Diagnosis kekurangan adrenal kronik

Diagnosis kekurangan adrenal kronik dibuat oleh sejarah perubatan, gambar klinikal penyakit ini, keputusan fungsi penyelidikan korteks adrenal, dan juga mengambil kira keadaan organ-organ lain dalam sistem endokrin.

Sejarah penyakit itu mempunyai ciri-ciri tempoh semasa, semakin merosot kesihatan pada musim luruh dan musim bunga musim, peningkatan kepekaan terhadap selaran matahari, penurunan berat badan, selera makan menurun, keletihan selepas melakukan senaman fizikal, pening, pengsan.

Berdasarkan analisis kekerapan simptom klinikal penyakit Addison, telah ditunjukkan bahawa tanda-tanda yang paling bermaklumat adalah gabungan asthenia dan adynamia dengan penurunan berat badan, hipotensi, melanoderma, dan kelainan mental. Kehadiran hyperpigmentation selalu menunjukkan kekurangan adrenal primer.

Tuberkulosis adrenal ditentukan berdasarkan fokus aktif atau tidak aktif lesi tuberkulosis organ-organ lain atau pengesanan kalsifikasi dalam kelenjar adrenal. Proses tuberkulosis dalam kelenjar adrenal sering digabungkan dengan kerosakan sistem genitouriner. Sekiranya tiada proses tuberkulosis di organ lain, ujian tuberkulin membenarkan penghapusan atau pengesahan proses berjangkit kronik di kelenjar adrenal. Kerana perkembangan lambat jangkitan tuberkulosis dalam kelenjar adrenal, gejala ketidaksuburan adrenal berkembang secara perlahan, perlahan-lahan, selama beberapa tahun dan menjadi klinikal yang dapat dikesan dengan pemusnahan hampir korteks adrenal.

Dengan bantuan tomografi dan ultrasound yang terkomputer, ada kemungkinan untuk mendiagnosis proses tuberkulosis, kalsifikasi intranasal, tumor, metastasis dan penyakit kulat. Perkutaneus biopsi aspirasi adrenal membolehkan untuk menentukan luka adrenal watak, misalnya, utama limfoma T-sel, kelenjar adrenal, disertai dengan kekurangan adrenal, atau jangkitan parasit (Echinococcus).

Diagnosis penyakit autoimun Addison berdasarkan definisi autoantibodies adrenal. Untuk menentukan mereka dalam darah pesakit, tindak balas pelengkap pelengkap, hemagglutination pasif, pemendakan digunakan; kaedah immunofluorescent tidak langsung, yang mempunyai sensitiviti yang paling besar. Ia adalah berdasarkan kepada interaksi antigen (tisu adrenal) dengan antibodi (pesakit sera) dengan pembentukan kompleks antigen-antibodi, yang pada berinteraksi dengan antigammaglobulinom (dilabelkan dengan pewarna pendarfluor) untuk memberikan bahagian adrenal luminescence tertentu. Jika didapati, reaksi dianggap positif.

Menggunakan kaedah immunofluorescence secara tidak langsung, auto-antibodi kepada sel korteks adrenal telah dikesan pada pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dan saudara-mara mereka. Pada masa yang sama tahap kortisol dan aldosteron di dalamnya adalah normal, ACTH - meningkat. Hasilnya menunjukkan kekurangan adrenal tersembunyi pada pesakit dengan gangguan autoimun yang lain. Pengesanan autoantibodi tepat pada masanya menyumbang kepada diagnosis awal disfungsi adrenokortikal.

Untuk diagnosis kekurangan adrenal utama, kedua-dua kaedah tidak langsung dan langsung untuk mengkaji keadaan fungsi korteks adrenal boleh digunakan. Parameter tidak langsung fungsi korteks adrenal termasuk sampel dengan beban air, lengkung glisemik selepas memuat dengan glukosa, pemeriksaan kandungan kalium dan natrium dalam plasma darah, ujian Thorn. Kaedah langsung adalah penentuan tahap darah dan air kencing ACTH dan kortikosteroid - kortisol, aldosteron.

Ujian air Robinson-Powers-Kepler adalah berdasarkan pengekalan air pada pesakit dengan penyakit addison selepas pentadbiran lisan. Ini disebabkan peningkatan rembesan hormon antidiuretik. Ujian positif dengan muatan air boleh menjadi keterangan yang mencukupi untuk diagnosis kekurangan adrenal kronik pada pesakit tanpa penyakit buah pinggang, kegagalan jantung kongestif, sirosis dan jika kelewatan bendalir boleh dicegah oleh hydrocortisone kortison pra-diberikan secara lisan atau intraotot pada dos 50 mg.

Glukosa berpuasa rendah dalam darah, hipoglikemia spontan selepas makanan kaya karbohidrat dan beban glukosa adalah tipikal bagi kebanyakan pesakit dengan kekurangan korteks adrenal. Hipoglikemia yang kerap dengan kehilangan kesedaran dalam rawatan pesakit dengan insulin kencing manis jenis I adalah mencurigakan kerana adanya gejala penyakit Addison. Dalam serum, antibodi kepada korteks adrenal sering dikesan.

Bagi pesakit dengan rembesan yang tidak mencukupi kortikosteroid dicirikan oleh pengurangan tahap kalium dan natrium peningkatan kandungan dalam serum darah, serta mengurangkan pekali sodium / potassium, bagaimanapun, walaupun pada pesakit yang tidak dirawat, angka-angka ini jelas hanya diturunkan keadaan predkrizovom. Ujian eosinopenik Thorne yang diterangkan secara terperinci oleh L. Soffer dan GA Zefirova, dianggap sebagai kaedah tidak langsung untuk menentukan fungsi korteks adrenal.

Lebih tepat untuk diagnosis penyakit Addison adalah kaedah langsung untuk mengkaji keadaan fungsional sistem pituitari-adrenal. Ini termasuk penentuan kandungan ACTH, kortisol, aldosteron dalam plasma darah pada pesakit pada siang hari; mengkaji perkumuhan dalam air kencing 17-ACS, 17-CS sebelum dan selepas pelantikan ACTH. Peningkatan tahap ACTH dalam plasma adalah tanda diagnostik utama kekurangan adrenal utama. Melanggar irama aksi ACTH: tahap ACTH meningkat baik pada waktu pagi dan pada waktu malam. Tetapi rangsangan ACTH lebih lanjut oleh pentadbiran kortikoliberin yang lama tidak menyebabkan peningkatan pengeluaran hormon.

Keputusan kajian kandungan asal dalam kortisol plasma, aldosterone dan jumlah harian 17 OCS dalam air kencing tidak selalu tepat mencerminkan fungsi korteks adrenal, seperti dalam pesakit dengan kerosakan separa kepada mereka, angka ini mungkin normal. Oleh itu, kajian yang lebih dipercayai mengenai fungsi korteks adrenal dalam keadaan ujian merangsang.

Untuk mengenal pasti sifat dan tahap gangguan rembesan hormon, korteks adrenal menggunakan sampel jangka pendek dan jangka panjang dengan ACTH. Ubat ini diberikan intramuskular dan intravena. Untuk ujian jangka pendek, ubat ACTH-synakten (firma "Sandos", Switzerland) digunakan, secara intravena. Bagi maksud rangsangan jangka panjang korteks adrenal buburan telah intramuscularly ditadbir zink corticotropin atau depot sinakten. Akut ujian pentadbiran intravena dengan tindak balas untuk menentukan korteks adrenal kepada tekanan dan mineralocorticoid membezakan Gluco dan kekurangan dalam tahap kortisol dan aldosterone plasma ditentukan selepas 30 dan 60 minit selepas suntikan intravena pesat 25 U (0.25 mg) sinaktena larut dalam 5 ml salin fisiologi. Adalah dipercayai bahawa fungsi normal peningkatan adrenal korteks minimum dalam kepekatan kortisol dan aldosterone dalam plasma di bawah pengaruh dadah hendaklah sekurang-kurangnya 200%. Sekiranya tahap hormon tidak meningkat dengan sampel ini, ini menunjukkan bahawa tiada rizab yang terdapat pada korteks adrenal. Kenaikan biasa kortisol dan aldosterone akibat sampel tidak mengecualikan kekurangan adrenal, kerana ujian ini tidak mendedahkan rizab berpotensi.

Untuk menentukan potensi penggunaan rizab korteks assay adrenal dengan rangsangan berpanjangan adrenal menggunakan dadah depot ACTH ditadbir intramuscularly: penggantungan zink dan corticotropin depot sinaktena. Dalam sampel dengan penggantungan zink-kortikotropin, ubat ini ditadbir pada 30-40 unit intramuscularly setiap hari selama 3-5 hari. Dalam sampel dengan synakton, suntikan dilakukan sekali dan juga intramuskular. Penentuan 17-ACS dalam air kencing dijalankan sebelum pentadbiran dadah, dan semasa rangsangan 1-, 3-, dan 5 hari korteks adrenal. Pada orang yang sihat, perkumuhan 17-OC dalam air kencing meningkat kepada 300-700% daripada tahap asas. Dengan kekurangan adrenal primer yang lengkap, tahap 17-ACS dalam darah dan dalam air kencing akan menjadi rendah dan sama sebelum dan selepas rangsangan. Apabila relatif kekurangan adrenal kandungan asal 17-ACS mungkin biasa atau dikurangkan, dalam 1 rangsangan hari meningkat ke tahap orang yang sihat, tetapi pada hari ketiga, kandungan 17-ACS kekal pada tahap yang sama. Oleh itu, sambil mengekalkan rizab hormon oleh korteks adrenal, terdapat kekurangan rizab yang berpotensi. Sebaliknya, di menengah adrenal rangsangan kekurangan ACTH pada zaman awal tidak boleh berlaku untuk meningkatkan rembesan hormon, dan dalam 3-5 hari yang akan datang boleh mencapai kandungan nilai-nilai biasa. Satu perkara penting untuk mendiagnosis kekurangan adrenal kronik adalah penilaian yang betul terhadap data yang diperoleh semasa ujian ACTH. Adalah perlu untuk mengambil kira tahap awal hormon dan tahap peningkatan mereka selepas ujian beban dalam peratus.

Doktor harus sedar langkah penuh tanggungjawab untuk diagnosis hypocorticoidism sebagai terapi penggantian dengan kortikosteroid dilantik untuk hidup, dan dalam hal diagnosis yang salah tidak boleh dibatalkan kerana penindasan rembesan ACTH dan pembangunan kekurangan adrenal menengah diperhatikan dalam pesakit yang menerima kortikosteroid untuk penyakit-penyakit lain.

Diagnosis keseimbangan harus dilakukan antara kekurangan adrenal primer dan menengah, dengan penyakit yang terjadi dengan hiperpigmentasi, hipotensi dan gangguan gastrointestinal.

Kekurangan adrenal sekunder dari kelenjar pituitari dicirikan oleh pucat kulit, tanda-tanda kekurangan kelenjar endokrin lain disebabkan oleh penurunan dalam rembesan hormon tropika dalam kelenjar pituitari. Hypothyroidism, hipogonadisme dan pertumbuhan tidak mencukupi adalah lebih biasa. Dengan kekurangan adrenal sekunder, tidak seperti yang utama, tahap ACTH dan potensi rizab korteks adrenal dikesan dengan rangsangan yang berpanjangan.

Adalah lebih sukar untuk membuat diagnosis pembezaan antara kekurangan poligmalular asal autoimun dan kekurangan pituitari. Dalam kes-kes ini, dalam diagnosis proses autoimun, adalah penting untuk menentukan dalam darah pesakit organ autoantibodi tertentu.

Hyperpigmentation kulit berlaku pada pesakit dengan pellagra, dermatomyositis, scleroderma, metastasis melanoma, sirosis hati, gepatohromatoze, dalam rawatan dengan ubat-ubatan yang mengandungi arsenik, perak, emas, bismut. Data anamnestic dan hasil kajian fungsi korteks adrenal menjadikan kemungkinan untuk mengecualikan semua penyakit ini. Perlu diingati tentang keturunan, pigmentasi kebangsaan dan kepekaan individu terhadap cahaya matahari. Diagnostik yang berbeza dengan penyakit hipotonik adalah mudah dan dijalankan dengan bantuan ujian makmal.

Anoreksia dan gangguan gastrointestinal berlaku pada pesakit dengan penyakit perut, kehamilan, nefritis, anorexia nervosa, neurasthenia. Kumpulan pesakit ini tidak mempunyai hyperpigmentation. Kajian mengenai keadaan fungsional korteks adrenal membantu mengecualikan daripada penyakit Addison.

Dengan hipoglikemia yang kerap, diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan hiperinsulinisme berfungsi dan organik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]