Riwayat hidup dan penyakit sekarang

Sejarah hidup (anamnesis vitae) termasuk maklumat yang bersifat biografi umum: tempat lahir, pendidikan, tempat dan keadaan hidup pada masa lalu dan sekarang, keselamatan kewangan, status perkahwinan, hobi, tabiat, aktiviti masa lapang, tahap aktiviti fizikal.

Aktiviti profesional dicirikan dengan mengambil kira kemungkinan bahaya pekerjaan dan kehadiran manifestasi klinikal yang serupa pada pekerja lain dalam pengeluaran ini.

Antara faktor profesional, adalah perlu untuk mengingati penyedutan habuk, termasuk yang mengandungi silikon dioksida, asbestos, dsb., getaran, pendedahan radiasi, pendedahan kepada plumbum, merkuri, wap pelarut, karbon monoksida, berilium. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menjelaskan ketersediaan langkah perlindungan, pelaksanaan langkah pencegahan dan pemeriksaan perubatan berkala dan kesempurnaannya.

Perhatian khusus diberikan kepada penyakit lepas dan perjalanannya. Adalah mungkin untuk mengenal pasti proses patologi kronik, maklumat tentang yang harus dipindahkan ke sejarah penyakit semasa. Ia amat perlu untuk bertanya tentang pembedahan yang lalu, komplikasi dalam tempoh pra dan selepas operasi, pendarahan dan pemindahan darah, derma, yang secara mendadak meningkatkan kemungkinan jangkitan dengan virus hepatitis B dan C (penyebab banyak lesi visceral).

Isu penting ialah tabiat buruk yang dipanggil (merokok, pengambilan alkohol). Ia sentiasa perlu untuk berusaha untuk ciri kuantitatif mereka, kerana merokok dan penggunaan alkohol adalah faktor risiko penting untuk beberapa keadaan patologi. Pesakit memberikan ciri-ciri merokok yang agak objektif (umur permulaan merokok, bilangan rokok yang dihisap, dll.). Walau bagaimanapun, pesakit sering meremehkan penggunaan alkohol. Dalam hal ini, adalah perlu untuk mempersoalkan saudara-mara dan rakan-rakan pesakit dan memberi perhatian kepada beberapa penanda alkoholisme yang dipanggil (termasuk semasa menilai penampilan pesakit). Ia adalah perlu untuk mengambil kira tempoh tinggal pesakit di negara-negara dengan iklim yang luar biasa dan keadaan hidup (tropika), kemungkinan pencerobohan parasit.

Anamnesis am harus mengandungi maklumat tentang fungsi seksual. Wanita ditanya tentang perjalanan haid (keteraturan, kelimpahan, kesakitan), perjalanan kehamilan dan bersalin, masa pemberhentian haid - menopaus dan manifestasi yang disertakan (kilat panas, manifestasi neurosis). Data ini penting untuk menerangkan beberapa gejala, khususnya, sakit jantung. Di sini anda juga harus bertanya tentang langkah-langkah kontraseptif, khususnya tentang mengambil ubat hormon, penggunaan jangka panjang yang boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Keturunan boleh memainkan peranan faktor predisposisi kepada penyakit, yang biasanya berkembang di bawah pengaruh pengaruh luar. Maklumat tentang penyakit dan punca kematian ibu bapa dan saudara terdekat boleh menjadi berharga untuk diagnostik dan terutamanya prognosis. Sebagai contoh, penyakit dan terutamanya kematian salah seorang ibu bapa pada usia yang agak muda akibat penyakit jantung iskemia atau strok serebrum adalah sangat penting, serta kehadiran penyakit sedemikian dalam saudara-mara seperti diabetes mellitus, penyakit jantung iskemik, hipertensi, gout, batuk kering. Status perkahwinan pesakit ditentukan, apa jenis hubungan yang ada dalam keluarga, siapa yang menguruskan rumah tangga, siapa yang memberi bantuan kepada pesakit dalam kehidupan seharian jika perlu.

Penyakit ini boleh nyata pada saudara-mara yang sama jantina. Oleh itu, hanya lelaki yang mengalami hemofilia, tetapi penyakit itu disebarkan daripada datuk kepada cucu hanya melalui anak perempuan yang kelihatan sihat.

Apabila menilai keadaan psikologi pesakit, cara menceritakan kisah (perencatan atau, sebaliknya, keseronokan, keterlaluan), tindak balas pesakit terhadap pelbagai jenis tekanan psikologi, termasuk penyakit sebenar - sama ada ia menyebabkan ketakutan yang berlebihan dan kebimbangan terhadap prognosis yang tidak menguntungkan atau sama ada terdapat memandang rendah terhadap keseriusan keadaan, yang merangkumi pelanggaran pentadbiran atau kecuaian. ubat-ubatan, dsb. Adalah dinasihatkan untuk berusaha untuk perbualan yang paling jujur dengan pesakit, pada masa yang sama mewujudkan suasana psikologi kepercayaan, keyakinan pada pesakit dalam keperluan dan kepentingan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik yang dijalankan, kepercayaan kepada doktor.

Hubungan pesakit dengan pelajar perubatan yang ditugaskan untuk mengawasinya mungkin istimewa. Walau apa pun, walaupun mesyuarat singkat harus bermula dengan pengenalan, mengetahui nama pesakit dan patronymic, maklumat asas tentang pesakit, aduannya, dan sebaik-baiknya (sekurang-kurangnya secara ringkas) - anamnesis penyakit. Kemudian peperiksaan dijalankan, kadang-kadang secara selektif satu atau organ lain. Walau apa pun, pesakit harus melihat pelajar itu sebagai salah seorang doktor yang cuba membantunya.

Sejarah penyakit sekarang

Kajian tentang aduan pesakit berkait rapat dengan sejarah perkembangan penyakit sekarang (anamnesis morbi).

Objektif mengkaji sejarah perubatan pesakit:

1. Wujudkan hubungan dengan pesakit.
2. Dapatkan maklumat yang diperlukan untuk diagnosis.
3. Menilai kemungkinan keterukan penyakit.
4. Kenal pasti sumber maklumat lain yang mungkin (saudara mara, doktor lain, dsb.).
5. Menilai personaliti pesakit dan reaksinya (sikap) terhadap penyakit yang sedang berkembang (iaitu gambaran dalaman penyakit).

"Sejak bila awak anggap diri awak sakit?" - ini selalunya soalan pertama. Doktor dan pesakit cuba mengesan perkembangan penyakit dari penampilan tanda-tanda pertama hingga masa kini. Tempoh eksaserbasi dicirikan, maklumat mengenai keputusan pemeriksaan dan rawatan, termasuk ekstrak dari rekod perubatan, disertakan. Semua ini, tentu saja, patut diberi perhatian, tetapi juga sikap kritis, pengesahan.

Ia amat penting untuk menilai keputusan terapi; adalah wajar untuk mengetahui dos berkesan ubat-ubatan tertentu, contohnya, diuretik seperti furosemide.

Adalah penting untuk menjelaskan dengan pesakit kemungkinan penyebab yang menyebabkan penyakit atau keterukannya (jangkitan lalu, kesilapan diet, insolasi, penyejukan). Soalan tentang toleransi ubat-ubatan, kemungkinan reaksi alahan selalu ditanya.

Adalah dinasihatkan untuk meringkaskan data anamnesis dan membentangkannya bersama-sama dengan aduan dalam bentuk graf.

Seperti mengkaji aduan pesakit, menjelaskan anamnesis memerlukan pengetahuan yang mencukupi tentang patologi yang sepadan dan corak perkembangannya. Selalunya, terutamanya dengan diagnosis yang sukar dan tidak jelas, adalah perlu untuk kembali ke sejarah penyakit semasa, mencari maklumat baru yang mungkin menjadi penentu. Dalam proses membiasakan diri dengan anamnesis, doktor harus memberi peluang kepada pesakit untuk bercakap, tetapi cerita pesakit harus selalu disertai dengan soalan, jawapan yang penting untuk doktor. Perhatian khusus diberikan kepada tempoh terakhir sebelum kemasukan ke hospital, sebab dan tujuannya. Mempelajari anamnesis, seperti menyoal secara umum, bukan sekadar senarai soalan dan jawapan kepada mereka. Keserasian psikologi yang sebahagian besarnya menentukan matlamat akhir - mengurangkan keadaan pesakit - bergantung pada gaya perbualan antara doktor dan pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]