk silikon dioksida, asbestos, dan sebagainya, getaran, tekanan radiasi, pendedahan kepada plumbum, merkuri, wap pelarut, karbon monoksida, berilium. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menentukan ketersediaan langkah-langkah perlindungan, penyediaan langkah-langkah pencegahan dan peperiksaan perubatan berkala dan kesempurnaannya.

Perhatian khusus diberikan kepada penyakit yang ditularkan, kursus mereka. Adalah mungkin untuk mengenal pasti proses patologi kronik, maklumat yang perlu dipindahkan ke sejarah penyakit sekarang ini. Ia amat bertanya tentang pembedahan, komplikasi pendarahan dan darah pemindahan sebelum dan selepas pembedahan, derma darah, di mana dengan ketara meningkatkan kemungkinan jangkitan virus hepatitis B dan C (agama banyak luka-luka visceral).

Satu isu penting ialah tabiat buruk (merokok, minum alkohol). Seseorang harus sentiasa berusaha untuk mendapatkan gambaran kuantitatif tentang mereka, kerana merokok dan minum adalah antara faktor risiko penting untuk beberapa keadaan patologi. Ciri-ciri merokok (usia merokok, bilangan rokok yang dihisap, dan sebagainya) pesakit memberikan secara objektif. Walau bagaimanapun, penggunaan alkohol sering dikurangkan oleh pesakit. Sehubungan ini, adalah perlu untuk meminta saudara-mara dan saudara-mara pesakit sebagai tambahan dan memberi perhatian kepada beberapa penanda alkohol yang disebut (termasuk ketika menilai kemunculan pesakit). Perlu mengambil kira tempoh tinggal pesakit di negara-negara dengan iklim dan keadaan hidup yang luar biasa (tropika), kemungkinan serangan parasit.

Anamnesis umum perlu memasukkan maklumat mengenai fungsi seksual. Wanita ditanya tentang semasa haid (kekerapan, kelimpahan, sakit) semasa mengandung dan melahirkan anak, penamatan masa haid - menopause dan manifestasinya atendan (hot flashes, gejala neurosis). Data-data ini penting untuk menjelaskan beberapa gejala, terutamanya sakit jantung. Di sini anda juga harus bertanya tentang langkah-langkah kontraseptif, terutamanya mengenai mengambil ubat hormon, penggunaan jangka panjang yang boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Keturunan dapat memainkan peranan faktor yang menyebabkan penyakit, yang biasanya berkembang di bawah pengaruh pengaruh luaran. Maklumat tentang penyakit dan punca kematian ibu bapa dan sanak saudara terdekat boleh menjadi sangat berharga untuk diagnosis dan terutamanya pandangan jauh. Ia adalah penting, sebagai contoh, penyakit, dan terutamanya kematian ibu bapa pada usia yang agak muda penyakit jantung koronari atau strok, dan juga depan saudara-saudara penyakit seperti diabetes, penyakit jantung koronari, tekanan darah tinggi, gout, batuk kering. Ternyata status perkahwinan pesakit, apa jenis hubungan dalam keluarga, yang berpegang pada rumah, yang mempunyai penjagaan pesakit di rumah, jika perlu.

Penyakit ini boleh berlaku dalam saudara-mara seks yang sama. Jadi, hanya lelaki yang terkena hemofilia, tetapi penyakit ini disebarkan dari kakek kepada cucu hanya melalui anak perempuan yang sihat.

Apabila menilai keadaan psikologi pesakit diambil kira cara penceritaan (kekeliruan, atau sebaliknya, keseronokan, terlalu banyak kata), tindak balas pesakit untuk pelbagai jenis tekanan psikologi, termasuk penyakit sebenar - sama ada ia menyebabkan ketakutan dan kebimbangan prognosis miskin berlebihan atau telah dipandang ringan betapa seriusnya keadaan, mod yang menyebabkan pelanggaran, atau penerimaan walaupun tidak tepat pemberhentian pendam ubat-ubatan, dan sebagainya. N. Ia adalah wajar untuk mendapatkan mungkin perbualan terang dengan pesakit, cos memberi pada masa yang sama iklim psikologi kepercayaan dan keyakinan pesakit dalam keperluan dan kepentingan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik, iman dalam doktor.

Dengan cara yang istimewa, hubungan pesakit dengan seorang pelajar perubatan, yang diamanahkan dengan mengurus, dapat berkembang. Walau bagaimanapun, walaupun pertemuan singkat perlu bermula dengan kenalan, menjelaskan nama dan patronymic, maklumat asas tentang pesakit, aduannya, dan sebaik-baiknya (sekurang-kurangnya secara ringkas) - dan penyakit anamnesis. Kemudian tinjauan dilakukan, kadang-kadang secara selektif oleh satu atau organ lain. Dalam mana-mana kes, pesakit mesti melihat di salah seorang doktor yang cuba membantunya.

Anamnesis penyakit ini

Mempelajari aduan pesakit adalah saling berkaitan dengan sejarah perkembangan penyakit sekarang (anamnesis morbi).

Objektif kajian anamnesis pesakit:

1. Buat hubungan dengan pesakit.
2. Dapatkan maklumat yang anda perlukan untuk mendiagnosis.
3. Anggapkan keparahan penyakit yang mungkin.
4. Menubuhkan sumber maklumat yang mungkin (kerabat, doktor lain, dll.).
5. Menilai keperibadian pesakit dan tindak balasnya (sikap) untuk mengembangkan penyakit (contohnya gambaran dalaman penyakit).

"Sejak bila anda menganggap diri anda sakit?" - selalunya ini adalah soalan pertama. Doktor dan pesakit berusaha untuk mengesan perkembangan penyakit dari penampilan tanda-tanda awal hingga ke hari ini. Tempoh pemburukan dicirikan, maklumat mengenai keputusan peperiksaan dan rawatan, termasuk ekstrak dari sejarah kes, dimasukkan. Semua ini sememangnya wajar mendapat perhatian, tetapi juga sikap kritikal, pengesahan.

Adalah sangat penting untuk menilai keputusan terapi, disarankan untuk mengetahui dos berkesan ubat tertentu, misalnya, diuretik seperti furosemide.

Adalah penting untuk menjelaskan sebab-sebab yang mungkin pesakit yang menyebabkan penyakit atau kemerosotannya (jangkitan dipindahkan, berat sebelah pemakanan, insolasi, penyejukan). Soalan semestinya ditanya tentang toleransi ubat-ubatan, manifestasi alahan yang mungkin.

Data-data anamnesis haruslah umum dan disajikan bersama dengan aduan dalam bentuk jadual.

Serta kajian aduan pesakit, klarifikasi anamnesis memerlukan pengetahuan yang mencukupi mengenai patologi yang sepadan, undang-undang perkembangannya. Seringkali, terutamanya dengan diagnosis yang sukar dan tidak jelas, sejarah penyakit ini mesti dikembalikan, mencari maklumat baru yang boleh menjadi tegas. Dalam proses mengenali anamnesis, doktor harus memberi peluang kepada pesakit untuk bercakap, namun cerita pesakit harus selalu disertai dengan pertanyaan, jawabannya yang penting bagi dokter. Perhatian khusus diambil pada tempoh yang lepas sebelum kemasukan ke hospital, sebab dan tujuannya. Mempelajari anamnesis, seperti soalan umum, bukanlah hanya satu senarai soalan dan jawapan kepada mereka. Dari gaya perbualan antara doktor dan pesakit, keserasian psikologi bergantung, yang dalam banyak cara menentukan matlamat utama - pengurangan keadaan pesakit.

[1], [2], [3], [4]