Keradangan pelengkap rahim (salpingo-oophoritis): rawatan

Rawatan keradangan akut pelengkap rahim hendaklah dijalankan hanya di hospital. Peraturan ini meliputi pesakit dengan proses akut tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Sebelum ini pesakit dimasukkan ke hospital, lebih teratur lagi terapi yang mencukupi akan dimulakan dan lebih berkemungkinan mengurangkan jumlah kesan buruk yang mungkin berlaku untuk jenis penyakit ini. Percubaan untuk merawat pesakit dalam suasana pesakit luar, menurut pemerhatian kami, hampir 3 kali ganda meningkatkan peratusan komplikasi segera dan lewat, kerana penyebaran proses keradangan dan pembentukan nanah tumpuan dalam pelvis, chronicity penyakit, fungsi haid dan pembiakan, pembangunan kehamilan ektopik.

Pesakit memerlukan rehat fizikal dan mental. Bergantung pada ciri-ciri penyakit ini selama 3-5-7 hari diberi rehat di tempat tidur. Dari diet tidak termasuk hidangan pedas. Bagi wanita yang mempunyai penyakit akut radang alat kelamin dalaman, terutamanya dalam perjalanan berulang kronik proses, ciri-ciri pelbagai gangguan psiko-emosi (gangguan tidur, selera makan, cepat marah, keletihan dan sebagainya. D.). Oleh itu, untuk mengambil bahagian dalam rawatan pesakit adalah wajar untuk melibatkan psikoterapi, menetapkan sedatif, hipnotik.

Kaedah utama rawatan keradangan akut pelengkap rahim adalah terapi antibakteria. Ia dijalankan secara bebas dan secara gabungan dengan kaedah rawatan pembedahan. Terapi antibiotik harus dimulakan seawal mungkin, t. Segera setelah mengambil bahan untuk kajian bacterioscopic, sitologi dan kultur. Menentukan jenis flora dan kepekaannya terhadap antibiotik memerlukan jumlah masa yang tertentu, dan pelantikan terapi anti-bakteria, seperti telah disebutkan, tergolong dalam kategori peristiwa kecemasan, jadi ubat-ubatan perlu memilih secara empirik, dipandu oleh peraturan-peraturan berikut:

1. Mengambil kira gambaran klinikal penyakit itu, yang mempunyai ciri-ciri sendiri dengan patogen yang berlainan.
2. Ingat bahawa dalam keadaan moden, proses keradangan sering disebabkan oleh jangkitan bercampur.
3. Jangan lupa tentang kemungkinan biphasic penyakit kerana jangkitan anaerobik.
4. Tukar skema antibiotik, jika selepas 3 hari rawatan tidak ada kesan klinikal.

Sebagai contoh, untuk keradangan akut pelengkapan etiologi gonorea, gejala berikut adalah ciri: hubungan antara permulaan penyakit dan haid; Luka berbilang; penglibatan dalam proses pelengkap pada kedua belah pihak; penyebaran jangkitan yang kerap ke peritoneum panggul; darah atau pelepasan purulen dari saluran kemaluan. Gonococci sering wujud bersama dengan Trichomonas dan Chlamydia. Ubat pilihan dalam keadaan ini adalah penisilin dalam kombinasi dengan metronidazole atau tinidazole dalam dos standard. Setelah mengesahkan kehadiran jangkitan klamid, antibiotik tetracycline atau makrolida ditambahkan.

Salpingitis klamid akut dibezakan dengan kursus yang agak ringan, tetapi berlarutan. Aduan utama pesakit adalah sakit di bahagian bawah abdomen alam yang sakit, penyinaran bahagian bawah, kawasan sacrum dan inguinal. Dengan perkembangan kesakitan perihepatitis di bahagian kuadran atas kanan. Pengekstrakan dari saluran kemaluan berlimpah, berair serous atau purulen-sacral. Sebagai peraturan, semua gejala tumbuh secara beransur-ansur. Pada separuh pesakit pada proses yang objektif secara serius suhu badan tetap normal atau subfebril. Infeksi klamid jarang berlaku kepada pembentukan pembentukan tubo-ovari, tetapi kerana kecenderungan untuk membangunkan proses perekat, ia menyebabkan kemandulan tubal. Hanya memulakan rawatan etiotropik awal untuk mengekalkan fungsi kesihatan dan reproduktif wanita. Tindakan yang paling aktif terhadap klamidia disebabkan oleh tetracyclines dan macrolides, yang mesti diberikan pada dos yang cukup tinggi untuk masa yang lama.

Tetracycline dan oxytetracycline dihidrat menetapkan bahagian dalam 0.5 g (500 000 unit) setiap 6 jam selama 2-3 minggu, tetracycline hydrochloride - suntikan intramuskular 0,05-0,1 g 2-3 kali sehari selama 10 hari. Doxycycline hydrochloride (vibramitsin) boleh digunakan dengan mematuhi skim berikut: 3 hari 2 kapsul (0.2 g) 3 kali sehari (hari 0, 1 kapsul (0.1 g) 3 kali sehari.

Erythromycin digunakan di dalam oleh 0.5 g (500,000 unit) 4 kali sehari selama 10-14 hari. Erythromycin fosfat diberikan secara intravena pada dos 0.2 g (200,000 unit) setiap 8 jam selama 7-10 hari; dadah dicairkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik dan disuntik perlahan-lahan selama 3-5. Min.

Keperluan untuk terapi antibiotik yang bertujuan untuk penghapusan jangkitan anaerobik, ditandakan dengan ciri-ciri klinikal berikut keradangan pada appendages: bermulanya akut penyakit ini selepas kelahiran, keguguran, campur tangan dalam kandungan atau latar belakang lain bagi IUD, dicirikan oleh demam, menggigil, sakit yang teruk. Pada pencemaran anaerobes mungkin menunjukkan kemerosotan pesakit berulang, walaupun berterusan terapi antibakteria standard ( "dua langkah" proses). Pemeriksaan Objektif Persembahan jangkitan anaerobik ditanda penyusupan tisu, pembentukan abses, exudate bau busuk yang tidak menyenangkan. Agak leukocytosis rendah disertai dengan beberapa pengurangan dalam tahap hemoglobin dan peningkatan yang ketara dalam ESR. Dalam kes-kes di mana andaian yang mempunyai ubat jangkitan anaerobik pilihan adalah metronidazole (flagyl, Clione, Trichopolum) dan tinidazole (fazizhin, trikaniks). Metronidazole dan analognya ditetapkan secara oral 0.5 g 3-5 kali sehari; thiiodazole - 0.5 g 2 kali sehari; kursus rawatan - 7-10 hari. Dalam yang teruk - dua kali sehari secara intravena dengan 100 ml metragola (500 mg).

Harta yang sangat berkesan terhadap anaerobes adalah clindamycin (Dalacin C), agak kurang - lincomycin dan levomycetin. Clindamyin boleh diberikan secara intravena pada 0.6-0.9 g pada selang 6-8 h atau ke dalam pada 0.45 g 3-4 kali sehari. Linkomtsiia hydrochloride diberikan intramuscularly pada 0.6 g dalam 8 jam atau secara lisan - 0.5 g 3 kali sehari. Levomycetin diambil secara oral 0.5 g 3-4 kali sehari; Levomycetin succinate diberikan intramuskular atau intravena pada 0.5-1 g pada selang waktu 8-12 jam.

Jika tidak ada tanda-tanda klinikal yang jelas khusus untuk jenis tertentu jangkitan sementara menunggu keputusan ujian makmal yang sesuai untuk menetapkan gabungan antibiotik yang meliputi pelbagai yang paling biasa patogen: gonococcus, chlamydia, gram dan gram-negatif bakteria aerobik dan anaerobik. Di samping itu, pilihan ubat harus mengambil kira kadar penembusan antibiotik ke dalam organ yang terjejas dan magnitud separuh hayat mereka dalam keradangan. Keperluan serupa dipenuhi oleh kombinasi berikut:

• - penisilin dengan aminoglikosida;
• - cephalosporins dengan aminoglycosides;
• - cephalosporins dengan tetracyclines;
• - lincomycin atau clindamycin dengan aminoglycosides.

Kita tidak harus lupa bahawa semi-sintetik penisilin, cephalosporins dan aminoglycosides, mempunyai spektrum luas tindakan terhadap bakteria aerobik gram-positif dan gram-negatif, tetapi tidak aktif terhadap anaerobes nonclostridial, sampah pergi pertama dan mycoplasma. Walau bagaimanapun penisilin terkini (piperacillin, aelotsillin) dan cephalosporins (cefotaxime, cefoxitin) berkesan terhadap pelbagai bentuk anaerobes. Antibiotik tetracycline mempunyai rangkaian yang agak luas aktiviti antimikrob, termasuk terhadap chlamydia dan mycoplasma. Tetapi tidak menjejaskan jangkitan anaerobik. Lincomycin dan clindamycin aktif terhadap cocci paling Gram-positif, sesetengah bakteria Gram-positif, banyak anaerobes asporogenous, mycoplasmas. Aminoglycosides adalah antibiotik spektrum luas; mereka berkesan terhadap bakteria gram-positif dan terutama gram-negatif, tetapi tidak menjejaskan klamidia dan anaerob. Oleh itu, pesakit yang disyaki jangkitan anaerobik kombinasi mungkin antibiotik adalah suai manfaat untuk melengkapkan pelantikan metronidazole atau tinidazole.

Dos ubat bergantung kepada peringkat dan kelaziman proses keradangan. Dengan salpingitis salpingitis akut dan salpingoophoritis tanpa tanda-tanda keradangan pelit peritoneum, ia mencukupi untuk menetapkan suntikan intramuskular dos antibiotik sederhana untuk 7-10 hari:

• 1-2 juta unit garam natrium atau kalium penisilin setiap 6 jam;
• 1 g garam natrium methicillin juga setiap 3 jam;
• 0.5 g garam natrium oksasil atau ampicillin 4-6 kali sehari;
• 1 g ampiox 3-4 kali sehari;
• 0.5 g cephaloridine (rantai) atau cefazolin (kefzol) setiap 6 jam;
• 0.6 g lincomycin hydrochloride selepas 8 jam, klindamycin fosfat (dalacin C) dalam dos yang sama;
• 0.5 g kanamycin sulfate 2-3 kali sehari;
• 0.04 g gentian gentian 3 kali sehari.

Kebanyakan ubat tetracycline ditadbir secara lisan dalam bentuk tablet atau kapsul: Tetracycline hydrochloride 0.2 g 4 kali sehari, methacycline hydrochloride 0.3 g 2 kali sehari, doxycycline hydrochloride 0.1 g sebagai 2 kali setiap hari.

Adnexitis akut, sbb berkaitan patogenesis manipulasi pengguguran teraruh (terutamanya masyarakat yang diperolehi), IUD, operasi dalam organ-organ pembiakan dalaman, kemungkinan jangkitan anaerobik mencurigakan, bagaimanapun kompleks antibiotik dalam kes-kes seperti itu, ia adalah dinasihatkan untuk menambah persediaan tinidazole atau metronidazole. Metronidazole (flagyl, Trichopolum, Clione) menetapkan bahagian dalam 0.5 g 3 kali sehari, tinidazole (fazizhin, trikaniks) - 0.5 g 2 kali setiap hari.

Dalam akut bernanah salpingitis atau adnexitis intensiti terapi antibiotik perlu diperkukuhkan, yang mana peningkatan dos antibiotik, satu suai manfaat ditadbir secara intravena. Gabungan paling rasional, yang menyediakan pelbagai tindakan anti-bakteria, kelajuan dan kedalaman penembusan ke dalam luka tersebut dianggap penggunaan intramuskular aminoglycosides dengan infusi intravena clindamycin. Berkesan aminoglycoside gabungan pentadbiran intramuskular dengan infusi intravena penisilin atau cephalosporins. Oleh itu gentamicin sulfat 80 mg ditadbir selepas 8-12 jam, kanamycin sulfat, 0.5 g selepas 6 jam. Intravena titisan infusi dilakukan klyndamitsina fosfat 600 mg setiap 6-8 jam, benzylpenicillin natrium garam ditadbir 5-10 juta ED 12 h, carbenicillin garam disodium 2 g setiap 4-6 jam, ampicillin natrium garam 1 g selepas 4-6 jam, atau cefazolin cephaloridine -. 1 g 6-8 h kombinasi antibiotik adalah munasabah metronidazole intravena pelengkap (metrogil) 500 mg 2-3 kali sehari, dan dengan tindak balas positif kepada klamidia - dok sicycline (100 mg dalam 12 jam juga intravena).

Dengan kesan klinikal yang menggalakkan, antibiotik intravena perlu digunakan sekurang-kurangnya 4 hari, dan kemudian anda boleh bertukar kepada antibiotik intramuskular dan enteral. Antibiotikoteramiyu berhenti selepas 2 hari selepas normalisasi suhu badan, tetapi tidak lebih awal daripada hari ke-10 dari permulaan rawatan. Sekiranya tidak ada dinamik positif, perlu merevisi pelan rawatan pesakit dengan tepat pada masanya, iaitu tidak lewat dari 48 jam. Kawalan ke atas keberkesanan terapi dilakukan berdasarkan manifestasi klinikal dan makmal: suhu badan, gejala sakit, tanda-tanda peritoneal, ujian darah klinikal dan biokimia yang mencerminkan fasa akut keradangan. Jika perlu, gunakan laparoskopi.

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi antibiotik pada tahun-tahun kebelakangan ini, kami telah berjaya menggunakan suntikan intrauterin antibiotik mengikut kaedah BI Medvedev dan rakan sekerja. (1986). Kami menggunakan pelbagai persediaan spektrum tindakan yang luas, tetapi lebih kerap - aminoglycosides: kanamycin sulfate, gentamycin sulfat, tobramycin, amikacin. Transcervical tanpa pengembangan kanal serviks, jarum panjang di konduktor diberi makan ke kawasan tiub-sudut; hujung jarum memanjangkan 1.5-2 mm; di bawah membran mukus dan sebahagiannya ke lapisan otot, maka 2-3 ml penyelesaian yang mengandungi dos harian atau tunggal antibiotik diberikan. Suntikan dosis tunggal hanya digunakan dalam kes-kes tersebut apabila kursus memerlukan penggunaan ubat maksimum ubat. Kerana tidak mungkin pembubaran antibiotik dalam jumlah cecair terhad (2-3 ml), hanya sebahagian daripada dos harian yang diberikan intrauterine, menggantikan selebihnya dengan suntikan intramuskular yang biasa. Kursus rawatan - 6-8 suntikan intrauterin sekali sehari secara bergantian di sebelah kanan dan kiri.

Ubat sulfa, dan derivatif Nitrofuran tidak kini menduduki kedudukan terkemuka dalam rawatan keradangan akut rahim, ia digunakan dalam kes-kes di mana ujian makmal mengesahkan rintangan patogen kepada antibiotik. Biasanya sulfonamides yang ditetapkan adalah tindakan yang berpanjangan, penggunaannya memberikan sedikit kesan sampingan. Sulfapyridazine diambil secara lisan sekali sehari: 2 g pada hari pertama pengambilan, 1 g dalam berikut. Kursus rawatan adalah 7 hari. Sulfamonometoksin dan sulfadimetoksin dalam kes-kes penyakit yang teruk digunakan dalam dos yang sama; dengan penyakit ringan dan sederhana, dos ubat adalah dua kali ganda: 1 g pada hari pertama pentadbiran, dan 0.5 g pada seterusnya. Penyediaan gabungan bactrim (biseptol), dalam 1 tablet atau dalam 1 ampul (5 ml) yang mengandungi 400 mg sulfamethoxazole dan 80 mg trimethoprim digunakan. Dengan proses keradangan yang sederhana dan sederhana, pesakit menerima 2 tablet dua kali sehari; dalam kursus yang teruk - 2 ampul biseptol (10 ml) dicairkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik atau penyelesaian glukosa 5% dan disuntik secara intravena setiap 12 jam. Kursus rawatan adalah 5-7 hari. Persediaan siri nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) melantik 0.1 g 4 kali sehari. Garam kalium Furagina (solafur) boleh diberikan secara intravena oleh kaedah penurunan dalam bentuk larutan 0.1% 300-500 ml sehari. Kursus rawatan dengan nitrofurans berlangsung selama 7-10 hari.

Tempoh terapi antibiotik, terutamanya dalam pesakit yang lemah, memerlukan penggunaan antimikotik pencegahan. Untuk tujuan ini, tetapkan nylipat 3-4 kali sehari untuk 1 juta unit dan levorin untuk 500 ribu unit.

Dalam kompleks ejen terapeutik, rasional termasuk derivatif pyrazolone yang mempunyai sifat analgesik, antipiretik dan anti-radang. Ini termasuk antipyrine dan amidopyrine, yang ditetapkan dalam tablet 0.25 g 2-3 kali sehari, butadione - 0.05 g 4 kali sehari, analgin - dalam tablet 0.5 g atau 1-2 suntikan ml penyelesaian 50%.

Penggunaan antihistamin, yang menghasilkan kesan anti-radang, didasarkan pada patogenetik. 2-3 kali sehari pada pesakit menerima tablet diphenhydramine 0.05 g atau 1.2 ml intramuscularly dalam larutan 1%, Promethazine (Pipolphenum) tablet untuk 0025 g atau intraotot 1 ml larutan 2.5%, 0025 Suprastinum g tablet atau 1 ml larutan 2% intramuscularly, tablet Tavegilum (0.001 g), atau dengan suntikan (2 ml. Mengandungi 0,002 g bahan). Meningkatkan kesan antihistamin kalsium dan klorida, glukonat, 5-10 ml penyelesaian 10% yang ditadbir secara intravena. GM Savelieva dan L. V. Antonov (1987) mencadangkan hystoglobulin penggunaan, yang merupakan gabungan histamin klorida dan gamma-globulin, yang meningkatkan keupayaan badan untuk membunuh min kuk percuma dan meningkatkan sifat-sifat pelindung darah. Gistaglobulin diberikan subcutaneously selepas 2-4 hari untuk I-2-3 ml, kursus rawatan - 3-6 suntikan.

Dalam kompleks ejen terapeutik, adalah wajar untuk memasukkan sedatif, mengawal fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan tindakan analgesik, yang mempunyai sifat antispasmodik. Meluas adalah infusi dan berwarna akar Valerian, infusions dan berwarna Leonurus herba, berwarna peony.

Penyakit radang pembungkusan rahim sering berlaku pada wanita dengan penurunan ketara dalam kereaktifan kekebalan tertentu dan melemahkan daya perlindungan yang tidak spesifik badan. Etiotropic aitibiotikoterapiya membawa kepada gangguan proses yang lebih lanjut yang memastikan toleransi terhadap makroorganisma terhadap kesan jangkitan. Akibatnya, meningkatkan daya tahan pesakit terhadap jangkitan adalah bahagian penting dalam rawatan kompleks. Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan dadah ubat yang agak luas:

• immunoglobulin antistaphylococcal: 5 ml intramuscularly setiap 1-2 hari, untuk kursus 3-5 suntikan;
• imunoglobulin manusia adalah normal, atau polyglobulin: 3 ml intramuscularly setiap 1-2 hari, untuk kursus 3-5 suntikan;
• menyerap staphylococcal anatoxin dengan 0.5-1 ml subcutaneously di sudut bawah skapula selepas 3-4 hari, dalam 3 suntikan; Skim untuk pentadbiran pekat staphylococcal toxoid juga disyorkan: di bawah kulit lipat inguinal paha setiap 3 hari dalam peningkatan dos (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, dan 1.2 ml) ubat ini digunakan selepas kesan akut adnexitis mereda;
• apabila mengesahkan penyakit staphylococcal dari penyakit ini, kesan yang sangat baik diberikan oleh suntikan titisan intravena 200 ml plasma antistaphylococcal hyperimmune, yang, bergantung kepada keparahan penyakit, diulang 1-2-3 hari kemudian;
• purin dan pyrimidine derivatif, meningkatkan keberkesanan antibiotik yang merangsang fagositosis dan pengeluaran antibodi telah disebut ciri-ciri anti-radang dan anabolik: derivatif pyrimidine adalah yang paling banyak pentoksil tablet 0.4 gram 3 kali sehari methyluracil dan tablet 0.5 g 3 kali sehari, dan antara purine - kalium orotate 0.5 g 2 kali sehari;
• lysozyme enzim sifat protein, yang, bersama-sama dengan keupayaan untuk merangsang tindak balas tidak spesifik, ciri-ciri antibakteria dan anti-radang, suntikan intramuskular daripada 100 mg 2-3 kali sehari, kursus 7-10 hari;
• vitamin B12, C dan asid folik, meningkatkan tindakan pembantu, iaitu ubat-ubatan yang meningkatkan daya perlindungan yang tidak spesifik badan;
• Lipopolisakarida asal bakteria, yang mana yang paling dikaji adalah prodigiozan mengaktifkan imuniti selular, meningkatkan tahap y-globulin, memberikan kesan yg membantu dalam sintesis antibodi: 0.005% penyelesaian prodigiozan dalam jumlah 0,5-1 ml ditadbir intramuscularly pada selang 4 hari, kadar rawatan - 3-4 suntikan;
• ubat lain yang merangsang proses imunologi, khususnya levamisole (decaris), thymalin, tactivin.

Levamisol bertindak terutamanya pada faktor kekebalan selular, menormalkan fungsi limfosit T dan fagosit. Terdapat banyak skim pentadbiran dadah. Menggunakan skim berikut:

• 50 mg sekali sehari selama 3 hari berturut-turut dengan rehat 4 hari, untuk kursus 450 mg;
• pada 150 mg sekali seminggu, dalam kursus juga 450 mg.

Levamisol dikontraindikasikan dalam kes anamnesis alergen yang tidak baik, penyakit hati dan ginjal yang teruk, dan kiraan leukosit dalam darah periferal di bawah 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin mengawal bilangan dan nisbah limfosit T dan B, merangsang reaksi imuniti selular, meningkatkan fagositosis, dan mempercepatkan proses pertumbuhan semula. Beri ia intramuscularly kepada 10 mg 2-3 kali sehari selama 7-10 hari.

Tactivin menormalkan indeks kuantitatif dan fungsi sistem kekebalan T. Ia digunakan subcutaneously untuk 1 ml 1 kali sehari selama 7-14 hari.

Stimulasi faktor perlindungan dan imuniti tidak spesifik dapat dilakukan melalui autotransfusi yang disinari dengan sinar ultraviolet (AOFOK). Seiring dengan pengaktifan pelengkap dan aktiviti phagocytic neutrofil, normalisasi lysozyme, peningkatan ciri-ciri kuantitatif dan fungsional limfosit T dan B, AUFOK mempunyai kesan yang berbeza pada tubuh pesakit. Kesan bakterisida dan oksigen kuat, merangsang kesan pada proses hemopoiesis. Dan regenerasi, kesan yang baik terhadap sifat-sifat rheologi darah dan peredaran mikro adalah asas untuk penggunaan luas AUFO.K dengan tujuan untuk menangkap penyakit keradangan akut organ kelamin wanita. Jumlah darah yang diiradiasi ditentukan dari pengiraan 1-2 ml setiap 1 kg berat badan pesakit. Kadar exfusion dan infusi adalah 20 ml / min. Kursus rawatan - 5-10 sesi.

Apabila diungkapkan fenomena mabuk mengiringi pembangunan proses keradangan akut ditunjukkan terapi infusi dengan kawalan ketat nisbah penyelesaian yang diperkenalkan ke dalam tubuh dan cecair dikeluarkan (air kencing, peluh, pengasingan cahaya cecair wap). Jika fungsi perkumuhan ginjal tidak dilanggar, bilangan maksimum penyelesaian diperkenalkan pada kadar 30 ml / (kg • hari). Apabila suhu badan naik sebanyak 1 C, jumlah cairan infusi meningkat sebanyak 5 ml / (kg • hari). Dengan berat badan purata 60-70 kg sehari, kira-kira 2,000 ml cairan disuntik secara intravena.

Perlu diperhatikan bahawa kesan detoksifikasi dapat dicapai dengan menggunakan 3 prinsip:

• pengenceran darah, di mana kepekatan racun berkurang; untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan mana-mana pengganti plasma, termasuk penyelesaian garam dan glukosa;
• tarikan toksin dari darah dan ruang celahan dan menghubungkan mereka melalui pembentukan kompleks (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) atau penjerapan ke molekul permukaan (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• perkumuhan toksin dalam air kencing disebabkan peningkatan diuretik (manitol, lasix).

Untuk terapi kompleks adnexitis akut untuk berjaya, adalah perlu untuk memerhatikan kaedah pendekatan individu dalam setiap kes penyakit. Ini terpakai bukan sahaja untuk terapi antibiotik yang rasional, seperti yang dibincangkan di atas. Semua komponen rawatan perlu disesuaikan.

Dalam 60% kes, contohnya, pembengkakan keradangan kronik bagi pelengkap tidak dikaitkan dengan pengaktifan agen berjangkit atau dengan reinfeksi. Ia ditimbulkan oleh faktor-faktor yang tidak spesifik: overfatigue, hipotermia, keadaan stres dan penyakit extragenital terhadap latar belakang penurunan reaktiviti imunologi tubuh wanita. Dalam patogenesis pengulangan adnexitis kronik, peranan penting dimainkan oleh proses autosensitization dan autoallergization, gangguan fungsi sistem saraf; gangguan hemodinamik di kolam vaskular pelvis kecil, pelanggaran sintesis hormon steroid oleh ovari. Semua ini menentukan pilihan terapi kompleks individu. Dalam kes sedemikian, tidak perlu untuk terapi antibiotik yang berpanjangan dan besar-besaran. Penekanannya adalah penggunaan ubat-ubatan anti-radang yang tidak aktif, rheologically, dan anti-inflammatory yang tidak disengajakan dengan penyebaran dan adaptogen yang serentak. Tujuan rasional dosis minimum hormon seks, vitamin dan tambahan fisioterapi awal, dengan mengambil kira fasa kitaran haid.

Dalam salpingitis catarrhal akut atau salpingo mengalir dengan gejala klinikal ringan, kecuali terapi antibiotik yang sesuai adalah mencukupi untuk menetapkan antihistamin sedating dan, persediaan pyrimidine atau derivatif purin, vitamin. Jika proses keradangan adalah kursus klinikal tahap sederhana, terhadap latar belakang terapi antibiotik yang mencukupi adalah perlu untuk mengambil jalan keluar dengan pentadbiran parenteral antihistamin, peningkatan imun. Adalah wajar untuk menjalankan sesi AOFOK dan infusi pencairan.

Kursus objektif yang teruk yang akut atau eksaserbasi proses keradangan kronik dalam pelengkap rahim memerlukan penggunaan maksimum semua agen terapeutik. Antibakteria, detoksifikasi, desensitisasi, terapi immunocorrective intensif dilakukan dengan pemerhatian klinikal yang teliti di bawah kawalan ujian makmal. Pemilihan rawatan lanjut bergantung pada mana tiga pilihan akan membangunkan proses patologi:

1. dinamik positif manifestasi klinikal dan makmal;
2. perkembangan lanjut penyakit;
3. ketiadaan perubahan ketara dalam keadaan pesakit selama 48 jam.

Dalam kes pertama, perlu meneruskan terapi bermula, kerana ia mencukupi.

Dalam kes kedua, semakin buruk keadaan pesakit menunjukkan ancaman kepada sama ada penembusan yang telah berlaku mengenai pembentukan pyosalpinx, pyovar atau tubo-ovarian. Bukti komplikasi ini adalah: peningkatan mendadak dalam kesakitan di bahagian bawah perut, disertai dengan muntah; suhu badan yang sibuk dengan menggigil; kemunculan gejala peritoneal; Pembesaran progresif progresif dengan kehilangan ketajaman sempadan; Kemerosotan tajam dalam formula leukosit dalam darah periferal; peningkatan dalam ESR. Dalam keadaan ini campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

Dalam kes ketiga, terdapat keperluan untuk menjelaskan keadaan pelengkap untuk membetulkan terapi lanjut. Dalam keadaan moden, dalam keadaan sedemikian, kaedah pilihan adalah laparoskopi terapeutik dan diagnostik. Apabila mengesahkan salpingitis akut atau purulent, kawasan pelengkap disingkirkan, diikuti dengan pemberian antibiotik selama 3-5 hari.

Jika semasa laparoskopi mengesan piosalpinks baru muncul. Piovar atau tubo-ovari bernanah, ia adalah perlu untuk mengambil kira usia pesakit, keinginan untuk memelihara fungsi pembiakan, ia adalah perlu untuk mengambil kira comorbidity organ-organ kemaluan wanita (fibroid rahim, endometriosis, adnexal, sista ovari, dan sebagainya. D.) untuk memilih taktik terapi. Di kalangan wanita lebih tua daripada 35 tahun dan pada pesakit berumur apa-apa di hadapan kemaluan comorbidity kita boleh menyekat saliran menjumlahkan sehingga tumpuan radang untuk rawatan antibiotik lanjut. Tanpa mengurangkan intensiti rawatan anti-radang keseluruhan dinamik proses itu perlu dipantau dengan teliti. Apabila kemerosotan pesakit boleh menjadi persoalan campur tangan pembedahan segera. Jika proses radang yang aktif boleh dihapuskan, tetapi pendidikan pridatkovoe berterusan, pesakit adalah calon untuk pembedahan elektif. Wanita muda tanpa kemaluan comorbidity dan yang ingin mengekalkan fungsi pembiakan, adalah dinasihatkan semasa laparoskopi untuk menghasilkan pembentukan nanah tusukan, untuk memindahkan cecair, bilas dan longkang rongga, dengan itu menyediakan peluang kepada 3-5 hari untuk meringkaskannya antimikrobial terus ke dalam lesi . Pilihan terbaik adalah untuk melaksanakan apa-apa terapi di bawah pengawasan laparoskopi dinamik.

Tusukan pembentukan radang boleh dicapai melalui posterior fornix faraj di bawah kawalan ultrasound (transvaginal lebih baik) atau kajian tomografi berkomputer. Selepas aspirasi bernanah exudate atau menghasilkan khas kateter rongga saliran, atau terhad kepada pengenalan antibiotik. Dalam kes kedua, pembentukan tusukan nanah boleh dijalankan 2-3 kali pada selang 2-3 hari. Sesetengah penulis mendesak rawatan tidak sesuai kaedah ini, merujuk kepada keluasan perubahan merosakkan dalam appendages rahim dalam luka-luka bernanah mereka. Kami percaya bahawa pandangan ini adalah munasabah hanya dalam kes-kes Berulang proses radang kronik dengan pembentukan piosalpinks dua hala atau bernanah tubo-ovari: Walau bagaimanapun, jika keradangan akut appendages untuk membentuk bernanah tunggal dalam tiub fallopio atau ovari muncul buat kali pertama, jika ia bukan satu endomyometritis akibat dan tidak digabungkan dengan pelvioperitonitis, maka anda boleh bergantung kepada kesan positif. Kaedah diagnostik semasa (laparoskopi, transvagnnalnaya sonography, tomografi berkomputer) menyediakan diagnosis lembut dan tepat tusukan dan antibacterials terkini berjaya menghapuskan jangkitan. Beberapa penulis telah dilaporkan terus patensi tiub dalam 41.8% daripada wanita yang telah siap terapi digabungkan dengan penggunaan laparoskopi terapeutik dan diagnostik dinamik, transabdominal atau saliran transvaginal.

Proses peradangan akut dalam rahim uterus dalam kebanyakan kes boleh dihapuskan oleh kaedah rawatan konservatif: menurut data kami, dalam 96.5%. Petunjuk untuk holocaust boleh dirumuskan seperti berikut:

• disyaki penembusan pelengkap suppurative;
• kehadiran abses pyosalpinx, pyovar atau tubo-ovari di latar belakang IUD;
• komplikasi keradangan akut pelengkap rahim dengan parametrite purulen;
• ketidakcekapan rawatan kompleks menggunakan saliran laparoskopik, yang dijalankan selama 2-3 hari.

Operasi yang dilakukan untuk keradangan pelengkap rahim bukanlah standard sama ada dari segi jumlah atau teknik. Sifat intervensi pembedahan bergantung kepada:

• kelaziman. Proses dalam lampiran (pyosalpinx, pyovar, pembentukan tubo-ovarian, satu sisi, luka dua hala, penglibatan serat parametrik);
• keparahan proses pelekat di rongga perut;
• komunikasi penyakit dengan melahirkan anak, pengguguran, IUD;
• kehadiran penyakit bersamaan sistem pembiakan;
• umur sakit.

Wanita muda perlu menggunakan sedikit peluang untuk mengekalkan fungsi pembiakan. Operasi adalah terhad untuk menghilangkan organ-organ yang diubah: tiub uterus atau lampiran pada bahagian lesi. Walau bagaimanapun, jika pembedahan untuk keradangan bernanah daripada appendages dilakukan di kalangan wanita muda dengan selepas bersalin, selepas keguguran atau pada latar belakang endomyometritis WMC, jumlah yang diperlukan untuk diperluaskan ke histerektomi dengan kedua-dua tiub. Ovari hanya dikeluarkan jika terdapat perubahan patologi di dalamnya. Sharp parametrial penyusupan tisu tisu mengakui histerektomi sebaliknya, untuk membataskan pemotongan beliau, walaupun pandangan ini tidak dikongsi oleh semua. Lesi tumor ovari, badan dan serviks memerlukan pengembangan yang mencukupi operasi.

Sifat radikal campur tangan pembedahan bertambah dengan usia wanita. Dalam wanita berusia lebih dari 35 tahun dengan kekalahan unilateral dari pelengkap, adalah wajar untuk mengeluarkan tiub fallopian kedua. Pada wanita yang berusia lebih dari 45 tahun, jika perlu, rawatan pembedahan penyakit radang akut pelengkap masuk akal untuk menghasilkan pangseterectomy.

Untuk pencegahan komplikasi pasca operasi, saliran mandatori pelvis kecil atau rongga perut dilakukan, dalam pelaksanaannya prinsip pendekatan individu tetap relevan. Jika tidak ada perekatan penting, jika tidak ada penyusupan tisu organ sekitarnya, jika hemostasis dilaksanakan dipercayai, kemudian mengambil pelvis cukup tiub saliran nipis untuk antibiotik, yang kedua biasanya dikeluarkan pada hari postoperative ke-4.

Dengan proses melekat yang jelas, penyusupan yang meluas dan pendarahan tisu yang meningkat, saliran yang mencukupi diperlukan untuk memastikan aliran keluar rembesan luka. Kesan yang baik boleh dicapai dengan penyaliran pelvis melalui fornix posterior daripada vagina (colpotomy posterior di histerektomi supravaginal), atau melalui lubang di kubah faraj (untuk histerektomi). Secara bersamaan, melalui kaunter-kaunter di kawasan hipogastrik, tiub nipis dimasukkan untuk pentadbiran antibiotik, dan, jika perlu, penyelesaian analisis.

Mengesyorkan penggunaan kaedah berterusan mencuci aspirasi penyaliran yang dijalankan bahawa pemindahan paksa cecair luka exudate, nanah, fibrin dan melalui silikon tiub lumen Double selepas pembedahan. Lumen sempit tiub ini dimaksudkan untuk pengenalan Menganalisa larutan, luas - untuk pemindahan exudate cair. Aspirasi dijalankan secara automatik oleh peranti OP-1 selama 5-7 hari. Tiub saliran boleh dibawa ke lobus abses yang boleh ditanggalkan melalui gerbang vagina atau melalui dinding perut.

Di hadapan penyusupan menyeluruh tisu sekitar pembentukan appendages bernanah rahim, berjaya menghasilkan melalui ponosok saliran kasa diletakkan di dalam sarung tangan getah. Dalam konvensional jari sarung tangan pembedahan memotong hampir di pangkalan mereka, pada sawit dan sisi belakang sarung tangan dipotong beberapa lubang dengan diameter kira-kira 1 cm. Sarung Tangan diletakkan di dalam beberapa jalur kain kasa lebar 2-3 cm dan tiub silikon nipis. Jalur kasa membawa kepada setiap pangkal jari, tanpa melampauinya; Tiub itu ditarik balik dari sarung tangan untuk jarak 5-6 cm. Menyediakan saliran sarung tangan-kain kasa melalui kaunter ke dalam hipogastral. Kawasan dinding abdomen dibawa ke tempat ulser dan perlahan-lahan menyebar ke seluruh kawasannya. Di permukaan dinding perut tetap sarung tangan sarung tangan, hujung jalur kasa dan tiub silikon yang dimaksudkan untuk pentadbiran antibiotik. Longkang kasa dilampirkan dalam satu sarung tangan getah, berfungsi dengan baik tanpa osliznyayas selama 7 hari atau lebih, tidak membawa kepada pembentukan ulser decubitus di dinding dan mudah dikeluarkan bersama-sama dengan sarung tangan. Tiub untuk pentadbiran antibiotik biasanya berlangsung selama 4 hari dan kemudian dikeluarkan.

Dalam tempoh selepas operasi, perlu meneruskan terapi intensif dalam arah utama berikut:

• kawalan jangkitan dengan mengambil kira keputusan kajian bakteriologi dan antibiotikogram;
• terapi penyerapan infusi-pemindahan yang bertujuan untuk detoksifikasi, normalisasi keseimbangan protein dan elektrolit, peningkatan sifat rheologi darah;
• pelaksanaan terapi anti-radang bukan spesifik, penggunaan ejen desensitizing;
• pengaruh pada status imun pesakit;
• terapi vitamin dan penggunaan agen anabolik;
• rangsangan yang mencukupi fungsi usus.

[1], [2], [3], [4], [5],