Gejala-gejala badan esophagus

Tanda-tanda klinikal adalah sangat pelbagai - dari negeri pembawa asimptomatik kepada teruk bergantung kepada jenis, pengapit dan masa tinggal di dalam esofagus benda asing, serta sifat komplikasi maju. Gangguan yang paling ketara disebabkan oleh badan-badan asing bahagian leher esofagus. Inilah kedudukan terpaksa kepala dengan kecenderungan ke hadapan dan ke bawah; keengganan untuk makan; sakit tajam apabila menelan di kawasan takik jugular; hipersalivasi; pengekalan saliva dalam sinus berbentuk pir (gejala Jackson); kesesakan dalam tekak lendir berbusa dan kesukaran menelan makanan pepejal; pelbagai, tidak membawa muntah-muntah; ucapan yang perlahan; kesakitan di palpasi di rantau supragastral dan dalam pemindahan tisu lembut leher; satu campuran darah dalam air liur dan muntah dalam kes badan asing yang menunjuk. Badan-badan asing yang besar fnziologicheskogo penyempitan pertama esofagus disertai dengan tanda-tanda gangguan pernafasan, dan berpanjangan penggantungan benda asing di dalam esofagus serviks pada kanak-kanak membawa kepada perkembangan penyakit bronchopulmonary.

Tanda-tanda tubuh asing yang terjebak dalam esofagus bergantung kepada bentuk dan saiznya, dan juga pada tahap baji. Badan-badan asing dengan permukaan halus, tetapi besarnya magnitud, tidak menyebabkan sakit akut yang teruk, tetapi disertai dengan sensasi raspiraniya di dada dan rasa sakit yang kusam. Badan asing yang tajam yang telah masuk ke dinding esophagus, mencederakannya, menyebabkan sakit yang tidak dapat ditanggung akut, yang diperparah oleh pergerakan di bahagian leher atau batang pada tahap yang ketinggalan berlaku.

Segala gejala-gejala dari badan luar esofagus dibahagikan kepada awal, awal dan lewat. Sambutan dingin utama pertama untuk pengenalan badan-badan asing atau hentaman dan kesan mekanikal di dinding esofagus, yang kedua muncul berikutan reaksi rendah dan kemajuan sepanjang tempoh ini selepas akut klinikal; yang ketiga dikesan dalam kes komplikasi (penembusan, jangkitan). Kesakitan dan gejala-gejala lain provokasi oleh mereka ditakrifkan sebagai sakit di badan-badan asing esophageal, yang berkembang dengan pembangunan gambaran klinikal seluruh badan-badan asing esophageal.

Gejala segera, seperti yang telah dinyatakan di atas, ditunjukkan dalam penampilan sensasi kesakitan yang timbul semasa menelan badan-badan asing, yang semakin meningkat dan disertai dengan penyulingan. Kesakitan ini, bergantung pada sifat dan keamatannya, mungkin menunjukkan penyusupan badan-badan asing, merosakkan membran mukus, perforasi dinding esofagus atau pecahnya. Kadang-kadang ada juga aphonia yang disebabkan oleh kecacatan (refleks).

Gejala Awal

Gejala awal dicirikan oleh penubuhan tanda klinikal sindrom kesakitan. Jadi, mengenai tahap pengenalan badan-badan asing dalam tempoh ini mungkin menunjukkan keamatan kesakitan: bahagian atas esofagus lebih sensitif, lebih rendah - kurang sensitif berkenaan dengan rangsangan sakit, jadi sakit yang paling teruk berlaku apabila badan-badan asing desak ke dalam esofagus atas. Kesakitan boleh bersifat kekal atau berubah-ubah. Kesakitan yang berterusan membuktikan kepada pengenalan badan-badan asing ke dinding esophagus dengan kerosakan atau pun perforasi. Sebahagiannya sakit dalam kebanyakan kes hanya menunjukkan hentaman badan-badan asing dalam lumen esofagus dan dipertingkatkan sahaja jika pergerakan tulang belakang serviks dan tulang belakang toraks. Sakit boleh setempat (di leher, dada atau di dalam ruang antara bilah), tertumpah, penyinaran. Pada kanak-kanak, kesakitan tidak dapat hadir, dan juga pada orang dewasa, terutamanya dengan badan asing bulat berdinding lancar. Jika badan-badan asing diperkenalkan pada pencabangan dua tracheal, kesakitan retrosternal setempat di kedalaman rongga dada atau prevertebral di II - IV vertebra toraks. Pengenalan benda asing ke dalam esofagus yang lebih rendah menyebabkan rasa tekanan di belakang dada dan sakit jantung dan di rantau ini epigastric. Kadang-kadang rasa sakit memancarkan ke bahagian belakang, pinggang dan sakral. Sering aduan pesakit sakit pelbagai penyetempatan disebabkan peristiwa surih sahaja, badan-badan asing ditinggalkan di dinding esofagus (selalunya ia grazes atau kerosakan yang lebih mendalam), manakala dirinya benda asing jatuh ke dalam perut.

Bersama dengan kesakitan, timbul disfagia, yang terutama disebut untuk makanan pepejal dan boleh menjadi ringan atau tidak hadir ketika mengambil makanan atau air cair. Ketiadaan disfagia tidak mengecualikan kehadiran badan asing. Dysphagia di hadapan badan-badan asing hampir selalu diiringi oleh muntah atau regurgitasi. Dalam tempoh gejala awal, terutamanya apabila tidak mungkin untuk diminum, dahaga berkembang pada orang yang terjejas, mereka mula menurunkan berat badan bukan sahaja kerana kekurangan air dalam tubuh, tetapi juga kerana kekurangan nutrisi.

Jika badan asing terletak di bahagian atas esofagus, ia boleh menolak larinks kelantangan anterior, menjadikannya bahagian bawah pharynx adalah lebih umum (Denmayera gejala). Tekanan pada larynx di depan untuk penyetempatan badan asing yang diberikan menyebabkan penampilan atau intensifikasi sakit (gejala Schlittler). Pengumpulan air liur dan lendir dalam lubang berbentuk pir (Jackson tanda) menunjukkan halangan yang lengkap atau sebahagian daripada esofagus yang diperhatikan bukan hanya di hadapan badan-badan asing di dalamnya, tetapi juga dalam tumor atau terbakar ia.

Gangguan pernafasan timbul jika badan asing terperangkap di pintu masuk esofagus atau di peringkat laring. Gangguan ini boleh disebabkan oleh pengaruh mekanikal atau refleks badan-badan asing, yang membawa kepada pemampatan larinks dan kekejangannya. Kadang-kadang gangguan pernafasan ini begitu besar sehingga anda perlu membuat trakeotomi kecemasan. Gangguan pernafasan boleh disebabkan oleh mampatan trakea apabila badan-badan asing bengkok sebelum bifurkasi. Jika, bagaimanapun, apabila badan-badan asing kurang daripada bifurcation, disynea hadir, ia disebabkan oleh edema radang yang muncul di serat yang mengelilingi trakea atau salah satu bronchi utama. Gangguan pernafasan terutamanya yang teruk berlaku dengan edema radang di kawasan pintu masuk laring dengan penglibatan tulang rawan arytenoid dan lipatan cherpalodnagloth dalam proses ini. Mampatan larinks dan trakea boleh disertai dengan pernafasan yang bising (berdesir, berdesir, stridor), batuk yang tak masuk akal. Oleh kerana dyspnea bergantung kepada kedudukan kepala apabila badan-badan asing disapu pada tahap laring, pesakit memberikannya kedudukan terpaksa, lebih sering ia condong ke depan dan agak ke sisi. Apabila objek asing desak dalam tulang belakang toraks, pesakit mengambil keadaan paksa batang tubuh ke hadapan, di mana kesakitan agak berkurangan disebabkan oleh penurunan ketegangan esophageal.

Pada akhir tempoh gejala awal, satu triad gejala mungkin timbul, yang diterangkan oleh Killian (Triad Killian):

1. peningkatan mendadak dalam kesakitan dan pengedaran mereka di bawah tahap di mana mereka telah diperhatikan pada masa pengasuhan badan asing;
2. penyusupan dalam tisu lembut leher dan di rantau rawan cricoid;
3. peningkatan mendadak dalam suhu panas dengan sejuk.

Triad ini menunjukkan penyebaran proses keradangan ke esophagus sekitar selulosa. Gejala sekunder boleh timbul sebaik sahaja selepas peringkat utama, tetapi kadang kala mereka muncul selepas beberapa tempoh "cahaya", yang boleh bertahan lebih daripada satu hari. Dalam tempoh ini, disfagia boleh menjadi minimum dan nyata hanya apabila mengambil makanan yang padat atau tidak sama sekali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala lewat

Gejala lewat mengikuti tempoh gejala awal dan muncul pertama dengan tanda-tanda tempatan, kemudian meresap keradangan esofagus dan selulosa berhampiran esofagus. Dalam penembusan kerongkong, tanda-tanda keradangan ini cenderung berlaku serentak dengan gejala awal.

Tebesan esophagus boleh menjadi primer dan sekunder. Yang pertama timbul lebih kerap daripada tusukan yang disebabkan oleh manipulasi yang tidak berjaya ketika menghilangkan badan asing atau menolaknya secara membabi buta ke dalam perut. Hasil kedua dari pembentukan ulser decubitus, dan dinding esophageal, diikuti bernanah submucosal, lebur dan penembusan lapisan otot bahagian akut periesophageal benda asing di dalam ruang.

Membangunkan mediastinitis serviks atau thoracic membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit, penampilan menggigil dan suhu badan yang tinggi; Dysphagia menjadi lengkap, sakit - spontan dan tidak tertanggung; Tanda-tanda sepsis ditubuhkan.

Tanda-tanda perforasi dicirikan oleh beberapa ciri-ciri tertentu yang bergantung kepada tahap kerosakan pada esofagus.

Tebal pada tahap esofagus serviks dalam kes-kes baru pada mulanya berbeza dalam kursus yang tidak baik. Walau bagaimanapun, ia adalah rumit awal oleh abses di rantau selulosa berhampiran esofagus dengan penyebarannya ke luar atau ke kerongkong. Dalam kes pertama, proses ini ditunjukkan oleh penampilan di kawasan segitiga carotid pembengkakan, melegakan pelepasan di rantau ini. Pergerakan di leher menjadi sangat sensitif dan menyakitkan. Larynx bergerak ke sisi yang sihat. Pathognomonic gejala esophageal perforation di tulang belakang serviks adalah emphysema subkutaneus leher pada tebukan sampingan, yang berlaku apabila udara ditelan (menghirup kosong) dan meluas ke muka dan permukaan hadapan dada. Ke udara atmosfera, gas yang dihasilkan oleh mikroorganisma anaerobik boleh ditambah.

Dalam kes kedua, perforasi dinding esofagus membawa kepada perkembangan pesat phlegmon leher, yang menyebar tidak terhalang ke medial posterior. Pus dari ruang belakang esophageal juga boleh turun di sepanjang ikatan neurovaskular ke ruang supragastral dan mediastinum anterior. Daripada gejala-gejala klinikal dengan penyebaran proses yang sangat awal, terdapat gangguan pernafasan. Proses bernanah dalam ruang antara esofagus, trakea dan fascia prespinal paling sering datang dari nod limfa pozadiglotochnyh, di mana jangkitan memasuki dengan badan-badan asing yang dijangkiti esofagus atas. Proses-proses ini menyebabkan gambaran klinikal yang teruk terutamanya disebabkan oleh gangguan pernafasan dan menelan.

Tanpa campur tangan pembedahan tepat pada masanya, yang dalam kebanyakan kes pada latar belakang terapi antibiotik besar menentukan hasil yang menggalakkan, proses keradangan berkembang pesat merebak ke mediastinum, kejayaan nanah yang menyebabkan peningkatan sementara dalam keadaan pesakit (suhu badan menurun, menurun intensiti kesakitan, kehilangan bengkak di kawasan leher). Ini palsu "pemulihan" adalah tanda yang dahsyat akan datang mediastinitis, yang ramalan adalah sangat serius.

Tebal pada tahap esofagus toraks pada mulanya dicirikan oleh kursus klinikal yang lemah yang dicirikan oleh perkembangan awal gejala mediastinitis purulen akut. Sekiranya jangkitan berkembang segera setelah merendahkan esofagus, mediastinitis memperoleh sifat flegmon yang meresap dengan perkembangan sepsis. Prognosis pada tahap perkembangan proses peradangan ini, jika tidak ada harapan, sangat serius. Antara tempoh tanda-tanda utama perforasi dan mediastinitis meresap boleh menjadi tempoh singkat mediastinitis yang terhad, campur tangan yang dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Tebal pada tahap bahagian abdomen tanda esophagus menunjukkan tanda perut "akut" dengan perkembangan peritonitis. Jenis komplikasi ini juga memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Apabila membetulkan badan asing di bahagian torak dari kerongkong, gejala kurang jelas. Kesakitan sternum adalah ciri, meningkat pada percubaan menelan dan penyinaran di kawasan mezhlopatochnuju dan lengan atau tangan; dorongan untuk muntah kurang kerap: air liur kurang ketara, kerana terdapat kemungkinan untuk pengumpulannya di bahagian atas esofagus.

Badan-badan luar bahagian diafragmatik esofagus menyebabkan sirap di kawasan epigastrik. Penyebaran tidak jelas. Apabila cuba menelan makanan padat, muntah berlaku. Dengan pengambilan sebahagian daripada lumen esophagus, makanan cair boleh masuk ke dalam perut.

Gejala klinikal adalah paling jelas dalam 24 jam pertama selepas pengambilan badan asing. Pada hari kedua, kesakitan menjadi lemah akibat pengurangan kejang refleks esofagus. Pesakit cuba mengelakkan makanan kasar, mencipta kesan palsu terhadap kesejahteraan. Selepas 2 hari keadaan ini merosot dengan ketara disebabkan oleh perkembangan esophagitis dan komplikasi pereezophageal.

Pada bayi dan kanak-kanak, gejala klinikal adalah tidak sekata. Tanda-tanda awal lulus dengan cepat, dan fenomena stenotic terhasil dianggap sebagai manifestasi penyakit pernafasan akut. Badan-badan asing dalam yang baru lahir menyebabkan bayi kebimbangan dan keinginan untuk muntah semasa makan, air liur, gangguan pernafasan, pembangunan awal pneumonia aspirasi dan perubahan keradangan di dinding esophageal dan serat periesophageal dengan hyperthermia, toxemia, exsicosis, dispepsia parenteral.

Komplikasi

Komplikasi berkembang pada 10-17% daripada kes-kes asal-usul badan luar esophagus, terutama sekali pada zaman kanak-kanak. Semakin kecil umur kanak-kanak, semakin besar kemungkinan perkembangan komplikasi, semakin cepat mereka muncul dan semakin parah mereka.

Esophagitis didiagnos dalam tempoh beberapa jam selepas pengambilan badan asing, adalah catarrhal, bernanah, fibrinous yg menyebabkan hakisan (bentuk ini disertai dengan morbiditi di sudut-sudut kepala dan leher rabaan, loya, muntah bercampur dengan darah, kedudukan kepala pelarian, suhu tindak balas). Berlaku ketidakselesaan belakang tulang dada, kesakitan ringan menelan, air liur kecil. Apabila endoskopi pada penyetempatan tempat badan asing menemui permukaan terhakis dengan bidang nekrosis warna kotor-kelabu, dan pembesaran granulation. Apabila Fluoroskopi menentukan "gejala gelembung udara" dan "anak panah udara gejala" dalam lumen esophageal pada kecederaan mukosa.

Pembangunan Periezofagita disertai dengan kemerosotan keadaan umum, peningkatan sakit dada, demam, bengkak kemunculan tisu lembut dan emfisema subkutaneus leher, peningkatan yang ketara dalam nada otot leher, kedudukan kepala, submandibular, retrofaring dan lymphadenitis serviks paksa. Pembangunan kemungkinan gangguan pernafasan stenotic kerana bengkak reaktif cincin luar dan rongga laryngeal pneumonia infraglottic. Apabila fluoroscopy telah dipilih ruang pengembangan pozaditrahealnogo tambahan dengan buih udara dengan selulosa periesophageal, meluruskan lordosis fisiologi, menewaskan anteriorly larinks turus udara dan trakea - tisu lembut Shtussa gejala; meluruskan esofagus serviks disebabkan oleh kesakitan yang teruk - gejala GM Zemtsova.

Dalam abses tisu perisophageal, paras cecair mendatar dan gelembung udara berganda dalam tisu periesphageal dilihat.

Mediastinitis sering berkembang dengan badan-badan asing yang menembusi dan besar disebabkan oleh perforasi dan perkembangan tekanan maag dinding esophageal. Terdapat tanda-tanda mabuk purulen, keadaan semakin memburuk, hiperthermia diperhatikan. Kesakitan meningkat dan turun lebih rendah hasil daripada mediastinitis menurun. Ciri adalah kedudukan terpaksa badan (separuh duduk atau di sebelahnya berbaring) dengan kaki yang dibawa ke perut. Bernafas adalah sukar, mengerang. Pucat kulit yang tajam, ketika bercakap dan pernafasan mendalam, rasa sakit semakin bertambah. Yang paling teruk adalah mediastinitis dengan penembusan yang ketiga yang lebih rendah dari esophagus toraks.

Antara komplikasi lain badan-badan asing esofagus diperhatikan bernanah nekrosis periezofagit, gangren daripada dinding esofagus, radang selaput dada, pneumothorax, bernanah paru-paru, sepsis, fibropurulent pericarditis, bernanah peritrahealny dengan nanah kejayaan dalam tisu sekeliling, lesi saraf berhubung dgn pangkal tekak yang lebih rendah, saraf kranial IX-XII dan bahaya pendarahan erosif dari kapal besar, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]