Glikoglikemia

Hipoglisemia tidak dikaitkan dengan pentadbiran eksogen insulin adalah sindrom klinikal jarang dicirikan oleh tahap rendah glukosa plasma, rangsangan gejala sistem saraf simpatetik dan disfungsi CNS. Hipoglisemia disebabkan oleh banyak ubat dan penyakit. Diagnosis memerlukan ujian darah semasa kehadiran gejala atau dalam puasa 72 jam. Rawatan hipoglikemia adalah untuk menyediakan glukosa dalam kombinasi dengan rawatan penyebabnya.

[1], [2], [3], [4]

Punca hipoglikemia

Hipoglikemia simptomatik, yang tidak dikaitkan dengan rawatan  diabetes, agak jarang berlaku, sebahagiannya kerana adanya mekanisme pengawalan untuk mengimbangi tahap glukosa darah rendah. Tahap peningkatan glukagon dan epinefrin sebagai tindak balas kepada hipoglisemia akut dan merupakan pertahanan pertama. Tahap kortisol dan hormon pertumbuhan juga meningkat dengan ketara dan memainkan peranan penting dalam pemulihan selepas hipoglisemia berkepanjangan. Ambang penghasilan hormon ini biasanya lebih tinggi daripada gejala hipoglisemia.

Hipoglisemia sebab fisiologi boleh diklasifikasikan sebagai reaktif (setelah makan siang) atau lapar, insulinoposredovannye atau dadah bukan insulin atau etiologi bukan disebabkan oleh dadah. Penyebab insulin yang diselesaikan termasuk pentadbiran eksotik insulin atau secretagogues insulin, atau tumor yang menghasilkan insulin (insulinomas).

Klasifikasi praktikal mudah didasarkan pada keadaan klinikal: penampilan hipoglikemia pada pesakit luar yang sihat atau sakit. Dalam kategori ini, punca hipoglikemia boleh dibahagikan kepada penyebab dadah dan sebab lain. Psevdogipoglikemiya diperhatikan pemprosesan nyahpecutan sampel darah dalam tiub pengambilan bersedia dan glukosa oleh sel-sel, seperti eritrosit dan leukosit (terutama dalam hal peningkatan dalam bilangan mereka, contohnya, leukemia atau polycythemia). Hipoglikemia tiruan adalah hypoglycemia yang benar yang disebabkan oleh penggunaan tidak terapeutik persediaan insulin atau sulfonylurea.

[5]

Gejala hipoglikemia

Merangsang aktiviti autonomi sebagai tindak balas kepada glukosa plasma yang rendah menyebabkan berkeringat, loya, rasa ketakutan, kebimbangan, berdebar-debar jantung, kemungkinan kelaparan dan paresthesia. Pengambilan glukosa yang tidak mencukupi ke dalam otak menyebabkan sakit kepala, penglihatan kabur atau penglihatan berganda, kesedaran terjejas, batasan pertuturan, sawan dan kepada siapa.

Di bawah keadaan terkawal, bermula dengan tahap glukosa plasma 60 mg / dl (3.33 mmol / L) atau lebih rendah, dan simptomologi dari CNS diperhatikan pada atau di bawah 50 mg / dL (2.78 mmol / L). Walau bagaimanapun, hypoglycemia, gejala-gejala yang mempunyai tanda-tanda jelas diperhatikan lebih kerap daripada keadaan itu sendiri. Ramai orang di peringkat glukosa yang ditunjukkan tidak mempunyai gejala yang sama, sementara pada masa yang sama ramai orang dengan kepekatan glukosa normal mempunyai gejala ciri hipoglisemia.

[6]

Diagnostik hipoglikemia

Pada dasarnya diagnosis penggubalan "hypoglycemia" memerlukan penentuan tahap rendah glukosa [<50 mg / dl (<2.78 mmol / L)] manakala kehadiran gejala hipoglisemia, dan tindak balas gejala kepada glukosa. Jika doktor hadir dengan perkembangan gejala, anda perlu mengambil ujian darah untuk menentukan tahap glukosa. Jika tahap glisemia berada dalam had biasa, hipoglikemia dikecualikan dan tiada analisis lanjut diperlukan. Jika tahap glukosa yang sangat rendah, penentuan insulin serum, C-peptida proinsulin, yang dijalankan dalam tiub yang sama, boleh membantu membezakan insulinoposredovannuyu daripada bukan insulin, dari hipoglisemia fisiologi tiruan dan boleh menghapuskan keperluan untuk ujian lanjut. Menentukan tahap insulin seperti faktor pertumbuhan-2 (IGF-2) boleh membantu mengenal pasti sel-sel tumor neostrovkovyh (merembeskan IGF-2), adalah punca yang jarang berlaku hipoglisemia.

Walau bagaimanapun, doktor jarang hadir apabila pesakit mengalami tanda-tanda gejala hipoglisemia. Glucometers rumah tidak pasti menentukan hipoglikemia, tidak ada paras ambang jelas HbA1c, yang membezakan hypoglycemia yang berpanjangan daripada normoglikemia. Oleh itu, keperluan untuk ujian diagnostik yang lebih mahal adalah berdasarkan kemungkinan keabnormalan yang mendasari hipoglikemia, dengan pesakit yang mempunyai manifestasi klinikal dan penyakit bersamaan.

Standard diagnosis adalah puasa 72 jam di bawah keadaan terkawal. Pesakit minuman ringan sahaja, bukan minuman yang mengandungi kafein, tahap glukosa dalam plasma ditentukan pada asas dan semasa pembangunan gejala setiap 4-6 jam atau 1-2 jam apabila tahap glukosa jatuh di bawah 60 mg / dl (3.3 mmol / L) . Insulin serum, C-peptida dan proinsulin perlu ditentukan semasa tempoh hipoglisemia untuk diagnosis pembezaan hypoglycemia endogen dan eksogen (buatan). Puasa berhenti selepas 72 jam, jika pesakit tidak mempunyai gejala, dan tahap glukosa berada dalam had biasa, atau lebih awal, jika tahap glukosa berada di bawah 45 mg / dl (2.5 mmol / l), gejala hipoglisemia diamati.

Setelah tamat definisi dijalankan dalam puasa-hydroxybutyrate (tahap mestilah rendah pada insulinoma), sulfonylureas serum untuk mengesan hipoglisemia disebabkan oleh dadah, tahap plasma glukosa berikut pentadbiran intravena glucagon untuk mengesan meningkat, yang merupakan ciri untuk insulinoma. Tiada data mengenai kepekaan, kekhususan, dan nilai prognostik untuk menentukan hipoglikemia mengikut skim ini. Tidak ada nilai glukosa yang rendah, yang secara tidak langsung dapat mewujudkan hipoglikemia patologi selama puasa 72 jam; Wanita mempunyai tahap glukosa berpuasa yang lebih rendah berbanding lelaki, tahap glukosa dapat dilihat sehingga 30 mg / dL tanpa mengalami gejala ciri. Sekiranya glikemia simptomatik tidak diperhatikan dalam masa 72 jam, pesakit perlu bersenam selama 30 minit. Sekiranya selepas hipoglikemia ini tidak berkembang, kemungkinan insulinoma sepenuhnya tidak termasuk, penyelidikan lanjut tidak ditunjukkan.

[7], [8], [9]

Rawatan hipoglikemia

Rawatan hipoglisemia segera melibatkan penyediaan glukosa. Pesakit yang boleh mengambil makanan boleh minum jus, air manis, penyelesaian glukosa; makan gula-gula atau gula-gula lain; mengunyah glukosa tablet dengan perkembangan gejala. Bayi yang baru lahir dan kanak-kanak boleh diberikan infusi intravena 10% penyelesaian dextrose dengan dos 2-5 mg / kg bolus. Dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua yang tidak boleh minum atau makan, glucagon ditadbir 0.5 (<20 kg), atau 1 mg subcutaneously atau intramuskular, atau 50% larutan dextrose adalah 50-100 ml bolus intravena, dengan atau tanpa pengenalan berterusan 5-10% penyelesaian dextrose dalam jumlah yang mencukupi untuk menghentikan gejala. Keberkesanan pentadbiran glukagon bergantung kepada kedai-kedai glikogen dalam hati; Glukagon tidak mempunyai kesan besar terhadap glukosa plasma pada pesakit yang kelaparan, atau dengan tempoh hipoglisemia yang berpanjangan.

Ia juga perlu untuk merawat punca-punca hipoglikemia. Tumor pulau kecil dan sel neostrovkovyh mesti dilokalisasikan, dan kemudian dikeluarkan oleh pancutan pancikektomi atau separa; kira-kira 6% daripada gegaran berlaku dalam masa 10 tahun. Diazoksida dan oktreotida boleh digunakan untuk mengawal gejala manakala pesakit sedang bersedia untuk pembedahan, atau apabila pembedahan ditolak atau tidak mungkin. Diagnosis sel-sel hypertrophy sel kecil selalunya merupakan pengecualian, apabila tumor sel isal diperiksa, tetapi ia tidak dapat dikesan. Mengambil ubat-ubatan yang menyebabkan keadaan seperti hipoglikemia, serta alkohol, harus dihentikan. Ia juga perlu untuk merawat gangguan keturunan dan endokrin, hepatik, buah pinggang dan kegagalan jantung, sepsis dan kejutan.