Diagnosis kekurangan adrenal akut

Untuk mendiagnosis kekurangan adrenal akut, adalah penting untuk mempunyai tanda-tanda anamnestic pada kelenjar adrenal yang pernah didapati pada pesakit. Seringkali krisis adrenal berlaku pada pesakit dengan fungsi dikurangkan korteks adrenal untuk pelbagai keadaan ekstrem badan. Rembesan korteks adrenal tidak mencukupi berlaku dengan kerosakan adrenal utama dan hipokortik menengah yang disebabkan oleh penurunan rembesan ACTH.

Penyakit adrenal termasuk penyakit Addison dan disfungsi kongenital korteks adrenal. Jika pesakit mempunyai penyakit autoimun: thyroiditis, diabetes mellitus atau anemia - seseorang boleh memikirkan penyakit autoimun Addison. Kekurangan adrenal utama atau penyakit Addison kadang-kadang berkembang disebabkan oleh lesi tuberkulosis.

Kebarangkalian tinggi krisis yang teruk pada pesakit dengan penyakit dan sindrom Cushing selepas jumlah adrenalectomy atau pemecatan seseorang tumor korteks adrenal dua hala dan dalam pesakit yang menerima bahan penyekat daripada biosintesis korteks adrenal. Untuk menghalang sintesis kortisol dan aldosteron yang paling kerap digunakan Chloditan ubat. Penggunaan jangka panjangnya membawa kepada kekurangan adrenal dan potensi untuk perkembangan pesakit dengan hipokortik akut. Biasanya, dengan pelantikan ubat ini, penambahan 25-50 mg kortisol setiap hari mengimbangi kekurangan adrenal. Tetapi di bawah keadaan yang melampau badan, dos ini mungkin tidak mencukupi.

Untuk mendiagnosis kekurangan adrenal akut, satu tanda klinikal penting ialah peningkatan pigmentasi kulit dan membran mukus. Dalam sesetengah pesakit melasma tidak dinyatakan, tetapi terdapat hanya tanda-tanda kecil: peningkatan pigmentasi puting, garis palmar, peningkatan jumlah bintik-bintik pigmen, tanda lahir, kegelapan jahitan pasca operasi. Kehadiran bintik depigmental - vitiligo - juga merupakan tanda diagnostik penurunan dalam fungsi korteks adrenal. Vitiligo boleh berlaku kedua-duanya dengan latar belakang hiperpigmentasi, dan jika tiada.

Dengan kekurangan adrenal utama, peningkatan pigmentasi pada masa dekompensasi terhadap latar belakang hipotensi progresif membantu untuk mendiagnosis suatu krisis addisonic. Adalah lebih sukar untuk mengesyaki ketidaksuburan adrenal dalam bentuk depigmentary, yang dikatakan sebagai addisonism putih. Ketiadaan melasma dalam hypocorticism utama berlaku pada kira-kira 10% kes dan di semua pesakit dengan kekurangan adrenal sekunder. Hyperpigmentation adalah ciri untuk pesakit dengan disfungsi kongenital korteks adrenal. Ia dikaitkan dengan peningkatan rembesan ACTH sebagai tindak balas kepada penurunan kortisol.

Ciri-ciri dalam diagnosis kekurangan adrenal akut adalah penurunan progresif dalam tekanan darah. Kekhususan krisis addison adalah kekurangan pampasan untuk hipotensi dari pelbagai ubat yang mempengaruhi nada vaskular. Hanya pelantikan hormon adrenal - hydrocortisone, kortison dan Doxa - membawa kepada peningkatan dan menormalkan tekanan darah. Tetapi perlu diingat bahawa pada pesakit selepas adrenalectomy tentang penyakit Cushing atau corticosteroma adrenal dan bentuk hipertensi kongenital adrenal hiperplasia kekurangan adrenal akut berlaku dalam beberapa kes dengan peningkatan dalam tekanan darah. Kadang-kadang perlu untuk membezakan krisis addison pada pesakit seperti itu dengan krisis hipertensi.

Diagnosis kekurangan adrenal menengah membantu sejarah perubatan penyakit atau kecederaan sistem saraf pusat mengenai operasi pada kelenjar pituitari atau radioterapi di kawasan hypothalamic-pituitari kortikosteroid pada pelbagai penyakit autoimun yang lalu. Antara penyakit dan kerosakan adalah yang paling biasa pituitari selepas bersalin separa nekrosis pituitari (sindrom Skien), craniopharyngioma, tumor, menyebabkan rembesan hormon pituitari. Meningitis asas, ensefalitis, gliomas saraf optik juga boleh menyebabkan kekurangan adrenal sekunder.

Terpencil pengurangan rembesan ACTH dalam penyakit-penyakit kelenjar pituitari amat jarang berlaku, dan biasanya disertai dengan penurunan paras defisit hormon lain tropika - tiroid-merangsang, somatotropin, gonadotropin. Oleh itu, apabila kekurangan adrenal menengah, bersama-sama dengan hypoadrenalism ditanda hipotiroidisme, pertumbuhan terbantut, jika penyakit ini berkembang di zaman kanak-kanak, gangguan haid di kalangan wanita, hipogonadisme lelaki. Kadang-kadang, apabila lobus posterior kelenjar pituitari rosak, gejala diabetes insipidus ditambahkan kepadanya.

Kaedah makmal untuk mendiagnosis kekurangan adrenal akut agak terhad. Penentuan kortisol, aldosteron dan ACTH dalam plasma tidak boleh dipelajari dengan cepat. Di samping itu, satu petunjuk tahap hormon tidak mencerminkan keadaan fungsional korteks adrenal. Ujian diagnostik yang digunakan untuk kekurangan adrenal kronik dalam krisis addisonic akut adalah kontraindikasi.

Untuk diagnosis kekurangan adrenal akut, perubahan dalam keseimbangan elektrolit adalah lebih penting. Dalam keadaan pampasan pada pesakit, tahap elektrolit, sebagai peraturan, tidak dapat diubah. Semasa krisis addison dan keadaan dehidrasi, kandungan natrium dan klorida berkurangan: paras natrium adalah di bawah 142 meq / l, dan semasa krisis tahap ini boleh menjadi 130 meq / l dan lebih rendah. Ciri adalah penurunan dalam pembebasan natrium dalam air kencing - kurang daripada 10 g / hari. Penting untuk diagnosis kekurangan adrenal akut adalah peningkatan kalium darah hingga 5-6 meq / l; Kadang-kadang angka ini mencapai 8 meq / l. Akibat peningkatan kandungan kalium dalam darah dan pengurangan natrium, nisbah natrium / kalium berubah. Jika pekali ini adalah 32 orang yang sihat, maka hipokortisisme akut dicirikan dengan setitik sehingga 20 atau kurang.

Hyperkalemia mempunyai kesan toksik pada miokardium, dan ECG sering menunjukkan gigi T yang tinggi, serta perlahan konduksi. Selain itu, dalam keadaan ketidakcukupan fungsi korteks adrenal, pemanjangan selang S-T dan kompleks QRS, ECG voltan rendah, boleh didedahkan.

Sebagai tambahan kepada kehilangan air dan garam yang ketara, hipoglisemia adalah bahaya yang besar semasa krisis addisonic. Penentuan kandungan gula dalam darah perlu dikawal. Tetapi krisis hipoglikemik boleh menjadi manifestasi bebas dari dekompensasi ketidaksuburan adrenal kronik semasa puasa dan penyakit berjangkit. Semasa hipokortik akut, tahap glukosa dalam darah boleh menjadi sangat rendah, tetapi manifestasi hypoglycemic tidak hadir.

Kehilangan natrium dan air semasa krisis membawa kepada penebalan darah yang benar dan peningkatan bilangan hematokrit. Sekiranya penebalan darah tidak bergantung kepada kekurangan adrenal, tetapi disebabkan oleh cirit-birit, muntah, kepekatan natrium dan klorida boleh menjadi normal, meningkat atau menurun, dan kalium tidak meningkat.

Semasa perkembangan kekurangan adrenal akut, tahap urea dan nitrogen residual sering meningkat dengan ketara, tahap asidosis yang berbeza muncul, seperti yang dibuktikan oleh pengurangan alkalinitas darah.

Diagnosis pembezaan antara krisis addisonic, keruntuhan vaskular, kejutan pelbagai asal dan koma hipoglikemik adalah kompleks. Penggunaan aplikasi ejen vaskular dan anti-shock yang tidak berjaya biasanya menunjukkan sifat adrenal krisis.

Pada masa ini, kortikosteroid termasuk dalam senjata untuk mengeluarkan pesakit dari kejutan. Oleh itu, dalam kes-kes ini, overdiagnosis krisis addisonian adalah mungkin. Tetapi ini dibenarkan oleh pelantikan segera pesakit bersama-sama dengan rawatan anti-kejutan kortikosteroid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],