Diagnosis panhypopituitarism

Dalam kes yang biasa, diagnosis panhypopituitarism adalah mudah. Selepas kemunculan komplikasi ketika melahirkan anak atau kerana satu lagi punca hypocorticoidism gejala kompleks, hipotiroidisme dan hypogonadism bukti memihak kepada kegagalan hypothalamic-pituitari. Diagnosis tepat pada masanya terlewat pada pesakit dengan sindrom subakut Skien, walaupun ketiadaan laktasi selepas melahirkan anak, disertai dengan pendarahan, penurunan berpanjangan dalam kecacatan dan masalah haid perlu menandakan hypopituitarism.

Nilai diagnostik mempunyai beberapa petunjuk makmal. Anemia hipokromik dan normokromik boleh diperhatikan, terutamanya dengan hipotiroidisme teruk, kadang-kadang dengan leukopenia dengan eosinofilia dan limfositosis. Apabila digabungkan dengan insipidus kencing manis, hipopituitarisme disertai dengan kepadatan relatif rendah air kencing. Tahap glukosa dalam darah adalah rendah, dan lengkung glikemik dengan beban glukosa diratakan (hyperinsulinism). Kandungan kolesterol dalam darah meningkat. Kadar hormon adenohypophyseal (ACTH, TSH, STH, LH dan FSH) berkurangan dalam darah dan air kencing.

Sekiranya tiada kemungkinan penentuan langsung hormon, ujian tidak langsung boleh digunakan. Oleh itu, ACTH rizab pituitari sampel diukur pada metopironom (Su = 4885), menyekat biosintesis kortisol dalam korteks adrenal dan dengan maklum balas yang negatif, menyebabkan peningkatan dalam tahap darah ACTH yang. Akhirnya, peningkatan pengeluaran kortikosteroid, prekursor kortisol, terutamanya 17-hydroxy dan 11-deoxycortisol. Dalam air kencing, masing-masing, secara mendadak meningkatkan kandungan 17-ACS. Dengan hipopituitarisme, tidak ada reaksi ketara terhadap pentadbiran metopyrone. Sampel dibuat seperti berikut: 750 mg ubat dalam butiran diberikan secara lisan setiap 6 jam selama 2 hari. Kandungan 17-ACS dalam air kencing setiap hari diperiksa sebelum ujian dan pada hari kedua mengambil methopyrone.

Tahap asas kortikosteroid dalam darah dan dalam air kencing biasanya dikurangkan. Dengan pengenalan ACTH, kandungan kortikosteroid meningkat berbeza dengan pesakit dengan penyakit Addison, iaitu hypocorticism utama. Walau bagaimanapun, untuk tempoh yang lama penyakit ini, reaktiviti kelenjar adrenal untuk suntikan ACTH secara beransur-ansur berkurang. Kehadiran hipogonadisme pada wanita ditunjukkan oleh penurunan tahap estrogen, dan pada lelaki - testosteron dalam darah dan air kencing.

Metabolisme basal rendah, pengurangan kandungan iodin dalam darah yang terikat kepada protein atau butanolekstragiruemogo iodin, thyroxin percuma, triiodothyronine, tiroid merangsang hormon dan penyerapan ¹³¹ Saya tiroid menunjukkan penurunan aktiviti berfungsi. Watak menengah hipotiroidisme terdapat peningkatan pengumpulan ¹³¹ Saya dalam tahap kelenjar tiroid dan hormon tiroid dalam darah selepas pentadbiran hormon perangsang tiroid.

Diagnosis pembezaan panhypopituitarism tidak selalu mudah. Beberapa penyakit yang membawa kepada penurunan berat badan (tumor malignan, tuberkulosis, enterocolitis, sindrom semulajadi dan spruce, porphyria), mesti dibezakan daripada kekurangan hipofalamus hipofisis. Walau bagaimanapun, keletihan pada penyakit di atas, tidak seperti hipofisis-hipofisis, berkembang secara beransur-ansur, adalah hasil daripada penyakit itu, dan bukan manifestasi dominannya; hanya dengan penyerapan yang merosot dalam usus (sprue, enterocolitis, dan lain-lain), kekurangan mungkin disertai dengan ketidakstabilan endokrin sekunder.

Keparahan anemia kadangkala menimbulkan diagnosis pembedaan dengan penyakit darah, dan hipoglikemia yang teruk boleh merangsang tumor pankreas - insulinoma.

Hypothyroidism primer dikecualikan oleh tahap hormon yang merangsang tiroid dalam darah dan peningkatan fungsi fungsian kelenjar tiroid dengan pengawalan hormon yang menstimulasi tiroid eksogen.

Diagnosis panhypopituitarism Berbeza amat sukar dalam kes-kes apabila hipotiroidisme utama gangguan rumit dalam bidang seksual dan kegagalan polyendocrine periferal (sindrom Schmidt), yang terdiri daripada luka utama adrenal autoimun, kelenjar tiroid dan gonad kerap.

Dalam amalan klinikal, pembezaan yang paling relevan pituitari cachexia keletihan akibat anoreksia psychogenic berlaku di kalangan wanita muda dan sangat jarang berlaku pada lelaki muda berkaitan dengan keadaan psihotravmaticheskoy percanggahan atau keinginan yang aktif untuk penurunan berat badan dan keengganan ganas makanan. Kurang selera makan sehingga kebencian lengkap untuk makanan sekiranya disertai dengan gangguan anoreksia psychogenic atau kehilangan haid sebelum perkembangan pengurangan ketara. Secara beransur-ansur atrophied alat kemaluan, terdapat gangguan fungsi saluran gastrousus dan pelbagai gejala kekurangan endokrin. Tegas dalam diagnosis pembezaan adalah sejarah, aktiviti fizikal, intelektual, dan kadang-kadang kreatif di pengurangan melampau, pemeliharaan ciri-ciri seksual sekunder dalam kombinasi dengan atrofi kemaluan dalam.

[1], [2], [3], [4]