Sindrom Neuroleptik

Sindrom neuroleptic (NMS) adalah satu keadaan yang jarang berlaku tetapi boleh mengancam nyawa, - sejenis tindak balas badan kepada penerimaan ubat neuroleptik, yang dicirikan oleh kemunculan demam, ketegaran otot, status mental diubah, dan dysregulation sistem saraf autonomi. NMS paling sering berkembang tidak lama selepas permulaan rawatan dengan neuroleptics, atau selepas peningkatan dalam dos ubat-ubatan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Sindrom neuroleptik berlaku dengan kekerapan sebanyak 0.07-2.2% kes pada pesakit yang mengambil antipsikotik. Ia lebih biasa pada lelaki berbanding wanita dalam nisbah 2: 1. Umur purata pesakit ialah 40 tahun.

Sekiranya rawatan penyakit asas sudah bermula, maka kejadian sindrom neuroleptik akan diheret oleh beberapa faktor - ubat yang dipilih, keadaan fizikal dan mental pesakit, trauma kepala yang dialami. Tanda-tanda pertama berkembang pada permulaan rawatan, selama 15-21 hari. Bahagian ketiga kes NA lebih mungkin dikaitkan dengan keunikan dari rejimen rawatan - pertumbuhan pesat dos atau pengenalan kumpulan ubat tambahan yang mempunyai kesan yang dipertingkatkan. Satu contoh - dalam rawatan aminazine dan haloperidol, untuk pencapaian yang lebih pesat kesan antipsikotik. Juga perubahan ekstrapyramidal boleh menjadi akut dan kerana pembatalan mendadak lekartsv - "sindrom penarikan".

Sindrom neuroleptic dan sindrom malignan neuroleptic tidak berkembang hanya pada pesakit dengan jiwa yang sihat, tetapi juga mereka yang mempunyai sejarah skizofrenia, gangguan afektif, psikosis schizoaffective, dan patologi otak, menyebabkan utero atau ketika melahirkan (toxemia kehamilan pada ibu, pramatang, jangkitan kelahiran ibu pada separuh pertama kehamilan, kelemahan tali pusat dan lemas, trauma kelahiran, prematur). Fakta ini menunjukkan bahawa otak pesakit telah menerima kerosakan organik pada usia awal dan lebih terdedah.

Bagi pesakit yang tidak mempunyai sejarah kerosakan otak awal awal, intoleransi ubat neuroleptik di dalamnya boleh mencetuskan gangguan keseimbangan dan kekurangan elektrolit air.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Punca sindrom Neuroleptik

NS merujuk kepada sekumpulan gangguan neurologi yang timbul akibat penggunaan ubat antipsikotik. Mengikut sifat manifestasi Majelis Nasional, mereka sangat pelbagai bentuk, mereka akut dan kronik. Pada awal perkembangan rejimen rawatan aminazine, perubahan otak dianggap fenomena biasa, dan banyak doktor percaya bahawa ini adalah tanda dinamik positif rawatan. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, satu kajian yang lebih mendalam tentang fenomena ini telah menunjukkan sejumlah sangat serius dan dalam beberapa kes perubahan psikosomatik tidak dapat dipulihkan.

Walau bagaimanapun, hasil rawatan yang paling kualitatif dicapai tepat selepas pentadbiran neuroleptik, walaupun tidak mengambil kira hakikat bahawa satu pertiga daripada kes-kes penyakit Parkinson dipicu oleh penggunaannya. NA mempunyai kesan negatif terhadap personaliti seseorang - ia menjadi antisosial, kehilangan keupayaannya untuk bekerja, dan kualiti hidup berkurangan.

Terdapat tiga tahap manifestasi gangguan ini - awal, berpanjangan dan kronik. Dengan sifat gejala terdapat bentuk berikut:

• Parkinsonisme Neuroleptik;
• dystonia akut;
• acitosis;
• discenezia terlambat;
• sindrom neuroleptik malignan.

Sehingga akhir punca sindrom neuroleptik dengan antipsikotik diterima dan tidak dikenalpasti. Di antara doktor, hipotesis telah menyatakan bahawa sebab gangguan ini adalah bahawa reseptor dopamine disekat, yang menyebabkan ketidakseimbangan penarafan neurotransmiter dan penamatan sambungan antara thalamus dan struktur subcortikal.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktor-faktor risiko

Sindrom neuroleptik boleh membangun bukan sahaja daripada mengambil antipsikotik, tetapi juga untuk sebab-sebab lain. Faktor risiko untuk sindrom neuroleptik:

Terapi jangka panjang dengan antipsikotik atipikal:

• butyrophenone - galloperidol, domperidone, benindiol;
• phenothiazine - dibenzothiazine, thiodiphenylamine, paradibenzothiazine;
• thioxanthenes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Kesan sampingan ubat-ubatan dengan rawatan antipsikotik:

• dorongan awal neuroleptik;
• rawatan dengan neuroleptik gred tinggi tanpa dos yang jelas;
• suntikan antipsikotik;
• rawatan penyakit mental yang mendasari dengan gangguan extrapyramidal yang jelas;
• peningkatan terlalu cepat dalam dos ubat;
• Pengenalan ubat yang tidak serasi dengan neuroleptik.

Penekanan dalam anamnesis ciri ciri:

• pelantikan est tanpa diagnosis dan pemantauan kesejahteraan;
• fakta dehidrasi badan;
• fakta keletihan fizikal (pemakanan tidak mencukupi atau tidak mencukupi);
• hakikat penganiayaan psikomotor;
• catatonia;
• alkohol dalam bentuk kronik;
• pelanggaran keseimbangan elektrolit air;
• disfungsi kelenjar tiroid.

Kekalahan bahan otak sifat organik:

• trauma craniocerebral;
• encephalopathy akibat trauma;
• demensia;
• gangguan extrapyramidal berterusan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenesis

Intipati gangguan neurologi terletak pada pengaliran neuron yang lemah di sekitar nukleus basal. Patogenesis sindrom neuroleptik dalam penindasan neurotransmission dopaminergik, yang menyebabkan gangguan extrapyramidal, peningkatan nada otot. Akibatnya, kalsium dibebaskan, dan tisu otot dimusnahkan secara beransur-ansur. Secara selari, pusat-pusat vegetatif di hipotalamus disekat, yang mengakibatkan kehilangan kawalan ke atas pengeluaran haba dan menyebabkan suhu tinggi. Juga blokade dopamine nukleus vegetatif membawa kepada hyperkatecholamineemia, hypersympathicotonia, hypercortisoloma. Perubahan ini adalah penyelewengan dari norma dan menanggung ancaman langsung terhadap kehidupan.

Walau bagaimanapun, rawatan dengan neuroleptik tidak boleh membawa kepada perubahan neurologi yang teruk. Peranan penting yang dimainkan oleh faktor-faktor predisposing - litar dan tempoh rawatan, ubat-ubatan rendah dan menengah, kecederaan otak trauma dan keadaan fizikal pesakit.

Antipsikotik adalah ubat yang sangat kuat, dengan pengambilan yang berpanjangan, pengambilan diri atau peningkatan dos yang ditetapkan boleh menyebabkan perubahan psikosomatik, kecacatan dan asosisasi yang serius. Oleh itu, mereka perlu diambil dengan berhati-hati, dan pesakit harus diberikan bantuan dan sokongan yang diperlukan.

[23], [24]

Gejala sindrom Neuroleptik

Di tengah-tengah sindrom neuroleptik adalah sekumpulan gejala, menyedari bahawa pada tahap awal anda boleh mengelakkan gangguan mental yang serius pada masa akan datang. Gejala Utama Neuroleptic Syndrome:

• Keletihan otot dan demam. Ia boleh dinyatakan dalam otot hipertonik kecil dan pergi ke kemustahilan membuat langkah (gejala "paip utama").
• kemunculan gejala dari kumpulan gangguan extrapyramidal - kemunculan chorea, dysarthria, bradykinesia, tidak boleh menelan kerana kekejangan otot masticatory, pergerakan mata yang tidak terkawal, "mengembara mata" gipervyrazitelnaya ekspresi muka, refleks yang dipertingkatkan, tangan berjabat, kaki, kepala, ketidakupayaan untuk mengekalkan keseimbangan, kebingungan di angkasa, sukar berjalan.
• suhu tinggi, sehingga 41-41 darjah, memerlukan campur tangan perubatan segera.
• Keabnormalan somatik - kemunculan takikardia, melompat dalam tekanan darah, berkurangnya kulit dan hiperhidrosis, meresap, enuresis.
• pelanggaran keseimbangan elektrolit air, keletihan - mata berongga, membran mukus yang kering, kulit lentur, plak pada lidah.
• gangguan mental - kecemasan, kecelaruan, kemunculan kucingatria, kabus kesedaran.

Tanda pertama

HC biasanya tidak bermula secara dramatik, jadi tanda-tanda pertama sindrom neuroleptik akan membantu dalam masa untuk mengenali permulaan penyakit ini, apabila ia boleh menjadi sangat cepat dan tanpa bahaya kepada kesihatan untuk berhenti.

Bradykinesia - kesukaran pergerakan menjadi ketara, lambat, giliran sukar. Pergerakan berlaku dalam tidak lengkap, dalam langkah-langkah - gejala "gear", pesakit tidak boleh memegang kira-kira, ia menjadi sukar untuk bergerak, gegaran digunakan untuk kepala, tangan, kaki, menghadapi lebih seperti topeng, ia adalah perlahan atau tidak wujud, peningkatan air liur. Perubahan keperibadian mental menjadi lebih ketara - kemurungan, kekurangan kepekaan, perasaan buruk, perencatan pemikiran.

Sindrom ini dibentuk pada minggu pertama terapi, ia lebih cenderung kepada orang tua.

Fenomena parkinsonisme sangat khusus dalam rawatan neuroleptik dengan sambungan yang lemah (dengan pelantikan haloperidol, fluorophenazine, trifazin). Apabila merawat antipsikotik atipikal, fenomena parkinsonisme sangat jarang berlaku.

Parkinsonisme ubat mempunyai sifat dan jangka masa yang tidak lewat selepas penarikan rawatan, tetapi kes sporadik dicatatkan di mana gejala-gejala itu tidak dapat dipulihkan dan kekal hidup.

Oleh itu, tanda-tanda klinikal sindrom neuroleptik pertama adalah seperti berikut:

• Ketegaran otot.
• Hyperthermia (suhu> 38 ° C).
• Berkeringat.
• Salivation.
• Kulit pucat.
• Disfagia.
• Sesak nafas.
• Tachypnea, tekanan pernafasan (dalam 31% kes).
• Tachycardia.
• Meningkatkan atau menimbulkan tekanan darah.
• Hypoxemia.
• Tremor.
• Ketidakseimbangan urin dan najis.
• Pelanggaran berjalan.
• Agitasi psikomotor.
• Delirium, keletihan, stupor, koma.

[25],

Tahap

Alasan yang sah untuk gangguan extrapyramidal dan tidak didedahkan, tetapi majoriti pakar-pakar dari bidang psikiatri dan neurologi mematuhi hipotesis sekatan reseptor dopamin dengan kemusnahan berikutnya sambungan daripada Thalamus dan kawasan subcortical. Pelanggaran boleh dicetuskan oleh pentadbiran mana-mana ubat neuroleptik, tetapi yang paling ketara adalah selepas terapi dengan ubat antipsikotik biasa.

Tahap berikut sindrom neuroleptik dibezakan:

• Pembentukan Parkinsonisme neuroleptik. Gerakan-gerakan yang rosak, orang maloaktiven, otot muka adalah tetap, terdapat air liur dan berpeluh, ia adalah sukar untuk menumpukan perhatian, keupayaan dikurangkan untuk belajar dan menyerap maklumat, hilang minat dalam dunia di sekeliling mereka.
• Keadaan dystonia akut. Terlalu sama ada pada permulaan terapi dadah, atau selepas meningkatkan dos ubat utama. Terdapat kekejangan otot secara sukarela, menyebabkan ketidakselesaan, dan dalam kes-kes yang teruk yang mengakibatkan kehelan sendi.
• Bentuk akathisia awal atau lewat. Meningkatkan kemahiran motor, keperluan pergerakan, tindakan. Seseorang merasakan kebimbangan, kebimbangan, sentiasa menyentuh atau pakaian tugs. Keadaan ini sering dibebani oleh kemurungan, yang merumitkan perjalanan penyakit awal dan bahkan boleh menyebabkan bunuh diri.
• Keadaan dyskinesia tardive. Dibangunkan selepas masa yang lama dari awal rawatan, berlaku terutamanya pada usia tua. Kekejangan otot, gangguan herotan, masalah sosialisasi, gangguan ucapan adalah ciri.
• Pembentukan sindrom neuroleptik malignan. ZNS adalah satu perempat daripada kes-kes komplikasi selepas rawatan dengan neuroleptik. Bahaya adalah bahawa walaupun dengan kemasukan ke hospital kecemasan dan rawatan intensif, hasil yang baik tidak dijamin dan perubahan personaliti tidak dapat dipulihkan.

[26], [27]

Borang

Bergantung kepada kelajuan perkembangan, adalah perkara biasa untuk membezakan antara gangguan neuroleptik akut, kronik dan kronik. Dalam bentuk akut, berkembang pada peringkat awal rawatan, tidak ada perubahan serius yang tidak dapat dipulihkan. Untuk menormalkan keadaan, cukup untuk membatalkan atau mengurangkan dos pentadbiran neuroleptik.

Aliran yang berpanjangan diperhatikan dengan terapi berpanjangan dengan ubat-ubatan antipsikotik, tetapi keadaan ini lebih parah, bergantung kepada keterukan lesi, rawatan di bawah pengawasan di persekitaran hospital mungkin diperlukan. Symptomatic berlalu beberapa bulan selepas penarikan dadah.

Bentuk kronik berlaku terhadap latar belakang penerimaan neuroleptik yang agak panjang, semua perubahan tidak boleh diubah dan tidak disesuaikan bergantung pada taktik rawatan dadah.

Symptomatology menggabungkan jenis sindrom neuroleptik:

• Lethargy, menghalang, orientasi yang buruk di angkasa, masalah dengan pergerakan, kekejangan otot dan menggeletar.
• Aemotionality, mood depresi, asociality.
• Dalam kursus malignan - immobiliti lengkap, tidak bersentuhan, hyperthermia.

NA adalah keadaan yang sangat serius, ia memerlukan bukan sahaja rawatan tepat pada masanya, tetapi juga penjagaan pesakit untuk mencegah perkembangan jangkitan sekunder, maag tekanan, pneumonia dan trauma tidak sengaja.

Sindrom neuroleptik

Akibat terapi neuroleptik yang berpanjangan, komplikasi yang sukar untuk kehidupan pesakit berkembang, seperti sindrom neuroleptik malignan. Walau bagaimanapun, dia boleh membangunkan dan selepas mengambil ubat lain yang menghalang reseptor dopamin. ZNS adalah satu perempat daripada kes-kes komplikasi selepas rawatan dengan neuroleptik. Bahaya adalah bahawa walaupun dengan kemasukan ke hospital kecemasan dan rawatan intensif, hasil yang baik tidak dijamin dan perubahan personaliti tidak dapat dipulihkan.

Sindrom saraf neuroleptik adalah penting untuk dapat membezakan dengan penyakit lain untuk mendapatkan masa untuk membantu pada peringkat awal. Klinik adalah yang paling hampir dengan:

• sindrom serotonin;
• maut catatonia;
• penyakit berjangkit - ensefalitis, tetanus, meningitis, rabies, sepsis;
• keadaan epileptiform;
• pantang (alkohol, barbiturat, sedatif);
• stroke iskemia;
• bentuk hiperthermia yang ganas;
• kejutan panas, terlalu panas;
• Keracunan dengan dadah (amphetamine, salicylates, garam logam berat, sebatian organophosphorus, antikolinergik, strychnine, litium);
• gangguan autoimun;
• tumor sistem saraf pusat.

[28], [29], [30]

Sindrom neuroleptik extrapyramidal

Rawatan dengan neuroleptik dalam kebanyakan kes menyebabkan motor, gangguan autonomi dan mental. Sindrom neuroleptik extrapyramidal - gabungan gejala yang membincangkan kekalahan struktur piramidal otak. Kategori ini termasuk kes parkinson, dystonia, gegaran tangan, kepala, akurisia korus, kejang myoclonic. Kelainan motor yang disebabkan oleh mengambil antipsikotik dibahagikan kepada:

• Parkinsonisme. Aliran yang tidak menentu, lesi cermin, tahap prolaktin yang tinggi, pergerakan yang perlahan, penghambatan, kehilangan keseimbangan, pandangan mengembara, kelemahan dan keterbalikan dalam jumlah pergerakan.
• Dystonia akut.
• Akathisia akut. Disifatkan oleh kebimbangan, keperluan berterusan untuk pergerakan, pergerakan berulang, kemunduran, kecuaian.
• Dyskinesia lewat.

Sindrom neuroleptic extrapyramidal boleh dicetuskan oleh penerimaan dan ubat-ubatan lain (musuh kalsium, antidepresan, cholinomimetics, dadah litium, anticonvulsants). Gangguan extrapyramidal memerlukan rawatan perubatan khusus di persekitaran hospital, tanpa rawatan yang sesuai, risiko kematian yang tinggi.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Sindrom Kekurangan Neuroleptik

Rawatan dengan neuroleptik biasa membawa kepada kecacatan neuroleptik, yang tidak selalu boleh diterbalikkan selepas pengeluaran mereka. Sindrom defisit neuroleptik dicirikan oleh gangguan afektif, penindasan fungsi kognitif dan sosial. Symptomatics dalam banyak cara adalah sama dengan perkembangan skizofrenia dan dibahagikan kepada utama dan menengah. Utama berkaitan secara langsung dengan penyakit ini, sekunder dikaitkan dengan kesan sampingan neuroleptik dan dapat diterima oleh pembetulan dadah.

Sindrom kekurangan neuroleptik mempunyai gejala berikut:

• Penindasan kekuasaan, kekurangan inisiatif lambat, kekurangan reaksi emosi terhadap peristiwa. Kepentingan dalam hidup dikurangkan, tidak ada motivasi, minat biasa tidak menyebabkan reaksi apa-apa, seseorang membatasi bulatan komunikasi dan masuk ke dalam dirinya sendiri.
• Perencatan aktiviti motor dan mental, penurunan dalam aktiviti cogitative, ketidakmampuan untuk menumpukan perhatian pada tugas, kehilangan ingatan, perasaan "kehancuran" di kepala, akibatnya, dan penurunan kecerdasan.
• Berlepas dari masyarakat, detasmen, keadaan kemurungan, disertai dengan gangguan tidur, kebimbangan, kerengsaan dan kemarahan, akathisia. Dalam amalan, terdapat kes-kes apabila sindrom neuroleptik tanpa rawatan dan penjagaan yang betul, digabungkan dengan kemurungan, menyebabkan seseorang membunuh diri.

Sindrom neuroleptik akut

Bergantung pada tempoh penyakit, ia adalah kebiasaan untuk membezakan antara varian akut, berpanjangan dan kronik dari sindrom neuroleptik. Sindrom neuroleptik akut adalah bentuk awal penyakit yang berkembang pada hari pertama rawatan ubat penyakit mendasar. Pada peringkat ini, penarikan dadah yang mendadak membawa kepada keadaan awal.

Kursus penyakit disertai dengan beberapa gejala yang tidak dapat dikumpulkan sebagai unik, yang secara signifikan menghalang diagnosis pembezaan. Tanda-tanda umum termasuk kelambatan pergerakan, kesedihan yang kabur, pemikiran yang merosot, kesukaran bergerak ("cogwheel"), koordinasi terjejas, gemetar tangan, kepala (parkinsonisme). Pesakit tidak berkomunikasi, tidak menunjukkan emosi, ditutup, ekspresi wajah tidak jelas. Ciri ciri - hyperkinesis (pergerakan obsesif, bergerak berulang yang tidak dapat dihentikan oleh kehendak, hanya selepas pengenalan sedatif).

Dengan penerusan ubat, transformasi ke dalam bentuk yang paling teruk adalah mungkin - sindrom neuroleptik malignan. Di samping tanda-tanda neuropsychiatrik ini, perubahan somatik juga muncul - suhu tinggi (41-42 darjah), immobiliti lengkap. Jika pada tahap ini tidak ada terapi intensif, maka kemungkinan kematian adalah tinggi.

[40], [41], [42]

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana ubat selain kesan positif ada pada badan dan kesan lain. Ini terutamanya mengenai ubat neuroleptik. Sekiranya mereka mengambil masa yang lama atau meningkatkan dos secara mendadak, akibat dan komplikasi sindrom neuroleptik yang berikut:

1. Semua pergerakan mempercepatkan, seseorang sentiasa perlu bergerak, berjalan, dan dengan cepat. Menggantung aktiviti motor seseorang mungkin hanya dengan bantuan sedatif.
2. Ciri ciri yang lain - aktiviti motor mata yang berterusan - sekilas, tidak tetap lama untuk apa-apa, permainan meniru yang nyata, orang sering menunjukkan bahasa itu. Bersama dengan ini, kemunculan hyperlordosis.
3. Mempengaruhi otot muka, yang membawa kepada perubahan dalam ciri biasa muka, keadaan ini boleh tetap tetap.
4. Bersama dengan perubahan fizikal, rawatan dengan neuroleptik disertai dengan keadaan depresi.
5. Gangguan dari saluran gastrousus - kelembapan air liur, keletihan di epigastrium, rasa "pecah" di hati.

Dengan penarikan neuroleptik yang tajam, terdapat pencerobohan, kesakitan di seluruh badan, sakit, gangguan tidur, keadaan depresi - pesakit menangis, tidak peduli. Yang paling berbahaya dengan penarikan dadah secara tiba-tiba adalah bahawa mungkin ada kambuh penyakit yang mendasari, yang berperang dengan bantuan ubat-ubatan ini. Dalam keadaan ini, anda perlu menangani masalah ini kepada doktor yang merawat, supaya dia mengurangkan dos optimum ubat itu. Ini akan menyiapkan badan untuk menyelesaikan kursus ini tidak akan membahayakan tahap psikosomatik.

Komplikasi lain kemungkinan sindrom neuroleptik:

• Nekrosis akut otot rangka.
• Kegagalan buah pinggang.
• Aritmia jantung dan infark miokard.
• Pneumonia aspirasi.
• Pernafasan terjejas.
• Embolisme pulmonari dan trombosis urat mendalam.
• Kegagalan hepatik.
• Sindrom DIC.
• Kelewatan penyakit psikiatri selepas penarikan antipsikotik.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostik sindrom Neuroleptik

Sindrom extrapyramidal tidak mempunyai kriteria diagnostik yang diterima umum, jadi diagnosis sindrom neuroleptik mengurangkan pengecualian keadaan patologi yang sama. Walau bagaimanapun, pembezaan boleh menjadi sukar untuk katatonia maut, hiperthermia malignan bukan keturunan, dan sindrom serotonin. Untuk pengesahan, anamnesis dikumpulkan, satu siri analisis dan ujian berfungsi dilakukan dan semua kajian yang diperlukan ditetapkan.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analisis

Analisis yang paling bermaklumat dengan sindrom neuroleptik didasarkan pada kajian cecair badan aktif biologi, iaitu:

• Ujian darah umum (peningkatan ESR sehingga 70 mm / h, peratusan rendah sel darah putih, peratus peratusan protein yang rendah dalam sampel serum, urea dan kreatinin lebih tinggi daripada biasa).
• air kencing untuk analisis klinikal;
• Darah arteri untuk menentukan tahap gasnya. (kandungan nitrogen yang tinggi).
• ujian hepatik;
• Serum dan air kencing untuk pemeriksaan toksikologi;
• tusukan untuk analisis cecair serebrospinal, yang tidak termasuk meningitis, ensefalitis, dan sebagainya;
• penentuan kadar pembekuan darah.

Sekiranya penyimpangan ketara dari norma tersebut direkodkan dalam analisis, diagnosis instrumental dan pembezaan tidak termasuk penyakit lain, pesakit dengan sindrom neuroleptik memerlukan rawatan di hospital dan rawatan lanjut. Bergantung kepada bentuk dan peringkat penyakit, kita boleh bercakap tentang prognosis lanjut mengenai kesihatan pesakit.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Diagnostik instrumental

Analisis makmal yang paling bermaklumat termasuk penyelidikan media cecair aktif biologi, iaitu:

• menjalankan ujian darah am;
• air kencing untuk analisis klinikal;
• Darah arteri untuk menentukan tahap kandungan gasnya;
• ujian hepatik;
• Serum dan air kencing untuk pemeriksaan toksikologi;
• tusukan untuk analisis cecair serebrospinal;
• penentuan kadar pembekuan darah.

Diagnosis instrumen sindrom neuroleptik berlaku dalam dua peringkat:

• organisasi radiografi paru-paru;
• tujuan electroencephalography untuk memantau kekonduksian elektrik impuls di dalam otak.

Berdasarkan keputusan analisis di Perhimpunan Kebangsaan, data berikut ditunjukkan:

• pengesanan leukositosis, peralihan formula ke kiri;
• creatinophosphokinase tinggi;
• pengesahan asidosis metabolik.

Dalam perjalanan malignan sindrom neuroleptic menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit, aminotransferase tinggi alanine, aminotransferase aspartik, aldolase, lactate atau asid laktik, besi serum rendah, kandungan yang tinggi nitrogen dalam darah, pecahan protein otot dan rupa dalam air kencing.

Diagnosis pembezaan

Mengiktiraf sindrom neuroleptik pada peringkat awal agak sukar, terutamanya disebabkan oleh gejala yang dikaitkan dengan penyakit yang mendasari. Adalah berbahaya untuk melangkau gejala pertama juga kerana diagnosis pembezaan terlewat sindrom neuroleptik membawa kepada keganasannya, yang memperburuk keadaan psikosomatik pesakit dan boleh menjadi tidak dapat dipulihkan.

Adalah sukar untuk menubuhkan diagnosis dan membezakan keadaan ini dan kerana pilihan yang luas dalam keadaan yang sama. Semasa pemeriksaan, adalah perlu untuk mengecualikan fakta:

• Sindrom extrapyramidal neuroleptic (hasil tanpa kenaikan suhu);
• kehilangan kejelasan kesedaran, proses rhabdomyolysis);
• keadaan katatonik (perlu menentukan data apabila mengumpul anamnesis);
• meningitis;
• ensefalitis;
• pendarahan dalam subkorteks otak (disahkan selepas tusuk lumbar);
• kejutan terma (kulit integumen kering, dan otot, berbanding dengan NS, dalam hypotone);
• tidak termasuk kemungkinan hiperthermia malignan (dalam anamnesis mungkin anestesi dengan penggunaan anestetik halogenasi, suntikan succinylcholine);
• epilepsi tidak sembrono;
• demam etiologi berjangkit;
• sindrom serotonin (dalam anamnesis yang mengambil antidepresan, cirit-birit, mual, tetapi tidak ada kekurangan otot yang jelas);
• keracunan (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturat).

Rawatan sindrom Neuroleptik

Taktik perubatan dalam kemunculan sindrom neuroleptik pada pesakit memerlukan secepat mungkin pemansuhan dasar neuroleptik, diikuti oleh pemulihan berperingkat semua fungsi. Rawatan sindrom neuroleptik adalah seperti berikut:

• Pengenalan ubat antipsikotik atau lain-lain yang membawa kepada gangguan (litium, antidepresan, setron) dihentikan.
• Menghentikan pentadbiran dadah, memburukkan manifestasi rhabdomyolysis.
• Pembuangan sisa dadah, detoksifikasi - pembilasan rongga perut, usus, pengenalan enterosorbent, pentadbiran diuretik dan mengikut petunjuk, pembersihan plasma dijalankan.
• Dantrolene ditetapkan, ubat yang menghalang pembebasan kalsium dari sel-sel otot, menghapuskan ketegangan otot, menormalkan suhu dan menyekat pertumbuhan rhabdomyolysis.
• Mengendalikan prosedur terapi electroconvulsive.
• Pengenalan antagonis dopamin dan ubat pembetulannya - amantadine, bromocriptine. Oleh itu, perlantikan siklodol, midocalam, baclofen. Untuk mengurangkan nada otot.
• Untuk pembebasan dopamine - dexamethasone, methylpredisylone.
• Pemulihan keseimbangan elektrolit air. Mengawal tahap elektrolit, gula, langkah pencegahan terhadap kerja buah pinggang.
• Pencegahan perkembangan ulser gastrik - pengenalan ranitidine, omeprazole.
• Pencegahan pembentukan thrombus.
• Normalisasi suhu badan, antiretika, campuran lytik, sejuk pada arteri besar.
• Penjagaan berterusan untuk pesakit - pencegahan dekubitus, radang paru-paru.

Negeri Delusional selepas mengambil siklodol, bomokiptik merupakan bahaya minimal dan mudah disekat oleh sedatif, dan hyperthermia, kekejangan otot dan imobilitas menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan.

Penjagaan Kecemasan untuk Sindrom Neuroleptik

Sindrom neuroleptik boleh dipanggil akibat negatif rawatan dengan antipsikotik. Penjagaan kecemasan untuk sindrom neuroleptik bertujuan untuk menghapuskan gejala yang mengancam nyawa. Gejala ditunjukkan dalam tiga bidang:

1. Vegetative. Kemunculan takikardia, penurunan tekanan, berpeluh, drooling, inkontinensia urin, pucat kulit, fotosensitiviti, kelesuan dan kelemahan umum.
2. Neurologi. Nada otot licin meningkat, fleksibiliti dikurangkan daripada anggota badan kepada jenis "gear", sawan, menggeletar tangan, kaki, kepala, gipervodvizhnost. Otot-otot tengkorak muka dan bergerak muka ( "topeng seperti"), kemunculan sindrom Kulenkampff-Taranov (kekejangan otot menelan digabungkan dengan keperluan untuk menonjol lidah).
3. Mental. Kemunculan kebimbangan, kebimbangan dalaman, hipermobilitas, pencabulan, masalah tidur.

Keadaan yang paling berbahaya dalam rawatan dengan neuroleptik adalah sindrom neuroleptik malignan. Ia dicirikan oleh hyperthermia kritikal, gangguan vegetatif, perkembangan bentuk toksik dermatitis.

Penjagaan kecemasan untuk sindrom neuroleptik adalah seperti berikut:

1. Memansuhkan pemansuhan neuroleptik dan kemasukan ke hospital di unit penjagaan rapi.
2. Pengenalan dadah antipiretik.
3. Melawan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit air.
4. Amantadine secara intravena, selepas penstabilan keadaan - secara lisan.
5. Benzodiazepines secara intravena.
6. Peningkatan peredaran mikro darah.
7. Sekiranya masalah dengan pernafasan - pengudaraan buatan.
8. Mengesan perut melalui rongga hidung - untuk pemakanan dan penghidratan.
9. Heparin untuk memperbaiki aliran darah.
10. Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah jangkitan sekunder.
11. Jika perlu, terapi electroconvulsive.

[60], [61], [62], [63], [64]

Rawatan perubatan

Gangguan extrapyramidal, seperti gangguan psikosomatik yang lain, memerlukan pembetulan perubatan segera. Ubat untuk sindrom neuroleptik ditetapkan bergantung pada bentuk dan peringkat, jadi dos ubat asas boleh disesuaikan oleh doktor.

Di dyskinesia, untuk memudahkan keadaan ini, tetapkan dadanya dalam dos 5 mg, jika tiada - aminazine, suntikan 25-50 mg + 2% penyelesaian kafein di bawah kulit. Akineton tidak boleh diresepkan dengan levodopa - ini memperburuk gangguan dyskinetic, dengan pengambilan alkohol, CNS tertekan. Chlorpromazine tidak perlu diberikan dengan sirosis, hepatitis, miksideme, kegagalan buah pinggang, penyakit jantung, thromboembolism, penyakit sendi, artritis, serta alkohol, barbiturate, mabuk narkotik.

Apabila sindrom extrapyramidal dalam correctors fasa akut ditadbir antiparkinsonian - tsiklodol dari 6 ke 12 mg, akineton, trebleksa (diberikan hanya dalam kombinasi dengan satu suntikan fluspirilenom) suntikan untuk melegakan kekejangan otot dan memulihkan aktiviti motor. Trihexyphenidyl perlu melantik di bawah pengawasan yang berterusan daripada doktor, seperti dalam dos yang tinggi ia boleh menyebabkan kecelaruan dan muntah-muntah.

Sepanjang perjalanan, dengan ubat dinamik positif yang dicapai dalam pembersihan plasma yang 2-3 prosedur menghapuskan gangguan extrapyramidal, ungkapan dilemahkan daripada akinesia, hypertonia otot, gegaran, hyperkinesia. Melalui keadaan depresi, keadaan melankolis, emosi normal.

Pencegahan

Penggunaan ubat neuroleptik sepatutnya berada di bawah kawalan doktor yang hadir, dengan pematuhan yang ketat kepada dos dan masa kemasukan. Pencegahan sindrom neuroleptik adalah untuk memantau keadaan fizikal dan mental pesakit dan mengawal fungsi pentingnya.

Walau bagaimanapun, jika gangguan psikiatri yang mana antipsikotik ditetapkan memerlukan kesinambungan terapi selepas fakta sindrom neuroleptik dalam sebarang bentuk, maka kursus kedua boleh disambung semula selepas gejala ZNS dihapuskan.

Di samping itu, kursus ubat neuroleptik yang berulang dilakukan hanya di bawah kawalan klinikal dalam keadaan hospital. Ini penting, kerana ia akan membantu mencegah pengulangan sindrom neuroleptik dan mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Neuroleptics - sekumpulan ubat yang sangat kuat, penggunaan tidak terkawal dan ubat-ubatan sendiri boleh membawa bukan sahaja kepada penindasan otak, pelanggaran kejelasan kesedaran dan penutupan sosial, tetapi juga kematian.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Ramalan

Penggunaan yang berpanjangan dari antipsikotik sering menjadi punca komplikasi. Prognosis sindrom neuroleptik semakin rumit oleh fakta bahawa dalam kebanyakan kes bentuk menengah penyakit berkembang, yang dicirikan oleh suatu kursus yang teruk dan dominasi gangguan neurologi. Ini membawa kepada penyakit yang ganas dan boleh mengakibatkan kematian.

Antara pathologies membangunkan di pangkal kes sekunder dan neuroleptic sindrom malignan didokumenkan rhabdomyolysis (kekurangan gentian otot dan tisu atrofi), gangguan fungsi pernafasan - kes embolisme pulmonari, aspirasi pneumonia watak edema tisu paru-paru, sindrom masalah pernafasan. Juga memberi kesan kepada sistem penghadaman (kegagalan hepatik), kardiovaskular (jantung irama gangguan, pengaliran elektrik jantung sehingga ia berhenti), jangkitan multifocal organisma (keracunan darah, penyakit berjangkit sistem genitourinary), kerosakan kepada sistem saraf - pembangunan kekurangan serebrum.

Tanpa rawatan yang sewajarnya, fakta utama HC berubah menjadi bentuk aliran yang lebih teruk, tetapi walaupun dengan rawatan yang betul, kambuhan tidak dikecualikan. Oleh itu, penyakit itu memerlukan kepatuhan yang ketat terhadap preskripsi perubatan dan penjagaan tambahan untuk seseorang.

Pada masa ini, kematian dari sindrom neuroleptik dianggarkan pada 5-11.6%. Kematian disebabkan oleh satu atau lebih komplikasi (contohnya, kegagalan pernafasan, keruntuhan kardiovaskular, kegagalan buah pinggang, aritmia, tromboembolisme, DVS). Kegagalan buah pinggang adalah punca kematian dalam 50% kes.

[71],