Fistula bilier: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Fistulae hempedu luar

Luaran hempedu fistula biasanya terbentuk selepas prosedur itu pada saluran biliary sebagai cholecystendysis, saliran biliary chrespechonochnoe dan saliran hempedu biasa saluran dengan tiub berbentuk T. Sangat jarang fistula boleh membentuk sebagai komplikasi cholelithiasis, kanser pundi hempedu, atau trauma ke saluran empedu.

Kerana kehilangan natrium dan bikarbonat dengan hempedu pada pesakit dengan fistula hempedu luar, asidosis hyponatremic teruk dan hyperammonemia boleh berkembang. Halangan saluran empedu distal ke fistula menghalang penyembuhannya. Dalam kes sedemikian, penempatan stent endoskopik atau transcutaneous membolehkan penutupan fistula tanpa operasi semula yang rumit

Fistulae hempedu dalaman

Dalam 80% kes, punca fistula hempedu dalaman adalah kehadiran kerongstitis kronik yang berpanjangan. Selepas pematerian pundi hempedu radang dengan usus plot (biasanya duodenum, kolon jarang) dan fistula batu pembentukan jatuh ke dalam lumen usus dan benar-benar boleh menghalang ia (batu hempedu ileus). Ini biasanya berlaku di ileum terminal.

Tekanan pasca operasi saluran empedu, terutamanya selepas percubaan berulang untuk menghapuskannya, boleh menjadi rumit dengan pembentukan fistula, selalunya hati-duodenal atau gastrik hati. Fistula seperti itu sempit, pendek dan mudah disekat.

Bile fistula boleh berkembang akibat penembusan ke dalam pundi hempedu atau saluran hempedu biasa duodenum ulser kronik, ulser kolon dalam ulser kolitis atau penyakit Crohn, terutamanya jika pesakit menerima kortikosteroid.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, batu itu boleh menyebabkan pembentukan fistula antara saluran hepatik dan vena portal dengan pendarahan besar-besaran, kejutan dan kematian pesakit.

Gejala fistula hempedu

Penyakit ini didahului oleh sejarah panjang cholelithiasis. Fistula boleh menjadi asimtomatik, menutup diri selepas batu itu telah meninggalkan usus. Dalam kes sedemikian, mereka didiagnosis semasa cholecystectomy.

Kira-kira satu pertiga daripada pesakit dalam anamnesis atau semasa kemasukan ke hospital mengalami jaundis. Sakit mungkin tidak hadir, tetapi kadang-kadang dinyatakan dalam intensiti, menyerupai kolik bilier. Mungkin ada gejala cholangitis. Dengan fistula cholecysto-fistula, saluran empedu biasa dipenuhi dengan batu, putrefactive dan anak lembu, yang membawa kepada kolangitis yang teruk. Kemasukan garam hempedu ke dalam usus adalah penyebab cirit-birit yang mendalam dan penurunan berat badan yang ketara.

Diagnosis fistula hempedu

Tanda-tanda sinar-X termasuk kehadiran gas di saluran empedu dan lokasi kalori yang tidak lazim. Cara kuning dapat dikontrasikan selepas pentadbiran lisan barium (dengan fistulas cholecystoduodenal) atau selepas enema barium (dengan fistula cholecysto-fistula). Dalam sesetengah kes, usus kecil yang bengkak dinyatakan.

Biasanya, fistula digambarkan oleh ERCP.

Rawatan fistula hempedu

Dengan fistulas yang berkembang akibat penyakit pundi hempedu, rawatan pembedahan diperlukan. Selepas pemisahan organ-organ yang terlibat dan penutupan kecacatan di dinding mereka, kolesistektomi dan saliran saluran empedu biasa dilakukan. Kematian operasi adalah tinggi dan sekitar 13%.

Penutupan cholecystectomy dan fistula bronchobiliary boleh berlaku selepas penyingkiran endoskopik batu choledocha. Halangan usus yang disebabkan oleh batu empedu.

Diameter batu hempedu lebih besar daripada 2.5 cm, ke dalam usus, menyebabkan halangan, biasanya pada tahap usus kecil, sekurang-kurangnya - pada tahap duodeno-jejunal junction, duodenum, pilorik atau kolon. Hasil daripada pelanggaran tindak balas keradangan batu dinding usus atau pencerobohan berkembang.

Halangan usus disebabkan batu empedu sangat jarang, tetapi pada pesakit yang berusia lebih dari 65 tahun, batu karang menyebabkan halangan usus obturasi dalam 25% kes.

Komplikasi biasanya diperhatikan pada wanita tua dengan cholecystitis kronik dalam anamnesis. Halangan usus berkembang secara beransur-ansur. Disertai dengan loya, kadang-kadang muntah, sakit kronik di bahagian perut. Pada palpation perut bengkak, lembut. Suhu badan adalah normal. Ternakan usus yang penuh dengan batu membawa kepada kemerosotan keadaan yang pesat.

Pada radiografi gambaran rongga abdomen, anda dapat melihat gelung usus usus dengan paras cecair, kadang-kadang batu yang menyebabkan halangan. Kehadiran gas di saluran empedu dan pundi hempedu menunjukkan fistula hempedu.

Radiografi penyiasatan pada kemasukan membolehkan diagnosis di 50% pesakit, 25% lagi pesakit yang didiagnosis dengan ultrasound, CT atau pemeriksaan radiologi selepas mengambil penggantungan barium. Sekiranya tiada cholangitis dan demam, leukositosis, sebagai peraturan, tidak diperhatikan.

Sebelum batu empedu laparotomy halangan usus boleh didiagnosis dalam 70% kes.

Prognosis penyakit ini adalah kurang dan merosot dengan usia.

Selepas pembetulan gangguan elektrolit air, halangan usus dibuang melalui pembedahan. Batu itu ditolak ke bahagian bawah usus atau diekstraksi oleh enterotomi. Sekiranya keadaan pesakit dan sifat luka-luka saluran empedu dibenarkan, penutupan kolesistektomi dan penutupan fistula dilakukan. Kematian adalah kira-kira 20%.