Kaedah pemeriksaan pesakit

Dengan perkembangan baru, terutamanya kaedah instrumental boleh dijangka mengurangkan nilai prinsip klasik kaji selidik pesakit dan semestinya merangkumi penggunaan kaedah fizikal penyiasatan dan soal siasat, tetapi hari ini pemeriksaan klasik pesakit adalah asas untuk diagnosis.

Walaupun lebih ramai, terutama bagi doktor baru, ada keinginan untuk cepat memperoleh khusus yang sempit (contohnya, electrocardiography, echocardiography), yang, sudah tentu, adalah lebih mudah daripada menguasai seluruh kompleks teknik pemeriksaan klinikal pesakit masih perlu memberi amaran kepada doktor masa depan cara tradisional pengabaian . Hanya latar belakang perubatan luas dan mendalam dengan pengetahuan yang baik daripada gambaran klinikal undang-undang asas pembangunan penyakit dalaman boleh menjadi asas yang kemudian membentuk satu atau lain-lain pakar yang sempit.

Pemeriksaan pesakit, dan oleh itu, proses diagnostik bermula dengan mesyuarat doktor pertama dengan pesakit apabila doktor memasuki bilik di mana pesakit, atau pesakit memasuki pejabat doktor. Masa mesyuarat pertama memberikan maklumat yang besar dan penting: doktor boleh melihat dan mendengar pesakit mengkaji beliau aduan, dia segera boleh perhatikan kekuningan, sianosis, edema, untuk menilai sejauh mana aktiviti, postur paksa, asimetri muka, pertuturan atau ciri-ciri lain bersuara yang segera mengarahkan peperiksaan dalam saluran tertentu. Sebahagian daripada manifestasi penyakit (simptom) boleh segera disampaikan kepada pesakit, tetapi ramai daripada mereka mengesan doktor semasa pemeriksaan oleh ujian instrumental fizikal atau makmal, di mana ciri-sekurang-kurangnya individu mengenal pasti doktor berulang kali mengakses yang pertanyaan dan kajian organ atau sistem tertentu. Ketepatan atau kecerobohan dalam pakaian, kegelisahan dalam tingkah laku memberikan idea tambahan tentang keperibadian pesakit dan sering mengenai perubahannya di bawah pengaruh penyakit. Ungkapan wajah mencerminkan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan (rasa sakit, kecemasan), orang yang acuh tak acuh sepadan dengan kemurungan yang mendalam atau koma. Ia adalah sangat penting untuk diperhatikan sekaligus, kerana, tidak kira betapa cerah gambar klinikal penyakit itu, gejala-gejalanya tidak sepatutnya kehilangan pesakit secara keseluruhan. Seorang doktor yang arif sentiasa menganggap pelbagai manifestasi penyakit sebagai tanda-tanda yang berkaitan dengan patologi pesakit tertentu pada masa yang diberikan penyakit. Jadi kata-kata pepatah utama domestik pakar patologi IV Davydov, "Pada katil hospital tidak adalah penyakit abstrak, dan pesakit tertentu, iaitu, selalu ada beberapa pembiasan individu penyakit ..." Untuk parafrasa, kita boleh mengatakan bahawa lukisan (garis) penyakit ini dirancang oleh penyakit itu sendiri, etiologi yang, mekanisme pembangunan (patogenesis), tetapi imej penuh dengan penyakit pada pesakit mewujudkan angka dengan ciri-ciri individu fizikal dan mental.

"Berhati-hati dengan pesakit tertentu, bukan dengan ciri-ciri khusus penyakit ini," tulis W. Osler. Dan sekali lagi dari EM Tareev: "Diagnosis harus menjadi asas bagi rawatan dan pencegahan pesakit individu." Itulah sebabnya adalah kesilapan untuk mengkaji gejala penyakit hanya mengikut buku teks, kerana pelajar sering cenderung untuk melakukan. "Lihatlah, dan kemudian sebab, membandingkan, membuat kesimpulan. Tapi pertama, lihat. " Kata-kata W. Osler ini menghairankan selaras dengan apa yang ditakrifkan oleh pakar perubatan domestik M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin.

Apabila pemeriksaan pesakit adalah penting untuk mewujudkan dan mengekalkan seluruh baginya keselesaan maksimum dan mengelakkan bogel yang tidak perlu berpanjangan dan luar biasa kedudukan tubuhnya, postur janggal dan tergesa-gesa yang berkaitan, dan dengan itu kekurangan kesempurnaan penyiasatan. Doktor juga mesti mengelakkan postur janggal miliki: anda dinasihatkan untuk duduk di tahap katil atau sofa pesakit dan memastikan bahawa syarat-syarat untuk temuduga pesakit dan pemeriksaan yang paling baik.

Justeru, kejayaan proses diagnostik bergantung kepada seberapa lengkap doktor dapat mengenal pasti tanda-tanda penyakit (atau penyakit) dan memahami mengapa tanda-tanda tertentu terdapat pada pesakit tertentu. Ia akan menjadi satu kesilapan untuk menganggap bahawa konsep diagnostik boleh dibuat hanya atas dasar membaca buku teks dan monograf, manual atau mendengar sekali dalam ceramah, konsep diagnostik akhirnya terbentuk pada sebelah katil. "Jika doktor tidak mempunyai kemanusiaan yang mendalam dan berfikir secara analitik, dia harus bekerja dengan peralatan, dan bukan dengan orang" (EM Tareyev).

Membincangkan masalah pemeriksaan pesakit, seseorang tidak boleh gagal menyentuh beberapa aspek etikanya, dengan segera menekankan pentingnya semua yang dilakukan oleh doktor terhadap pesakit. Kajian terhadap setiap pesakit tentu saja merupakan kajian klinikal, dan doktor dan pesakit turut sama. Di semua peringkat kerja ini ada undang-undang yang sangat dekat dengan undang-undang yang ada sekarang, seni asli, karena subjek penyelidikan dalam kedua-dua kasus adalah orang.

Sudah dalam proses mengkaji anamnesis dan pemeriksaan fizikal, masalah etika menunjukkan diri mereka sangat pasti. Sudah tentu, kebuntuan, yang sering meletakkan seorang yang sakit, menyebabkan pesakit untuk sebahagian besarnya bersetuju dengan tindakan seorang doktor, dan juga pelajar, namun keputusan akhir bergantung kepada interaksi antara doktor dan pesakit. Banyak masalah etika pada peringkat pertama adalah lebih mudah untuk diselesaikan, jika tahap budaya perbualan, kemunculan doktor, cara pemeriksaan pesakitnya mencukupi.

Di samping itu, masalah etika amat akut apabila perlu menggunakan instrumental, makmal, kaedah penyelidikan terutamanya invasif, dan juga apabila memilih kaedah rawatan yang lain.

Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa walaupun penggunaan kaedah tidak invasif, mis Radiology (kajian dengan barium atau kajian radiopaque) boleh disertakan dengan komplikasi, tahap yang lebih teruk dengan menggunakan kaedah yang lebih canggih - bronchography, catheterization, terutamanya endoskopik apabila mungkin berlaku pecah dan lubang dinding badan, pendarahan, embolisme, pneumothorax maut, serangan jantung, walaupun kekerapan komplikasi seperti kurang daripada biasanya 0,2-0,3%.

Sukar adalah keadaan apabila persoalan penggunaan prosedur diagnostik yang melibatkan kecederaan badan - oleh thoracentesis sebelum organ biopsi (buah pinggang, hati, paru-paru, jantung). Risiko komplikasi, seperti biopsi hati (pendarahan, termasuk hematoma subcapsular; pneumothorax, hempedu peritonitis, peritonitis, bernanah, kejutan pleural, besar tusukan saluran hempedu, sindrom kesakitan) agak pasti. Dan institusi perubatan, yang menggunakan kaedah ini penyiasatan, lebih cenderung untuk berada di pihak yang rugi berbanding dengan institusi tidak menjalankan mereka, dan oleh itu tidak berisiko. Sudah tentu, ia harus ditekankan bahawa kecenderungan untuk menjalankan "biopsi segala sesuatu yang hanya boleh dipandu" tidak boleh menjadi asas. Walau bagaimanapun, banyak tahun pengalaman dalam penggunaan kaedah ini dalam bidang perubatan, mantap dengan beribu-ribu mereka membantu pesakit di diagnosis dan, akhirnya, kemungkinan rawatan rasional pesakit selepas kajian itu untuk memberi jaminan kepada kemungkinan dan keperluan sekuriti tersebut.

Satu lagi masalah etika yang besar dalam aktiviti seorang internist moden berkaitan dengan aktiviti terapeutiknya, terutamanya dengan penyediaan terapi dadah. Komplikasi terapi ubat-ubatan yang cukup dikenali, oleh itu kadang-kadang ubat-ubatan juga boleh mendorong gambaran klinikal yang teruk, mengulangi penyakit terang itu, seperti eritematosus sistemik lupus (procainamide dipengaruhi), fibrosing alveolitis (nitrofurans), periarteritis nodosa (sulfonamides) dan m. P.

[1], [2]