Fistula bilier: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Fistula bilier luaran

Fistula hempedu luaran biasanya berkembang selepas prosedur hempedu seperti cholecystotomy, saliran bilier transhepatik, dan saliran T-tiub saluran hempedu biasa. Sangat jarang, fistula boleh berkembang sebagai komplikasi cholelithiasis, kanser pundi hempedu, atau trauma hempedu.

Disebabkan kehilangan natrium dan bikarbonat dalam hempedu, pesakit dengan fistula bilier luaran boleh mengalami asidosis hiponatremik dan hiperammonemia yang teruk. Halangan biliari di bahagian distal fistula menghalang penyembuhannya. Dalam kes sedemikian, penempatan stent endoskopik atau perkutaneus membenarkan penutupan fistula tanpa operasi semula yang kompleks.

Fistulabilierdalaman

Dalam 80% kes, penyebab fistula bilier dalaman adalah kewujudan jangka panjang kolesistitis berkalkulus. Selepas pundi hempedu yang meradang bersatu dengan bahagian usus (biasanya duodenum, kurang kerap kolon) dan fistula terbentuk, batu-batu itu memasuki lumen usus dan boleh menyekatnya sepenuhnya (halangan usus cholelit). Ini biasanya berlaku di ileum terminal.

Sekatan hempedu selepas operasi, terutamanya selepas beberapa percubaan untuk menghapuskannya, boleh menjadi rumit oleh pembentukan fistula, paling kerap hepatoduodenal atau hepatogastrik. Fistula sedemikian sempit, pendek, dan mudah disekat.

Fistula hempedu mungkin timbul akibat penembusan ke dalam pundi hempedu atau saluran hempedu biasa ulser duodenal kronik, ulser kolon dalam kolitis ulseratif tidak spesifik atau penyakit Crohn, terutamanya jika pesakit telah menerima kortikosteroid.

Dalam kes yang jarang berlaku, batu itu boleh menyebabkan pembentukan fistula antara saluran hepatik dan vena portal dengan hemobilia besar-besaran, kejutan dan kematian pesakit.

Gejala fistula bilier

Penyakit ini didahului oleh sejarah panjang cholelithiasis. Fistula boleh menjadi tanpa gejala dan menutup sendiri selepas batu itu masuk ke dalam usus. Dalam kes sedemikian, mereka didiagnosis semasa kolesistektomi.

Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mengalami jaundis dalam sejarah perubatan mereka atau semasa dimasukkan ke hospital. Kesakitan mungkin tidak hadir, tetapi kadangkala ia teruk dan menyerupai kolik bilier dalam keamatan. Gejala kolangitis mungkin ada. Dalam fistula cholecystocolic, saluran hempedu biasa dipenuhi dengan batu, bahan reput dan najis, yang membawa kepada kolangitis yang teruk. Kemasukan garam hempedu ke dalam usus menyebabkan cirit-birit yang banyak dan penurunan berat badan yang ketara.

Diagnosis fistula bilier

Tanda-tanda radiografi termasuk gas dalam saluran hempedu dan penempatan batu yang luar biasa. Saluran hempedu mungkin berbeza selepas pengambilan barium oral (dalam fistula cholecystoduodenal) atau selepas enema barium (dalam fistula cholecystocolic). Dalam sesetengah kes, usus kecil yang buncit dikesan.

Biasanya fistula divisualisasikan oleh ERCP.

Rawatan fistula bilier

Fistula yang berkembang akibat penyakit pundi hempedu memerlukan rawatan pembedahan. Selepas memisahkan organ yang terlibat dan menutup kecacatan pada dindingnya, kolesistektomi dan saliran saluran hempedu biasa dilakukan. Kematian pembedahan adalah tinggi dan berjumlah kira-kira 13%.

Penutupan fistula cholecystocolic dan bronchobiliary mungkin berlaku selepas pembuangan batu saluran hempedu secara endoskopik. Halangan usus yang disebabkan oleh batu karang.

Batu hempedu yang lebih besar daripada 2.5 cm diameter yang memasuki usus menyebabkan halangan, biasanya di ileum, kurang kerap di persimpangan duodenojejunal, mentol duodenal, kawasan pilorik, atau bahkan kolon. Akibat batu terperangkap, tindak balas keradangan dinding usus atau intususepsi berkembang.

Halangan usus yang disebabkan oleh batu karang sangat jarang berlaku, tetapi pada pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun, batu karang adalah punca halangan usus obstruktif dalam 25% kes.

Komplikasi ini biasanya diperhatikan pada wanita tua dengan sejarah kolesistitis kronik. Halangan usus berkembang secara beransur-ansur. Ia disertai dengan loya, kadang-kadang muntah, dan sakit perut kejang. Apabila diraba, perut membengkak dan lembut. Suhu badan adalah normal. Halangan lengkap usus oleh batu membawa kepada kemerosotan pesat dalam keadaan.

Radiografi abdomen biasa mungkin menunjukkan gelung usus yang buncit dengan paras cecair, kadangkala batu yang menyebabkan halangan. Gas dalam saluran hempedu dan pundi hempedu menunjukkan fistula bilier.

Radiografi biasa semasa kemasukan membolehkan diagnosis ditubuhkan pada 50% pesakit, dan dalam 25% pesakit lagi diagnosis dibuat menggunakan ultrasound, CT, atau pemeriksaan radiografi selepas mengambil penggantungan barium. Sekiranya tiada kolangitis dan demam, leukositosis biasanya tidak diperhatikan.

Sebelum laparotomi, halangan usus batu karang boleh didiagnosis dalam 70% kes.

Prognosis untuk penyakit ini adalah buruk dan bertambah buruk dengan usia.

Selepas pembetulan ketidakseimbangan air-elektrolit, halangan usus dihapuskan melalui pembedahan. Batu itu ditolak ke bahagian bawah usus atau dikeluarkan oleh enterotomi. Jika keadaan pesakit dan sifat lesi saluran hempedu membenarkan, kolesistektomi dan penutupan fistula dilakukan. Kematian adalah kira-kira 20%.