Sarcoidosis paru-paru: diagnosis

Program peperiksaan untuk sarcoidosis sistem pernafasan

1. Ujian darah biasa, ujian air kencing.
2. analisis biokimia darah: penentuan bilirubin, transaminases, phosphatase alkali, jumlah protein dan protein pecahan seromucoid, asid sialik, haptoglobin, kalsium bebas dan hydroxyproline protein terikat.
3. Kajian imunologi: penentuan B dan T-limfosit, subpopulasi T-limfosit, imunoglobulin, mengedarkan kompleks imun.
4. Kajian bronkial alveolar lavage cecair: analisis cytological, penentuan T-limfosit dan subset mereka, sel-sel pembunuh semulajadi, imunoglobulin, enzim dan proteolitik perencat aktiviti proteolysis.
5. Pemeriksaan X-ray paru-paru.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronkoskopi.
9. Pemeriksaan biopsi dan histologi spesimen biopsi nodus limfa dan tisu pulmonari yang diperolehi daripada biopsi paru-paru transbronchial atau terbuka.

Data makmal

Ujian darah am. Tiada perubahan khusus. Kandungan hemoglobin dan bilangan eritrosit biasanya normal. Pada pesakit dengan bentuk akut penyakit ini terdapat peningkatan ESR dan leukositosis, dalam bentuk penyakit kronik, tidak ada perubahan ketara. Erosinophilia dicatatkan pada 20% pesakit, dan limfopenia mutlak dalam 50%.

Analisis umum air kencing - tanpa perubahan ketara.

Analisis darah biokimia - dalam bentuk sarcoidosis akut, serumukoid, haptoglobin, asid sialik (penanda biokimia keradangan), tahap gamma globulin boleh meningkat. Dengan bentuk penyakit kronik, parameter ini berbeza-beza sedikit. Apabila terlibat dalam proses patologi hati, mungkin terdapat peningkatan dalam aktiviti bilirubin dan aminotransferase.

Kira-kira 15-20% pesakit meningkatkan kandungan kalsium dalam darah. Ciri-ciri juga meningkatkan kadar darah enzim proteolitik dan aktiviti anti-proteolitik. Dalam fasa aktif penyakit ini boleh peningkatan dalam hydroxyproline keseluruhan atau protein terikat, yang disertai oleh perkumuhan kencing peningkatan hydroxyproline, glycosaminoglycans uroglikoproteidov yang mencerminkan proses fibroobrazovaniya dalam paru-paru berdaftar. Dalam sarcoidosis kronik, parameter ini sedikit berbeza.

Pada pesakit dengan sarcoidosis, peningkatan kandungan enzim penukar angiotensin telah diperhatikan. Fakta ini adalah penting untuk diagnosis sarcoidosis, serta menentukan aktivitinya. Enzim yang menukar angiotensin dihasilkan oleh sel endothelial dari saluran paru, serta sel epithelioid granuloma sarcoid. Dalam penyakit lain sistem bronchopulmonary (tuberkulosis, asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik, kanser paru-paru ), tahap enzim penukar angiotensin dalam serum dikurangkan. Pada masa yang sama, tahap enzim ini meningkat pada diabetes mellitus, hepatitis virus, hipertiroidisme, silicosis, asbestosis, penyakit Gaucher.

Pada pesakit dengan sarcoidosis, terdapat peningkatan dalam kandungan lysozyme dalam darah.

Penyelidikan imunologi. Untuk bentuk akut sarcoidosis dan kepahitan dinyatakan pengurangan kronik ciri aliran T-limfosit dan keupayaan fungsi mereka, seperti yang dibuktikan oleh tindak balas transformasi letupan limfosit oleh phytohemagglutinin. Ciri-ciri juga pengurangan limfosit T-helper dan sejajar dengan itu mengurangkan indeks T-pembantu / T-penindas.

Pada pesakit dengan sarcoidosis peringkat I, aktiviti pembunuh semulajadi berkurangan, dalam peringkat II dan III dalam fasa exacerbation ia meningkat, dalam fasa remisi ia tidak banyak berubah. Dalam fasa aktif penyakit ini juga terdapat penurunan fungsi fagositik leukosit. Dalam banyak pesakit, peningkatan jumlah limfosit B mutlak, dan juga tahap IgA, IgG, dan kompleks imun yang beredar, terutamanya dalam fasa aktif (sarcoidosis akut dan pembentukan bentuk kronik). Dalam sesetengah kes, antibodi anti-pulmonari juga terdapat di dalam darah

Ujian Kweim - digunakan untuk mendiagnosis sarcoidosis. Sarkoidnyi antigen Standard disuntik intradermally di rantau lengan (0,15-0,2 ml) dan selepas 3-4 minggu (tempoh pembentukan granuloma), tempat suntikan itu dibuang antigen (kulit bersama-sama dengan tisu lemak subkutaneus) walaupun tiada perubahan yang boleh dilihat. Biopsi diperiksa secara histologi. Reaksi positif dicirikan oleh perkembangan granuloma sarcoid biasa. Erythema, yang berlaku 3-4 hari selepas pentadbiran antigen, tidak diambil kira. Kandungan maklumat diagnostik sampel adalah kira-kira 60-70%.

Pemeriksaan klinikal dahak - tiada perubahan ketara biasanya dikesan.

Penyiasatan cecair lavage bronkial. Satu kajian mengenai cecair yang diperoleh dengan mencuci bronkus (cecair lavage bronkial) diberikan nilai diagnostik yang hebat. Perubahan berikut adalah tipikal:

• pemeriksaan sitologi cecair lavage bronkial - menandakan peningkatan dalam jumlah bilangan sel-sel, meningkatkan peratusan limfosit, berkata perubahan amat ketara dalam fasa aktif penyakit dan kurang ketara dalam pengampunan. Sebagai sarcoidosis berlangsung dan proses pertumbuhan fibrosis dalam bronkial cecair lavage kenaikan neutrofil. Kandungan makrofaj alveolar dalam fasa aktif penyakit dikurangkan, sebagai proses stihanija aktif - meningkat. Hendaknya tidak, sudah tentu, harga yg terlalu tinggi kepentingan pemeriksaan sitologi cecair lavage bronkial atau cytogram evdopulmonalnoy, kerana kandungan yang tinggi limfosit dalam ia juga menyatakan ramai pesakit vdiopaticheskim fibrosing alveolitis, meresap penyakit tisu penghubung dengan luka-luka parenchyma paru-paru, kanser paru-paru dan AIDS;
• Kajian imunologi - peningkatan kandungan IgA dan IgM dalam fasa aktif penyakit; Meningkatkan bilangan pembantu T, mengurangkan tahap penindas T, peningkatan ketara T-helper / T-penindas (yang bertentangan dengan perubahan dalam darah periferal); secara mendadak meningkatkan aktiviti pembunuh semula jadi. Perubahan imunologi dalam cecair lavage bronkus adalah lebih kurang ketara dalam fasa remisi;
• kajian biokimia - peningkatan aktiviti enzim penukar angiotensin, enzim proteolitik (termasuk elastase) dan penurunan aktiviti anti-proteolitik.

Penyelidikan instrumental

Pemeriksaan X-ray paru-paru. Kaedah ini sangat penting dalam diagnosis sarcoidosis, terutamanya apabila terdapat pada bentuk penyakit yang tidak menunjukkan simptomologi klinikal yang jelas. Seperti yang ditunjukkan di atas, berdasarkan data kajian sinar-X, Wurm juga mengenal pasti tahap sarcoidosis.

Manifestasi radiografi utama sarcoidosis paru adalah seperti berikut:

• meningkatkan nod limfa intrathoracic (limfadenopati mediastinum) diperhatikan dalam 80-95% daripada pesakit dan asasnya adalah sarcoidosis gejala radiografi pertama (saya melangkah sarcoidosis paru-paru Wurm). Peningkatan intrathoracic (bronchopulmonary) nodus limfa biasanya dua hala (kadang-kadang satu pihak dalam bermulanya penyakit). Dengan meningkatkan nodus limfa intrathoracic, akar-akar paru-paru meningkat dan berkembang. Nodus limfa yang diperbesar mempunyai garis besar polycyclic yang jelas dan struktur homogen. Sangat lazim aliasing imej nod limfa kerana bayang-bayang mengenakan depan dan kumpulan belakang nod limfa bronchopulmonary.

Ia juga mungkin untuk mengembangkan naungan median di rantau mediastinum dengan serentak meningkatkan nodus limfa paratracheal dan tracheobronchial. Kira-kira 1 / 3-1 / 4 pesakit dalam nodus limfa diperbesarkan menunjukkan kalsifikasi - penentukuran pelbagai bentuk. Calcinates biasanya dikesan semasa kursus berpanjangan bentuk sarcoidosis kronik utama. Dalam sesetengah kes, nodus limfa hilar yang diperkuat memerah bronkus berdekatan, yang membawa kepada kemunculan kawasan hipoventilasi dan juga atelektasis paru-paru (gejala jarang).

Perubahan ini dari sisi nodus limfa intrathoracic lebih baik dikesan oleh tomografi yang dikira dari paru-paru atau tomografi sinar-X.

Seperti yang ditunjukkan, dengan sarcoidosis, secara spontan atau di bawah pengaruh regresi rawatan penyakit; dalam kes ini, nodus limfa berkurangan dengan ketara, polycyclicity kontur mereka hilang dan mereka tidak kelihatan seperti konglomerat;

• Perubahan sinar-X dalam paru-paru bergantung kepada tempoh sarcoidosis. Pada peringkat awal pengayaan penyakit gambaran pulmonari dicatat kerana peribronchial dan perivascular network dan bayang-bayang (tahap II menurut Wurm). Bayang-bayang fokus yang lebih jauh dari pelbagai bentuk bulat muncul, dua hala, yang tersebar di semua medan paru-paru (IIB-IIB-IIG peringkat mengikut Wurm, bergantung kepada saiz foci).

Pusat ini terletak secara simetrik, terutamanya di bahagian bawah dan bahagian tengah paru-paru. Disifatkan oleh luka yang lebih ketara daripada zon akar daripada bahagian periferi.

Dengan resorpsi fokus, corak pulmonari secara beransur-ansur menjadi normal. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan proses tersebut, terdapat peningkatan tisu penghubung intensif - perubahan pneumosklerotik yang tersebar ("paru-paru sarang lebah") (peringkat III oleh Wurm). Dalam sesetengah pesakit, pembentukan tumpahan besar boleh diperhatikan. Perubahan radiografi yang mungkin berlaku pada paru-paru dalam bentuk perubahan infiltratif. Mungkin juga kekalahan pleura dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Pengimbasan radioisotope paru-paru. Kaedah ini berdasarkan keupayaan granulomatous foci untuk mengumpul isotop 67Aa sitrat. Isotop itu terkumpul di dalam nodus limfa (intrathoracic, serviks, submaxillary, jika ia terjejas), folikel pulmonari, hati, limpa dan organ lain yang terkena.

Bronkoskopi. Perubahan dalam bronkus diperhatikan dalam semua pesakit dengan bentuk sarcoidosis akut dan pemburukan bentuk penyakit kronik. Dicirikan oleh perubahan vaskular mukosa bronkial (pengembangan, penebalan, Vigneswaran) dan ruam Bugorkova (granuloma sarcoid) dalam bentuk plak yang berbeza-beza saiz (daripada bijirin sekoi dengan kacang hijau a). Pada peringkat fibrosis yang membentuk granulomas pada mukosa bronkial terdapat bintik-bintik iskemik yang kelihatan - kawasan pucat yang kekurangan salur darah.

Pemeriksaan fungsi respirasi luaran. Pada pesakit dengan sarcoidosis peringkat I, tiada gangguan yang signifikan dalam fungsi respirasi luar. Dengan perkembangan proses patologi, satu sindrom sekatan yang agak ketara berkembang, dicirikan oleh pengurangan LEL, pengurangan sederhana dalam penyebaran paru-paru, dan penurunan tekanan separa oksigen dalam darah arteri. Pada kekalahan paru-paru yang dinyatakan pada gangguan penyakit patologi jauh dari patron bronkial dapat diperhatikan (kira-kira pada 10-15% daripada pesakit).

Pemeriksaan histologi biopsi organ terjejas. Pemeriksaan histologi biopsi membolehkan mengesahkan diagnosis sarcoidosis. Pertama sekali, biopsi dibuat dari tempat yang paling mudah diakses - kawasan kulit yang terjejas, nod kelenjar periferal yang diperbesarkan. Ia juga disyorkan untuk biopsi mukosa bronkial jika bronkoskopi mendedahkan tubercle sarcoid. Dalam beberapa kes, biopsi transbronchial kelenjar getah bening dan tisu paru-paru mungkin berkesan. Dengan peningkatan yang terasing dalam nodus limfa intrathoracic mediastinoscopy dengan biopsi nodus limfa yang sesuai atau mediastinotomy parastern dilakukan.

Jika keputusan biopsi paru-paru transbronchial adalah negatif, dan pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda radiografi perubahan fokus dua hala tisu paru-paru jika tiada limfadenopati hilar (keadaan yang jarang berlaku), yang diadakan biopsi paru-paru terbuka. Apabila hati terjejas teruk, ia adalah biopsi di bawah kawalan laparoskopi, dan kurang kerap biopsi kelenjar air liur.

Sarcoidosis adalah kriteria diagnostik pengesanan dalam tisu biopsi epiteliovdno granulomas bimbit tanpa nekrosis (lihat penerangan terperinci granulomas. "The patogenesis sarcoidosis dan patomorfologija").

Thoracoscopy - dilakukan apabila ada tanda-tanda pembedahan pleura dalam proses patologi. Pada permukaan pleura, granuloma sarcoid putih kekuningan boleh dilihat, yang juga menjalani biopsi.

Perubahan ECG diperhatikan dalam penglibatan jantung dalam proses penyakit dan dicirikan aritmia extrasystolic, jarang - aritmia atrium, gangguan konduksi atrioventricular dan Intraventricular, mengurangkan amplitud gelombang T, advantageously di dada sebelah kiri membawa. Apabila kursus kronik rendah dan pembangunan kegagalan pernafasan yang teruk mungkin paksi sisihan ke kanan, kemunculan tanda-tanda peningkatan beban pada miokardium atrium kanan (tinggi menegaskan matlamat serampang P).

Pemeriksaan ultrabunyi hati - apabila terlibat dalam proses patologi miokardium mengungkapkan dilatasi rongga jantung, penurunan kontraksi miokardium.

Penentuan aktiviti proses patologi

Penentuan aktiviti sarcoidosis adalah kepentingan klinikal yang hebat, kerana ia membenarkan untuk memutuskan perlantikan terapi glukokortikoid.

Menurut persidangan di Los Angeles (Amerika Syarikat, 1993) ujian paling bermaklumat yang memungkinkan untuk menentukan aktivitas proses patologis dalam sarcoidosis adalah:

• Kursus klinikal penyakit (demam, polietraloma, polietritis, perubahan kulit, erythema nodosum, uveitis, splenomegaly, dislipnoea meningkat dan batuk);
• dinamik negatif gambar radiografi paru-paru;
• kemerosotan keupayaan pengudaraan paru-paru;
• peningkatan aktiviti enzim penukar angiotensin dalam serum darah;
• perubahan dalam nisbah populasi sel dan nisbah penolong T-help / T-penekan.

Sudah tentu, seseorang harus mengambil kira peningkatan ESR, tahap tinggi kompleks imun yang beredar, "sindrom radang biokimia", tetapi semua petunjuk ini diberikan kurang penting.

Diagnosis pembezaan sarcoidosis pernafasan

Limfogranulematoz

Lymphoma (penyakit Hodgkin) - malignan utama sistem limfa, ciri-ciri struktur granuloma dengan kehadiran sel Berezovsky-Sternberg gergasi mengalir dari nodus limfa dan organ-organ dalaman.

Diagnosis perbezaan sarcoidosis dan limfogranulomatosis adalah sangat penting dari sudut pandang rawatan dan prognosis.

Lymphosarcoma

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya tumor malignan lymphoblasts (atau lymphoblasts dan prolymphocytes). Penyakit ini adalah lebih biasa di kalangan lelaki berusia 50 tahun fokus utama (organ dari mana tumor tersebut dilakukan puak) lebih - ini adalah nodus limfa di leher (penyakit biasanya unilateral), kumpulan kurang -lain nod limfa dalam sesetengah kes boleh menjadi lokasi utama tumor dalam nodus limfa mediastinum penyetempatan Ini nodus limfa (leher, mediastinum) membezakan sarcoidosis menyebabkan penyakit ini.

Ciri-ciri khusus penglibatan nodus limfa dalam lymphosarcoma adalah seperti berikut:

• pemeliharaan sifat normal nodus limfa yang diperbesar pada awal penyakit ini (nodus limfa adalah mudah alih, tidak menyakitkan, padat elastik);
• pertumbuhan pesat, penyatuan dan pembentukan konglomerat pada masa akan datang;
• gabungan nodus limfa dengan tisu di sekeliling, kehilangan mobiliti dengan pertumbuhan selanjutnya.

Ciri-ciri ini tidak ciri sarcoidosis.

Apabila mesenterik atau gastrousus penyetempatan lymphosarcoma hampir selalu dapat dikesan oleh pembentukan rabaan tumor di rongga abdomen, dengan kesakitan ketara perut, loya, muntah, pendarahan yang kerap, gejala halangan usus mungkin berlaku.

Di peringkat akhir lymphosarcoma, pembesaran nodus limfa umum mungkin, kerosakan paru-paru diperhatikan, yang ditunjukkan oleh batuk, sesak nafas, hemoptisis. Dalam beberapa kes, pleurisy eksudatif, penglibatan buah pinggang dengan hematuria berkembang, hati diperbesar

Lymphosarcoma disertai oleh demam, menuangkan peluh, penurunan berat badan. Tidak pernah ada pemulihan spontan atau sekurang-kurangnya pengurangan gejala penyakit.

Penyakit sarcoidosis seperti ini tidak biasa, tetapi harus diingat bahawa dalam sarcoidosis adalah mungkin dalam kes-kes jarang mengalahkan nodus limfa mesenteric atau bahkan retroperitoneal.

Diagnosis akhir lymphosarcoma ditubuhkan dengan bantuan biopsi nodus limfa. Sel-sel tumor adalah sama dengan sel-sel leukemia limfoblastik akut (limfoblas).

Penyakit Briel-Simmers

Penyakit Bril-Simmers - limfoma bukan Buah sel bukan Hodgkin, lebih biasa pada lelaki pertengahan umur dan lebih tua. Semasa penyakit itu, dua peringkat dibezakan: jinak (awal) - berlangsung 4-6 tahun, dan malignan - berlangsung selama 1-2 tahun. Pada peringkat awal terdapat peningkatan dalam nodus limfa bagi setiap kumpulan, paling sering serviks, kurang kerap - axillary, inguinal. Nodus limfa yang diperbesar tidak menyakitkan, tidak dipateri antara satu sama lain, ke kulit, mereka mudah alih.

Dalam peringkat kedua (malignan), gambaran klinikal adalah sama dengan lymphosarcoma umum. Ciri-ciri juga merupakan perkembangan sindrom mampatan (dengan luka nodus limfa mediastinal) atau asites (dengan luka nodus limfa mesenterik).

Diagnosis penyakit disahkan menggunakan biopsi nodus limfa. Pada peringkat awal, ciri ciri adalah peningkatan tajam dalam folikel (makrofollikular limfoma). Dalam peringkat malignan dengan biopsi nodus limfa, gambar didapati ciri-ciri lymphosarcoma.

Metastasis kanser pada nodus limfa periferal

Dalam tumor malignan, mungkin untuk metasgas dan meningkatkan kumpulan kelenjar getah bening yang sama seperti sarcoidosis. Dalam nodus limfa serviks yang paling biasa metastasize kanser kelenjar tiroid, laring; dalam supraclavicular - kanser payudara, tiroid, perut (metastasis kiri Vikhrova); dalam axillary - kanser payudara dan kanser paru-paru; Dalam inguinal - tumor organ urino-genital.

Sifat peningkatan nodus limfa diperbaiki dengan mudah - tanda-tanda klinikal tumor utama, serta hasil biopsi nodus limfa yang diperbesar, diambil kira. Dalam biopsi, sel-sel atipikal ditentukan dan sering sel-sel yang merupakan ciri tumor tertentu (contohnya, dalam hipernephrosis, kanser tiroid).

Kanser paru-paru

Perbezaan sarcoidosis dengan kanser paru-paru biasanya pada tahap pertama dan kedua sarcoidosis.

Leukemia akut

Dalam leukemia akut, bersama-sama dengan peningkatan dalam nodus limfa periferal boleh meningkatkan nod limfa intrathoracic, yang membuat diagnosis pembezaan antara leukemia lymphoblastic akut dan sarcoidosis. Diagnosis perbezaan antara penyakit ini adalah mudah. Untuk leukemia akut yang dicirikan oleh kursus progresif yang teruk tanpa reman spontan, demam, berpeluh teruk, mabuk yang teruk, anemia, trombositopenia, sindrom hemorrhagic. Kemunculan sel imperious dalam darah periferal, leukemia "kegagalan" (formula leukosit menentukan sel yang termuda dan dewasa, jumlah bentuk perantaraan berkurang tajam atau tidak hadir sama sekali). Kepentingan penting dalam diagnosis leukemia akut adalah, tentu saja, tusuk sternal. Dalam myelogram, sebilangan besar letupan dikesan (lebih daripada 30%).

Tuberkulosis

Ia sering diperlukan untuk melakukan diagnosis pembedahan sarcoidosis dan bentuk pulmonari tuberkulosis.

Penglibatan nodus limfa dalam sarcoidosis juga perlu dibezakan daripada batuk-ubatan nodus limfa periferal.

Kekalahan nod limfa batuk kering boleh tempatan (pembesaran advantageously leher, sekurang-kurangnya - axillary, sangat jarang - nodus limfa inguinal), atau umum (penglibatan dalam proses penyakit ini sekurang-kurangnya tiga kumpulan nod).

Tuberkulosis nodus limfa periferal mempunyai ciri ciri berikut:

• panjang, arus bergelombang;
• konsistensi ringan atau sederhana kelenjar getah bening, mobiliti kecil mereka (berkaitan dengan perkembangan proses keradangan);
• tiada kesakitan pada palpation;
• mencairkan simpul kelenjar getah bening; dengan kulit di atas nodus hiperemik, nipis, terdapat turun naik, maka terdapat penemuan kandungan, fistula terbentuk. Dalam penyembuhan berikutnya fistula berlaku dengan pembentukan parut kulit;
• pengurangan dan penggabungan besar nodus limfa yang terjejas (mereka menyerupai kerikil) selepas pengampunan proses kes di dalamnya;
• kemungkinan pengulangan lesi berbahaya dan kerosakan kesesakan;
• pengesanan di fistula mycobacterium tuberculosis.

Ciri-ciri penglibatan nodus limfa dalam tuberkulosis tidak sama dengan sifat sarcoidosis. Dalam kes-kes yang sukar untuk diagnosis, adalah perlu untuk membuat biopsi nodus limfa yang terjejas dengan pemeriksaan histologi berikutnya. Limfadenitis tuberkulosis juga dicirikan oleh ujian tuberkulin yang positif.

Leukemia limfa kronik

Dengan leukemia limfa yang kronik, limfadenopati periferal yang ditandakan berkembang, dan oleh itu perlu untuk membezakan leukemia limfositik kronik dengan sarcosis.

Leukemia limfositik kronik dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• nodus limfa yang diperbesar (terutamanya serviks dan axillary) mencapai dimensi yang ketara, tidak menyakitkan, tidak dipateri antara satu sama lain dan kulit, mereka tidak ulser dan tidak meradang;
• limpa dan hati diperbesar;
• jumlah leukosit dalam kenaikan darah periferi progresif mencapai kuantiti yang besar (50-100 × 10 ⁹ / jika lebih), lymphocytosis mutlak yang diperhatikan (75-90% daripada limfosit dalam formula buffy) dengan penguasaan sel matang;
• dalam sel darah Sel-sel Botkin-Humprecht - limfosit yang musnah semasa penyediaan smear ditentukan.

Biasanya, tanda-tanda ini memungkinkan untuk mendiagnosis leukemia limfositik kronik. Jika ada keraguan tentang diagnosis, biopsi nodus limfa periferal dapat dilakukan. Leukemia kronik pathomorphological adalah limfosit yang agak matang, tetapi terdapat juga limfoblast dan prolymphocytes.

Limfosit

Lymphocytoma adalah tumor limfositik yang dibezakan dengan baik. Penyetempatan primer tumor adalah tambahan, dalam kelenjar limfa periferal, limpa, kurang kerap dalam perut, paru-paru, kulit. Jika lokalisasi utama klon tumor adalah nodus limfa periferal, peningkatan nodus limfa serviks atau axillary lebih sering dicatat. Walau bagaimanapun, pada masa depan, generalisasi proses patologi tidak dapat dielakkan berlaku, yang terdiri daripada peningkatan kumpulan lain kelenjar limfa perifer dan limpa. Tahap ini dicirikan oleh peningkatan ketara dalam limfosit dalam darah periferal. Pada peringkat ini tidak sukar untuk membezakan limfosit daripada sarcoidosis. Dalam kes-kes yang sukar, biopsi nodus limfa periferal dapat dilakukan dan dengan itu membezakan dua penyakit tersebut. Perlu diperhatikan bahawa dengan penyebaran proses yang signifikan, sukar untuk membedakan limfosit dari leukemia limfosit kronik.

Mononucleosis berjangkit

Mononucleosis berjangkit sentiasa disertai dengan peningkatan nodus limfa periferal, jadi perlu membezakan penyakit ini dan sarcoidosis.

Membezakan mononucleosis berjangkit boleh berdasarkan gejala ciri berikut:

• peningkatan supineum dan kelenjar getah bening, mereka mempunyai ketegaran elastik yang padat, sederhana menyakitkan, tidak disalurkan ke tisu sekitarnya, tidak dibuka, tidak membentuk fistulas;
• pengurangan spontan dalam saiz kelenjar getah bening diperbesarkan oleh 10-14 hari penyakit;
• kehadiran demam, hepatosplenomegali;
• pengesanan leukositosis darah periferal, limfositosis, monositosis dan ciri ciri - sel mononuklear atipikal (lymphomonosit);
• seropositive Paul-Bunnelya ujian positif Lovrika-Volnera (agglutination sel-sel darah merah domba dirawat dengan papain) Goff-Bauer (agglutination sel kuda darah merah).

Limfositosis berjangkit

Limfositosis berjangkit adalah penyakit etiologi virus, yang disifatkan oleh limfositosis. Mungkin terdapat peningkatan dalam nodus limfa serviks.

Ciri-ciri ciri limfositosis berjangkit adalah:

• peningkatan sederhana dalam nodus limfa serviks dan sangat jarang orang lain;
• suhu badan subfebrile, kelemahan, rhinitis, konjungtivitis, fenomena dyspeptik, sakit perut;
• disebut leukositosis (30-100 x 10 ⁹ / l), suatu dominasi penting dalam formula leukosit dalam limfosit - 60-90% dari semua sel;
• kursus jinak - permulaan pesat pemulihan, kehilangan tanda-tanda klinikal penyakit, menyempurnakan normalisasi gambar darah periferal.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis

1. Sarcoidosis paru-paru, peringkat I, fasa remisi, DNI.
2. Sarcoidosis paru-paru, tahap II, fasa pemisahan, DNI. Sarcoidosis kulit permukaan posterior kedua-dua lengan. Erythema nodular di rantau kedua-dua bersisik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]