Keradangan pelengkap rahim (salpingoophoritis) - Rawatan

Rawatan keradangan akut pelengkap rahim harus dilakukan hanya dalam keadaan hospital. Peraturan ini juga terpakai kepada pesakit yang mengalami proses akut tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Lebih cepat pesakit dimasukkan ke hospital, lebih banyak terapi yang tepat pada masanya akan dimulakan dan lebih besar peluang untuk mengurangkan bilangan kemungkinan kesan buruk ciri-ciri jenis penyakit ini. Percubaan untuk merawat pesakit dalam keadaan pesakit luar, menurut pemerhatian kami, hampir 3 kali ganda meningkatkan peratusan komplikasi segera dan jauh seperti penyebaran proses keradangan dan pembentukan fokus purulen di pelvis kecil, kronik penyakit, gangguan fungsi haid dan pembiakan, dan perkembangan kehamilan ektopik.

Pesakit memerlukan rehat fizikal dan mental. Bergantung pada ciri-ciri penyakit, rehat tidur ditetapkan selama 3-5-7 hari. Hidangan pedas dikecualikan daripada diet. Wanita dengan penyakit radang akut organ genital dalaman, terutamanya dengan proses kronik yang berulang, dicirikan oleh pelbagai gangguan psikoemosi (gangguan tidur, selera makan, peningkatan kerengsaan, keletihan yang cepat, dll.). Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk melibatkan ahli psikoterapi dalam rawatan pesakit, menetapkan sedatif, pil tidur.

Kaedah utama untuk merawat keradangan akut pelengkap rahim adalah terapi antibakteria. Ia dijalankan secara bebas dan digabungkan dengan kaedah rawatan pembedahan. Terapi antibakteria harus dimulakan seawal mungkin, iaitu sejurus selepas mengambil bahan untuk kajian bakterioskopi, sitologi dan budaya. Menentukan sifat flora dan kepekaannya terhadap antibiotik memerlukan masa tertentu, dan pelantikan terapi antibakteria, seperti yang telah dinyatakan, adalah langkah kecemasan, jadi ubat mesti dipilih secara empirik, dipandu oleh peraturan berikut:

1. Ambil kira gambaran klinikal penyakit ini, yang mempunyai ciri-ciri sendiri untuk patogen yang berbeza.
2. Ingat bahawa dalam keadaan moden proses keradangan sering disebabkan oleh jangkitan campuran.
3. Jangan lupa tentang kemungkinan dua fasa penyakit akibat penambahan jangkitan anaerobik.
4. Tukar rejimen antibiotik jika tiada kesan klinikal selepas 3 hari rawatan.

Sebagai contoh, keradangan akut pada lampiran etiologi gonorea dicirikan oleh tanda-tanda berikut: permulaan penyakit dikaitkan dengan haid; pelbagai lesi; penglibatan pelengkap pada kedua-dua belah pihak; penyebaran jangkitan yang kerap ke peritoneum pelvis; pelepasan berdarah atau purulen dari saluran kemaluan. Gonococci sering wujud bersama dengan trichomonads dan chlamydia. Ubat pilihan dalam keadaan ini ialah penisilin dalam kombinasi dengan metronidazole atau tinidazole dalam dos standard. Selepas mengesahkan kehadiran jangkitan klamidia, antibiotik atau makrolid tetrasiklin ditambah.

Salpingitis klamidia akut dicirikan oleh kursus yang agak ringan tetapi berlarutan. Aduan utama pesakit adalah sakit sakit di bahagian bawah abdomen, memancar ke bahagian bawah punggung, sakrum dan inguinal. Dengan perkembangan perihepatitis, rasa sakit di hipokondrium yang betul ditambah. Pelepasan dari saluran kemaluan adalah banyak, serous-purulen atau purulen-serous. Sebagai peraturan, semua gejala meningkat secara beransur-ansur. Dalam separuh daripada pesakit dengan proses yang teruk secara objektif, suhu badan kekal normal atau subfebril. Jangkitan klamidia jarang membawa kepada pembentukan formasi tubo-ovari, tetapi disebabkan oleh kecenderungan untuk membangunkan proses pelekat, ia menyebabkan ketidaksuburan tiub. Hanya rawatan etiotropik awal boleh memelihara kesihatan dan fungsi pembiakan wanita. Tetracyclines dan macrolides mempunyai kesan paling aktif terhadap klamidia, yang mesti ditetapkan dalam dos yang agak tinggi untuk masa yang lama.

Tetracycline dan oxytetracycline dihydrate ditetapkan secara lisan pada 0.5 g (500,000 IU) setiap 6 jam selama 2-3 minggu, tetracycline hydrochloride - intramuskular pada 0.05-0.1 g 2-3 kali sehari selama 10 hari. Doxycycline hydrochloride (vibramycin) boleh digunakan mengikut skema berikut: 3 hari, 2 kapsul (0.2 g) 3 kali sehari dan (0 hari, 1 kapsul (0.1 g) 3 kali sehari.

Erythromycin digunakan secara lisan pada 0.5 g (500,000 IU) 4 kali sehari selama 10-14 hari. Erythromycin fosfat ditadbir secara intravena pada dos 0.2 g (200,000 IU) setiap 8 jam selama 7-10 hari; ubat dicairkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik dan diberikan perlahan-lahan selama 3-5 minit.

Keperluan untuk terapi antibakteria yang bertujuan untuk menghapuskan jangkitan anaerobik ditunjukkan oleh ciri-ciri berikut dari kursus klinikal proses keradangan dalam lampiran: permulaan akut penyakit selepas bersalin, pengguguran, campur tangan intrauterin lain atau terhadap latar belakang IUD, dicirikan oleh suhu tinggi, menggigil, sindrom kesakitan yang teruk. Pencemaran dengan anaerob mungkin ditunjukkan oleh kemerosotan berulang keadaan pesakit, walaupun terapi antibakteria standard (proses "dua peringkat"). Pemeriksaan objektif jangkitan anaerobik mendedahkan penyusupan tisu yang ketara, pembentukan abses, dan bau busuk eksudat yang tidak menyenangkan. Leukositosis yang agak rendah disertai dengan sedikit penurunan dalam tahap hemoglobin dan peningkatan ketara dalam ESR. Dalam kes disyaki jangkitan anaerobik, ubat pilihan ialah metronidazole (flagil, clion, trichopolum) dan tinidazole (fazizhin, tricanix). Metronidazole dan analognya ditetapkan secara lisan pada 0.5 g 3-5 kali sehari; thiidazole - 0.5 g 2 kali sehari; kursus rawatan adalah 7-10 hari. Dalam kes yang teruk - 100 ml metragol (500 mg) diberikan secara intravena dua kali sehari.

Clindamycin (dalacin C) sangat berkesan terhadap anaerob, manakala lincomycin dan chloramphenicol agak kurang berkesan. Clindamycin boleh diberikan secara intravena pada 0.6-0.9 g setiap 6-8 jam atau secara lisan pada 0.45 g 3-4 kali sehari. Lincomycin hydrochloride diberikan secara intramuskular pada 0.6 g setiap 8 jam atau secara lisan pada 0.5 g 3 kali sehari. Levomycetin diambil secara lisan pada 0.5 g 3-4 kali sehari; chloramphenicol succinate ditadbir secara intramuskular atau intravena pada 0.5-1 g setiap 8-12 jam.

Sekiranya tiada tanda-tanda klinikal yang jelas ciri-ciri jenis jangkitan tertentu, maka sebelum menerima keputusan kajian makmal, adalah dinasihatkan untuk menetapkan gabungan antibiotik yang meliputi spektrum patogen yang paling biasa: gonokokus, klamidia, aerobes dan anaerob gram-positif dan gram-negatif. Di samping itu, apabila memilih ubat, perlu mengambil kira kadar penembusan antibiotik ke dalam organ yang terjejas dan separuh hayat pereputannya dalam fokus keradangan. Gabungan berikut memenuhi keperluan tersebut:

• - penisilin dengan aminoglikosida;
• - cephalosporins dengan aminoglikosida;
• - cephalosporins dengan tetracyclines;
• - lincomycin atau clindamycin dengan aminoglikosida.

Tidak boleh dilupakan bahawa penisilin semisintetik, cephalosporin dan aminoglikosida mempunyai spektrum tindakan yang luas pada mikroorganisma aerobik gram-positif dan gram-negatif, tetapi tidak cukup aktif terhadap anaerob bukan clostridial, klamidia dan mycoplasma. Walau bagaimanapun, penisilin terbaru (piperacillin, aelocillin) dan cephalosporins (cefotaxime, cefoxitin) berkesan terhadap pelbagai bentuk anaerobes. Antibiotik tetracycline mempunyai pelbagai tindakan antimikrob yang agak luas, termasuk terhadap klamidia dan mycoplasma, tetapi tidak menjejaskan jangkitan anaerobik. Lincomycin dan clindamycin aktif terhadap kebanyakan cocci gram-positif, beberapa bakteria gram-positif, banyak anaerobes yang tidak membentuk spora, mycoplasma. Aminoglycosides ialah antibiotik spektrum luas; Mereka berkesan terhadap bakteria gram-positif dan terutamanya gram-negatif, tetapi tidak mempunyai kesan ke atas klamidia dan anaerob. Oleh itu, pada pesakit yang disyaki jangkitan anaerobik, adalah dinasihatkan untuk menambah kombinasi antibiotik dengan metronidazole atau tinidazole.

Dos ubat bergantung pada peringkat dan tahap proses keradangan. Dalam salpingitis catarrhal akut dan salpingo-oophoritis tanpa tanda-tanda keradangan peritoneum pelvis, adalah mencukupi untuk menetapkan pentadbiran intramuskular dos sederhana antibiotik selama 7-10 hari:

• 1-2 juta unit natrium penisilin atau garam kalium setiap 6 jam;
• 1 g garam natrium methicillin juga setiap 3 jam;
• 0.5 g oxacillin atau garam natrium ampicillin 4-6 kali sehari;
• 1 g ampiox 3-4 kali sehari;
• 0.5 g cephaloridine (ceporin) atau cefazolin (cefzol) setiap 6 jam;
• 0.6 g lincomycin hydrochloride selepas 8 jam, klindamisin fosfat (Dalacin C) dalam dos yang sama;
• 0.5 g kanamycin sulfate 2-3 kali sehari;
• 0.04 g gentamicin sulfat 3 kali sehari.

Kebanyakan ubat tetrasiklin diambil secara lisan dalam tablet atau kapsul: tetracycline hydrochloride 0.2 g 4 kali sehari, metacycline hydrochloride 0.3 g 2 kali sehari, doxycycline hydrochloride 0.1 g juga 2 kali sehari.

Adnexitis akut, secara patogenetik dikaitkan dengan manipulasi intrauterin, pengguguran buatan (terutamanya di luar hospital), peranti intrauterin, pembedahan pada organ genital dalaman, adalah mencurigakan untuk kemungkinan mengembangkan jangkitan anaerobik, oleh itu, dalam kes sedemikian, disyorkan untuk menambah kompleks agen antibakteria dengan penyediaan tinidazole atau metronidazole. Metronidazole (Flagyl, Trichopolum, Klion) ditetapkan secara lisan pada 0.5 g 3 kali sehari, tinidazole (Fazizhin, Tricanix) - pada 0.5 g 2 kali sehari.

Dalam salpingitis purulen akut atau adnexitis, keamatan terapi antibakteria perlu ditingkatkan, untuk tujuan itu, dengan meningkatkan dos antibiotik, adalah dinasihatkan untuk mentadbir salah satu daripadanya secara intravena. Gabungan yang paling rasional, yang menyediakan pelbagai tindakan antibakteria, kelajuan dan kedalaman penembusan ke dalam lesi, dianggap sebagai penggunaan intramuskular aminoglikosida dengan infusi intravena klindamisin. Gabungan pentadbiran intramuskular aminoglycosides dengan infusi intravena penisilin atau cephalosporins agak berkesan. Dalam kes ini, gentamicin sulfat diberikan pada 80 mg setiap 8-12 jam, kanamycin sulfate - pada 0.5 g setiap 6 jam. Infus intravena klindamycin fosfat dilakukan pada 600 mg setiap 6-8 jam, garam natrium benzylpenicillin diberikan pada 5-10 juta IU setiap 12 jam, garam carbenicillin disodium pada 2 g setiap 4-6 jam, garam natrium ampicillin pada 1 g setiap 4-6 jam cephaloridine atau cefa1. Adalah agak munasabah untuk menambah gabungan antibiotik dengan metronidazole intravena (Metrogyl) pada 500 mg 2-3 kali sehari, dan dalam kes tindak balas positif terhadap klamidia - doxycycline (100 mg setiap 12 jam juga secara intravena).

Dalam kes kesan klinikal yang menggalakkan, antibiotik intravena harus diberikan selama sekurang-kurangnya 4 hari, dan kemudian antibiotik intramuskular dan enteral boleh digunakan. Terapi antibiotik dihentikan 2 hari selepas suhu badan kembali normal, tetapi tidak lebih awal daripada hari ke-10 dari permulaan rawatan. Sekiranya tiada dinamik positif, pelan rawatan pesakit harus disemak tepat pada masanya, iaitu tidak lewat daripada 48 jam. Keberkesanan terapi dipantau berdasarkan penilaian manifestasi klinikal dan makmal: suhu badan, sakit, tanda-tanda peritoneal, ujian darah klinikal dan biokimia yang mencerminkan fasa akut keradangan. Jika perlu, laparoskopi digunakan.

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi antibakteria, dalam beberapa tahun kebelakangan ini kami telah berjaya mula menggunakan suntikan antibiotik intrauterin mengikut kaedah BI Medvedev et al. (1986). Kami menggunakan pelbagai ubat spektrum luas, tetapi paling kerap aminoglikosida: kanamycin sulfate, gentamicin sulfate, tobramycin, amikacin. Secara transservik, tanpa melebarkan saluran serviks, jarum panjang dalam panduan dibawa ke kawasan sudut tiub; hujung jarum dilanjutkan sebanyak 1.5-2 mm; 2-3 ml larutan yang mengandungi dos harian atau tunggal antibiotik disuntik di bawah membran mukus dan sebahagiannya ke dalam lapisan otot. Suntikan dos tunggal digunakan hanya dalam kes di mana perjalanan penyakit memerlukan penggunaan kuantiti maksimum ubat. Oleh kerana ketidakmungkinan melarutkan antibiotik dalam jumlah cecair yang terhad (2-3 ml), hanya sebahagian daripada dos harian diberikan secara intrauterin, mengisi selebihnya dengan suntikan intramuskular konvensional. Kursus rawatan adalah 6-8 suntikan intrauterin sekali sehari, secara bergantian di sebelah kanan dan kiri.

Ubat sulfanilamide dan derivatif nitrofuran pada masa ini tidak menduduki tempat utama dalam terapi keradangan akut pelengkap rahim; ia digunakan dalam kes-kes di mana ujian makmal mengesahkan ketahanan patogen terhadap antibiotik. Biasanya, sulfonamida pelepasan berpanjangan ditetapkan, penggunaannya memberikan kesan sampingan yang lebih sedikit. Sulfapyridazine diambil secara lisan sekali sehari: 2 g pada hari pertama pentadbiran, 1 g - pada hari-hari berikutnya. Kursus rawatan adalah 7 hari. Sulfamonomethoxine dan sulfadimethoxine dalam kes penyakit yang teruk digunakan dalam dos yang sama; dalam penyakit ringan dan sederhana, dos ubat dibahagi dua: 1 g pada hari pertama pentadbiran, 0.5 g - pada hari-hari berikutnya. Ubat gabungan Bactrim (Biseptol) digunakan, 1 tablet atau 1 ampul (5 ml) daripadanya mengandungi 400 mg sulfamethoxazole dan 80 mg trimethoprim. Dalam kes ringan hingga sederhana proses keradangan, pesakit menerima 2 tablet 2 kali sehari; dalam kes yang teruk, 2 ampul Biseptol (10 ml) dicairkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dan ditadbir secara intravena dengan titisan setiap 12 jam. Kursus rawatan adalah 5-7 hari. Ubat nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidone) ditetapkan pada 0.1 g 4 kali sehari. Garam kalium Furagin (Solafur) boleh diberikan secara intravena dengan titisan sebagai larutan 0.1% pada 300-500 ml sehari. Kursus rawatan dengan nitrofurans berlangsung 7-10 hari.

Tempoh terapi antibiotik, terutamanya pada pesakit yang lemah, memerlukan penggunaan profilaksis agen antikulat. Untuk tujuan ini, tablet nystatin sebanyak 1 juta unit dan levorin sebanyak 500 ribu unit ditetapkan secara lisan 3-4 kali sehari.

Adalah rasional untuk memasukkan derivatif pirazolon dalam kompleks agen terapeutik, yang mempunyai sifat analgesik, antipiretik dan anti-radang. Ini termasuk antipyrine dan amidopyrine, yang ditetapkan dalam tablet 0.25 g 2-3 kali sehari, butadion - 0.05 g 4 kali sehari, analgin - dalam tablet 0.5 g atau dalam suntikan 1-2 ml larutan 50%.

Penggunaan antihistamin yang menghasilkan kesan anti-radang adalah wajar secara patogenetik. 2-3 kali sehari, pesakit menerima diphenhydramine dalam tablet 0.05 g atau intramuskular 1-2 ml larutan 1%, diprazine (pipolfen) dalam tablet 0.025 g atau intramuskular 1 ml larutan 2.5%, suprastin dalam tablet 0.025 g atau 1 ml larutan intramuskular. (0.001 g) atau dalam suntikan (2 ml mengandungi 0.002 g bahan). Kesan antihistamin dipertingkatkan oleh kalsium klorida dan glukonat, 5-10 ml larutan 10% daripadanya diberikan secara intravena. GM Savelyeva dan LV Antonova (1987) sangat mengesyorkan menggunakan histaglobulin, iaitu gabungan histamin klorida dan y-globulin, yang meningkatkan keupayaan badan untuk menyahaktifkan gnetamine bebas dan meningkatkan sifat perlindungan darah. Histaglobulin ditadbir secara subkutan setiap 2-4 hari pada 1-2-3 ml, kursus rawatan adalah 3-6 suntikan.

Adalah wajar untuk memasukkan sedatif dalam kompleks agen terapeutik yang mengawal fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan kesan analgesik, dan mempunyai sifat antispasmodik. Infusi dan tincture akar valerian, infusi dan tincture herba motherwort, dan tincture peony digunakan secara meluas.

Penyakit radang pada lampiran rahim sering berkembang pada wanita dengan penurunan ketara dalam kereaktifan imun tertentu dan kelemahan pertahanan tidak spesifik badan. Terapi antibiotik etiotropik membawa kepada gangguan selanjutnya terhadap proses yang memastikan toleransi makroorganisma terhadap kesan jangkitan. Akibatnya, meningkatkan daya tahan pesakit terhadap jangkitan adalah komponen penting dalam rawatan kompleks. Pelbagai ubat yang agak luas boleh digunakan untuk tujuan ini:

• imunoglobulin antistaphylococcal: 5 ml intramuskular setiap 1-2 hari, untuk kursus 3-5 suntikan;
• imunoglobulin manusia biasa, atau polyglobulin: 3 ml intramuskular setiap 1-2 hari, untuk kursus 3-5 suntikan;
• anatoksin staphylococcal terserap 0.5-1 ml subkutan di kawasan sudut bawah skapula setiap 3-4 hari, untuk kursus 3 suntikan; Skim berikut untuk mentadbir anatoksin staphylococcal tertulen pekat juga disyorkan: di bawah kulit lipatan inguinal paha sekali setiap 3 hari dalam dos yang meningkat (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, dan 1.2 ml), ubat digunakan selepas gejala akut adnexitis telah reda;
• jika genesis staphylococcal penyakit itu disahkan, pentadbiran titisan intravena 200 ml plasma antistaphylococcal hiperimun memberikan kesan yang sangat baik, yang, bergantung kepada keparahan penyakit, diulang selepas 1-2-3 hari;
• derivatif pirimidin dan purin yang meningkatkan keberkesanan antibiotik, merangsang fagositosis dan pengeluaran antibodi, dan mempunyai ciri anti-radang dan anabolik: daripada derivatif pirimidin, yang paling banyak digunakan ialah pentoksil dalam tablet 0.4 g 3 kali sehari dan metilurasil dalam tablet 0.5 g purinate, dan 3 kali ganda purin. 0.5 g 2 kali sehari;
• enzim lisozim protein, yang, bersama-sama dengan keupayaan untuk merangsang kereaktifan tidak spesifik badan, mempunyai ciri-ciri antibakteria dan anti-radang, ditadbir secara intramuskular pada 100 mg 2-3 kali sehari, selama 7-10 hari;
• vitamin B12, C dan asid folik, yang meningkatkan kesan adjuvant, iaitu agen yang meningkatkan pertahanan tidak spesifik badan;
• lipopolysaccharides asal bakteria, yang mana yang paling banyak dikaji adalah prodigiosan, yang mengaktifkan imuniti selular, meningkatkan tahap gamma globulin, dan mempunyai kesan tambahan dalam sintesis antibodi: penyelesaian 0.005% prodigiosan dalam jumlah 0.5-1 ml rawatan ditadbir secara intramuskular selama 3 hari, selang 4 hari.
• ubat lain yang merangsang proses imunologi, khususnya levamisole (decaris), thymalin, taktivin.

Levamisole bertindak terutamanya pada faktor imuniti selular, menormalkan fungsi T-limfosit dan fagosit. Terdapat banyak skim untuk mentadbir dadah. Skim berikut digunakan:

• 50 mg sekali sehari selama 3 hari berturut-turut dengan rehat 4 hari, 450 mg setiap kursus;
• 150 mg sekali seminggu, juga 450 mg setiap kursus.

Levamisole dikontraindikasikan dalam kes sejarah alahan yang tidak menguntungkan, penyakit hati dan buah pinggang yang teruk, dan kandungan leukosit dalam darah periferi di bawah 4 • 10 ⁹ /l.

Thymalin mengawal bilangan dan nisbah T- dan B-limfosit, merangsang tindak balas imun selular, meningkatkan fagositosis, dan mempercepatkan proses penjanaan semula. Ia ditetapkan secara intramuskular pada 10 mg 2-3 kali sehari selama 7-10 hari.

Taktivin menormalkan penunjuk kuantitatif dan fungsian sistem T imuniti. Ia digunakan secara subkutan pada 1 ml sekali sehari selama 7-14 hari.

Rangsangan faktor pertahanan dan imuniti tidak spesifik boleh dicapai dengan autotransfusi darah yang disinari ultraungu (AUFOK). Bersama dengan pengaktifan pelengkap dan aktiviti fagositik neutrofil, normalisasi lisozim, peningkatan ciri kuantitatif dan fungsi T- dan B-limfosit, AUFOK mempunyai pelbagai kesan pada tubuh pesakit. Kesan bakteria dan pengoksigenan yang kuat, kesan merangsang pada proses hematopoiesis dan penjanaan semula, kesan yang menggalakkan pada sifat reologi darah dan peredaran mikro adalah asas untuk penggunaan meluas AUFOK untuk tujuan menghentikan penyakit radang akut organ kemaluan wanita. Jumlah darah yang disinari ditentukan pada kadar 1-2 ml setiap 1 kg berat badan pesakit. Kadar pelepasan dan infusi ialah 20 ml / min. Kursus rawatan adalah 5-10 sesi.

Dalam kes mabuk teruk yang mengiringi perkembangan proses keradangan akut, terapi infusi ditunjukkan dengan kawalan ketat nisbah jumlah larutan yang dimasukkan ke dalam badan dan cecair yang dikumuhkan (air kencing, peluh, perkumuhan wap cecair oleh paru-paru). Jika fungsi perkumuhan buah pinggang tidak terjejas, maka jumlah maksimum larutan diberikan pada kadar 30 ml / (kg • hari). Dengan peningkatan suhu badan sebanyak 1 C, jumlah cecair yang diselitkan meningkat sebanyak 5 ml / (kg • hari). Dengan purata berat badan pesakit 60-70 kg, kira-kira 2000 ml cecair diberikan secara intravena pada siang hari.

Perlu diingatkan bahawa kesan detoksifikasi boleh dicapai menggunakan 3 prinsip:

• pencairan darah, yang mengurangkan kepekatan toksin; sebarang pengganti plasma boleh digunakan untuk tujuan ini, termasuk larutan garam dan glukosa;
• tarikan toksin daripada darah dan ruang interstisial dan pengikatannya melalui pembentukan kompleks (hemodes, neohemodes, polydes, neocompensan) atau penjerapan pada permukaan molekul (reololiglucin, gelatinol, albumin);
• penyingkiran toksin dalam air kencing dengan meningkatkan diuresis (mannitol, lasix).

Agar terapi kompleks adnexitis akut berjaya, adalah perlu untuk mengikuti peraturan pendekatan individu dalam setiap kes penyakit tertentu. Ini bukan sahaja melibatkan terapi antibiotik yang rasional, seperti yang dibincangkan di atas. Semua komponen rawatan mestilah secara individu.

Dalam 60% kes, sebagai contoh, pemburukan keradangan kronik pelengkap tidak dikaitkan dengan pengaktifan agen berjangkit atau jangkitan semula. Ia diprovokasi oleh faktor tidak spesifik: keletihan berlebihan, hipotermia, situasi tekanan dan penyakit extragenital terhadap latar belakang penurunan kereaktifan imunologi badan wanita. Dalam patogenesis kambuhan adnexitis kronik, peranan penting dimainkan oleh proses autosensitisasi dan autoallergization, disfungsi sistem saraf; gangguan hemodinamik dalam lembangan vaskular pelvis kecil, gangguan sintesis hormon steroid oleh ovari. Semua ini menentukan pilihan individu terapi kompleks. Dalam kes sedemikian, tidak ada keperluan untuk terapi antibiotik jangka panjang dan besar-besaran. Penekanan adalah pada penggunaan desensitizing, aktif secara reologi, agen anti-radang tidak spesifik dengan immunocorrection serentak dan pengambilan adaptogen. Adalah rasional untuk menetapkan dos minimum hormon seks, vitamin dan pengenalan awal fisioterapi dengan mengambil kira fasa kitaran haid.

Dalam salpingitis catarrhal akut atau salpingo-oophoritis dengan manifestasi klinikal ringan, sebagai tambahan kepada terapi antibakteria yang sesuai, adalah mencukupi untuk menetapkan sedatif dan antihistamin, derivatif pirimidin atau purin, dan vitamin. Sekiranya proses keradangan mempunyai kursus klinikal yang sederhana, maka, dengan latar belakang terapi antibiotik yang mencukupi, perlu menggunakan pentadbiran parenteral antihistamin dan meningkatkan imunokoreksi. Mengendalikan sesi AUFO dan infusi detoksifikasi adalah wajar.

Kursus akut atau pemburukan keradangan kronik yang teruk secara objektif dalam lampiran rahim memerlukan penggunaan maksimum semua agen terapeutik. Terapi antibakteria, detoksifikasi, desensitisasi, imunocorrective intensif dijalankan di bawah pemerhatian klinikal yang teliti di bawah kawalan ujian makmal. Pilihan rawatan lanjut bergantung kepada yang mana antara tiga pilihan proses patologi akan berkembang:

1. dinamik positif manifestasi klinikal dan makmal;
2. perkembangan lanjut penyakit;
3. ketiadaan perubahan ketara dalam keadaan pesakit dalam masa 48 jam.

Dalam kes pertama, terapi yang dimulakan harus diteruskan, kerana ia ternyata mencukupi.

Dalam kes kedua, kemerosotan keadaan pesakit menunjukkan ancaman atau perforasi yang sudah berlaku pada pembentukan pyosalpinx, pyovar atau tubo-ovarian. Bukti komplikasi ini ialah: peningkatan mendadak dalam kesakitan di bahagian bawah abdomen, disertai dengan muntah; suhu badan yang sibuk dengan menggigil; penampilan gejala peritoneal; pembesaran progresif pelengkap dengan kehilangan kejelasan sempadan; kemerosotan mendadak dalam formula leukosit darah periferi; peningkatan ESR. Dalam keadaan sedemikian, campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

Dalam kes ke-3, terdapat keperluan untuk menjelaskan keadaan lampiran untuk membetulkan terapi lanjut. Dalam keadaan moden, dalam keadaan sedemikian, kaedah pilihan adalah laparoskopi terapeutik dan diagnostik. Sekiranya catarrhal akut atau salpingitis purulen disahkan, saliran kawasan lampiran dilakukan dengan pemberian antibiotik seterusnya selama 3-5 hari.

Sekiranya pyosalpinx, pyovar atau abses tubo-ovarian yang sedang berkembang dikesan semasa laparoskopi, maka usia pesakit, keinginannya untuk mengekalkan fungsi pembiakan, dan patologi bersamaan organ kemaluan wanita (fibroid rahim, endometriosis pelengkap, sista ovari, dll.) harus diambil kira apabila memilih taktik rawatan. Pada wanita berumur lebih dari 35 tahun, serta pada pesakit dari mana-mana umur dengan patologi bersamaan organ kemaluan, adalah mungkin untuk menghadkan diri untuk membawa saliran ke tapak keradangan untuk terapi antibiotik selanjutnya. Tanpa mengurangkan keamatan rawatan anti-radang umum, adalah perlu untuk memantau dengan teliti dinamik proses. Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, persoalan campur tangan pembedahan segera mungkin timbul. Sekiranya proses keradangan aktif boleh dihapuskan, tetapi pembentukan lampiran kekal, maka pesakit menjadi calon untuk campur tangan pembedahan yang dirancang. Pada wanita muda yang tidak mempunyai patologi bersamaan organ kemaluan dan yang ingin mengekalkan fungsi pembiakan, adalah dinasihatkan untuk melakukan tusukan pembentukan purulen semasa laparoskopi, mengosongkan eksudat, mencuci dan mengalirkan rongga, dengan itu memberi peluang untuk mentadbir ubat antibakteria terus ke lesi selama 3-5 hari. Pilihan optimum untuk terapi sedemikian adalah untuk menjalankannya di bawah kawalan laparoskopi dinamik.

Tusukan pembentukan keradangan boleh dilakukan melalui forniks faraj posterior di bawah kawalan pemeriksaan ultrasound (sebaik-baiknya transvaginal) atau tomografi yang dikira. Selepas aspirasi exudate purulen, sama ada saliran rongga dilakukan dengan kateter khas, atau antibiotik diberikan. Dalam kes kedua, tusukan pembentukan purulen boleh dilakukan 2-3 kali dengan selang 2-3 hari. Sesetengah penulis menegaskan ketidaksesuaian kaedah rawatan sedemikian, merujuk kepada keluasan perubahan yang merosakkan dalam lampiran rahim dengan lesi purulen mereka. Nampaknya pendapat ini adalah munasabah hanya dalam kes proses keradangan kronik yang berulang dengan pembentukan pyosalpinx dua hala atau abses tubo-ovarian: Walau bagaimanapun, jika keradangan akut pelengkap dengan pembentukan abses unilateral dalam tiub fallopio atau ovari berlaku buat kali pertama, jika ia bukan akibat daripada endomiometritis dan tidak boleh digabungkan dengan pelvic canonitis. Kaedah diagnostik moden (laparoskopi, echography transvaginal, tomografi yang dikira) menyediakan diagnostik yang tepat dan tusukan lembut, dan agen antibakteria terkini berjaya menghapuskan jangkitan. Sesetengah penulis melaporkan pemeliharaan patensi tiub fallopio dalam 41.8% wanita yang menjalani terapi kompleks menggunakan laparoskopi terapeutik dan diagnostik dinamik, saliran transabdominal atau transvaginal.

Dalam kebanyakan kes, proses keradangan akut dalam lampiran rahim boleh dihapuskan dengan kaedah rawatan konservatif: menurut data kami, dalam 96.5%. Petunjuk untuk laparotomi boleh dirumuskan seperti berikut:

• disyaki penembusan pembentukan purulen dalam pelengkap;
• kehadiran pyosalpinx, pyovarium atau abses tubo-ovarian terhadap latar belakang IUD;
• komplikasi keradangan akut pelengkap rahim dengan parametritis purulen;
• ketidakberkesanan rawatan kompleks menggunakan saliran laparoskopi, dijalankan selama 2-3 hari.

Operasi yang dilakukan untuk keradangan lampiran rahim tidak standard sama ada dalam jumlah atau dalam teknik. Sifat campur tangan pembedahan bergantung kepada:

• kelaziman proses dalam lampiran (pyosalpinx, pyovar, pembentukan tubo-ovarian; unilateral, lesi dua hala; penglibatan tisu parametrium);
• keterukan proses lekatan dalam rongga perut;
• sambungan penyakit dengan melahirkan anak, pengguguran, haid intrauterin;
• kehadiran penyakit bersamaan sistem pembiakan;
• umur pesakit.

Pada wanita muda, adalah perlu untuk menggunakan peluang yang sedikit untuk mengekalkan fungsi pembiakan. Operasi ini terhad kepada penyingkiran organ yang diubah: tiub fallopio atau pelengkap pada bahagian yang terjejas. Walau bagaimanapun, jika operasi untuk keradangan bernanah pada lampiran dilakukan pada wanita muda dengan postpartum, endomiometritis selepas pengguguran atau terhadap latar belakang IUD, maka skopnya harus diperluaskan kepada penghapusan rahim dengan kedua-dua tiub. Ovari dikeluarkan hanya jika terdapat perubahan patologi di dalamnya. Penyusupan tisu parametrik yang teruk membolehkan, bukannya pemusnahan rahim, untuk menghadkan dirinya kepada amputasinya, walaupun pendapat ini tidak dikongsi oleh semua orang. Lesi tumor pada ovari, badan dan serviks rahim memerlukan pengembangan operasi yang mencukupi.

Radikaliti campur tangan pembedahan meningkat dengan usia wanita. Pada wanita berumur lebih dari 35 tahun, dengan kerosakan lampiran unilateral, adalah munasabah untuk mengeluarkan tiub fallopio kedua. Pada wanita berumur lebih dari 45 tahun, jika rawatan pembedahan penyakit radang akut pelengkap diperlukan, masuk akal untuk melakukan panhysterectomy.

Untuk mengelakkan komplikasi selepas operasi, saliran mandatori pelvis atau rongga perut dilakukan, di mana prinsip pendekatan individu tetap relevan. Sekiranya tidak ada proses lekatan yang ketara, jika tiada penyusupan tisu organ bersebelahan, jika hemostasis yang boleh dipercayai dicapai, maka sudah cukup untuk memasukkan tiub saliran nipis untuk antibiotik ke dalam pelvis, yang terakhir biasanya dikeluarkan pada hari ke-4 tempoh selepas operasi.

Dalam kes lekatan yang ketara, penyusupan yang meluas dan peningkatan pendarahan tisu, saliran yang mencukupi diperlukan untuk memastikan aliran keluar rembesan luka. Kesan yang baik boleh dicapai dengan menyalirkan pelvis kecil melalui forniks faraj posterior (kolpotomi posterior semasa amputasi supravaginal rahim) atau melalui lubang di kubah faraj (semasa pengecutan rahim). Pada masa yang sama, tiub nipis dimasukkan melalui bukaan balas di kawasan hipogastrik untuk mentadbir antibiotik dan, jika perlu, larutan analit.

Adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah saliran pencucian aspirasi berterusan, yang terdiri daripada pemindahan paksa eksudat luka cecair, nanah dan fibrin melalui tiub silikon lumen dua kali dalam tempoh selepas operasi. Lumen sempit tiub bertujuan untuk pengenalan penyelesaian Analitik, yang lebar adalah untuk pemindahan eksudat cecair. Aspirasi dijalankan secara automatik melalui peranti OP-1 selama 5-7 hari. Tiub saliran boleh dibawa ke katil abses yang dikeluarkan melalui forniks faraj atau melalui dinding perut.

Dengan kehadiran penyusupan tisu yang luas mengelilingi pembentukan purulen pelengkap rahim, saliran berjaya dilakukan menggunakan pad kasa yang diletakkan di dalam sarung tangan getah. Dalam sarung tangan pembedahan biasa, jari-jari dipotong hampir di pangkalnya, beberapa lubang kira-kira 1 cm diameter dipotong pada tapak tangan dan belakang sarung tangan. Beberapa jalur kain kasa selebar 2-3 cm dan satu tiub silikon nipis diletakkan di dalam sarung tangan. Jalur kasa dibawa ke setiap pangkal jari, tanpa melampauinya; tiub ditarik keluar dari sarung tangan pada jarak 5-6 cm. Saliran kasa sarung tangan yang disediakan melalui bukaan balas di kawasan hipogastrik dinding perut dibawa ke dasar abses dan diluruskan dengan teliti ke seluruh kawasannya. Cuff sarung tangan, hujung jalur kain kasa dan tiub silikon yang bertujuan untuk pengenalan antibiotik kekal di permukaan dinding perut. Longkang kasa yang tertutup dalam sarung tangan getah berfungsi dengan baik tanpa menjadi berlendir selama 7 hari atau lebih, tidak menyebabkan luka tekanan pada dinding usus, dan mudah dikeluarkan bersama sarung tangan. Tiub untuk mentadbir antibiotik biasanya berfungsi selama 4 hari dan kemudian dikeluarkan.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk meneruskan terapi intensif di kawasan utama berikut:

• melawan jangkitan dengan mengambil kira hasil kajian bakteriologi dan antibiogram;
• terapi infusi-transfusi bertujuan untuk detoksifikasi, normalisasi keseimbangan protein dan elektrolit, peningkatan sifat reologi darah;
• pelaksanaan terapi anti-radang tidak khusus, penggunaan agen desensitisasi;
• kesan ke atas status imun pesakit;
• terapi vitamin dan penggunaan agen anabolik;
• rangsangan yang mencukupi untuk fungsi usus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]