Gejala-gejala hospital (nosokomial) radang paru-paru pada kanak-kanak

Staphylococcal pneumonia - peningkatan pesat dalam mabuk, demam tinggi (39-40 ° C), warna kulit abu-abu, keletihan, selera makan yang tidak enak. Dalam perkusi paru-paru terdapat kawasan yang memendekkan nada yang ketara (sering membosankan besar-besaran), pernafasan yang melemahkan auskultatori dengan naungan bronkial, mengeringkan crepit. Di bahagian darah - leukositosis yang penting, neutrophilia dengan peralihan ketara di sebelah kiri dan ESR meningkat secara mendadak, seringkali munculnya granulariti toksik neutrofil.

Pada roentgenogram - satu infiltrat, menduduki bahagian dengan penglibatan pleura. A ancaman tertentu kepada kehidupan kanak-kanak adalah komplikasi staphylococcal pneumonia - pneumoempyema - Breakthrough dalam komunikasi dengan lumen bernanah bronkus ke dalam rongga pleural. Gambar itu begitu bersifat khas yang mungkin untuk menamakan tepat masa malapetaka di dalam keadaan kanak-kanak itu. Masa penembusan abses ke rongga pleura berlaku secara tiba-tiba. Keadaan pesakit yang sudah teruk merosot, terdapat pergolakan motor, pernafasan cepat (70-80 dan lebih 1 min), pucat ditanda, berselang-seli dengan cepat dengan sianosis, peluh lekat sejuk, tachycardia (200 denyutan / min, nadi lemah). Di sebelah pesakit kotak cahaya bunyi berazam untuk perkusi (sebelum ini telah dipilih menumpulkan hilang), nafas berbunyi lemah atau tidak mendadak ditoreh. Jantung dipindahkan ke arah yang bertentangan, nadanya tuli. Dalam beberapa jam akan datang, tahap ansakan mediastinum pada dasarnya menentukan tahap keterukan keadaan pesakit.

Pada kanak-kanak kecil dengan pyopneumotorax, kembung diperhatikan, sering muntah. Dengan pyopneumotorax, tusukan rongga pleura dan aspirasi kandungan ditunjukkan dengan segera. Di hadapan fistula bronkial berfungsi - thoracotomy dan saliran bawah air, yang memastikan laluan udara dan nanah dari rongga pleura. Suatu aspirasi udara yang aktif dari rongga pleura adalah perlu untuk mencapai perkembangan lengkap paru-paru.

Pneumonia Klebsielleznaya bermula dengan akut. Fenomena mabuk dinyatakan. Dalam paru-paru, penyusupan sering mempunyai sifat penyaliran, tetapi tidak segmen (pneumonia focal-drain). Peningkatan bunyi perkusi jelas dinyatakan, tidak diundang, lembab, ragu menggelegak kecil didengar. Pada roentgenogram, bayangan kegelapan yang sengit, lebih kerap diletakkan di bahagian atas paru-paru (bahagian belakang lobus atas, bahagian atas lobus yang lebih rendah). Kecenderungan untuk mengaburkan sangat jelas. ESR yang sangat tinggi adalah ciri.

Komplikasi - abses paru-paru, empyema pleura, pyelonephritis, sepsis.

Pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Jangkitan hospital biasa, terutamanya pada pesakit yang mempunyai kecacatan imuniti. Arusnya tajam. Keadaan ini teruk, mabuk dan demam dinyatakan, sianosis dan takikardia. Ciri-ciri adalah penyebaran pesat dari sumber penyusupan dan kemunculan fokus baru dalam paru-paru. Dalam bronkus dan paru-paru, perubahan nekrotik diperhatikan, yang berkaitan dengannya terdapat komplikasi awal - abses paru-paru, pleurisy. Di bahagian darah - leukositosis dengan neutrophileosis, peningkatan ketara dalam ESR.

Pneumonia disebabkan oleh influenzae Haemophilus. Dengan ARVI dinyatakan nasofaryngitis, batuk tanpa kahak. Tindak balas suhu diucapkan. Kekalahan paru-paru adalah watak tumpuan, sering pneumonia berkembang di segmen atelektasis, disebabkan oleh halangan bronkus kecil. Mungkin ada infiltrat saliran - bentuk saliran pneumonia. Ciri-ciri kekuasaan bronkitis purulen. Variability, "mosaik" perkusi dan data auscultative dicatatkan. Di bahagian darah, leukositosis dengan neutrofil, peningkatan ESR.

Legionellosis pneumonia (Legionella pneumophila). Patogen - Batang gram-negatif, aerosol yang dihantar (sarang dalam alat aerosol, penghawa dingin). Penyakit ini bermula dengan gatal-gatal, rasa sakit. Suhu meningkat kepada 38.5-40 C selama 2-3 hari. Terdapat sakit kepala, myalgia. Selalunya, demam didahului oleh cirit-birit. Kejutan beracun-toksik boleh berkembang. Pada hari-hari awal, batuk kering, maka kahak menjadi purulen. Sesak nafas dan sianosis. Dengan pemeriksaan yang objektif di dalam paru-paru, pemendekan bunyi perkusi tidak sekata, dengan auscultation, pernafasan semakin lemah, dan rales kecil dan menengah didengar. Pada roentgenogram - focal dan saliran menyusup, kadang-kadang menangkap bahagian paru-paru. Dari sistem kardiovaskular - takikardia, bunyi jantung yang terengah-engah.

Dalam darah - leukositosis, ESR 60-80 mm / h dan limfopenia relatif atau mutlak. Selalunya, kerosakan pada buah pinggang; apabila mengkaji proteinuria air kencing, leukocyturia, eritrosit dan silinder.

Pneumonia pneumocystis merujuk kepada penyakit parasit. Pneumocystae carinii - jamur, berhampiran dengan jamur yis. Boleh berlaku dalam bentuk wabak penyakit dan diperhatikan dalam jabatan untuk bayi dan pra-matang. Dalam kejadian pneumocystosis penting adalah kelemahan umum badan akibat pra-matang, kekurangan zat makanan, masalah pencernaan dan penyakit-penyakit lain, dan pada pesakit tanpa mengira usia menerima glucocorticoids, cytostatics, dalam keadaan kelemahan daya imun radang paru-paru yang teruk.

Gejala biasa adalah: dyspnea secara tiba-tiba (sehingga 100 atau lebih nafas seminit); sianosis di sekitar mulut dan acrocyanosis; peruntukan kandungan berbusa dan dyspnea dengan batuk yang ketara. Tiada toksikosis.

Pada roentgenogram paru-paru, bayang-bayang pelepasan fokus pada kedua-dua medan paru-paru adalah "paru-paru yang terkepung", perubahan interstisial. Dalam darah - leukositosis, neutrofil, meningkat ESR.

Dalam diagnostik, pengesanan pneumocysts dalam lendir dari saluran pernafasan atas, yang diambil dari trakea oleh kateter, sangat penting.

Pengelasan pneumonia pada kanak-kanak (1995)

Bentuk morfologi	Keadaan jangkitan	Semasa	Komplikasi
			Pulmonari	Extrapulmonary
Focal	Dikuasai oleh masyarakat	Sharp	Pleurisy sinnophobic	Kejutan beracun-toksik
Segmen	Di dalam hospital	Berlarutan	Metampneumonia pleurisy	DIC-Syndrome
Ochagovo-draining	Dengan jangkitan perinatal		Kemusnahan paru-paru	Kegagalan kardiovaskular
Croupous	Pada pesakit yang kekurangan imun		Abses paru-paru	Sindrom kesusahan pernafasan
Interstisial			Pneumothorax Pyopnevmo-thorax

Mengikut klasifikasi bentuk bronkitis klinikal: gonore pada kanak-kanak di samping bentuk radang paru-paru, diperuntukkan kepada radang paru-paru yang diperolehi dan nosokomial.

Pneumonia nosokomial (hospital, nosokomial) dianggap sebagai orang yang dinyatakan dalam masa 48-72 jam selepas dimasukkan ke hospital dengan pengecualian jangkitan yang boleh berada dalam tempoh inkubasi pada masa kemasukan ke hospital.

Semasa - akut dan berlarutan; Komplikasi adalah pulmonari dan extrapulmonary.

Aliran pneumonia yang berpanjangan didiagnosis dengan ketiadaan proses pneumonik dalam tempoh 6 minggu hingga 8 bulan dari permulaan penyakit; ia sepatutnya menjadi satu peluang untuk mencari kemungkinan penyebab kursus tersebut.

Sekiranya berlaku pendarahan radang paru-paru (dengan pengecualian semula dan superinfeksi), adalah perlu untuk memeriksa kanak-kanak itu kerana kehadiran fibrosis sista, keadaan immunodeficiency, aspirasi kronik makanan, dan sebagainya.

Dalam usaha untuk mewujudkan etiologi penjaga pneumonia penerimaan hospital, jabatan pejabat pesakit luar, pengunjung kesihatan di kawasan pediatrik (apabila merawat kanak-kanak di rumah), anda mesti mengambil kahak pesakit dan hantar ke bacterioscopy kahak Gram berlumuran. Flora kahak lanjut, penggunaan kaedah kuantitatif untuk menilai kandungan bakteria dalam 1 ml kepentingan diagnostik kahak mempunyai kepekatan 10 ⁶ -10 ⁸. Penunjuk 10 ³ dan kurang ciri-ciri untuk mikroflora seiring.

Kaedah-kaedah yang paling menjanjikan untuk mengesan agen etiologi dengan cepat, kaedah yang membolehkan mengenal pasti antigen patogen bakteria dalam sputum, darah dan bahan-bahan patologi lain adalah elektroforesis counterimun, coagglutination. Adalah penting bahawa dengan kaedah penyelidikan ini, hasilnya tidak terjejas oleh antibiotik prahospital.

Definisi protein serum C-reaktif (CRP) pada tahap 40 μg / ml untuk jangkitan virus, untuk jangkitan bakteria - 8.0 μg / ml dan lebih tinggi boleh dianggap sebagai pembezaan jangkitan bakteria dan virus. Batasan atas norma CRP ialah 20 μg / ml.

Dalam kes terapi yang berkesan, terdapat penurunan pesat dalam tahap CRP kepada 20 μg / ml, yang disertai oleh penurunan suhu badan, kehilangan intoksikasi dan pengurangan radiologi penyusupan pneumonik. Pemeliharaan jangka panjang angka CRP yang tinggi menunjukkan rawatan berkesan pneumonia. Pengesanan gelombang kedua CRP yang meningkat dalam radang paru-paru menunjukkan perkembangan komplikasi, terutamanya, pleurisy metapneumonik.

Untuk penyahkodan etiological Chlamydia, Mycoplasma, Legionella pneumonia menggunakan kaedah nonculture kononnya. Antibodi khusus untuk patogen ini ditentukan dengan menggunakan immunoflyuoretsentsii tidak langsung, melengkapkan penetapan atau lebih moden teknik - ujian ELISA (pengesanan kelas antibodi khusus IgM, IgG, IgA untuk mycoplasma dan chlamydia).

Salah satu komplikasi ekstrapulmonary pneumonia pada anak-anak kecil adalah perkembangan sindrom kesusahan pernafasan dewasa (RD SV).

Dewasa sindrom masalah pernafasan - komplikasi pneumonia. Dicirikan hypoxemia refraktori tidak ditangani semasa hyperoxic sampel tanda-tanda radiologi edema paru-paru celahan dan alveolar (sambungan vaskular corak edema pulmonari interlobar pleura, mengurangkan kandungan udara dan bayang-bayang tumpuan - "berbulu", segmen dan ekuiti bengkak "bronchograms airbag").

Inti dari ARDS ialah terdapat kekalahan alat pernafasan, yang menjadikannya tidak mungkin untuk melakukan pertukaran gas fisiologis, yaitu, paru-paru kehilangan keupayaan untuk mengubah arteri darah vena. Sindrom dominan dalam radang paru-paru yang rumit oleh ARDS adalah sindrom kekurangan hemodinamik pernafasan.

Secara klinikal, ia mempunyai ciri-ciri: pucat kulit dengan corak marmar, kelabu atau kelabu warna sianosis biasa, sesak nafas teruk dengan keluh kesah permukaan, kryahtyaschim bernafas yang melibatkan otot yang membantu dalam respirasi, tachycardia, meningkatkan saiz hati, gangguan neurologi (precoma, koma, sawan ), kegagalan peredaran darah periferal, sindrom berdarah (pendarahan kulit, pendarahan gastrousus), kegagalan organ berganda dengan oliguria YL anuria. Tekanan darah meningkat di pihak kanak-kanak, di bahagian - merosot.

Kira-kira dengan frekuensi yang sama, demam dan hipotermia diperhatikan, DN III, jarang DN II. Pengesahan kehadiran ARDS dalam radang paru-paru adalah penampilan tanda-tanda X-ray edema alveolar interstitial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]