Peritonitis bilier: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Apakah penyakit yang menyebabkan peritonitis hempedu?

Selepas kolesistektomi, hempedu mungkin bocor dari katil pundi kencing atau dari saluran sistik yang bocor. Peningkatan tekanan dalam saluran hempedu, seperti dari batu saluran hempedu biasa yang tidak dialihkan, meningkatkan aliran hempedu, dan pengumpulannya di sekitar saluran hempedu menyumbang kepada perkembangan striktur.

Selepas pemindahan hati, kebocoran hempedu dari kawasan anastomosis saluran hempedu mungkin berlaku.

Empyema atau gangren pundi hempedu mungkin rumit dengan pecahnya dengan pembentukan abses. Enkapsulasi kandungan yang tertumpah dipermudahkan oleh lekatan yang telah terbentuk sebelumnya.

Penyebab traumatik peritonitis bilier termasuk luka tumpul atau tembakan pada saluran hempedu dan, jarang sekali, tusukan pundi hempedu atau saluran intrahepatik yang diluaskan semasa biopsi tusukan hati, serta semasa PTC pada pesakit dengan kolestasis teruk. Kebocoran hempedu kadang-kadang diperhatikan selepas biopsi hati pembedahan.

Peritonitis bilier spontan boleh berkembang dalam jaundis mekanikal yang teruk dan berpanjangan tanpa kerosakan yang ketara pada saluran hempedu. Fenomena ini dijelaskan oleh pecahnya saluran intrahepatik kecil.

Penembusan saluran hempedu biasa sangat jarang berlaku dan disebabkan oleh sebab yang sama seperti penembusan pundi hempedu: peningkatan tekanan dalam saluran hempedu, hakisan dinding oleh batu dan nekrosisnya akibat trombosis vaskular.

Kadangkala jaundis pada bayi baru lahir disebabkan oleh penembusan spontan saluran hempedu ekstrahepatik, yang paling kerap dilokalisasikan pada pertemuan saluran sista dan saluran hepatik biasa.

Patogenesis proses ini tidak jelas.

Gejala peritonitis hempedu

Keterukan gejala bergantung pada tahap penyebaran hempedu ke seluruh rongga perut dan jangkitannya. Hempedu memasuki rongga perut bebas membawa kepada kejutan yang teruk. Garam hempedu secara kimia merengsakan peritoneum, menyebabkan eksudasi sejumlah besar plasma ke dalam cecair ascitic. Curahan hempedu disertai dengan sakit perut meresap yang teruk. Pada pemeriksaan, pesakit tidak bergerak, kulit pucat, tekanan darah rendah, takikardia berterusan, ketegaran seperti papan dan kelembutan meresap pada palpasi abdomen diperhatikan. Paresis usus sering berkembang, jadi peritonitis bilier harus sentiasa dikecualikan pada pesakit dengan halangan usus yang tidak dapat dijelaskan. Jangkitan sekunder berlaku selepas beberapa jam, yang ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan terhadap latar belakang sakit perut dan kelembutan yang berterusan.

Penemuan makmal tidak ketara. Hemoconcentration mungkin ada; laparosentesis mendedahkan hempedu, biasanya dijangkiti. Tahap bilirubin serum meningkat, dan aktiviti alkali fosfatase meningkat kemudian. Cholescintigraphy atau cholangiography mendedahkan kebocoran hempedu. Saliran hempedu endoskopik atau perkutaneus meningkatkan prognosis.

Rawatan peritonitis hempedu

Terapi infusi penggantian adalah wajib; dalam kes halangan usus lumpuh, intubasi usus mungkin diperlukan. Antibiotik ditetapkan untuk mencegah jangkitan sekunder.

Sekiranya pundi hempedu pecah, kolesistektomi ditunjukkan. Jika hempedu bocor dari saluran hempedu biasa, stenting endoskopik (dengan atau tanpa papillosphincterotomy) atau saliran nasobiliari boleh dilakukan. Jika kebocoran hempedu tidak berhenti dalam masa 7-10 hari, laparotomi mungkin diperlukan.