Diagnosis keradangan pelengkap rahim

Diagnosis kasih sayang akut pelengkap adalah berdasarkan sejarah penyakit, ciri-ciri aliran, keputusan kaedah penyelidikan klinikal, makmal dan alat.

Anamnesis

Mempelajari anamnesis pesakit, seseorang perlu memberi perhatian kepada ciri-ciri kehidupan seksual, intervensi diagnostik dan / atau terapi transcervical sebelumnya, pengguguran, operasi pada alat kelamin, kehadiran dan tempoh penggunaan IUD. Adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan hubungan antara permulaan penyakit dan kitaran haid: pendakian jangkitan ke fasa desquamation. Yang mempunyai sejarah penyakit dengan manifestasi klinikal yang sama menentukan tempoh kursus, yang sifat dan keberkesanan terapi, predisposing faktor (supercooling "keletihan dan t. D.), Kehadiran penyelewengan haid dan kemandulan.

Pesakit dengan salpingitis akut atau salpingo mengenakan aduan kepada pelbagai peringkat intensiti sakit di abdomen yang lebih rendah dengan ciri terpancar ke sakrum, lumbar dan bahagian dalam paha, adalah lebih kurang - dalam rektum. Kesakitan berlaku dengan ketara atau intensif secara beransur-ansur selama beberapa hari. Dalam 60-65% kes, wanita mendapati peningkatan dalam suhu badan dan pelepasan patologi dari faraj: darah, sakral, seperti nanah. Aduan tentang menggigil akan menyebabkan doktor berwaspada mengenai kemungkinan proses pembasmian yang mungkin berlaku di dalam pelengkap, dan menggigil semula - untuk mengesahkannya pada pendapat ini. Ramai pesakit mengadu muntah, pada mulanya penyakit itu, bagaimanapun, muntah berulang sering menunjukkan penyebaran jangkitan di luar appendages. Aduan mengenai kencing yang kerap menyakitkan mungkin menunjukkan keradangan pelepasan yang disebabkan oleh jangkitan tertentu ( gonokokus, klamidia, mycoplasma).

Pemeriksaan

Keadaan pesakit dengan salpingitis akut tidak akut atau salpingo-oophoritis kekal memuaskan. Manifestasi intoksikasi biasanya tidak hadir. Warna kulit dan membran mukus tidak berubah. Lidah basah. Kadar denyutan sepadan dengan suhu badan. Tekanan arteri berada dalam jarak normal. Palpasi perut bawah adalah menyakitkan, tetapi gejala kerengsaan peritoneum tidak hadir.

Dalam kehadiran proses bernanah dalam lampiran (piosalpinke, piovar, pembentukan nanah tubo-ovari atau tubo-ovari) keadaan umum pesakit dinilai bagaimana teruk atau tahap sederhana. Warna kulit, bergantung kepada keparahan mabuk, pucat dengan warna sianotik atau abu-abu. Nadi adalah kerap, tetapi biasanya bersesuaian dengan suhu badan, percanggahan parameter ini muncul dengan mikroperforasi abses di rongga perut.

Terdapat kecenderungan hipotensi kerana perubahan dalam penunjuk vollemic: pengurangan jumlah darah beredar, plasma dan sel darah merah.

Lidah tetap lembab. Perutnya lembut, mungkin ada bengkak ringan bahagian bahagian bawahnya. Gejala kerengsaan peritoneum jika tidak ada ancaman penembusan tidak dikesan, bagaimanapun, palpasi rantau hipogastrik, sebagai peraturan, menyakitkan. Selalunya ada kemungkinan untuk menyiasat pembentukan, meneruskan dari organ-organ sebuah lembangan kecil. Batasan palpasi tumor lebih tinggi daripada percutaneous yang disebabkan oleh gabungan abses tubi-ovari dengan gelung usus.

Apabila memeriksa vagina dan serviks dengan bantuan cermin, anda boleh mencari pelepasan purulen, pelindung, serous purulent atau berdarah. Keputusan peperiksaan bimanual bergantung pada tahap, tahap penglibatan dan jangka waktu proses peradangan di lampiran. Pada peringkat awal salpingitis akut serous struktural perubahan dalam tiub fallopian tidak dapat ditentukan; terdapat hanya kawasan yang menyakitkan di lokasi mereka dan peningkatan kesakitan ketika rahim digusur. Proses perkembangan ini membawa kepada peningkatan dalam edema radang tisu, dan tiub yang lembut dan menyakitkan mula menjadi palpate. Sekiranya terdapat pengikatan fimbriae dan hujung bahagian interstisial tiub, exudate radang berkumpul di dalam lumen mereka: saktosalpinks dibentuk. Pembentukan sachet ini sering mempunyai bentuk retort dan boleh dirasai secara lisan dan posterior dari badan rahim. Penglibatan secara serentak dalam proses radang tiub fallopi dan ovari membawa kepada pembentukan konglomerat bersatu bentuk tidak teratur dan konsisten yang tidak rata. Pada pesakit dengan pemutihan salpingo-oophoritis jangka panjang, tidak disertai dengan pengaktifan jangkitan endogen, pemeriksaan bimanual mendedahkan pepejal, tidak aktif, sederhana yang menyakitkan, ciliate appendages. Bagi kes sedemikian, kesakitan tajam di dinding lateral pelvis kecil adalah ciri, yang menunjukkan ganglionitis pelvis. Peperiksaan Bimanual dengan keradangan pelangsing pelengkap memungkinkan untuk mengesan rahim yang sedikit diperbesar, menyakitkan, terutamanya apabila bercampur, sering dikimpal menjadi konglomerat tunggal dengan pelengkap yang diperbesarkan. Dalam sesetengah kes, lampiran seperti retort-seperti boleh diperbesarkan secara berasingan dari sisi dan belakang dari rahim. Sering kali, kerana kesakitan yang tajam, tidak mungkin untuk mendapatkan data yang jelas tentang status pelengkap. Namun, perlu diingat bahawa untuk keradangan bernanah appendages dalam pengampunan proses keradangan dicirikan oleh kontur agak tajam, konsisten tebal, pergerakan tertentu cukup kesakitan yang teruk. Dalam proses akut proses keradangan, pembentukan adnexa mempunyai kontur kabur dan konsistensi yang tidak rata; Ia biasanya tidak bergerak, berkait rapat dengan rahim dan menyakitkan, tisu-tisu yang mengelilingi rahim dan lampiran adalah pasty.

Ujian makmal

Ujian darah mandatori, termasuk dinamika perjalanan penyakit, membantu menentukan keterukan proses keradangan. Penambahan bilangan leukosit melebihi 9 • 10 ⁹ / L, ESR melebihi 30 mm / h, reaksi positif terhadap protein C-reaktif (- + - +). Kandungan asid sialik adalah lebih daripada 260 unit, peningkatan jumlah haptoglobin dalam serum kepada 4 g / l (pada kadar 0.67 g / l), pengurangan pekali albumin-globulin kepada 0.8.

Pemeriksaan air kencing mendedahkan tanda awal penyakit buah pinggang, yang dikenali sebagai sindrom kencing terpencil. Pada pesakit dengan abses tubi-ovari, ia dinyatakan dalam proteinuria, tidak melebihi 1 g / l, leukocyturia dalam 15-25 dalam bidang pandangan; mikrohematuria; penampilan 1-2 silinder hyaline dan / atau silinder. Kemunculan sindrom kencing dikaitkan dengan mabuk, pelanggaran saluran air kencing, dan dalam beberapa kes menunjukkan terapi antibiotik yang tidak rasional.

Diagnostik instrumental

Hari ini, imbasan ultrasound transabdominal adalah kaedah penyelidikan yang biasa dalam amalan ginekologi. Dalam banyak kes, ia membantu diagnosis keradangan akut organ genital dalaman, tetapi tafsiran echogram dihalang jika tiub fallopio radang meningkat sedikit, jika terdapat perekatan pelvis yang banyak, atau jika pesakit adalah tempat gemuk dinding anterior abdomen. Apabila salpingitis akut mungkin untuk menggambarkan tiub fallopio, mereka mempunyai bentuk memanjang berbentuk tidak sekata pembentukan cecair-ruang dengan struktur dalaman yang homogen dan dengan dinding nipis, disusun sisi atau rearwardly rahim. Dinding pyosalpinx mempunyai kontur yang jelas dari echogenicity rata, exudate purul adalah echo negatif. Ultrasonik pengkamiran diagnosis tumor ovari dan piovariya hampir mustahil kerana persamaan echogram mereka dengan syarat pembentukan pusingan berbentuk mengurangkan ketumpatan echo adalah kapsul cukup jelas. Abses tubi-ovari dikenal pasti sebagai pembentukan berbilang bilik yang tidak teratur dengan kontur kabur. Penilaian yang lebih tepat mengenai keadaan organ genital dalaman akan menjadi tersedia selepas pengenalan kepada ginekologi praktikal echography transvaginal. Dengan cara ini ia akan dibuat untuk menentukan perubahan yang paling kecil di kawasan-kawasan yang berbeza tiub fallopian, dan ovari dalam struktur untuk mengenalpasti sempadan antara appendages diubah suai, membezakan sifat cecair di dalamnya, untuk mengkaji secara terperinci struktur tubo-ovari bernanah.

Sebagai kaedah tambahan diagnostik penyakit radang akut rahim adalah digunakan secara meluas laparoskopi , yang boleh digunakan bukan sahaja untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan tahap kerosakan kepada tiub fallopian dan ovari, tetapi juga untuk mendapatkan bahan untuk mikroskop dan pemeriksaan bakteriologi untuk membahagikan perekatan, keluarkan pengumpulan nanah, menyediakan menjumlahkan antibiotik untuk fokus lesi, dan sebagainya. Risiko pemeriksaan laparoskopi adalah kemungkinan menyebarkan jangkitan, yang mana beberapa granichivaet permohonannya. Kami mengesyorkan anda menggunakan kaedah ini hanya apabila gambar abdomen akut etnologi tidak diketahui, tetapi dengan penguasaan keradangan akut klinik rahim. Pendekatan ini terbukti adalah berpatutan dan dibenarkan penulis dalam 69.8 % daripada kes-kes untuk mengesahkan kehadiran proses keradangan dalam lampiran. 16% - mengenalpasti patologi pembedahan, 4% - untuk mengesan kehamilan ektopik, apoplexy ovari, kaki kilasan tumor ovari, 10% daripada patologi pelvik perempuan ditemui. Pengalaman kami dengan laparoskopi untuk diagnosis keradangan uterus membolehkan anda berkongsi sepenuhnya pandangan penulis.

Gambar laparoskopi memberikan gambaran yang jelas mengenai sifat dan pengedaran proses keradangan di pelvis kecil. Hyperemic, bengkak, dengan aktiviti motor yang lemah, tiub fallopio, dari hujung ampullar percuma yang datangnya pelepasan keruh, menunjukkan kehadiran salpingitis katarrhal akut. Dengan salpingitis purulen pada penutup tiub serous, seseorang dapat melihat lapisan fibrin atau fibrinus dan nanah yang mengalir dari lumennya. Retortoobraznoe peningkatan dalam tiub dengan akhir ampullar tertutup menunjukkan pembentukan pelvioperitonitis. Untuk membuat kesimpulan tentang kehadiran pelvineuritonitis, hiperemia peritoneum parietal dan visceral dengan tapak pendarahan, fibrin dan / atau lapisan suppurative membolehkan; cirit-birit, hemorrhagic atau purulent effusion di ruang anterior. Apabila pecah pioalpinx atau pembentukan tubo-vaskular pecah, penembusan dapat dilihat; Dalam proses melekat yang luas, komplikasi ini ditunjukkan oleh bekalan nanah yang melimpah dari rantau yang diubah suai.

Terdapat 5 gambar laparoskopi: salpingitis catarrhal akut; salpingitis catarrhal dengan fenomena pelvioperitonitis; salpingo-oophoritis purulen akut dengan fenomena pelit peritonitis atau peritonitis meresap; pembentukan tabung ovari radang purulen; pecah pyosalpinx atau pembentukan tubo-ovarian, peritonitis meresap.

Nilai pasti bagi doktor ialah pengenalpastian faktor mikrob yang menyebabkan proses keradangan akut. Untuk tujuan ini, mengesyorkan penggunaan lebih luas diagnostik pesat: calitan mikroskop cahaya dan kalimantang bahan native speakers, kajian bernanah exudate untuk lulus cahaya ultraungu, cecair gas kromatografi, satu kaedah immunofluorescence tidak langsung. Satu gambaran yang lebih tepat tentang etiologi penyakit itu boleh didapati dengan menggunakan kaedah penyelidikan budaya, baik tradisional dan menggunakan teknik anaerobik ketat. Masa yang dibelanjakan untuk penyelidikan bakteriologi akan dibayar dengan ketepatan keputusan yang diperolehi, yang memastikan kemungkinan pembetulan berkesan terapi antibakteria. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ketepatan keputusan ujian bakteriologi bergantung bukan sahaja dan tidak begitu banyak pada kerja mahir perkhidmatan makmal, tetapi juga pada bahan klinikal pengambilan yang betul. Penyebab sebenar proses keradangan adalah hasil kajian eksudat yang diambil secara langsung dari fokus peradangan semasa perut atau laparoskopi. Sedikit lebih rendah adalah kebolehpercayaan bahan kajian yang diperolehi dengan memusnahkan fornix vagina posterior.

Mengingat peranan Chlamydia yang semakin meningkat dalam etiologi keradangan akut pelengkap rahim, adalah perlu untuk mengambil kira fakta ini ketika memeriksa, menggunakan kaedah diagnostik sitologi dan serologi yang ada. Kajian bakteroskopik dan bakteriologi yang bertujuan untuk mengesan jangkitan gonokokus mungkin masih relevan.

Oleh itu, kajian yang teliti sejarah, penilaian am dan pemeriksaan pelvik data dan kajian makmal (darah klinikal dan biokimia dan ujian air kencing, pemeriksaan bakteriologi dan mikroskopik cecair dan nanah), penggunaan ultrasound dan, jika perlu, laparoskopi membolehkan yang tepat diagnosis keradangan akut rahim, untuk menentukan tahap dan keluasan proses, sifat patogen dan dengan itu melaksanakan terapi yang mencukupi.