Embriologi dan patofisiologi epispadias dan exstrophy pundi kencing

Mesenchyme dari alur primitif, berpindah, tumbuh di antara dua lapisan ini, menguatkan rantau poductal semasa regresi membran cloacal. Sebelum pembungkaman membran cloacal, lipatan uretik bergabung dengannya, membahagikan cloaca ke dalam komponen urogenital dan dubur. Akibat pecahnya membran, lubang urogenital (urogenital) muncul di pangkal tubercle genital.

Teori ini ialah epispadias berlaku apabila bonggol kemaluan bercampur caudal ke tempat di mana lipatan urogenital membahagikan kloaka. Kemudian cloacal membran pecah boleh membawa kepada hakikat bahawa punggung bahagian uretra akan terbongkar. Terus anjakan caudal daripada bonggol menghalang penghijrahan mesoderm untuk garis tengah, dan membawa kepada exstrophy pundi kencing. Kita boleh menganggap bahawa jika patologi ini adalah disebabkan oleh anjakan caudal daripada bonggol kemaluan, anomali berkaitan dengan anjakan minimum (epispadias) harus memenuhi lebih kerap daripada kejahatan yang disebabkan oleh anjakan lagi masa lain (exstrophy pundi kencing klasik), tetapi ia tidak.

Jika anjakan bonggol kemaluan adalah punca kecacatan itu, ia harus dijangkakan bahawa perubahan dramatik dalam zakar lagi bonggol kemaluan mesti memenuhi sekurang-kurangnya sekali-sekala, tetapi ia tidak pernah berlaku dengan exstrophy pundi kencing. Memandangkan perkara di atas, adalah teori bahawa penghijrahan normal mesenchyme antara daun membran cloacal semasa exstrophy pundi kencing terjejas kerana peningkatan ketebalan membran. Pembengkakan membran membengkak tanpa pengukuhan oleh lapisan mesoderma boleh menyebabkan pembentukan pundi kencing.

Teori menarik etiologi kompleks "exstrophy-epispadias" dan hypospadias dicadangkan FD Stephens dan JM Hutson (2005), dengan mendakwa bahawa peranan utama dalam pembangunan kecacatan ini memainkan ekor embrio.

Semasa peringkat ke-13 perkembangan (28 hari), terlihat bahawa ekor embrio diarahkan ke kawasan tali pusat, sebagai akibatnya hernia embrio dan kecacatan cincin umbilik lain berkembang. Dengan analogi, telah dicadangkan bahawa ekor embrio boleh dipengaruhi oleh mampatan di rantau organ-organ genital yang sedang membangun dan mengganggu sambungan tubercles cloacal dan membran cloacal. Tempoh yang berlainan dan daya tekanan membawa kepada anomali darjah yang berbeza. Tekanan ekor yang kuat di kawasan tubercles cloacal dan membran cloacal sepanjang tempoh kehamilan boleh menyebabkan pembentukan cloacal exstrophy. Impak kurang teruk sepanjang tempoh kehamilan menyumbang kepada kemunculan eksstrofi klasik.

Tekanan ekor yang kuat pada kawasan genital pada separuh pertama kehamilan dan penghapusan kesan ini pada separuh kedua menyebabkan bentuk eksstrofi tertutup atau jumlah epispadias dengan perbezaan tulang. Tekanan permukaan ekor embrio di kawasan zakar pada separuh kedua kehamilan mewujudkan keadaan untuk penampilan epispadia batang tanpa mengganggu gabungan simbius pubis. Teori ini membolehkan kita untuk menjelaskan secara ringkas kenapa bentuk mudah cacat, seperti epispadia, kurang biasa daripada yang teruk (exstrophy klasik). Pelanggaran yang sama terhadap embriogenesis menyebabkan kemajuan lain dari zakar - hypospadias. Menurut pengarang hipotesis, tekanan permukaan ekor pada kawasan kelamin dalam perkembangan masa depan perkembangan janin menghalang penutupan tiub urethral dan pembentukan skrotum. Teori ini juga sesuai untuk menerangkan mekanisme exstrophy cloacal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]