Diagnosis hiperaldosteronisme primer

Diagnosis hiperaldosteronisme primer, diagnosis pembezaan pelbagai bentuk dan keadaan hipertensi lain, terutamanya penyakit hipertensi gred rendah, tidak mudah, memerlukan beberapa kajian berturut-turut dan ujian fungsional.

Dengan gambaran klinikal yang jelas dan biasa, diagnosis primer adalah berdasarkan tahap kalium rendah dan ARP dalam plasma dan kandungan aldosteron yang tinggi.

Pada kandungan natrium normal dalam diet (120 meq / 24 jam), perkumuhan kalium adalah kira-kira 30 mmol / l. Pemuatan kalium (sehingga 200 meq / 24j) dengan ketara meningkatkan perkumuhan kalium dan memperburuk kesejahteraan pesakit (kelemahan otot yang teruk, gangguan irama jantung). Mengendalikan sampel memerlukan perhatian yang sangat baik.

Apabila aldosteroma sampel merangsang: beban orthostatic (4 jam berjalan kaki), diet 3 hari dengan rendah (kurang daripada 20 meq / 24 jam) atau pengambilan natrium saluretics aktif tidak merangsang ATM, dan tahap aldosterone dalam kes ini juga boleh berkurangan. ARP Basal ditentukan pada perut kosong selepas istirahat malam dalam kedudukan terlentang, dengan diet mengandungi 120 meq / 24 jam natrium. Mentadbir selama 3 hari spironolactone 600 mg / hari tidak mengubah rembesan aldosterone tahap dan tidak merangsang ATM (spironolaktonovaya siasatan). Ujian dengan captopril adalah nilai diagnostik yang cukup besar. Pesakit dengan aldosteromoi dan berehat, dan selepas berjalan kaki 4 jam mengekalkan irama circadian aldosterone, yang bertepatan dengan irama kortisol, yang menandakan bergantung kepada ACTH. Ketiadaan irama ini menunjukkan kehadiran tumor malignan, dan bukannya adenoma penghasil aldosteron.

Hyperaldosteronism Idiopathic kurang ketara berbanding dengan aldosteroma intensiti gangguan metabolik, tahap aldosterone bawah dan ada (oleh banyak kali) lebih kecil daripada 18 kandungan gidrooksikortikosterona. ARP juga ditindas, tetapi ia meningkat, seperti juga aldosteron, dengan pengambilan ortostatik dan suntikan angiotensin II. Walau bagaimanapun, kesan rangsangan adalah kurang dari pada individu yang sihat. Pengenalan spironolactones merangsang kedua-dua ARP dan tahap rembesan aldosteron.

Walau bagaimanapun, sampel dengan air garam (2 liter larutan isotonik disuntik dalam masa 2 h) tidak menghalang rembesan aldosterone dan aldosteroma dan hyperaldosteronism utama idiopathic.

Assay dengan Dox (10 mg / m setiap 12 h selama 3 hari) tidak menjejaskan tahap aldosterone plasma pada pesakit dengan aldosteromoi dan majoriti pesakit dengan hyperaldosteronism utama idiopathic. Penindasan dalam sampel dengan DOXA diperhatikan dengan hiperaldosteronisme primer yang tidak pasti dan penyakit hipertensi. Dalam Jadual. 26 menyederhanakan ujian diagnostik utama untuk hiperaldosteronisme primer.

Dalam karsinoma, tahap aldosteron dalam kedua-dua plasma dan air kencing boleh menjadi sangat tinggi. Reaksi terhadap semua sampel merangsang dan menghalang, termasuk ACTH, tidak hadir.

Apabila diagnosis pembezaan pelbagai negeri hipertensi terutamanya tekanan darah tinggi perlu dipadamkan daripada unstimulated ATM (10-20% daripada pesakit dengan tekanan darah tinggi kalium dan tahap aldosterone kekal dalam norma).

Hyperaldosteronisme primer dibezakan dengan pelbagai penyakit atau keadaan yang menyebabkan hyperaldosteronisme sekunder.

1. Patologi buah pinggang utama, di mana ARP boleh menjadi rendah, dan normal, dan tinggi.
2. Varian ganas penyakit hipertensi.
3. Feohromocytoma.
4. Sindrom Barter (hyperenenism primer).
5. Keadaan hipertensi yang berkaitan dengan penggunaan alat kontraseptif, merangsang sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Dalam kes-kes di mana hyperaldosteronism utama rumit oleh penyakit akut dan kronik buah pinggang (jangkitan, nephrosclerosis), diagnosis pembezaan adalah sukar pelepasan dikurangkan buah pinggang, dan aldosterone (terutamanya) kalium.

Ia juga perlu diingat bahawa penggunaan diuretik yang meluas dalam rawatan hipertensi menyebabkan hipokalemia, tetapi peningkatan ARP.

Pesakit dengan hyperaldosteronisme yang terbukti secara klinikal dan biokimia tertakluk kepada diagnostik topikal, yang membolehkan untuk melokalkan proses patologi. Untuk tujuan ini, terdapat beberapa kaedah.

1. Tomography yang dikira adalah kajian yang paling moden dengan resolusi yang besar, membolehkan 90% pesakit mengesan walaupun tumor kecil dengan diameter 0.5-1 cm.
2. Imbasan dengan adrenal ¹³¹ 1-19-yodholesterolom atau ¹³¹ 1-6b-iodomethyl-19 norholesterinom. Kajian ini lebih baik dilakukan dengan menghalang fungsi glucocorticoid dexamethasone (0.5 mg setiap 6 jam selama 4 hari sebelum kajian). Di hadapan tumor, ada asimetri (lateralisasi) pengumpulan isotop dalam kelenjar adrenal.
3. Arterio atau venografi selepas pentadbiran awal ¹³¹ 1-19-iodin kolesterol.
4. Catheterisasi urat adrenal dengan pensampelan terpilih dua hala darah dan penentuan tahap aldosteron di dalamnya. Nilai sensitif dan bermaklumat kaedah ini meningkat selepas rangsangan awal dengan ACTH sintetik, yang secara mendadak meningkatkan tahap aldosteron di sisi tumor.
5. Echografi kelenjar adrenal.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenography, digabungkan dengan urografi intravena atau tanpanya; Kaedah ini secara formal usang, tetapi hari ini ia tidak kehilangan nilai praktikal (diagnostik), misalnya, dalam karsinoma, apabila disebabkan saiz tumor yang besar, kajian radioisotop tidak membenarkan visualisasinya.

Yang paling bermaklumat adalah tomografi yang dikira. Kajian angiografi yang menyerang lebih kompleks untuk pesakit dan doktor, dan kurang dipercayai. Walau bagaimanapun, tiada kaedah moden memberikan visualisasi 100%. Dalam hal ini, adalah wajar untuk menggunakannya secara serentak 2-3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],