Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Rawatan hiperaldosteronisme primer
Ulasan terakhir: 06.07.2025
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Apabila pengetahuan tentang pelbagai laluan patogenesis hiperaldosteronisme primer dan kebolehubahan bentuk klinikalnya berkembang, taktik terapeutik juga berubah.
Dalam kes aldosteronoma, rawatan hanya pembedahan. Aldosteronisme idiopatik dan tidak pasti mencipta situasi alternatif, di mana kesesuaian rawatan pembedahan dipertikaikan oleh ramai penulis. Malah jumlah adrenalektomi satu kelenjar adrenal dan subtotal yang lain, menghapuskan hipokalemia dalam 60% pesakit, tidak memberikan kesan hipotensi yang ketara. Pada masa yang sama, spironolactone terhadap latar belakang diet rendah garam dan penambahan kalium klorida menormalkan tahap kalium, mengurangkan hipertensi arteri. Pada masa yang sama, spironolactone bukan sahaja menghilangkan kesan aldosteron pada tahap rembesan kalium buah pinggang dan lain-lain, tetapi juga menghalang biosintesis aldosteron dalam kelenjar adrenal. Dalam hampir 40% pesakit, rawatan pembedahan benar-benar berkesan dan wajar. Hujah yang memihak kepadanya mungkin termasuk kos tinggi penggunaan sepanjang hayat spironolactone dos yang besar (sehingga 400 mg setiap hari), dan pada lelaki kekerapan mati pucuk dan ginekomastia disebabkan oleh kesan antiandrogenik spironolactone, yang mempunyai struktur yang serupa dengan steroid dan menyekat sintesis testosteron dengan prinsip antagonisme kompetitif.
Keberkesanan rawatan pembedahan dan pemulihan keseimbangan metabolik yang terganggu bergantung pada tahap tertentu pada tempoh penyakit, umur pesakit dan tahap perkembangan komplikasi vaskular sekunder.
Walau bagaimanapun, walaupun selepas penyingkiran aldosteron berjaya, hipertensi kekal dalam 25% pesakit, dan dalam 40% ia berulang selepas 10 tahun.
Dengan saiz tumor pepejal, jangka masa panjang penyakit dengan gangguan metabolik yang sengit, episod hypoaldosteronism (kelemahan, kecenderungan untuk pengsan, hiponatremia, hiperkalemia) mungkin muncul beberapa lama selepas operasi.
Rawatan pembedahan harus didahului dengan rawatan jangka panjang dengan spironolactone (1-3 bulan, 200-400 mg setiap hari) sehingga tahap elektrolit dinormalkan dan hipertensi dihapuskan. Diuretik penjimat kalium (triampur, amilorida) boleh digunakan bersama atau sebaliknya.
Kesan hipotensi spironolactone dalam aldosteronisme primer diperkuatkan oleh captopril.
Pentadbiran jangka panjang spironolactone agak mengaktifkan sistem renin-angiotensin yang ditindas, terutamanya dalam hiperplasia dua hala, dan dengan itu menghalang hipoaldosteronisme selepas pembedahan.