Diagnosis kaki kencing manis

Diagnosis awal tanda-tanda awal kerosakan kepada sistem saraf periferal, sistem vaskular, tisu lembut dan struktur tulang anggota badan yang lebih rendah adalah bertujuan untuk mencegah amputasi pada pesakit. Diabetes mellitus.

Untuk melakukan carian diagnostik awal, seringkali cukup untuk mempunyai kajian klinikal umum dan satu set kaedah diagnostik instrumental yang minima yang membantu menentukan - keadaan pemuliharaan periferal dan aliran darah arteri utama.

Kaedah kaji selidik wajib dalam tetapan pesakit luar:

• pengumpulan aduan dan anamnesis;
• pemeriksaan dan palpasi anggota bawah;
• definisi sensitiviti kesakitan, sentuhan, suhu dan getaran;
• definisi LPI;
• pemeriksaan bacteriological daripada exudate pane dan tisu kecacatan ulseratif dengan penentuan spektrum mikroba dan kepekaan mikroorganisma kepada agen antibakteria;
• ujian darah klinikal dan biokimia;
• coagulogram;
• X-ray kaki di hadapan kecacatan ulseratif, bengkak, hiperemia.

Carian diagnostik harus bermula dengan menjelaskan aduan pesakit dan mengumpul anamnesis. Perlu memberi perhatian kepada aduan seperti sakit di kaki, watak mereka dan hubungan dengan aktiviti fizikal, sensitif kepada sejuk kaki dan paresthesia, edema kaki yang lebih rendah, gejala subjektif decompensation metabolisme karbohidrat, peningkatan suhu badan, kehadiran ulser dan ubah bentuk kaki dan buku lali. Apabila mengambil sejarah, perhatian khusus harus diberikan kepada tempoh dan jenis penyakit yang mendasari, kehadiran ulser kaki dan kaki pada masa lalu, mungkin comorbidities, memberi kesan kepada pembangunan sindrom kaki diabetik. Sejarah keluarga penting pesakit, keadaan hidupnya pada masa ini. Sudah berasaskan aduan dan anamnesis, anda boleh membuat kesan pertama tentang itu. Sama ada pesakit berisiko untuk membangunkan sindrom kaki diabetes.

Aduan yang paling biasa mengenai sindrom kaki diabetes adalah aduan berikut

• kebas jari dan kaki;
• sakit (selalunya ringan, tetapi menyebabkan rasa kebimbangan dan ketakutan pada pesakit);
• kelemahan dan keletihan di kaki;
• kekejangan di dalam otot betis;
• paresthesias;
• ubah bentuk kaki.

Langkah seterusnya adalah untuk mencari peperiksaan diagnostik anggota bawah pesakit di kawasan yang terang semestinya perlu dikaji bukan sahaja belakang, tetapi permukaan plantar kaki, ruang interdigital. Kaki pemeriksaan dan rabaan yang lebih rendah akan membolehkan doktor untuk mendapatkan idea tentang kehadiran tekanan dan sifat mereka, warna, turgor dan suhu kulit, kehadiran ulser, saiz, lokasi dan keadaan tisu sekeliling, periferal denyutan arteri mereka.

Untuk menilai tahap ketermropal distal distal, pelbagai jenis kepekaan diperiksa. Untuk tujuan ini, alat-alat berikut digunakan:

• untuk menilai sensitiviti sentuhan - monofilamen seberat 10 g;
• untuk penilaian sensitiviti getaran - garpu penalaan lulus;
• untuk menilai sensitiviti suhu - dua tiub kaca yang dipenuhi dengan air suam dan sejuk, atau silinder yang diperbuat daripada dua bahan yang mempunyai perbezaan suhu malar ("jangka panjang").

Ketiadaan denyutan pada arteri kaki selama palpation menentukan keperluan untuk dopplerometry ultrasonik dengan pengukuran LIP menggunakan alat Doppler mudah alih dan sphygmomanometer. Manometer manometer ditumpangkan pada pertengahan tengah cincin itu. Sensor alat Doppler dipasang pada titik unjuran arteri tibial posterior atau arteri belakang kaki. Tekanan darah sistolik diukur di salah satu arteri tersenarai. Kemudian, menurut prosedur standard, tekanan darah sistolik dan arteri brachial diukur. LPI dikira sebagai nisbah tekanan darah sistolik dalam arteri anggota bawah ke magnitud tekanan darah sistolik dalam arteri brachial. Biasanya, LPI adalah 0.8-1. Penurunan dalam penunjuk ini di bawah 0.8 menunjukkan pesakit mempunyai penyakit yang memusnahkan arteri pangkal bawah. Peningkatan LPI hingga 1.2 dan lebih tinggi menunjukkan neuropati diabetes dan medikalcinosis Monkeberg yang ditandai.

Penilaian struktur tulang kaki dan pengesanan tanda-tanda osteoarthropathy diabetik adalah berdasarkan radiografi kaki dan pergelangan kaki. Untuk maklumat lanjut, X-ray kaki dilakukan dalam dua unjuran; terus dan sisi.

Kaedah pemeriksaan wajib dalam keadaan hospital khusus:

• pengumpulan aduan dan anamnesis;
• pemeriksaan dan palpasi anggota bawah
• definisi sensitiviti kesakitan, sentuhan, suhu dan getaran;
• definisi LPI;
• Kajian bakteriologi mengenai exudate luka dan cacat tisu ulser dengan penentuan spektrum mikroba dan kepekaan mikroorganisma kepada agen antibakteria;
• penentuan saiz dan kedalaman kecacatan ulseratif;
• pengimbasan dupleks arteri dengan penentuan ijazah dan takat lesi oklusi (dalam pilihan kaedah pemulihan vaskular - angiography radiopaque);
• penentuan transcutaneous ketepuan tisu oksigen (Oximetry) mengesan iskemia dan darjah keterukan;
• X-ray, tomografi yang dikira dan / atau pengimejan resonans magnetik (MRI) struktur tulang anggota bawah untuk mengesan tanda-tanda osteomyelitis, kehadiran proses menular yang mendalam dalam tisu kaki;
• ujian umum klinikal dan biokimia darah (lipid, jumlah protein, albumin, kreatinin, kalium, phosphatase alkali, kalsium terion, isoenzyme tulang phosphatase alkali) menentukan keterukan ateroskleroticheskoto proses, nefropati diabetes, penyerapan semula tulang dan ostesinteza;
• coagulogram,
• penilaian status fundus.

Untuk menentukan keterukan kaki diabetes adalah penting untuk menilai secukupnya kedalaman ulser, kehadiran jalur-jalur rongga, serta keadaan tisu di sekitarnya untuk ini, ia adalah perlu untuk mengukur kawasan dan kedalaman ulser trofik, menjalankan kajian bakteriologi luka dan tisu lembut. Bahan untuk kajian itu tidak boleh diambil dari permukaan kecacatan ulseratif, tetapi dari kedalaman tisu yang terkena.

Untuk menjalankan kajian yang berkelayakan, peraturan pengumpulan dan pengangkutan bahan harus diperhatikan dengan teliti.

Kehadiran luka-luka struktur tulang pada pesakit dengan pelbagai bentuk klinikal sindrom kaki kencing manis menentukan segera menjalankan kajian yang bertujuan untuk mengesahkan genesis patologi tulang dan menentukan taktik rawatannya. Untuk ini, sebagai tambahan kepada radiografi tradisional, adalah mungkin untuk melakukan MRI, CT, osteoscintigraphy.

Kecacatan ketara kaki pada pesakit dengan osteoarthropathy diabetik membawa kepada pembentukan tapak atipikal tekanan beban berlebihan pada permukaan plantar. Pengenalpastian tapak sangat penting untuk perkembangan langkah-langkah untuk mencegah kekurangan ulseratif berulang. Kaedah pedobarografi komputer membolehkan anda memilih peranti ortopedik yang betul dan menilai keberkesanan aplikasi mereka.

Diagnosis pembezaan sindrom kaki diabetes

Diagnosis bawaan, biasanya dilakukan antara ulser iskemia dan angiopathic. Ulser dari genetik bukan diabetik tidak mempunyai lokalisasi yang tipikal, tidak dikaitkan dengan bidang tekanan yang berlebihan pada kaki. Di samping diabetes, neuro-osteoarthropathy berlaku dalam beberapa penyakit sistemik: sifilis tersier, syringomyelia, kusta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]