Rawatan hypothyroidism

Kaedah utama merawat semua bentuk hipotiroidisme adalah terapi penggantian dengan ubat tiroid. Persediaan TSH mempunyai sifat-sifat alergi dan tidak digunakan sebagai ubat untuk hipotiroidisme menengah (hypophysial). Baru-baru ini muncul di keberkesanan intranasal (400-800-1000 mg) atau intravena (200-400 mg), Pentadbiran TRH untuk 25-30 hari pada pesakit dengan hipotiroidisme menengah kecacatan yang disebabkan oleh rangsangan dalaman dan rembesan biologi kurang aktif TTG.

Yang paling biasa penyediaan tireoidin domestik diperolehi daripada kelenjar tiroid kering lembu dalam bentuk pil pada 0.1 atau 0.05, jumlah dan nisbah iodothyronines dalam thyroidin berbeza dengan ketara dalam kelompok yang berbeza dadah. Kira-kira 0.1 g of thyroidin mengandungi 8-10 μg T ₃ dan 30-40 μg T ₄. Komposisi ubat yang tidak stabil menjadikannya sukar untuk digunakan dan menilai keberkesanannya, terutamanya pada peringkat pertama rawatan, apabila dos minimum yang tepat diperlukan. Keberkesanan dadah dikurangkan, dan kadang-kadang dihapuskan sepenuhnya, kerana penyerapan mukosa saluran gastrousus.

Selain thyroidin dalam rangkaian farmasi tablet ada tiroksin daripada 100 g T ₄, triiodothyronine - 20 dan 50 mikrogram (Jerman), dan juga sebagai persediaan kombinasi: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g T ₃ dan 150 mg kalium iodida) tireotom ( 40 .mu.g T ₄, T 10 g ₃ ) dan tireotom forte (120 g T ₄, T 30 mcg ₃ ). Ubat gabungan berkesan menindas rembesan TSH. Terapi penggantian hipotiroidisme dijalankan sepanjang hidup, tidak termasuk bentuk fana penyakit ini, sebagai contoh, thyreostatics berlebihan semasa rawatan atau goiter toksik pada awal tempoh selepas pembedahan selepas pembedahan kelenjar tiroid. Pada masa ini, ubat-ubatan tiroid digunakan dalam rawatan goiter toksik dalam kombinasi dengan tireostatikami untuk menghapuskan kesan goitrogenic mereka dan berlebihan, tetapi kedua tidak sentiasa cukup bernas, sering hormon tiroid ditetapkan untuk menghapuskan kesan-kesan toksik dan dos yang tidak perlu tinggi.

Prinsip utama rawatan hipotiroidisme adalah berdasarkan pada hati-hati dan beransur-ansur, terutama pada permulaan rawatan, pilihan dos, dengan mengambil kira umur pesakit, keparahan hipotiroidisme, kehadiran penyakit bersamaan dan ciri-ciri ubat. Ia adalah kesilapan untuk membayangkan bahawa usia muda pesakit membolehkan penggunaan aktif tiroid pada awal rawatan. Mendefinisikan dan mengehadkan taktik perubatan tidak terlalu banyak umur (walaupun dia juga), berapa tahap keparahan dan tempoh penyakit tanpa rawatan. Yang lebih berat hipotiroidisme dan semakin lama pesakit pada usia apa-apa tanpa terapi penggantian, semakin tinggi sensitiviti keseluruhannya, terutamanya kerentanan miokardium untuk persiapan tiroid, dan proses penyesuaian yang lebih perlahan perlu dilakukan. Pengecualian adalah negeri yang comatose, apabila langkah segera diperlukan.

Triiodothyronine mempunyai aktiviti biologi lebih daripada 5-10 kali berbanding tiroksin. Tanda pertama tindakannya muncul dalam 4-8 jam, maksimum 2-3 hari, penghapusan lengkap - selepas 10 hari. Apabila diberikan secara lisan, 80-100% dos diserap. Kelajuan kesan itu memungkinkan penggunaan dadah dalam keadaan kritikal seperti koma hypothyroid atau ancaman perkembangannya. Sebaliknya, triiodothyronine tidak sesuai untuk monoterapi, kerana teknik kerapian dan fraksional diperlukan untuk membuat tahap stabil dalam darah. Ini meningkatkan risiko kesan kardiotropik negatif, terutamanya pada pesakit tua. Adalah lebih sihat untuk menggunakan tiroksin, dan jika tiada - ubat gabungan atau dos kecil T _{3 yang} digabungkan dengan tiroidin. Sejak 80% daripada T beredar ₃ terbentuk akibat metabolisme periferal tiroksin dan hanya 20% mempunyai asal-usul tiroid, rawatan tiroksin memberikan kemungkinan anggaran yang lebih besar kepada nisbah fisiologi benar. Penggubalan A serta triiodothyronine, mudah diserap dalam saluran gastrousus tetapi, yang bertindak perlahan-lahan (separuh hayat - 6-7 hari), tanpa banyak ciri-ciri negatif T ₃ dan selepas pentadbiran lisan dan intravena. Dos permulaan T ₃ seharusnya berada di dalam julat 2-5 thyroidin mcg - 0,025-0,05 dos T ₃ bertambah mulanya setiap 3-5 hari untuk 2-5 ug dan thyroidin di 0,025-0,05 g setiap 7-10 hari. Apabila menggunakan ubat gabungan, dos awal adalah tablet 1/4-1 / 8. Peningkatan selanjutnya adalah lebih perlahan - 1 setiap 1-2 minggu sehingga dos optimum dicapai.

Penyelidik asing mengesyorkan menggunakan tiroksin, bermula pada 10-25 μg, meningkatkan dos sebanyak 25 μg setiap 4 minggu (sehingga 100-200 μg). Dalam kajian perbandingan, 25 .mu.g Ts adalah bersamaan dengan 100 mikrogram T4 advantageously untuk mempengaruhi organ dalaman (miokardium) tetapi tidak ke tahap rembesan TSH adalah kurang bergantung kepada T ₃. Penghapusan gangguan lipid di bawah pengaruh T4 selari dengan normalisasi tahap TSH, dan sering melampauinya. Skim yang dicadangkan sememangnya menunjukkan. Apabila digabungkan dengan hypothyroidism dan kehamilan, terapi penggantian penuh harus digunakan untuk mencegah keguguran dan kecacatan kongenital pada janin.

Seperti yang telah dinyatakan, tachycardia dan / atau tekanan darah tinggi tidak seharusnya menghalang pelantikan hormon, tetapi dengan permulaan terapi tiroid meningkatkan kepekaan reseptor beta-adrenergic dalam myocardium untuk catecholamines dalaman yang menyebabkan atau memburukkan lagi tachycardia. Dalam hal ini, penggunaan bersama-sama dengan hormon tiroid beta-blockers dalam dos yang kecil (10-40 mg / hari) adalah perlu. Gabungan ubat ini mengurangkan sensitiviti sistem kardiovaskular kepada terapi tiroid dan memendekkan masa penyesuaian. Penyekat beta pada pesakit dengan hipotiroidisme hanya digunakan dalam kombinasi dengan hormon tiroid.

Dalam hipotiroidisme menengah, sering digabungkan dengan hypocorticoidism, dos yang cepat meningkat hormon tiroid boleh menyebabkan kekurangan adrenal akut. Dalam hal ini, terapi penggantian dengan kortikosteroid harus diberikan bersamaan dengan tiroid atau agak mendahului. Dos kecil glucocorticoids (kortison 25-50 mg, 4 polkortolona 5-10 mg prednisolone mg) mungkin berguna untuk menyesuaikan diri dengan hormon tiroid dalam 2-4 minggu pertama pada pesakit dengan hipotiroidisme teruk. Kesan kortikosteroid yang sangat baik pada keadaan umum dan parameter imunobiokimia diperhatikan pada pesakit dengan hypothyroidism spontan. Penyakit semasa tidak memerlukan gangguan terapi tiroid. Dalam kes "segar" hormon tiroid infarksi miokardium membatalkan beberapa hari dan semula ditadbir dalam dos yang lebih kecil. Lebih bijaksana menggunakan thyroxine atau thyroidin, dan bukan triiodothyronine. Dalam kes ini, keupayaan hormon tiroid untuk meningkatkan tindakan antikoagulan harus dipertimbangkan.

Kerumitan rawatan koma hypothyroid bergantung bukan sahaja kepada berat kritikal pesakit dan perlunya langkah-langkah terapeutik kompleks, tetapi pesakit umur sering maju dengan kepekaan yang tinggi daripada miokardium untuk ubat tiroid menghadkan penggunaannya dalam dos yang tinggi. Pada keseimbangan metabolik rendah mudah berlaku berlebihan jantung glikosida, diuretik, penenang dan sebagainya. Rawatan koma hypothyroid berdasarkan menggunakan gabungan dos yang tinggi hormon tiroid dan glucocorticoids. Ia adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan pentadbiran intravena 250 mikrogram tiroksin setiap 6 jam, yang membawa kepada tahap hormon lebih tinggi dan tepu dalam tisu periferal dalam 24 jam. Kemudian, bergerak ke dos penyelenggaraan (50-100 ug / hari). Walau bagaimanapun, kerana kesan tiroksin muncul kemudian dan lebih lanjutan masa, sebahagian besar penulis menyarankan memulakan rawatan dengan triiodothyronine, yang adalah lebih cepat menjelma kesan keseluruhannya metabolik dan cepat menembusi ke dalam CNS melalui halangan darah otak. Dos permulaan T ₃ - 100 mikrogram ditadbir oleh gavage, diikuti dengan menambah 100-50-25 mg setiap 12 jam, yang berbeza-beza bergantung kepada fervescence dos dan dinamik gejala klinikal. Penyerapan perlahan melalui membran mukus saluran gastrousus menentukan keperluan untuk pentadbiran intravena triiodothyronine. Dalam ketiadaan persiapan siap, mereka digabungkan dari tablet. A. S. Efimov et al. Dalam penerangan terperinci tentang koma hypothyroid, berdasarkan analisis kesusasteraan, memberi cadangan khusus untuk penyediaan triiodothyronine untuk pentadbiran parenteral.

Pada masa yang sama dengan hormon tiroid atau titisan gavage setiap 2-3 jam ditadbir 10-15 mg prednisone atau 25 mg hydrocortisone air intramuscularly larut dan - 50 mg hydrocortisone 3-4 kali setiap hari. Selepas 2-4 hari, dos dikurangkan secara beransur-ansur.

Kompleks langkah anti-kejutan termasuk pengenalan glukosa 5%, pengganti plasma, angiotensin. Jangan gunakan norepinephrine, yang digabungkan dengan ubat tiroid meningkatkan kekurangan koronari. Pengenalan cecair perlu dihadkan (tidak lebih daripada 1000 ml / hari) untuk mencegah kesesakan jantung dan kemerosotan hiponatremia. Walau bagaimanapun, yang kedua diperbetulkan oleh dos glukokortikoid yang mencukupi. Glikosida jantung ditunjukkan, tetapi kerana peningkatan kepekaan miokardium, gejala-gejala overdosis mereka kelihatan dengan mudah. Untuk menghapuskan asidosis dan meningkatkan pengudaraan paru, pengoksidaan ditunjukkan, dan dalam kes-kes yang teruk, pernafasan terkawal. Untuk mengelakkan lagi kehilangan haba, pemanasan pasif disyorkan dengan pembalut dengan selimut, peningkatan perlahan dalam suhu bilik (oleh 1 ° C per jam) tidak lebih tinggi daripada 25 ° C. Pemanasan permukaan aktif (pemanasan, reflektor) tidak digalakkan, kerana vasodilil periferi memburukkan lagi hemodinamik organ-organ dalaman. Selepas pemulihan kesedaran, penambahbaikan keadaan umum, normalisasi kadar denyutan jantung dan pernafasan, dos perlu untuk persiapan thyroid dibiarkan, dan glucocorticoids dibatalkan secara beransur-ansur.

Pada pesakit dengan aterosklerosis, tekanan darah tinggi, angina pektoris dan infarksi miokardium tidak perlu mendapatkan pampasan penuh bagi kekurangan tiroid: pemeliharaan hipotiroidisme paru-paru adalah sedikit jaminan dari ubat yang berlebihan. Ia juga bukan akhir dalam sendiri tahap normal merangsang tiroid dan hormon tiroid dalam darah, walaupun kelajuan dan tahap pengurangan TSH mungkin menunjukkan kadar pampasan dan kecukupan dos.

Beberapa kajian menunjukkan bahawa reseptor myocardium ketara lebih sensitif terhadap hormon tiroid, terutamanya T ₃ daripada reseptor pituitari. Oleh itu, gejala-gejala overdosis klinikal berlaku lebih awal daripada normalisasi tahap TSH dalam darah. Apabila memilih dos yang mencukupi dan menilai keberkesanan harus memberi tumpuan kepada dinamik simptom klinikal, ECG, meningkatkan spektrum lipid, normalisasi masa refleks Achilles. Sebelum penstabilan dos ECG, pemantauan dilakukan selepas setiap kenaikan. Pada testimoni, ubat pelebaran koronari, glikosida jantung digunakan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa hormon tiroid mengurangkan sensitiviti miokardium kepada glikosida jantung dan hipotiroidisme akibat metabolisme yang perlahan dengan mudah menyebabkan gejala overdosis mereka. Penilaian semula pampasan harus dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun, terutama pada pesakit tua. Ia harus mengambil kira beberapa perkara yang mengubah kestabilan pampasan. Jadi, pada musim sejuk, keperluan untuk ubat tiroid meningkat, tetapi dengan usia (lebih 60 tahun), sebaliknya, menurun. Untuk mencapai pampasan, diperlukan 3-6 bulan. Dos harian tiroksin adalah 1-2 tablet, thyreo-comba - 1.5-2.5 tablet, thyreotomy - 2-4 tablet. Pada pesakit dengan ketahanan periferi pada hormon tiroid, dos harian lebih tinggi daripada biasa.

Prognosis untuk kehidupan adalah baik. Simptom pertama keberkesanan terapi tiroid muncul pada akhir minggu pertama sebagai penurunan keresahan, kadang-kadang peningkatan diuretik. Walau bagaimanapun, pengekalan cecair boleh berterusan walaupun selepas pemulihan keadaan euthyroid dan menunjukkan pengeluaran vasopressin yang tidak mencukupi. Pemulihan kecekapan 50% dan kesan lipolitik terhadap aktiviti fizikal dan norepinefrin intravena dilakukan dalam minggu 6-9 pertama dengan dos 80-110 μg thyroxine, yang paling sering tidak pasti.

Data-data ini perlu diambil kira apabila menilai keupayaan pesakit untuk bekerja dan tidak memaksa mereka kembali bekerja dalam kes-kes yang sukar. Dengan hipotiroidisme yang diberi pampasan, keupayaan kerja, sebagai peraturan, dipelihara.