Varian klinikal perjalanan radang paru-paru

Pneumonia bergejala rendah

Pada masa ini, bentuk penyakit bergejala rendah semakin banyak ditemui. Menurut VP Silvestrov (1998), tiga varian radang paru-paru gejala rendah dibezakan bergantung kepada manifestasi klinikal dan radiologi: klinikal, radiologi, campuran.

Varian klinikal

Varian radang paru-paru gejala rendah ini dicirikan oleh kehadiran paru-paru (batuk, sakit dada semasa bernafas, tumpuan krepitus dan rales menggelegak halus) dan manifestasi extrapulmonary (demam, sindrom mabuk, leukositosis sedikit, peningkatan ESR). Pada masa yang sama, infiltrat radang paru-paru tidak dikesan oleh pemeriksaan X-ray konvensional paru-paru. Ini disebabkan oleh fakta bahawa fokus penyusupan pulmonari, walaupun kelazimannya, adalah kecil dan eksudasi ke dalam tisu alveolar dinyatakan agak lemah. Bersama-sama dengan ini, pampasan peningkatan airiness alveoli yang tinggal yang tidak terlibat dalam proses keradangan adalah mungkin. Semua perkara di atas membawa kepada fakta bahawa X-ray dada konvensional tidak mendedahkan radang paru-paru. Walau bagaimanapun, tomografi yang dikira membolehkan anda mendaftarkan penyusupan radang fokus paru-paru.

Varian klinikal radang paru-paru bergejala rendah ini juga boleh dipanggil radio-negatif.

Varian X-ray

Varian radang paru-paru gejala rendah ini dicirikan oleh manifestasi klinikal yang dinyatakan dengan lemah atau bahkan ketiadaannya, tetapi gambaran radiografi yang jelas mengenai penyusupan keradangan di dalam paru-paru. Aduan utama pesakit adalah: kelemahan umum yang jelas, rasa tidak enak, penurunan prestasi, berpeluh, sakit kepala. Aduan ini tidak spesifik dan kadangkala didedahkan hanya selepas disoal siasat. Yang lebih penting ialah aduan batuk dengan kahak, sakit dada ketika bernafas, sedikit kesukaran bernafas. Walau bagaimanapun, simptom-simptom ini lemah dan mungkin sering tiada. Tanda-tanda fizikal keradangan paru-paru (krepitasi, bunyi perkusi yang membosankan, bunyi buih halus yang nyaring sebagai manifestasi bronkitis tempatan bersamaan), sudah tentu, mempunyai nilai diagnostik yang hebat, tetapi ia juga boleh dinyatakan secara tidak jelas. Kadang-kadang, dengan jenis radang paru-paru ini, gejala auskultasinya lebih baik didedahkan dengan mendengar paru-paru dengan pesakit di bahagian yang terjejas. Di samping itu, akar paru-paru pada bahagian yang sepadan mungkin diperbesarkan. Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik utama untuk jenis radang paru-paru gejala rendah ini ialah X-ray dada.

Varian campuran

Varian campuran radang paru-paru gejala rendah dicirikan oleh tanda-tanda keradangan klinikal dan makmal yang rendah, serta manifestasi radiologinya. Diagnosis jenis radang paru-paru ini sangat sukar. Analisis data klinikal, makmal dan radiologi yang sangat teliti diperlukan untuk mendiagnosis radang paru-paru. Kadang-kadang, diagnosis varian campuran radang paru-paru gejala rendah hanya mungkin dengan bantuan tomografi yang dikira.

Pneumonia lobus atas

Penyetempatan radang paru-paru ini dicirikan oleh beberapa ciri yang boleh merumitkan diagnosis penyakit. Sebagai peraturan, perjalanan radang paru-paru lobus atas adalah teruk, selalunya terdapat kerosakan pada sistem saraf, menyerupai meningitis dalam manifestasinya, tempoh demam yang panjang mungkin. Sakit dada biasanya tiada. Palpasi dada mendedahkan ketegangan (kadang-kadang sedikit sakit) otot trapezius pada bahagian yang terjejas. Gejala fizikal radang paru-paru lobus atas (indus crepitatio pada hari pertama, pernafasan bronkial - pada hari kedua atau ketiga penyakit) kadang-kadang boleh ditentukan hanya jauh di ketiak, terutamanya dalam kedudukan terlentang pada bahagian yang dianggap terjejas. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan penyusupan keradangan di lobus atas.

Pneumonia pusat

Dalam bentuk klinikal ini, infiltrat radang terletak di zon akar di kawasan akar paru-paru dan tidak merebak ke pinggir. Ciri ciri radang paru-paru tersebut:

• keterukan sindrom mabuk yang ketara (suhu badan tinggi, sakit kepala, kelemahan umum, berpeluh) dan tanda-tanda keradangan makmal;
• sesak nafas yang teruk;
• tiada sakit dada;
• keterukan rendah tanda-tanda keradangan auskultasi;
• peningkatan ketara pada perkusi akar paru-paru pada bahagian yang sepadan.

Untuk menentukan saiz akar paru-paru, seseorang harus menggunakan perkusi yang tenang mengikut VP Obraztsov. Biasanya, akar paru-paru memberikan kebodohan bunyi perkusi dari III ke vertebra toraks VI 8-9 cm, dan secara lateral ke kanan dan kiri, kebodohan memanjang sebanyak 6-8 cm di setiap arah, membentuk elips mendatar di kawasan interscapular. Ia adalah mungkin untuk perkusi bukan seluruh akar paru-paru, tetapi hanya dari bawah dan ke atas secara medial sepanjang garis yang menghubungkan sudut bawah skapula kanan atau kiri dengan vertebra toraks III (iaitu menentukan lokasi sempadan bawah akar paru-paru). Biasanya, kusam bermula pada kedua-dua belah pada tahap yang sama 8-10 cm di atas sudut bawah skapula, dan lebih awal jika akar meningkat;

• X-ray juga mendedahkan akar paru-paru yang diperbesarkan pada bahagian yang sepadan, serta penyusupan keradangan periradikular.

Pneumonia besar-besaran

Varian radang paru-paru ini berkembang apabila lumen bronkus aferen yang besar ditutup oleh eksudat padat tebal. Dalam kes ini, gambar fizikal menyerupai atelektasis pulmonari (bunyi kusam kedengaran di atas lobus yang terjejas semasa perkusi, pernafasan vesikular dan bronkial tidak didengar semasa auskultasi, krepitasi, pernafasan vesikular, bronkofoni juga tidak hadir, fremitus vokal tidak ditentukan). Varian ini lebih kerap diperhatikan dalam pneumonia lobar pneumokokus (croupous) dan memerlukan diagnosis pembezaan dengan pleurisy eksudatif dan kanser paru-paru. Tidak seperti radang paru-paru lobar, sempadan atas kegelapan dalam pleurisy eksudatif pada radiograf mempunyai tahap serong, mediastinum dialihkan ke sisi yang sihat, sifat kegelapan adalah sengit, homogen. Kehadiran efusi dalam rongga pleura juga boleh diiktiraf oleh ultrasound. Tidak seperti kanser paru-paru, dengan radang paru-paru yang besar, selepas pengeluaran kahak yang kuat dan pembersihan lumen bronkial, pernafasan bronkial muncul di kawasan yang terjejas dan bronkofoni ditentukan. Dengan kanser paru-paru, tiada fenomena auskultasi muncul di kawasan yang terjejas selepas pengeluaran kahak ("tidak menjawab atau memberi salam," seperti yang dikatakan secara kiasan oleh Profesor FG Yanovsky).

Bentuk perut radang paru-paru

Bentuk radang paru-paru ini lebih biasa pada kanak-kanak. Proses keradangan disetempat di lobus bawah paru-paru kanan. Gambar klinikal dicirikan oleh permulaan akut, suhu badan yang tinggi, batuk dan sakit perut pelbagai lokalisasi (di hipokondrium kanan, di kawasan iliac kanan). Dalam kes ini, ketegangan otot dinding perut anterior adalah mungkin. Gejala di atas adalah disebabkan oleh penglibatan pleura diafragma dan saraf intercostal yang lebih rendah dalam proses keradangan. Bentuk radang paru-paru perut mesti dibezakan daripada apendisitis akut, kolesistitis akut dan penyakit radang akut lain pada organ perut. Pneumonia ditunjukkan oleh pemendekan ketara bunyi perkusi di bahagian bawah separuh kanan dada, manifestasi auskultasi dan radiografi proses keradangan di lobus bawah paru-paru kanan.

Pneumonia pada orang tua

Masalah radang paru-paru pada orang tua dan orang nyanyuk adalah sangat relevan kerana kepentingan perubatan dan sosial yang besar. Hampir 50% daripada kes radang paru-paru pada pesakit tua berakhir dengan kematian (sebagai peraturan, ini adalah radang paru-paru dengan zon lanjutan penyusupan radang dalam paru-paru).

Ciri klinikal utama radang paru-paru pada orang tua ialah:

• ungkapan yang tidak mencukupi gejala fizikal dan manifestasi radiologi radang paru-paru;
• ketiadaan kerap akut dan sindrom kesakitan;
• sesak nafas yang ketara;
• gangguan kerap keadaan berfungsi sistem saraf pusat (kekeliruan, kelesuan, kekeliruan dalam masa, orang, tempat); selalunya gejala ini dianggap sebagai kemalangan serebrovaskular akut;
• kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum dan penurunan dalam aktiviti fizikal pesakit;
• pemburukan dan dekompensasi pelbagai penyakit bersamaan, terutamanya diabetes mellitus, kegagalan peredaran darah mana-mana genesis, dll.;
• perjalanan radang paru-paru yang berlarutan, penyerapan berpanjangan penyusupan radang dalam paru-paru;
• suhu badan subfebril yang berpanjangan terhadap latar belakang gejala klinikal ringan radang paru-paru.

Pneumonia areaktif

Varian klinikal ini diperhatikan pada usia tua, serta pada orang yang mempunyai penyakit teruk sistem kardiovaskular, hati, buah pinggang, dan keletihan yang teruk. Pneumonia areaktif dicirikan oleh permulaan yang tidak akut, beransur-ansur, sedikit peningkatan suhu, kelemahan umum yang ketara, anoreksia, sesak nafas, dan tekanan darah rendah. Tanda-tanda fizikal radang paru-paru dan manifestasi makmal proses keradangan tidak dinyatakan dengan jelas. Diagnosis akhirnya dijelaskan menggunakan pemeriksaan sinar-X yang mendedahkan fokus penyusupan keradangan dalam tisu paru-paru.

Pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi berlaku pada orang yang tidak sedarkan diri (mabuk alkohol, koma, strok, anestesia). Dalam kes ini, zarah makanan, muntah, badan asing, dan mikroflora nasofaring memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah. Penyakit ini bermula dengan bronkospasme refleks, batuk yang sangat kuat, menggodam, di mana muka pesakit menjadi biru, kemudian dalam masa 24 jam, gejala bronkopneumonia dan mabuk yang teruk muncul. Pneumonia aspirasi selalunya rumit oleh abses paru-paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]