Kaedah fizikal memeriksa pesakit

Kaedah penyelidikan fizikal termasuk kaedah di mana doktor hanya menggunakan organ derianya.

Menyoal pesakit memberikan maklumat penting, yang sering membenarkan diagnosis dan keputusan rawatan. Dalam kes lain, menyoal membolehkan doktor membuat kesimpulan awal dan, apabila beralih ke pemeriksaan objektif, untuk memberi tumpuan kepada menilai keadaan organ tertentu yang kemungkinan besar kerosakannya. Mungkin juga terdapat situasi apabila pesakit didapati tidak sedarkan diri dan hampir tiada data anamnesis. Dalam kes ini, pemeriksaan am mungkin tidak berkesan dan kaedah pemeriksaan tambahan tertentu (contohnya, menentukan tahap gula dalam darah) boleh membantu.

Pemeriksaan objektif melalui kaedah fizikal paling kerap memberikan maklumat penting yang mempunyai nilai diagnostik, prognostik dan terapeutik yang penting. Seperti yang telah disebutkan, beberapa gejala boleh dikesan hanya jika ia difikirkan dan dicari secara khusus. Tetapi selalunya terdapat kes apabila hanya pemerhatian dan pemeriksaan pesakit dalam dinamik membolehkan menyelesaikan masalah diagnostik dan lain-lain, kerana beberapa tanda mungkin muncul pada peringkat akhir penyakit. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan berlakunya beberapa gejala yang berkaitan dengan terapi dadah.

Berdasarkan hasil kajian komprehensif, adalah mungkin untuk menilai keadaan umum pesakit, yang dicirikan sebagai memuaskan, sederhana atau teruk. Pada masa yang sama, kadangkala kesejahteraan pesakit tetap memuaskan atau bahkan baik, walaupun pada hakikatnya keadaan umumnya boleh dinilai sebagai sederhana kerana kehadiran perubahan ketara yang dikesan, contohnya, pada elektrokardiogram (tanda-tanda infarksi akut) atau semasa ujian darah (hiperkalemia).

Berikut adalah kaedah penyelidikan fizikal:

1. pemeriksaan;
2. rabaan;
3. perkusi;
4. mendengar.

Untuk menunjukkan kedudukan organ atau penyetempatan perubahan yang dikesan semasa penyelidikan menggunakan kaedah di atas, adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada titik dan garisan tertentu yang diterima umum, serta pada pembentukan anatomi semula jadi. Antara yang terakhir, perkara berikut harus diperhatikan:

1. tulang selangka;
2. gerbang dan rusuk kosta;
3. sternum, termasuk manubrium, badan, proses xiphoid;
4. proses spinous vertebra, pengiraan yang mudah dimulakan dengan vertebra serviks ke-7 yang menonjol dengan jelas;
5. bilah bahu;
6. puncak iliac;
7. simpang kemaluan.

Bidang berikut perlu diingat:

1. takuk jugular di atas manubrium sternum;
2. fossa supra dan subclavian;
3. ketiak;
4. epigastrik, atau kawasan epigastrik;
5. kawasan subcostal, atau hipokondria;
6. rantau lumbar;
7. kawasan pangkal paha.

Di samping itu, garis menegak berikut digunakan dalam pemeriksaan fizikal:

1. garis tengah anterior berjalan di sepanjang garis tengah sternum;
2. garis sternum, atau sternum, berjalan di sepanjang tepi sternum;
3. garisan puting, atau midclavicular;
4. garis parasternal, atau parasternal, dilukis di tengah antara dua yang sebelumnya;
5. garisan axillary anterior berjalan di sepanjang pinggir anterior fossa axillary;
6. garisan midaxillary melalui pusat fossa axillary;
7. garisan axillary posterior berjalan melalui pinggir posterior fossa axillary;
8. garis skapula melalui sudut bawah skapula;
9. garis vertebra berjalan di sepanjang proses spinous vertebra;
10. garisan paravertebral.

Pemeriksaan am digabungkan dengan pemeriksaan tempatan (terutamanya kulit), serta palpasi, ketukan, dan mendengar.

Palpasi

Palpasi pelbagai organ dan sistem mempunyai ciri tersendiri, yang diterangkan dalam bahagian yang dikhaskan untuk mengkaji sistem yang sepadan. Apabila meraba, doktor sentiasa menggunakan maklumat yang diperolehi semasa pemeriksaan pesakit sebelum ini dan pengetahuannya tentang anatomi topografi. Seperti yang ditulis oleh AL Myasnikov, ia sentiasa perlu untuk "memanggil pertimbangan logik, sambil meraba, berfikir, dan semasa berfikir, meraba."

Untuk palpasi yang berkesan, pertama sekali perlu bagi pesakit untuk mengambil kedudukan yang selesa, yang ditentukan oleh tujuan palpasi. Kedudukan doktor juga harus selesa. Adalah dinasihatkan untuk doktor duduk di sebelah kanan katil pesakit, menghadapnya. Tangan pemeriksa hendaklah hangat, kuku dipotong. Seluruh permukaan tapak tangan terlibat dalam palpasi, walaupun pergerakan palpasi terutamanya dilakukan dengan jari.

Apabila meraba rongga perut, adalah penting untuk menggunakan pergerakan pernafasan.

Baca juga tentang kaedah palpasi:

• mudah.
• Hati.
• limpa.
• Hati dan pundi hempedu.
• Kelenjar susu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mengetuk (perkusi)

Pengenalan perkusi ke dalam amalan perubatan harian sebahagian besarnya difasilitasi oleh J. Corvisart, seorang doktor Perancis yang terkenal dan pakar perubatan biasa kepada Napoleon I. Terima kasih kepada J. Corvisart, doktor menjadi biasa dengan kerja doktor Vienna L. Auenbrugger, diterjemahkan ke dalam bahasa Perancis olehnya, "A New Method for Percussing the Human Chest to Detect Disease In the Chest16"

Apabila perkusi badan manusia, bunyi yang berbeza dihasilkan, sifatnya bergantung pada keanjalan, kandungan udara dan tisu elastik dalam organ yang mendasari.

Perbezaan dibuat antara perkusi langsung dan tidak langsung, termasuk penggunaan pleximeter khas - plat dan tukul.

Pada masa ini, perkusi jari ke jari masih meluas, apabila jari tengah tangan kiri digunakan sebagai pleximeter. Ia tegas, tetapi tanpa tekanan, digunakan pada kawasan perkusi. Ketukan dilakukan dengan jari tengah tangan kanan yang sedikit bengkok dan tidak menyentuh jari-jari yang lain. Pukulan itu digunakan pada phalanx tengah jari pleximeter tangan kiri, dan pergerakan dilakukan terutamanya pada sendi pergelangan tangan (dan bukan pada sendi metacarpophalangeal) tangan kanan. Kekuatan pukulan bergantung kepada tujuan dan kaedah perkusi. Perkusi yang lebih kuat juga ditetapkan sebagai dalam, senyap - sebagai cetek. Semasa memukul, doktor mendengar bunyi yang timbul, membandingkannya dan menilai mereka, membuat kesimpulan tentang keadaan organ asas, sempadannya.

Perkusi boleh menjadi perbandingan dan topografi. Perkusi dipanggil perbandingan apabila bunyi yang diperoleh di atas kawasan simetri yang terletak secara anatomi pada permukaan badan dibandingkan (contohnya, perkusi paru-paru kanan dan kiri).

Perkusi topografi bertujuan untuk membezakan antara struktur anatomi yang berbeza. Sempadan antara organ boleh ditentukan apabila ia mempunyai perbezaan kandungan udara.

Jenis bunyi perkusi berikut dibezakan:

1. kuat - pulmonari yang jelas;
2. senyap - membosankan;
3. tympani.

Bunyi perkusi yang kuat atau jelas biasanya diperoleh apabila mengetuk dada di atas kawasan paru-paru. Ia ditentukan oleh kedua-dua kandungan udara tisu dan kandungan sejumlah besar unsur elastik (tisu alveolar). Bunyi senyap atau kusam lazimnya diperoleh apabila perkusi organ tanpa udara dan lembut yang tidak mempunyai keanjalan, seperti jantung, hati dan otot. Perbezaan dibuat antara bunyi perkusi dengan kekuatan pertengahan - kusam atau teredam (dipendekkan).

Dalam patologi, bunyi yang jelas menjadi kusam dan membosankan kerana penurunan atau kehilangan udara dalam organ percussed.

Bunyi timpani menyerupai bunyi gendang (tympanon) dan dicirikan oleh nada yang lebih tinggi. Ia diperoleh melalui perkusi rongga berdinding licin yang mengandungi udara dan ke atas organ berongga yang mengandungi udara (perut, usus).

Oleh itu, biasanya, bunyi paru-paru yang jelas ditentukan di atas permukaan badan manusia semasa perkusi paru-paru, bunyi tenang yang membosankan semasa perkusi hati, jantung dan lapisan otot yang tebal, dan bunyi tympani di atas rongga perut.

Baca juga tentang kaedah palpasi:

• mudah.
• Hati.
• Hati.

Mendengar (auskultasi)

Auskultasi ialah mendengar bunyi yang berlaku secara semula jadi di dalam badan, biasanya akibat pergerakan udara atau darah.

Kaedah penyelidikan ini telah digunakan sejak sekian lama. Asas idea moden tentang kepentingan auskultasi telah dibangunkan oleh doktor hebat Perancis René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826). Beliau juga mencadangkan menggunakan alat khas iaitu stetoskop untuk tujuan ini. Idea ini datang kepada R. Laennec pada tahun 1816. Apabila memeriksa seorang wanita yang sangat berlebihan berat badan, dia mengalami kesukaran dalam menjalankan auskultasi langsung. Mengambil buku nota dan memulasnya menjadi tiub, dia meletakkan satu hujung tiub ini di kawasan jantung pesakit, dan meletakkan telinganya di hujung yang lain. Kualiti bunyi yang didengar bertambah baik dengan ketara.

Stetoskop auskultasi pada asalnya adalah tiub kayu dengan sambungan berbentuk berbeza di kedua-dua hujungnya. Kemudian datang stetoskop lembut yang lebih selesa yang juga menguatkan bunyi.

Phonendoscope ialah stetoskop yang hujungnya, yang diletakkan pada badan pesakit, ditutup dengan membran (biasanya diperbuat daripada plastik). Ini mewujudkan ruang kecil yang menguatkan bunyi.

Phonendoscopes dan stetoskop lembut mempunyai reka bentuk yang sedikit berbeza dan diperbuat daripada bahan yang berbeza, walaupun pilihan individu adalah mungkin.

Apabila mendengar, adalah penting bahawa bilik itu senyap. Stetoskop hendaklah digunakan dengan cukup ketat. Perlu diingat bahawa bunyi mungkin berlaku kerana phonendoscope bersentuhan dengan rambut pada permukaan badan. Dalam kes rambut yang ketara, kawasan yang sepadan dengan pendengaran harus dilembapkan untuk mengurangkan bunyi tambahan.

Auskultasi digunakan dalam kajian paru-paru dan jantung, di mana getaran bunyi yang berkaitan dengan fungsinya secara semula jadi timbul. Perubahan dalam gambar auskultasi, khususnya penampilan bunyi tambahan, boleh menjadi penting (kunci) yang menentukan dalam mendiagnosis penyakit. Adalah penting untuk mengetahui varian biasa. Di samping itu, maklumat penting boleh diperolehi dengan auskultasi dinamik dan penampilan fenomena baru.

Perlu diingat bahawa auskultasi digunakan selepas menyoal dan memeriksa pesakit, serta palpasi dan perkusi, yang memberikan maklumat penting untuk diagnosis dan andaian tertentu tentang sifat penyakit. Oleh itu, adalah penting bahawa auskultasi dilakukan secara sengaja, dengan mengambil kira andaian ini.